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Dysplasie fibromusculaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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La dysplasie fibromusculaire comprend un groupe hétérogène de modifications non athéroscléreuses et non inflammatoires des artères conduisant à une sténose vasculaire, une occlusion ou la formation d'un anévrisme.
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Causes de la dysplasie fibromusculaire
La dysplasie fibromusculaire survient généralement chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Sa cause est inconnue. Cependant, une prédisposition génétique pourrait jouer un rôle, et le tabagisme pourrait être un facteur de risque. La dysplasie fibromusculaire se développe le plus souvent chez les personnes atteintes de troubles du tissu conjonctif (par exemple, syndrome d'Ehlers-Danlos de type IV, nécrose kystique de la média, néphrite héréditaire, neurofibromatose).
La dysplasie médiale est la pathologie la plus fréquente. Elle se caractérise par une alternance de zones de fibres fibromusculaires épaisses et fines contenant du collagène, situées le long de la tunique médiale (dysplasie médiale) ou par un dépôt important de collagène dans la tunique externe (dysplasie périmédiale). La dysplasie fibromusculaire peut affecter les artères rénales (60 à 75 %), carotides et intracrâniennes (25 à 30 %), intra-abdominales (9 %) ou iliaques externes (5 %).
Symptômes de la dysplasie fibromusculaire
La dysplasie fibromusculaire est généralement asymptomatique, quelle que soit la localisation de la pathologie. Si des symptômes cliniques apparaissent, leurs manifestations dépendent de la localisation des foyers pathologiques:
- boiterie, bruit dans les vaisseaux fémoraux et pouls fémoral affaibli lorsque les artères de la jambe sont touchées;
- hypertension artérielle secondaire due à une maladie artérielle rénale;
- accidents ischémiques transitoires ou symptômes d’accident vasculaire cérébral lorsque les artères carotides sont touchées;
- symptômes d'anévrisme en cas de lésion des artères intracrâniennes;
- symptômes d'une maladie intestinale ischémique impliquant les artères mésentériques (rare).
Diagnostic de la dysplasie fibromusculaire
Un diagnostic définitif est posé par vasographie, qui montre une déformation en forme de perle des artères (dans la dysplasie médiale ou périmédiale) ou un rétrécissement concentrique ou en forme de longue bande des artères (dans d'autres formes).
Traitement de la dysplasie fibromusculaire
Le traitement dépend de la localisation. Il peut inclure une angioplastie intravasculaire percutanée, un pontage chirurgical ou l'ablation d'un anévrisme. L'arrêt du tabac est important. Le contrôle des autres facteurs de risque d'athérosclérose (hypertension, dyslipidémie, diabète sucré) permet de prévenir l'évolution accélérée d'une sténose artérielle.