Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme est une dilatation localisée de la lumière artérielle provoquée par un changement pathologique ou une lésion de la paroi vasculaire. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut provoquer le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne d'étiologie non traumatique, qui survient dans plus de 80 % de toutes les hémorragies intracrâniennes. L’origine d’une telle pathologie peut être différente : il n’y a pas de cause unique. Étant donné que l'anévrisme cérébral constitue une menace directe pour la vie du patient, le traitement est principalement radical - chirurgical. [1]

Épidémiologie

Les spécialistes soulignent qu'il est impossible de tenir des statistiques complètes sur l'évolution des anévrismes vasculaires cérébraux. Tout d'abord, cela est dû au fait que la maladie n'est pas toujours diagnostiquée : de nombreux patients vivent sans connaître le problème. Chez certaines personnes, la pathologie est asymptomatique.

Il est prouvé que dans la majorité des cas, la maladie ne se révèle qu'avec le développement d'une complication, en particulier une hémorragie. L'issue fatale de cette complication la plus courante est estimée à 65 %. Chez les patients survivants, les risques de rupture répétée du vaisseau sont considérablement augmentés - une issue aussi défavorable est diagnostiquée chez 60 à 90 % des patients.

Les anévrismes cérébraux sont appelés anévrismes intracrâniens, intracrâniens ou cérébraux. Les expansions pathologiques de ce type sont le plus souvent sacculaires, dépourvues de couche musculaire. Le problème se rencontre plus souvent chez les patients âgés de 30 à 50 ans. L'incidence est de 1,5 à 5 % dans l'ensemble de la population mondiale. Dans notre pays, les anévrismes vasculaires cérébraux touchent jusqu'à 2 millions de personnes, avec 5 à 10 000 nouveaux patients chaque année. En moyenne, 17 à 18 % des patients présentent plusieurs anévrismes. Les hommes et les femmes sont malades à peu près à la même fréquence, mais les femmes sont plus susceptibles d'avoir des renflements pathologiques géants. La pathologie est considérée comme la plus dangereuse lorsqu'il s'agit d'une femme enceinte.

La maladie est plus courante dans des pays comme la Finlande et le Japon.

Les risques d'hémorragie anévrismale d'origine pathologique sont d'environ 1% par an. Parallèlement, les risques d'hémorragies récurrentes augmentent et se situent entre 15 et 25 % durant les 14 premiers jours et environ 50 % à six mois.

Plus la taille de l'anévrisme est grande, plus le risque d'hémorragie est grand. Les petites dilatations jusqu'à 5 mm se compliquent d'hémorragies dans 2,5 % des cas, de renflements compris entre 6 et 10 mm de rupture dans plus de 40 % des cas et de foyers de plus de 11 mm et de rupture de moins de 15 mm dans près de 90 % des cas. Les grands anévrismes d'un diamètre supérieur à 15 mm se rompent moins fréquemment en raison de la formation massive de thrombus.

Les risques de décès du patient en cas de rupture répétée du foyer pathologique au cours des 7 premiers jours après le développement de la complication sont estimés à 32 %, pendant 14 jours - 43 % et pendant les 12 premiers mois après la rupture - jusqu'à 63 %. Les hémorragies répétées ont presque toujours une évolution plus sévère, contrairement au premier épisode. [2]

Causes anévrismes cérébraux

Les spécialistes ne peuvent identifier une seule théorie sur l’origine des anévrismes vasculaires cérébraux. Apparemment, il y a plusieurs causes, et les principales sont considérées comme des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou les effets néfastes de certains facteurs.

La formation d'un anévrisme vasculaire cérébral se produit en présence de ces défauts de paroi :

• dommages à la couche musculaire des vaisseaux sanguins;
• un défaut dans la couche élastique interne ;
• processus hyperplasiques dans l'intima, athéromes;
• dommages aux fibres de collagène ;
• rigidité croissante du vaisseau artériel dans le contexte de son amincissement.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux se retrouvent le plus souvent au niveau du site de ramification du tronc artériel ou au coude de l'artère. Cela est dû à l'impact hémodynamique important sur les parois vasculaires de ces zones.

Les anévrismes cérébraux se retrouvent souvent dans le contexte de pathologies telles que l'hypertension, la polykystose rénale, la coarctation de l'aorte, les maladies du tissu conjonctif, les tumeurs cérébrales, les malformations artério-veineuses. [3]

• Un anévrisme cérébral est-il héréditaire ?

Les anévrismes peuvent être congénitaux ou acquis. Dans la plupart des cas, nous parlons d'anévrismes acquis des vaisseaux cérébraux : une telle maladie est généralement causée par des processus intravasculaires pathologiques, tels que l'athérosclérose, des processus infectieux ou des traumatismes et des dommages mécaniques.

L'anévrisme lui-même n'est pas héréditaire. Cependant, certains facteurs provoquants peuvent être transmis, tels que les pathologies héréditaires du tissu conjonctif, les défauts génétiques des vaisseaux cérébraux. En particulier, le syndrome de Marfan héréditaire, qui s'accompagne de mutations du gène de la fibrilline, le composant le plus important du tissu conjonctif. À la suite de telles mutations, il y a une augmentation de la teneur en structures protéiques spécifiques qui provoquent l'apparition de changements pathologiques caractéristiques, entraînant un risque considérablement accru de formation d'anévrisme cérébral. Le degré de transmission du syndrome de Marfan d'un parent malade est de 50/50.

Les spécialistes disent que l'héritage héréditaire peut également être une tendance à l'athérosclérose et à l'hypertension précoces. Dans une telle situation, une personne présente des facteurs de risque supplémentaires pouvant provoquer le développement d'anévrismes vasculaires cérébraux. Si de tels facteurs sont présents, il est important de consulter régulièrement votre médecin pour effectuer un diagnostic permettant une détection rapide des troubles des vaisseaux cérébraux.

Facteurs de risque

La principale cause de la formation d’anévrisme cérébral est un trouble structurel de l’une des couches de la paroi vasculaire. Si l'adventice, la média ou l'intima sont intacts et en bon état, il n'y aura pas de formation de renflement pathologique. Les facteurs qui contribuent à l’apparition d’un anévrisme comprennent :

• processus inflammatoires dans le cerveau (en particulier méningite dans l'anamnèse);
• lésions cranio-cérébrales pouvant provoquer une dissection des parois des vaisseaux sanguins cérébraux ;
• maladies systémiques, endocardites, syphilis, mycoses, etc. ;
• pathologies congénitales (principalement troubles du tissu conjonctif et anomalies vasculaires) ;
• hypertension;
• pathologies auto-immunes ;
• processus athéroscléreux;
• Autres facteurs (oncologie, angiopathie amyloïde cérébrale, etc.).

Pathogénèse

Un anévrisme cérébral est le résultat d'un trouble structurel de la paroi vasculaire. Chez une personne en bonne santé, le vaisseau a une couche interne - l'intima, une couche de fibres musculaires et une couche externe appelée adventice. Les processus de dégénérescence, un développement inapproprié ou des dommages à l'une de leurs couches entraînent une perte d'élasticité et un amincissement du segment vasculaire correspondant. Par la suite, sous l’influence du flux sanguin, un renflement localisé se forme dans la paroi d’une artère ou d’une veine : la cavité élargie qui en résulte est un anévrisme. Le plus souvent, le problème survient au niveau d’une branche vasculaire, provoqué par une pression élevée sur la paroi du vaisseau. [4]

La pathologie congénitale peut être le résultat de tout défaut de développement associé à une mauvaise organisation structurelle de la paroi artérielle. Ce problème survient souvent dans le contexte d'autres maladies congénitales - par exemple, maladie polykystique rénale, coarctation aortique, dysplasie du tissu conjonctif, malformation cérébrale veineuse-artérielle, etc. [5]

Les anévrismes vasculaires cérébraux acquis se développent généralement en raison d'anomalies causées par des traumatismes crâniens, une hypertension artérielle prolongée, des modifications athéroscléreuses marquées et une hyalinose vasculaire. Chez certains patients, la dilatation des vaisseaux cérébraux est provoquée par l'entrée d'emboles dans ceux-ci, en particulier d'emboles mycosiques.

D’autres causes possibles incluent un flux sanguin irrégulier. [6]

Symptômes anévrismes cérébraux

Pendant longtemps - des années, des décennies - les anévrismes vasculaires cérébraux sont asymptomatiques. Le réseau vasculaire cérébral étant constitué de vaisseaux assez petits, les dilatations pathologiques sont rarement importantes. De ce fait, la pression sur les structures voisines est faible, ce qui entraîne peu de symptomatologie.

Cependant, il arrive parfois qu’un anévrisme présente des symptômes individuels ou une combinaison de symptômes. Ça arrive:

• si le renflement est si grand qu’il commence à exercer une pression sur certaines structures cérébrales ;
• si l'hypertrophie anormale se situe à proximité d'une zone du cerveau responsable des fonctions vitales ;
• en cas de dissection et/ou de rupture du segment dilaté ;
• si le renflement est présent dans le contexte d'hypertension ou d'autres pathologies chroniques.

Les premiers signes peuvent être les suivants :

• Maux de tête, constants ou intermittents, non intenses ou sévères.
• Insomnie la nuit, somnolence le jour ou sensation constante de somnolence.
• Troubles digestifs, souvent - nausées (jusqu'aux vomissements).
• Signes méningés (caractéristiques des anévrismes localisés près des membranes cérébrales).
• Saisies.
• Troubles de la sensibilité cutanée, déficience visuelle ou auditive, troubles vestibulaires.
• Dysfonctionnement des nerfs responsables de la motricité fine du visage.

La symptomatologie évolue avec le temps, en fonction des événements. Lorsqu'un renflement anévrismal est significativement agrandi, des symptômes tels que des douleurs à la tête et/ou aux yeux, une dilatation de la pupille (le plus souvent d'un œil), une déficience visuelle telle qu'une vision double ou une vision floue, un engourdissement de certains muscles du visage, du cou. La parole et l'audition peuvent être altérées.

En cas de rupture de l'extension anévrismale, le tableau s'aggrave considérablement :

• la douleur dans sa tête augmente considérablement ;
• nausées (jusqu'au vomissement), photosensibilité ;
• conscience floue, étourdi;
• La paupière peut s'affaisser, la moitié du visage voire la moitié du corps peuvent devenir engourdies (membres d'un côté, comme lors d'un accident vasculaire cérébral).

Si des soins médicaux ne sont pas prodigués au moment de la rupture du vaisseau affecté, des changements irréversibles se produisent dans la zone affectée en quelques heures. Dans la plupart des cas, le patient décède rapidement.

Si l'anévrisme est compliqué par une thrombose, le flux sanguin dans le vaisseau est inhibé ou s'arrête complètement. Une dissection du segment vasculaire endommagé est également possible, lorsque le sang pénètre entre les couches de l'artère.

La pathologie vasculaire affecte négativement la qualité de vie, notamment en cas de renflement important qui appuie sur une certaine partie du cerveau. Les symptômes neurologiques qui en résultent deviennent un obstacle non seulement aux devoirs professionnels, mais aussi aux tâches ménagères. [7]

Psychosomatique

Selon la théorie de l'influence de l'humeur psycho-émotionnelle sur le développement de conditions pathologiques, un anévrisme cérébral peut survenir chez des personnes qui ont vécu un grand chagrin ou la perte d'êtres chers. En règle générale, il s'agit d'une rupture grave, d'un choc pour lequel une personne se sent coupable.

Un tel diagnostic indique que le patient doit réfléchir sérieusement et se libérer de toutes les émotions négatives. La solution optimale sera d'établir un dialogue avec les proches (parents ou amis) sur leurs inquiétudes et leurs problèmes.

Les experts préviennent : vous ne pouvez pas garder vos émotions et vos pensées à l'intérieur. Si vous ne laissez pas le chagrin s’éteindre, il tuera simplement le corps de l’intérieur. Vous ne devriez pas vous livrer à de mauvaises pensées et actions, car elles sont généralement provoquées par l'entêtement et la douleur qui vivent à l'intérieur d'une personne. Le problème cessera d'être désespéré et s'aggravera si vous le répandez, débarrassez-vous-en pour toujours.

On sait que les anévrismes cérébraux sont plus susceptibles de se développer chez les personnes malléables, trop sensibles et dépourvues de leurs propres opinions.

Maux de tête avec anévrisme cérébral

La douleur à la tête est un symptôme vif et caractéristique accompagnant l'anévrisme cérébral. Le syndrome douloureux peut survenir à la fois dans les régions frontales, occipitales et temporales et dans toute la tête, avec irradiation du cou.

À mesure que le segment vasculaire affecté s'étire, les structures environnantes - les tissus et les terminaisons nerveuses qui y sont présentes - sont comprimées. Apparaît une douleur assez intense à la tête, rappelant souvent des crises de migraine. De plus, des troubles neurologiques peuvent également survenir : détérioration de la vision, flou, distorsion des couleurs, etc.

Si l'anévrisme est situé dans le lobe temporal, en plus des douleurs dans les tempes, il peut y avoir une perte auditive soudaine (généralement d'un côté), des modifications de la perception de la parole ou de l'activité de la parole. Des étourdissements, des fluctuations de la pression artérielle, des irrégularités de la pression et du pouls sur le bras gauche et droit sont possibles.

Chacun de ces signes est une raison pour consulter un médecin. Des maux de tête constants ou fréquents constituent également une indication de consultation médicale. [8]

Hypertension artérielle avec anévrisme cérébral

L'hypertension artérielle est une cause d'anévrisme cérébral intracrânien, ainsi qu'un symptôme qui aggrave l'évolution de la pathologie et aggrave son pronostic.

Le danger des augmentations et des fluctuations de la pression artérielle est qu'elles ont un effet extrêmement défavorable sur l'état des artères. Chez certains patients, l'hypertension évolue généralement sans certains symptômes, sans douleur ni vertiges. En conséquence, une personne ne connaît pas l'hypertension artérielle, ne prend aucune mesure, ce qui peut très mal se terminer : les parois des artères cérébrales sont encore plus endommagées, le risque de rupture du vaisseau et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique augmente .

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, les anévrismes surviennent principalement dans les petites artères de moins de 500 à 800 μm de diamètre qui irriguent le sang vers les parties les plus profondes des hémisphères cérébraux (capsule interne, substance blanche, ganglions sous-corticaux). En raison de particularités anatomiques, les parois des petits vaisseaux artériels subissent la plus grande pression et les changements structurels les plus intenses se produisent.

Étapes

Le danger de la pathologie est souvent caché dans la phase initiale et cachée du développement, lorsque des changements pathologiques se produisent déjà et que le patient n'en est même pas conscient. Les manifestations cliniques sont détectées à des stades ultérieurs, lorsque la formation commence à exercer une pression sur les structures cérébrales voisines. La séquence d'apparition des symptômes est déterminée par les étapes suivantes :

• une augmentation du renflement ;
• l'apparition d'un défaut dans la couche musculaire ;
• stade d'endommagement de la membrane élastique interne;
• processus d'hyperplasie de la paroi interne du vaisseau;
• apparition d'un défaut des fibres de collagène, délaminage de la paroi vasculaire ;
• rigidité croissante de la paroi artérielle, diminution de son épaisseur;
• une déchirure dans la paroi d'un vaisseau cérébral.

Formes

Selon la localisation, les types d'anévrismes suivants sont divisés :

• anévrisme de l'artère carotide interne;
• un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure ou moyenne ;
• anévrisme vertébrobasilaire.

En général, de nombreux critères constituent la base de la classification. En plus de la localisation, cela inclut la configuration du segment pathologique, l'appartenance du vaisseau affecté, le facteur causal, les particularités bien sûr, etc.

Ainsi, les anévrismes de l'artère cérébrale peuvent être sacculaires (plus fréquents) ou fusiformes, miliaires, communs, grands, géants (plus de 25 mm de diamètre) et multichambres ou monochambres, multiples ou uniques, acquis ou congénitaux.

L'anévrisme de l'artère carotide du cerveau est particulièrement dangereux, car c'est par ce vaisseau que s'effectue l'apport sanguin cérébral, et toute complication de la pathologie peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Un renflement pathologique peut survenir dans l'artère carotide cervicale ou dans sa section intracérébrale. Toutes les parties du navire sont considérées comme mettant la vie en danger. La rupture de la section cervicale est assez rare, mais il existe une possibilité de formation d'un thrombus pouvant bloquer la circulation sanguine dans l'artère. Parfois, les particules de thrombus provoquent le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Les renflements intracérébraux sont dans de nombreux cas compliqués par une rupture et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. La pathologie peut se développer dans la zone de bifurcation, dans l'artère carotide interne ou externe, dans la section intracrânienne de l'artère carotide interne.

Plus de 85 % des pathologies anévrismales se forment au niveau de l'artère carotide ou cérébrale antérieure. Jusqu'à 30 % des renflements se trouvent sur ou à proximité de la partie intracrânienne de l'artère carotide interne. Jusqu'à 30 % de plus de forme dans la partie antérieure du vaisseau. Plus de 20 % se développent dans la branche basale de l'artère cérébrale moyenne.

La pathologie peut toucher n'importe quelle région cérébrale, mais concerne le plus souvent les sites de bifurcation des artères, entre la partie inférieure du cerveau et la base crânienne.

L'anévrisme de l'artère basilaire cérébrale est plus souvent retrouvé dans les parties les plus proximales du vaisseau. Moins souvent, des segments localisés le long de la partie vasculaire supérieure sont touchés. Souvent, le problème est détecté dans la région de la sortie de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure.

Les anévrismes peuvent apparaître sur presque tous les vaisseaux. Mais le plus souvent, ils sont diagnostiqués sur les troncs artériels à la base crânienne. Cela est dû à des caractéristiques anatomiques et physiologiques : à cet endroit, la pression artérielle est plus élevée qu'à d'autres endroits, ce qui augmente les risques d'étirement des parois vasculaires. Si une couche est endommagée, le renflement s’aggrave rapidement sous l’influence de la pressurisation du flux sanguin.

Tous les élargissements pathologiques vasculaires sont conditionnellement divisés en acquis et congénitaux. L'anévrisme cérébral congénital est provoqué par des défauts de développement du réseau vasculaire, des maladies génétiques associées à des modifications et à un affaiblissement du tissu conjonctif. En cas d'hérédité défavorable, le problème se manifeste dès le jeune âge. Dans la petite enfance, la pathologie se fait très rarement connaître.

La grande majorité des dilatations anévrismales sont des maladies acquises. Les causes sont les traumatismes cranio-cérébraux, les processus tumoraux et infectieux, l'hypertension et l'athérosclérose, le diabète sucré et les mauvaises habitudes.

Les anévrismes cérébraux multiples sont souvent la conséquence de processus inflammatoires provoqués par une infection fongique ou streptococcique. Une pathologie peut survenir chez les patients atteints de tuberculose, de syphilis.

Un anévrisme cérébral sacculaire est la configuration la plus courante d’hypertrophie pathologique. Il a l'apparence d'un petit sac à paroi mince avec des parties structurelles telles que le fond, la partie médiane et le col. De telles formations peuvent être simples ou multichambres.

L'anévrisme cérébral fusiforme, autrement appelé en forme de fuseau (car sa forme ressemble à un fuseau), est un peu moins courant que la forme ample.

Selon la taille, la pathologie est classée comme suit :

• moins de 3 millimètres sont miliaires ;
• 4 à 15 millimètres - régulier ;
• 16 à 25 millimètres, c'est grand ;
• plus de 25 millimètres est un anévrisme cérébral géant.

Selon le type de vaisseau atteint, la pathologie peut être artérielle, veineuse et combinée. Les anévrismes artério-veineux du cerveau sont un enchevêtrement de vaisseaux dilatés de différents diamètres et de structure irrégulière.

Anévrisme cérébral inopérable

La seule manière radicale d’éliminer la dilatation pathologique est l’intervention chirurgicale. Il s'agit d'une opération neurochirurgicale complexe, impliquant souvent l'ouverture du crâne et la résection du segment vasculaire endommagé. La rééducation après une telle intervention est complexe et longue.

Malgré l'amélioration continue des techniques microchirurgicales, des équipements modernes et d'autres innovations, la procédure visant à éliminer un renflement vasculaire n'est pas toujours couronnée de succès. Si le foyer pathologique est situé profondément dans le cerveau, son accès peut être difficile, de sorte que de tels anévrismes sont reconnus comme inopérables, c'est-à-dire ceux qui ne peuvent pas être opérés.

Le médecin réalise une angiographie, une neuronavigation, une électrocorticographie, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique pour connaître les possibilités chirurgicales.

Symptômes des anévrismes cérébraux chez les femmes

On sait que la prévalence des lésions anévrismales des vaisseaux cérébraux dans la population féminine est un peu plus élevée et que les hypertrophies pathologiques elles-mêmes sont plus souvent plus importantes que chez les hommes. Les fluctuations hormonales, la grossesse et les mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme, jouent un rôle particulier dans le développement des anévrismes « féminins ».

La plainte la plus courante des patientes, avec lesquelles elles se tournent vers les médecins, est le mal de tête - fréquent, prolongé, non contrôlé par les analgésiques médicinaux conventionnels. D’autres symptômes possibles incluent :

• douleur dans l'œil (ou derrière le globe oculaire, généralement d'un côté) ;
• modifications de la fonction visuelle, vision double ;
• Engourdissement d'un côté du visage, déficience auditive unilatérale ou dilatation de la pupille.

À mesure que la pathologie s'aggrave, le tableau clinique s'élargit et l'état s'aggrave. Des maux de tête sévères, des troubles vestibulaires, des nausées et des vomissements, une vision floue ou double, une sensibilité accrue à la lumière, un affaissement des paupières, un engourdissement du cou, une instabilité émotionnelle et des troubles de la conscience sont possibles.

À mesure que des complications se développent, une symptomatologie clinique correspondante est notée.

Symptômes des anévrismes cérébraux chez les hommes

Les hommes souffrent plus souvent d'une variante asymptomatique de la pathologie : le problème est découvert par hasard, lors d'une IRM ou d'un scanner du cerveau pour d'autres indications. Les variantes accompagnées de symptômes similaires à l'image d'un processus tumoral dans le cerveau sont moins courantes. Les patients se plaignent de douleurs et de bruits dans la tête, de nausées et de vertiges, de photophobie, de troubles de la parole, d'audition et de vision, d'une détérioration de la sensibilité d'un côté du tronc. Il peut y avoir un affaiblissement de certains muscles mimiques, des muscles des membres d'un côté du corps, parfois des convulsions.

Lorsqu'un anévrisme se rompt, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit. Le sang afflue dans l'espace cérébral sous-arachnoïdien, ce qui s'accompagne d'une symptomatologie accrue. Dans la plupart des cas, le tableau s'aggrave soudainement : il y a une vive douleur à la tête, des nausées voire des vomissements. Certains patients notent une sensation « d'eau bouillante se déversant dans la tête ». Il peut y avoir un état de conscience modéré à comateux.

La période aiguë s'accompagne souvent d'une agitation psychomotrice, d'une augmentation de la température corporelle et de la tension artérielle.

Un anévrisme cérébral chez l'enfant

Le développement de renflements vasculaires dans le cerveau est rare chez l'enfant (un peu plus de 2 % du nombre total de dilatations anévrismales diagnostiquées). De plus, les scientifiques ne peuvent pas expliquer pourquoi les enfants développent cette maladie, qui est plus fréquente chez les patients de plus de 40 à 50 ans. En pédiatrie, il n'existe pas de facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypertension, l'athérosclérose, etc.

Depuis longtemps, l'opinion sur l'origine congénitale de la pathologie s'exprime. Dans le même temps, aucun cas d'anévrisme n'a été identifié jusqu'à présent dans l'étude du développement intra-utérin fœtal - par exemple lors du dépistage par échographie.

Il a été observé que chez les enfants, les renflements pathologiques cérébraux ont une tendance particulière à s'agrandir et à devenir volumineux dans un laps de temps relativement court. Compte tenu de ce qui précède, la théorie du caractère acquis de tous les anévrismes cérébraux est actuellement dominante. Parfois, les maladies infectieuses et les traumatismes crâniens sont considérés comme des causes profondes probables. Néanmoins, dans la plupart des situations, l’origine de cette maladie chez l’enfant reste floue.

Chez l'enfant, le problème survient plus souvent au niveau de l'artère carotide interne : les lésions des parties intracrâniennes distales et proximales de la zone de bifurcation et de la section caverneuse sont fréquentes, tandis que chez l'adulte, les dilatations des segments moyens (supraclinoïde et paraclinoïde) sections) prédominent.

Dans près de 70 % des cas, la pathologie chez l'enfant se manifeste par une hémorragie intracrânienne. Moins souvent, on enregistre des types tumoraux et ischémiques d'évolution anévrismale. [9]

Complications et conséquences

Chez la plupart des patients, la pathologie est détectée accidentellement, lors d'un examen de routine ou de mesures diagnostiques réalisées pour d'autres maladies. Habituellement, le problème ne se détecte pas cliniquement, seul un petit nombre de patients peut indiquer l'apparition occasionnelle de maux de tête, de vertiges et d'instabilité. La véritable symptomatologie visible n’apparaît souvent que lorsque des complications apparaissent.

La rupture d'un anévrisme cérébral se manifeste par un coup violent, par un mal de tête soudain. Le patient ressent une bouffée de chaleur dans la moitié supérieure du corps et, surtout, dans la tête, il y a une grave faiblesse dans les extrémités. L'hémorragie peut avoir une localisation différente, en fonction de cela, les symptômes diffèrent :

• la rupture vasculaire du lobe frontal s'accompagne d'une forte agitation psychomotrice ;
• la rupture de l'artère cérébrale moyenne se produit avec une hémiparésie ou une hémiplégie, il y a des difficultés à effectuer des mouvements d'un côté du tronc;
• on note la rupture d'un vaisseau dans la fosse crânienne postérieure, une perte de conscience, un coma, des pics de tension artérielle, une détresse respiratoire ;
• Une rupture vasculaire dans une section de l'artère communicante antérieure peut conduire au développement d'une cécité partielle.

Très souvent, la rupture entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne - la fuite de sang dans la cavité située entre le cerveau et l'os crânien. Une conséquence menaçante d'un tel saignement peut être l'hydrocéphalie, caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux, qui augmentent en taille et exercent une pression sur les structures cérébrales voisines.

Une autre complication possible est le vasospasme, un rétrécissement des vaisseaux sanguins entraînant une restriction du flux sanguin. Le vasospasme, à son tour, peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou des lésions tissulaires.

Un anévrisme cérébral thrombosé est une condition dangereuse dans laquelle les canaux sanguins sont obstrués par un caillot sanguin, entraînant une altération de la microcirculation et le développement ultérieur d'une ischémie. L’augmentation du volume sanguin à l’intérieur du crâne entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. En conséquence, le patient présente de graves maux de tête et des crises d'épilepsie. Les crises d'anévrisme cérébral ne sont pas rares. Le problème s'accompagne de troubles neurologiques, tels que la paralysie, les troubles visuels et sensoriels. Si l'œdème cérébral est important, on note souvent des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma.

La température dans l'anévrisme cérébral peut être l'un des signes d'une infection mycosique ou résulter de lésions du tronc cérébral, lorsque la section dilatée du vaisseau commence à appuyer sur les centres de thermorégulation. L'accident vasculaire cérébral est considéré comme la complication la plus défavorable : les structures du tronc cérébral sont chargées d'assurer les fonctions vitales du corps, notamment la circulation sanguine, la respiration, l'activité cardiaque et les réflexes vitaux.

Un anévrisme cérébral peut-il disparaître tout seul ?

La « résorption » indépendante du foyer anévrismal est impossible. Dans certains cas, il est possible de ralentir la dynamique de l'élargissement pathologique, mais il n'est pas possible de se débarrasser complètement du problème par des moyens conservateurs.

La racine du danger réside dans le fait que le patient peut « tergiverser », reporter l'opération et espérer une disparition indépendante de la pathologie - et cela, bien sûr, n'arrive pas. Pendant ce temps, le problème s'aggrave, le risque de rupture augmente. Cela se termine souvent par la mort du patient.

Avec les anévrismes cérébraux, ne plaisantez pas, attendez-vous à ce qu'ils "se résorbent" ou essayez de guérir par des méthodes traditionnelles, en aucun cas vous ne pouvez le faire. La pathologie peut gravement endommager le système nerveux central et provoquer le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. En outre, il existe souvent des récidives de la maladie, qui dans de nombreux cas surviennent également de manière secrète et se terminent par une hémorragie cérébrale.

Diagnostics anévrismes cérébraux

Il est impossible de déterminer la présence d'une dilatation vasculaire pathologique dans le cerveau sur la base des plaintes du patient et des symptômes présents. De plus, la pathologie est souvent asymptomatique. Par conséquent, le diagnostic est posé sur la base d'un ensemble de mesures, notamment l'anamnèse, l'examen neurologique, les études tomographiques et radiologiques et les tests (y compris le liquide céphalo-rachidien).

Lors de l'examen neurologique, la présence de signes focaux et méningés est évaluée, ce qui permet d'orienter et de suggérer la localisation éventuelle du foyer pathologique.

En plus des analyses cliniques générales de sang et d'urine, une ponction lombaire est prescrite au patient. Si des particules de sang sont trouvées dans le liquide céphalo-rachidien extrait, cela indique une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale. [10]

Le diagnostic instrumental implique les tests suivants :

• Radiographie du crâne - vous permet d'identifier les zones de calcification dans les vaisseaux, ainsi que les processus destructeurs dans le système osseux.
• L'IRM visualise un anévrisme même sans utilisation de produit de contraste. Au cours de la procédure, il est possible de déterminer la taille et la localisation du segment vasculaire affecté, d'identifier les signes de manque de flux sanguin dans la zone anévrismale et de détecter la présence de complications.

Principaux signes IRM d'un anévrisme cérébral :

1. le « vide de flux » caractéristique ;
2. Signal de haute intensité, hyperintense ou isointense pendant la phase aiguë de l'angiographie par résonance magnétique.

• La tomodensitométrie est une méthode utilisée avec l'IRM, mais nécessite l'utilisation d'un produit de contraste. Le diagnostic radiologique est le plus souvent prescrit aux patients dans un état grave, en raison de la vitesse élevée d'acquisition des images (3 à 5 minutes). L'image tridimensionnelle obtenue permet de considérer l'emplacement des vaisseaux nourriciers, la zone de malformation artérioveineuse. L'inconvénient de la méthode est la mauvaise visualisation du réseau vasculaire à proximité des structures osseuses, ainsi que de la charge de rayonnement. La principale contre-indication à l'étude est l'hypersensibilité au produit de contraste utilisé en tomodensitométrie.
• Angiographie - aide à clarifier la localisation, la configuration et la taille du site de l'anévrisme. L'angiographie radiologique nécessite l'utilisation d'agents de contraste. L'angiographie par résonance magnétique est réalisée sans administration de produit de contraste et permet d'afficher une image bidimensionnelle d'une coupe vasculaire transversale ou une image volumétrique tridimensionnelle.
• L'échographie des vaisseaux cérébraux peut être représentée par échographie Doppler, échographie duplex et triplex. La procédure à choisir est décidée par le médecin.

Diagnostic différentiel

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux se différencient par les maladies suivantes (en fonction des manifestations cliniques) :

• troubles de la circulation cérébrale (crise hypertensive, accidents ischémiques transitoires) ;
• AVC (emboliques, thrombotiques, hémodynamiques, etc.) ;
• encéphalopathie hypertensive aiguë.

Au cours des mesures de diagnostic, il convient de prêter attention à tous les éventuels troubles aigus et chroniques de la circulation sanguine dans le cerveau. Il peut s'agir de troubles transitoires de la circulation cérébrale, d'accidents vasculaires cérébraux (cérébraux ou mixtes), d'accidents ischémiques transitoires, de crises hypertensives.

La gamme de diagnostics doit être aussi étendue que possible et inclure un large éventail d'études en laboratoire et instrumentales. Il convient de garder à l'esprit qu'un tableau clinique similaire est souvent donné par des pathologies telles que des processus tumoraux dans le cerveau et des malformations artério-veineuses.

Traitement anévrismes cérébraux

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Médicaments pour les anévrismes cérébraux

L'utilisation de méthodes conservatrices vise à empêcher la progression et la rupture de l'élargissement anévrismal. Il est possible de prescrire de tels médicaments :

• La nimodipine est un inhibiteur sélectif des canaux calciques, activement utilisé pour éliminer les troubles ischémiques provoqués par un vasospasme cérébral. Après un traitement par perfusion de 1 à 2 semaines, le médicament est prescrit pendant une semaine supplémentaire à raison de 60 mg six fois par jour. Le traitement est ajusté par un médecin sur une base individuelle. Effets secondaires possibles : nausées, diminution de la tension artérielle, maux de tête.
• Labétalol, Captopril - médicaments qui abaissent la tension artérielle. Ils sont prescrits sous forme de comprimés à doses individuelles. L'utilisation peut s'accompagner de vertiges, de maux de tête, de nausées, d'une sensation de fatigue et de démangeaisons cutanées.
• Picamilon est un médicament nootropique qui améliore la circulation sanguine cérébrale, réduisant ainsi la résistance vasculaire. La posologie standard du médicament est de 0,02 à 0,05 g jusqu'à trois fois par jour, pendant plusieurs mois. La dose peut être ajustée par le médecin selon les indications. Picamilon n’est pas recommandé pour une utilisation en cas de troubles aigus sévères de la circulation cérébrale.
• La fosphénytoïne est un médicament anticonvulsivant, prescrit pour les crises d'épilepsie à des doses ajustées individuellement. Provoque souvent des étourdissements et de la somnolence. Par conséquent, pendant le traitement, les patients ne doivent pas conduire de véhicules.
• La prochlorpérazine est un médicament antiémétique neuroleptique, prescrit à raison de 5 à 10 mg jusqu'à 4 fois par jour. Restrictions d'administration : périodes aiguës de lésions cérébrales, grossesse, altération de l'hématopoïèse, infections aiguës, insuffisance rénale et hépatique.
• Mexidol est un médicament antioxydant, améliore les processus métaboliques et l'apport sanguin au cerveau, réduit l'agrégation plaquettaire. Mexidol est pris par voie orale à raison de 125 à 250 mg, en augmentant progressivement la posologie jusqu'à ce que l'effet thérapeutique requis soit obtenu. La dose quotidienne maximale est de 800 mg. La durée du traitement - de deux à six semaines. Le médicament est annulé progressivement. Parmi les effets secondaires fréquents : troubles digestifs et somnolence.

Traitement chirurgical

Le moyen cardinal d'éliminer la pathologie anévrismale du cerveau est sa « déconnexion » chirurgicale du flux sanguin. Malgré la seule véritable méthode de traitement, tous les renflements pathologiques d'un vaisseau cérébral ne sont pas considérés comme opérables. Lorsqu'il recommande une intervention chirurgicale, le médecin prend en compte :

• particularités de l'évolution clinique individuelle de la pathologie ;
• le degré de risque de rupture du vaisseau ;
• la localisation du foyer pathologique ;
• la taille et le nombre de renflements anévrismaux ;
• tonus vasculaire cérébral global ;
• autres risques individuels existants de l’opération.

Dans certains cas, avec une petite taille du renflement et en l'absence de dynamique négative, le médecin établit une surveillance du segment pathologique, effectue des diagnostics réguliers : prescrit un contrôle répété IRM ou CT - par exemple, chaque année.

Si le risque de rupture du vaisseau est élevé, une intervention chirurgicale est inévitable et sa tactique est déterminée par le chirurgien. Habituellement, l’une des deux méthodes courantes est utilisée :

• Clipping (craniotomie ouverte);
• méthode d'embolisation endovasculaire (coiling).

Le clipping est une technique traditionnelle dans laquelle le chirurgien fait un trou dans le crâne, expose le vaisseau artériel traversé par l'anévrisme et serre son cou avec un clip spécial en titane. La procédure a pour résultat de « couper » la zone affectée du flux sanguin et d’empêcher son expansion et sa rupture ultérieure.

L'intervention ouverte est rarement pratiquée, principalement en cas de rupture imminente ou déjà survenue et d'hémorragie intense. L'opération est assez risquée et entraîne dans de nombreux cas un handicap pour le patient.

Le coiling, une autre variante de la chirurgie, est une intervention mini-invasive. Le renflement vasculaire est « éteint » de l'intérieur à l'aide de minispirales : aucune ouverture du crâne n'est nécessaire. L'accès s'effectue par perforation de l'artère fémorale avec introduction d'un conducteur - une canule spéciale d'un diamètre de 2 à 4 mm. Un cathéter est inséré dans la canule, ce qui permet de surveiller le vaisseau et de contrôler le déroulement de l'opération. De plus, un minicathéter d'une épaisseur allant jusqu'à 0,5 mm est également inséré. C'est lui qui permet d'approcher l'anévrisme et d'y installer un enroulement - une spirale en platine d'un diamètre allant jusqu'à 0,25 mm. En fonction de la taille de l'expansion anévrismale, plusieurs de ces spirales peuvent être utilisées : la lumière dilatée est remplie de l'intérieur jusqu'à ce que le vaisseau soit « éteint ». Le segment vasculaire « éliminé » est progressivement remplacé par du tissu conjonctif.

Si la lumière du renflement est trop large, le chirurgien place d’abord un stent et procède ensuite seulement à la mise en place de la spirale. De ce fait, le segment dangereux est renforcé, ce qui réduit le risque de l'endommager lors de l'enroulement. L'opération se termine par le retrait de tous les instruments et la fermeture de l'artère inguinale.[13], [ 13]

Nutrition dans les anévrismes cérébraux

Des changements dans la nutrition aideront à prévenir le développement de complications liées aux anévrismes cérébraux et à prévenir l'aggravation de la pathologie. Un régime nutritionnel rationnel implique la pleine satisfaction des besoins physiologiques d'une personne en nutriments et en énergie. L'alimentation doit être variée, saine, en tenant compte de l'âge, du sexe et du poids corporel. Les plats sont préparés avec un minimum de sel de table, à l'exclusion des graisses animales, avec des calories normales ou faibles. Dans le même temps, le régime alimentaire doit comprendre suffisamment d'aliments riches en fibres alimentaires, en magnésium et en potassium, ainsi qu'en acides gras polyinsaturés. De tels changements dans le régime alimentaire contribueront à ralentir le développement des modifications athéroscléreuses, à stabiliser la tension artérielle et à réduire le risque de complications.

Un accent particulier doit être mis sur la consommation d'huile de poisson, de poisson, de fruits de mer, d'herbes, de fruits et de légumes. Il est fortement recommandé d'ajouter régulièrement à l'alimentation des algues, des raisins secs, des courgettes et du potiron, du sarrasin, des betteraves, des bananes et des abricots.

Régime alimentaire pour les anévrismes cérébraux

La correction nutritionnelle de la pathologie vasculaire cérébrale devrait contribuer à améliorer la circulation sanguine et la fonction cardiovasculaire, ainsi qu'à normaliser le taux de cholestérol.

La nutrition doit être physiologiquement complète, avec une quantité réduite de sel (jusqu'à 3 g/jour), à l'exclusion des aliments contenant des graisses animales et des composants extractifs qui affectent les systèmes nerveux et cardiovasculaire. Sont interdits le café et le thé forts, les bouillons à base de viande et de poisson, le saindoux, les abats, les aliments fumés, frits et épicés. Les aliments doivent contenir une quantité suffisante de magnésium et d'alcalins. Dans le régime alimentaire, il faut nécessairement ajouter des produits laitiers fermentés, différents types de choux, des carottes et des betteraves, des agrumes et des pommes. Les plats peuvent être cuits à la vapeur, au four, bouillis. Mode d'alimentation optimal : 5 à 6 fois par jour.

La liste des produits autorisés et indésirables est présentée dans le tableau :

Produits alimentaires	Autorisé	Indésirable
Produits de boulangerie	Pains sans levain et sans sel de blé noir, pains diététiques, biscuits non sucrés, galettes.	Pain blanc, muffins, crackers salés, pâte feuilletée, crêpes et beignets, tartes.
Premières courses	Végétarien (pomme de terre et légumes, produits laitiers).	Bouillons de viande, poisson, champignons.
Plats de viande	Viande blanche maigre (bouillie ou cuite au four).	Viandes rouges, graisses et saindoux, viandes fumées, saucisses, abats, viandes en conserve.
Poisson	De préférence des fruits de mer, bouillis, mijotés ou cuits au four.	Poisson fumé et salé, caviar, conserves.
Les produits laitiers	Lait entier faible en gras (jusqu'à 1 %), produits laitiers fermentés, fromage cottage, crème sure faible en gras (jusqu'à 10 % et en petites quantités).	Fromages salés, fromages gras (plus de 45 % de matière grasse).
Œufs	Jusqu'à quelques œufs de poule par semaine (y compris dans le cadre des repas).	Oeufs au plat.
Céréales	Toutes céréales cuites à l'eau ou au lait, pâtes de blé dur.
Légumes	Pommes de terre et autres légumes-racines, courgettes, citrouilles, tomates, herbes, concombres. Oignons et ail - dans le cadre de plats soumis à un traitement thermique.	Cornichons et cornichons, choucroute, oseille, radis, oignons et ail crus, champignons.
Aliments glucidiques	Tous fruits, fruits secs, corosils, compotes, gelées, miel, confiture.	Chocolat, brownies, gâteaux, bonbons.
Breuvages	Thé légèrement infusé, substituts de café au lait, jus de fruits faits maison (légumes ou fruits), décoction d'églantier et tisanes (camomille, menthe, calendula, tilleul).	Thé ou café fort, cacao.
Graisses	Huile végétale (n'importe laquelle).	Toute graisse animale, beurre, pâtes à tartiner et margarines.
Sauces, condiments	Sauces maison aux tomates et à la crème sure, coulis de fruits, vanilline, acide citrique, cannelle, feuille de laurier.	Raifort, moutarde, mayonnaise, toutes sauces à base de bouillon de viande, de poisson ou de champignons.

Vaccination contre l'anévrisme vasculaire cérébral

La plupart des experts estiment que la vasodilatation cérébrale localisée, ainsi que d’autres maladies cardiovasculaires chroniques, ne constituent pas des contre-indications à la vaccination contre le coronavirus. L’AVC n’est pas non plus considéré comme une contre-indication. Les experts soulignent que la maladie COVID-19 représente une menace bien plus grande pour la santé et l’état vasculaire que la vaccination. De plus, chez les personnes ayant subi une rupture d'un vaisseau cérébral, la charge supplémentaire sous forme d'infection à coronavirus peut provoquer des hémorragies répétées. Il est donc obligatoire de vacciner ces personnes.

Important : la vaccination n'est pas administrée :

• dans la phase aiguë de toute maladie ;
• dans une période d'affaiblissement sévère de l'immunité (par exemple, dans le contexte d'un traitement par immunosuppresseurs, hormones, etc.).

Limites des anévrismes cérébraux

Après le diagnostic d’un anévrisme cérébral, la plupart des patients sont confus et déconcertés. Peu d’entre eux réalisent à quel point leur vie devrait changer en raison de la présence de la maladie. Souvent, les patients « abandonnent », perdant ainsi un temps précieux pour le traitement. Pendant ce temps, les médecins déconseillent fortement cela : l'anévrisme lui-même ne se dissoudra pas et ne disparaîtra pas. Il est important de ne pas laisser le problème s'aggraver, c'est pourquoi toutes les restrictions recommandées doivent viser à prévenir l'apparition de complications et à prévenir l'élargissement de l'anévrisme.

En aucun cas, vous ne devez prendre de médicaments vous-même, sauf s'ils sont prescrits par votre médecin. Nous parlons de pilules, d’injections et même de compléments alimentaires. Si une personne doit prendre des médicaments pour d’autres maladies, elle doit consulter son médecin au préalable.

La présence d'un anévrisme n'est pas une raison pour exclure toute activité. Le patient doit rester actif dans la limite d'un certain volume, déterminé lors de la consultation médicale.

Que dois-je ne pas faire si j'ai un anévrisme cérébral ?

Les patients avec un anévrisme cérébral diagnostiqué, quelles que soient la taille et la localisation du foyer pathologique, ne peuvent pas :

• fumer;
• buvant de l'alcool;
• manger des aliments trop salés et épicés, du saindoux, de la viande grasse, du beurre ;
• buvez du café et du thé fort;
• permettre une tension physique et nerveuse intense ;
• gagner du poids;
• ignorer les ordres du médecin.

Il est strictement interdit de rester longtemps au soleil, de fréquenter les hammams et les saunas, de permettre des changements brusques de température, de prendre des médicaments non approuvés par le médecin traitant. Il est également souhaitable d’exclure les voyages en avion, qui sont souvent difficilement tolérés, même par des personnes en bonne santé. Pour les personnes souffrant d'anévrismes, les fluctuations de pression à haute altitude, la diminution de l'oxygène dans la cabine lors du décollage et le séjour dans la zone turbulente sont particulièrement dangereux. Cependant, pour chaque cas particulier, la question « voler ou ne pas voler » est discutée avec le médecin traitant.

Ce qui suit peut être dit sur la possibilité de conduire. Avec une acuité visuelle adéquate, une rapidité de réaction et de pensée, une fonction musculaire préservée, si le patient est capable de réagir rapidement à n'importe quelle situation sur la route, il est autorisé à conduire. Si conduire peut entraîner un stress supplémentaire, une augmentation de la tension artérielle, une surexcitation générale, mieux vaut la refuser.

La prévention

Des mesures préventives compétentes peuvent protéger une personne de la formation d'anévrismes cérébraux. Cela est particulièrement vrai pour les personnes appartenant à des groupes à risque :

• qui sont en surpoids ;
• abuser de l'alcool et du tabac;
• qui mènent une vie passive et sédentaire ;
• qui ont plus de 45 ans ;
• avec une prédisposition génétique;
• Souffrant de diabète et/ou d'hypertension;
• qui sont exposés à des activités physiques et stressantes fréquentes.

Les médecins conseillent :

• évitez les aliments riches en cholestérol ;
• pratiquer une activité motrice modérée (éducation physique, endurcissement, longues marches) ;
• contrôler votre poids corporel ;
• consulter des médecins en cas de douleurs systématiques à la tête, de vertiges, de détérioration brutale de la vision.

Si vous êtes sujet à l’hypertension artérielle, il est important de mesurer votre tension artérielle quotidiennement. Une à deux fois par an, il est recommandé de faire des analyses de sang pour le cholestérol, de subir un ECG et de mesurer régulièrement la glycémie. Vous devez également boire beaucoup d’eau, éviter les graisses animales et la consommation élevée de sel, et rester actif physiquement et intellectuellement.

Il est également nécessaire de protéger sa tête des blessures : utilisez des équipements de protection (casque et autres équipements) pendant le sport et respectez les procédures de sécurité.

Prévoir

De nombreux patients atteints d'anévrismes cérébraux ignorent toute leur vie leur pathologie dangereuse, car elle ne se complique pas, notamment par rupture. Néanmoins, le risque de complications est toujours présent à tout moment.

Lorsqu'un anévrisme se rompt, les chances de survie diminuent considérablement : selon les statistiques, seulement 30 % environ des patients survivent. Cependant, même parmi eux, environ un patient sur deux décède dans les 4 semaines suivant la rupture, et seulement 10 % des patients vivent plus de deux ans.

Le manque de soins médicaux opportuns et adéquats entraîne le développement de complications dans la grande majorité des cas, entraînant la mort. [14]

Peut-on répondre à la question de savoir combien de temps les gens vivent avec un anévrisme cérébral ?

Le fait est que la paroi vasculaire comporte normalement trois couches : une couche musculaire, une membrane élastique et du tissu conjonctif. Le segment affecté par un anévrisme n’est qu’une couche de tissu conjonctif suffisamment fine pour se rompre à tout moment. Le moment exact où la rupture se produira et si elle se produira un jour dépend de nombreux facteurs. Les états de risque peuvent être :

• effort physique (même relativement mineur) ;
• tension nerveuse, stress, peur, colère, anxiété ;
• boire du café, boire de l'alcool, prendre des drogues, fumer ;
• augmentation prolongée ou à court terme de la pression artérielle.

Une rupture peut même survenir lorsqu'une personne se penche en avant, ou lorsqu'elle soulève un seau d'eau ou un sac lourd, ou chez la femme pendant la grossesse et l'accouchement. Parfois, les causes sont encore plus insignifiantes, comme la constipation et les efforts excessifs pour vider les intestins. [15]

Il est donc impossible de déterminer la durée exacte de vie d’une personne atteinte d’un anévrisme vasculaire cérébral. Ce terme est absolument individuel. De plus, la probabilité de complications et l'espérance de vie ne dépendent pratiquement pas du fait qu'une personne présente ou non des symptômes.

Invalidité

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut provoquer de graves changements dans le corps pouvant entraîner une invalidité permanente. La possibilité d'attribuer un degré d'invalidité est évaluée par des spécialistes, en tenant compte du type de pathologie (veineuse, artérielle), de sa localisation, ainsi que d'autres caractéristiques - notamment la présence et le degré de troubles cérébraux et locaux, la présence de convulsions. syndrome, troubles mentaux. Le médecin détermine la fonctionnalité et le degré de compensation des mécanismes hémodynamiques en effectuant un diagnostic complet. Dans certains cas, il est nécessaire de parler uniquement d'invalidité temporaire, dont la récupération se produit dans le cadre d'un traitement hospitalier de 8 à 16 semaines.

Les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique, avec des fonctions corporelles préservées et après des mesures de traitement, peuvent être classés comme population valide. Il est possible de leur offrir des conditions professionnelles plus favorables.

• Il est possible d’envisager l’octroi d’une invalidité aux patients présentant un anévrisme cérébral dans les situations suivantes :
• pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes répétées ;
• dans les psychopathologies intenses et les troubles neurologiques localisés ;
• en présence d'épilepsie;
• si l'activité professionnelle du patient est associée à un stress neuropsychique ou physique prononcé.

1. Le premier groupe de handicap est attribué si une personne souffre de troubles mentaux organiques complexes, de paralysie complète, d'hémiparésie, d'aphasie.
2. Le deuxième groupe de handicap est attribué en présence de troubles mentaux de type asthéno-organique ou psycho-organique, de troubles intellectuels et moteurs, d'aphasie, de détérioration sévère de la fonction visuelle, de crises d'épilepsie récurrentes. Un certificat d'invalidité est délivré aux patients ayant subi des hémorragies répétées ou présentant une décompensation stable de l'hémodynamique cérébrale.
3. Le troisième groupe est attribué aux individus présentant des manifestations résiduelles relativement faibles d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie dans laquelle un effort physique et mental excessif est contre-indiqué, et un traumatisme et une intoxication peuvent entraîner le développement de complications mortelles. Toute influence défavorable est susceptible de provoquer la rupture du segment vasculaire endommagé. Par conséquent, un maillon important de la réadaptation sociale et professionnelle des patients devrait être la formation professionnelle, la reconversion, la sélection et la réorientation professionnelles.