Aneurysm ng mga cerebral vessel

L'anévrisme est une dilatation localisée de la lumière artérielle causée par une modification pathologique ou une lésion de la paroi vasculaire. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne d'origine non traumatique, qui survient dans plus de 80 % des hémorragies intracrâniennes. L'origine de cette pathologie peut être variée: il n'existe pas de cause unique. L'anévrisme cérébral représentant un danger direct pour la vie du patient, le traitement est principalement chirurgical. [ 1 ]

Épidémiologie

Les spécialistes soulignent qu'il est impossible de tenir des statistiques complètes sur l'évolution des anévrismes vasculaires cérébraux. Cela est dû, tout d'abord, au fait que la maladie n'est pas toujours diagnostiquée: de nombreux patients ignorent leur existence. Chez certaines personnes, la pathologie est asymptomatique.

Il est prouvé que, dans la majorité des cas, la maladie ne se révèle qu'avec l'apparition d'une complication, notamment une hémorragie. Le taux de mortalité après cette complication, la plus fréquente, est estimé à 65 %. Chez les patients survivants, le risque de rupture vasculaire répétée est significativement accru; une telle évolution défavorable est diagnostiquée chez 60 à 90 % des patients.

Les anévrismes cérébraux sont appelés anévrismes intracrâniens, intracrâniens ou cérébraux. Les expansions pathologiques de ce type sont le plus souvent sacculaires, dépourvues de couche musculaire. Ce problème est plus fréquent chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Son incidence est de 1,5 à 5 % de la population mondiale. Dans notre pays, les anévrismes vasculaires cérébraux touchent jusqu'à 2 millions de personnes, avec 5 000 à 10 000 nouveaux patients chaque année. En moyenne, 17 à 18 % des patients présentent des anévrismes multiples. La fréquence de ces affections est à peu près la même chez les hommes et les femmes, mais les femmes sont plus susceptibles de présenter des protubérances pathologiques géantes. Cette pathologie est considérée comme la plus dangereuse chez la femme enceinte.

La maladie est plus fréquente dans des pays comme la Finlande et le Japon.

Le risque d'hémorragie anévrismale au niveau du foyer pathologique est d'environ 1 % par an. Parallèlement, le risque de récidive hémorragique augmente et se situe entre 15 et 25 % au cours des 14 premiers jours et environ 50 % à six mois.

Plus l'anévrisme est gros, plus le risque d'hémorragie est élevé. Les petites dilatations jusqu'à 5 mm se compliquent d'hémorragie dans 2,5 % des cas, les protubérances entre 6 et 10 mm se rompent dans plus de 40 % des cas, et les foyers de plus de 11 mm et de moins de 15 mm se rompent dans près de 90 % des cas. Les gros anévrismes de plus de 15 mm de diamètre se rompent moins fréquemment en raison de la formation massive de thrombus.

Le risque de décès du patient en cas de rupture répétée du foyer pathologique au cours des 7 premiers jours suivant l'apparition de la complication est estimé à 32 %, à 43 % au cours des 14 premiers jours et à 63 % au cours des 12 premiers mois suivant la rupture. Les hémorragies répétées ont presque toujours une évolution plus grave, contrairement au premier épisode. [ 2 ]

Causes ng cerebral aneurysms

Les spécialistes ne parviennent pas à identifier une théorie unique quant à l'origine des anévrismes vasculaires cérébraux. Apparemment, les causes sont multiples, les principales étant considérées comme des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou les effets néfastes de certains facteurs.

La formation d'anévrisme vasculaire cérébral se produit en présence de ces défauts de paroi:

• Lésion de la couche musculaire des vaisseaux sanguins;
• Un défaut dans la couche élastique interne;
• Processus hyperplasiques dans l'intima, athéromes;
• Dommages aux fibres de collagène;
• Augmentation de la rigidité du vaisseau artériel sur fond de son amincissement.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux se localisent le plus souvent au niveau de la ramification du tronc artériel ou de la courbure de l'artère. Cela est dû à l'impact hémodynamique important sur les parois vasculaires dans ces zones.

Les anévrismes cérébraux sont souvent détectés dans le contexte de pathologies telles que l'hypertension, la polykystose rénale, la coarctation de l'aorte, les maladies du tissu conjonctif, les tumeurs cérébrales, les malformations artérioveineuses. [ 3 ]

• L’anévrisme cérébral est-il héréditaire?

Les anévrismes peuvent être congénitaux ou acquis. Dans la plupart des cas, il s'agit d'anévrismes acquis des vaisseaux cérébraux: une telle maladie est généralement causée par des processus intravasculaires pathologiques, tels que l'athérosclérose, des infections, un traumatisme ou une lésion mécanique.

L'anévrisme lui-même n'est pas héréditaire. Cependant, certains facteurs déclenchants peuvent être transmis, tels que des pathologies héréditaires du tissu conjonctif et des anomalies génétiques des vaisseaux cérébraux. En particulier, le syndrome de Marfan héréditaire, qui s'accompagne de mutations du gène de la fibrilline, composant essentiel du tissu conjonctif. Ces mutations entraînent une augmentation de la teneur en certaines structures protéiques spécifiques, provoquant l'apparition de modifications pathologiques caractéristiques, entraînant une augmentation significative du risque de formation d'anévrisme cérébral. Le syndrome de Marfan est transmis par un parent malade dans une proportion de 50/50.

Les spécialistes affirment que l'hérédité peut également favoriser l'athérosclérose et l'hypertension précoces. Dans ce cas, la personne présente des facteurs de risque supplémentaires pouvant favoriser le développement d'anévrismes vasculaires cérébraux. Si de tels facteurs sont présents, il est important de consulter régulièrement son médecin afin d'effectuer un diagnostic permettant de détecter rapidement les troubles des vaisseaux cérébraux.

Facteurs de risque

La principale cause de formation d'anévrisme cérébral est une anomalie structurelle de l'une des couches de la paroi vasculaire. Si l'adventice, la média ou l'intima sont intactes et non endommagées, aucune protubérance pathologique ne se formera. Les facteurs contribuant à l'apparition d'un anévrisme sont les suivants:

• Processus inflammatoires dans le cerveau (en particulier, méningite dans l'anamnèse);
• Lésions cranio-cérébrales pouvant entraîner une dissection des parois des vaisseaux sanguins cérébraux;
• Maladies systémiques, endocardite, syphilis, mycoses, etc.
• Pathologies congénitales (principalement troubles du tissu conjonctif et anomalies vasculaires);
• Hypertension;
• Pathologies auto-immunes;
• Processus athérosclérotiques;
• Autres facteurs (oncologie, angiopathie amyloïde cérébrale, etc.).

Pathogénèse

Un anévrisme cérébral résulte d'une anomalie structurelle de la paroi vasculaire. Chez une personne en bonne santé, le vaisseau est constitué d'une couche interne (intima), d'une couche de fibres musculaires et d'une couche externe (adventice). La dégénérescence, un développement anormal ou une lésion de l'une de ces couches entraînent une perte d'élasticité et un amincissement du segment vasculaire correspondant. Par la suite, sous l'effet du flux sanguin, un renflement localisé se forme dans la paroi d'une artère ou d'une veine: la cavité élargie qui en résulte est un anévrisme. Le plus souvent, le problème survient au niveau d'une branche vasculaire, en raison d'une pression élevée sur la paroi vasculaire. [ 4 ]

Une pathologie congénitale peut résulter d'un défaut de développement associé à une mauvaise organisation structurelle de la paroi artérielle. Ce problème survient souvent en association avec d'autres maladies congénitales, par exemple une polykystose rénale, une coarctation aortique, une dysplasie du tissu conjonctif, une malformation cérébrale veino-artérielle, etc. [ 5 ]

Les anévrismes vasculaires cérébraux acquis se développent généralement suite à des anomalies causées par des traumatismes crâniens, une hypertension artérielle prolongée, des modifications athéroscléreuses marquées et une hyalinose vasculaire. Chez certains patients, la dilatation des vaisseaux cérébraux est provoquée par l'entrée d'emboles, notamment d'emboles mycotiques.

D’autres causes possibles incluent un flux sanguin irrégulier. [ 6 ]

Symptômes ng cerebral aneurysms

Pendant longtemps – des années, voire des décennies – les anévrismes vasculaires cérébraux sont asymptomatiques. Le réseau vasculaire cérébral étant constitué de vaisseaux relativement petits, les dilatations pathologiques sont rarement importantes. Par conséquent, la pression exercée sur les structures adjacentes est faible, ce qui entraîne une symptomatologie limitée.

Cependant, il arrive qu'un anévrisme se manifeste par des symptômes isolés ou une combinaison de symptômes. Cela se produit:

• Si le renflement est si grand qu’il commence à appuyer sur certaines structures cérébrales;
• Si l’élargissement anormal se situe à proximité d’une zone du cerveau responsable de fonctions vitales;
• Si une dissection et/ou une rupture du segment dilaté se produit;
• Si le renflement est présent dans le contexte d'hypertension ou d'autres pathologies chroniques.

Les premiers signes peuvent être les suivants:

• Maux de tête, constants ou intermittents, peu intenses ou sévères.
• Insomnie la nuit, somnolence pendant la journée ou sensation constante de somnolence.
• Troubles digestifs, souvent - nausées (jusqu'à vomissements).
• Signes méningés (caractéristiques des anévrismes localisés à proximité des membranes cérébrales).
• Crises d'épilepsie.
• Troubles de la sensibilité cutanée, déficience visuelle ou auditive, troubles vestibulaires.
• Dysfonctionnement des nerfs responsables de la motricité fine du visage.

La symptomatologie évolue progressivement, en fonction des événements. Lorsqu'un renflement anévrismal est significativement élargi, des symptômes tels que des douleurs à la tête et/ou aux yeux, une dilatation de la pupille (plus souvent d'un œil), une déficience visuelle telle qu'une vision double ou floue, et un engourdissement de certains muscles du visage et du cou peuvent apparaître. La parole et l'audition peuvent également être altérées.

Si l’extension anévrismale se rompt, le tableau s’aggrave considérablement:

• La douleur dans sa tête augmente considérablement;
• Nausées (pouvant aller jusqu’au vomissement), photosensibilité;
• Conscience floue, étourdissements;
• La paupière peut tomber, la moitié du visage ou même la moitié du corps peut devenir engourdie (les membres d'un côté, comme après un accident vasculaire cérébral).

Si une intervention médicale n'est pas effectuée dès la rupture du vaisseau affecté, des modifications irréversibles se produisent dans la zone affectée en quelques heures. Dans la plupart des cas, le décès du patient est rapide.

Si l'anévrisme se complique d'une thrombose, la circulation sanguine dans le vaisseau est inhibée, voire complètement interrompue. Une dissection du segment vasculaire endommagé est également possible, lorsque le sang pénètre entre les couches de l'artère.

La pathologie vasculaire affecte négativement la qualité de vie, notamment en cas de protrusion importante qui comprime une zone spécifique du cerveau. Les symptômes neurologiques qui en résultent constituent un obstacle non seulement aux activités professionnelles, mais aussi aux tâches ménagères. [ 7 ]

Psychosomatique

Selon la théorie de l'influence de l'humeur psycho-émotionnelle sur le développement de pathologies, l'anévrisme cérébral peut survenir chez des personnes ayant vécu un profond deuil ou la perte d'un être cher. Il s'agit généralement d'une rupture grave, d'un choc, pour lequel la personne se sent coupable.

Un tel diagnostic suggère au patient de réfléchir sérieusement et de se libérer de toute émotion négative. La solution optimale consiste à établir un dialogue avec ses proches (parents ou amis) au sujet de ses inquiétudes et de ses problèmes.

Les experts mettent en garde: il est impossible de garder ses émotions et ses pensées pour soi. Si l'on ne laisse pas le chagrin s'exprimer, il finira par détruire le corps de l'intérieur. Il ne faut pas céder aux mauvaises pensées et aux mauvaises actions, car elles sont généralement provoquées par l'entêtement et la douleur intérieure. Le problème cessera d'être désespéré et de s'aggraver si vous le confiez et vous en débarrassez définitivement.

Il est connu que les anévrismes cérébraux sont plus susceptibles de se développer chez les personnes malléables, trop sensibles et dépourvues de leurs propres opinions.

Maux de tête avec anévrisme cérébral

La douleur céphalique est un symptôme caractéristique et frappant de l'anévrisme cérébral. Ce syndrome douloureux peut toucher les régions frontale, occipitale et temporale, ainsi que l'ensemble de la tête, avec une irradiation cervicale.

À mesure que le segment vasculaire affecté s'étire, les structures environnantes (tissus et terminaisons nerveuses) sont comprimées. Une douleur intense à la tête apparaît, rappelant souvent des crises de migraine. Des troubles neurologiques peuvent également survenir: détérioration de la vision, vision floue, distorsion des couleurs, etc.

Si l'anévrisme est localisé dans le lobe temporal, outre des douleurs temporo-mandibulaires, une perte auditive soudaine (généralement unilatérale) et des modifications de la perception ou de l'activité vocale peuvent survenir. Des étourdissements, des fluctuations de la tension artérielle, une irrégularité de la pression et du pouls au bras gauche et au bras droit sont possibles.

Chacun de ces signes justifie une consultation médicale. Des maux de tête constants ou fréquents sont également une indication de consultation médicale. [ 8 ]

Hypertension artérielle avec anévrisme cérébral

L'hypertension artérielle est une cause d'anévrisme cérébral intracrânien, ainsi qu'un symptôme qui aggrave l'évolution de la pathologie et aggrave son pronostic.

Le danger des augmentations et des fluctuations de la pression artérielle réside dans leur impact extrêmement négatif sur l'état des artères. Chez certains patients, l'hypertension évolue généralement sans symptômes, sans douleur ni vertiges. Par conséquent, la personne ignore son hypertension et ne prend aucune mesure, ce qui peut avoir des conséquences graves: les parois des artères cérébrales sont encore plus endommagées, le risque de rupture vasculaire et d'accident vasculaire cérébral hémorragique augmente.

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, les anévrismes surviennent principalement dans les petites artères de moins de 500 à 800 μm de diamètre qui irriguent les hémisphères cérébraux les plus profonds (capsule interne, substance blanche, ganglions sous-corticaux). En raison de particularités anatomiques, les parois des petits vaisseaux artériels subissent la pression la plus élevée et les modifications structurelles les plus importantes se produisent.

Étapes

Le danger de la pathologie est souvent caché dès le stade initial, caché, du développement, lorsque les changements pathologiques sont déjà présents et que le patient n'en a même pas conscience. Les manifestations cliniques sont détectées à des stades plus avancés, lorsque la formation commence à comprimer les structures cérébrales voisines. La séquence d'apparition des symptômes est déterminée par les stades suivants:

• Une augmentation du renflement;
• L'apparition d'un défaut dans la couche musculaire;
• Stade d’endommagement de la membrane élastique interne;
• Processus d'hyperplasie de la paroi interne du vaisseau;
• Apparition d’un défaut des fibres de collagène, délaminage de la paroi vasculaire;
• Augmentation de la rigidité de la paroi artérielle, diminution de son épaisseur;
• Une déchirure dans la paroi d'un vaisseau cérébral.

Formes

Selon la localisation, les types d'anévrismes suivants sont divisés:

• Anévrisme de l'artère carotide interne;
• Un anévrisme de l’artère cérébrale antérieure ou moyenne;
• Anévrisme vertébrobasilaire.

En général, la classification repose sur de nombreux critères. Outre la localisation, elle inclut la configuration du segment pathologique, l'appartenance du vaisseau affecté, le facteur causal, les particularités du parcours, etc.

Ainsi, les anévrismes de l'artère cérébrale peuvent être sacculaires (plus fréquents) ou fusiformes, miliaires, communs, grands, géants (plus de 25 mm de diamètre), multichambres ou monochambres, multiples ou uniques, acquis ou congénitaux.

L'anévrisme de l'artère carotide cérébrale est particulièrement dangereux, car c'est par ce vaisseau que s'effectue l'apport sanguin cérébral, et toute complication de cette pathologie peut provoquer un accident vasculaire cérébral (AVC). Un bombement pathologique peut survenir au niveau de l'artère carotide cervicale ou de sa portion intracérébrale. Toutes les parties du vaisseau sont considérées comme potentiellement mortelles. La rupture de la portion cervicale est assez rare, mais il existe un risque de formation d'un thrombus pouvant bloquer le flux sanguin dans l'artère. Parfois, les particules de thrombus provoquent le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Dans de nombreux cas, les bombements intracérébraux se compliquent d'une rupture et du développement d'un AVC hémorragique. La pathologie peut se développer dans la zone de bifurcation, dans l'artère carotide interne ou externe, ou dans la portion intracrânienne de l'artère carotide interne.

Plus de 85 % des anévrismes se forment dans l'artère carotide ou cérébrale antérieure. Jusqu'à 30 % des protubérances se situent sur ou à proximité de la portion intracrânienne de l'artère carotide interne. Jusqu'à 30 % se forment dans la portion antérieure du vaisseau. Plus de 20 % se développent dans la branche basale de l'artère cérébrale moyenne.

La pathologie peut affecter n'importe quelle région cérébrale, mais touche le plus souvent les sites de ramification des artères, entre la partie inférieure du cerveau et la base du crâne.

L'anévrisme de l'artère basilaire cérébrale est plus souvent observé dans les parties proximales du vaisseau. Plus rarement, des segments localisés le long du trajet vasculaire supérieur sont touchés. Le problème est souvent détecté dans la région de la sortie de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure.

Les anévrismes peuvent apparaître sur presque tous les vaisseaux. Mais le plus souvent, ils sont diagnostiqués sur les troncs artériels de la base du crâne. Cela est dû à des caractéristiques anatomiques et physiologiques: à cet endroit, la pression artérielle est plus élevée qu'ailleurs, ce qui augmente le risque d'étirement des parois vasculaires. Si une couche est endommagée, le gonflement s'aggrave rapidement sous l'effet de la pression du flux sanguin.

Toutes les dilatations vasculaires pathologiques sont classiquement divisées en acquises et congénitales. L'anévrisme cérébral congénital est provoqué par des anomalies du développement du réseau vasculaire, des maladies génétiques associées à des modifications et à un affaiblissement du tissu conjonctif. En cas d'hérédité défavorable, le problème se manifeste dès le plus jeune âge. Dans la petite enfance, la pathologie est très rarement décelable.

La grande majorité des dilatations anévrismales sont des maladies acquises. Les causes sont un traumatisme cranio-cérébral, des processus tumoraux et infectieux, l'hypertension et l'athérosclérose, le diabète sucré et les mauvaises habitudes.

Les anévrismes cérébraux multiples sont souvent la conséquence de processus inflammatoires causés par une infection fongique ou streptococcique. Cette pathologie peut survenir chez les patients atteints de tuberculose ou de syphilis.

L'anévrisme cérébral sacculaire est la configuration la plus fréquente d'élargissement pathologique. Il se présente sous la forme d'un petit sac à parois minces, composé de plusieurs parties structurelles, telles que la partie inférieure, la partie médiane et le collet. Ces formations peuvent être mono- ou multi-chambres.

L'anévrisme cérébral fusiforme, autrement appelé en forme de fuseau (car sa forme ressemble à un fuseau), est un peu moins courant que la forme baggy.

Selon la taille, la pathologie est classée comme suit:

• Moins de 3 millimètres sont miliaires;
• 4 à 15 millimètres - régulier;
• 16 à 25 millimètres est grand;
• Plus de 25 millimètres constituent un anévrisme cérébral géant.

Selon le type de vaisseau affecté, la pathologie peut être artérielle, veineuse ou combinée. Les anévrismes artérioveineux cérébraux sont un enchevêtrement de vaisseaux dilatés de différents diamètres et de structure irrégulière.

Anévrisme cérébral inopérable

La seule solution radicale pour éliminer une dilatation pathologique est l'intervention chirurgicale. Il s'agit d'une intervention neurochirurgicale complexe, impliquant souvent l'ouverture du crâne et la résection du segment vasculaire endommagé. La rééducation après une telle intervention est complexe et longue.

Malgré l'amélioration constante des techniques microchirurgicales, des équipements modernes et d'autres innovations, l'ablation d'un renflement vasculaire n'est pas toujours efficace. Si le foyer pathologique est situé en profondeur dans le cerveau, son accès peut être difficile, ce qui rend ces anévrismes inopérables.

Le médecin réalise une angiographie, une neuronavigation, une électrocorticographie, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique pour déterminer les possibilités d'une intervention chirurgicale.

Symptômes des anévrismes cérébraux chez la femme

On sait que la prévalence des lésions anévrismales des vaisseaux cérébraux est légèrement plus élevée chez la femme, et que les élargissements pathologiques eux-mêmes sont plus souvent importants que chez l'homme. Les fluctuations hormonales, la grossesse et les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, jouent un rôle particulier dans le développement des anévrismes « féminins ».

Les maux de tête, fréquents et prolongés, non soulagés par les antalgiques conventionnels, sont la plainte la plus fréquente chez les patientes qui consultent un médecin. Parmi les autres symptômes possibles, on peut citer:

• Douleur dans l’œil (ou derrière le globe oculaire, généralement d’un côté);
• Modifications de la fonction visuelle, vision double;
• Engourdissement d’un côté du visage, déficience auditive unilatérale ou dilatation de la pupille.

À mesure que la pathologie s'aggrave, le tableau clinique s'élargit et l'état s'aggrave. Des maux de tête sévères, des troubles vestibulaires, des nausées et des vomissements, une vision floue ou double, une sensibilité accrue à la lumière, un affaissement des paupières, un engourdissement de la nuque, une instabilité émotionnelle et des troubles de la conscience sont possibles.

À mesure que des complications se développent, une symptomatologie clinique correspondante est notée.

Symptômes des anévrismes cérébraux chez les hommes

Les hommes souffrent plus souvent d'une variante asymptomatique de la pathologie: le problème est découvert fortuitement, lors d'une IRM ou d'un scanner cérébral pour d'autres indications. Plus rares sont les variantes accompagnées d'une symptomatologie similaire à celle d'un processus tumoral cérébral. Les patients se plaignent de douleurs et de bruits dans la tête, de nausées et de vertiges, de photophobie, de troubles de la parole, de l'audition et de la vision, et d'une diminution de la sensibilité d'un côté du tronc. On peut observer un affaiblissement de certains muscles faciaux et des muscles des membres d'un côté du corps, et parfois des convulsions.

Lorsqu'un anévrisme se rompt, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit. Le sang afflue dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau, ce qui s'accompagne d'une aggravation des symptômes. Dans la plupart des cas, le tableau clinique s'aggrave brutalement: douleur aiguë à la tête, nausées et vomissements. Certains patients ressentent une sensation d'« eau bouillante qui leur coule dans la tête ». Un état de conscience modéré à comateux peut survenir.

La période aiguë s'accompagne souvent d'une agitation psychomotrice, d'une augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle.

Un anévrisme cérébral chez l'enfant

Le développement de dilatations vasculaires cérébrales est rare chez l'enfant (un peu plus de 2 % du nombre total de dilatations anévrismales diagnostiquées). De plus, les scientifiques ne parviennent pas à expliquer pourquoi cette maladie se développe chez les enfants, plus fréquente chez les patients de plus de 40-50 ans. En pédiatrie, il n'existe pas de facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypertension, l'athérosclérose, etc.

Depuis longtemps, l'hypothèse d'une origine congénitale de la pathologie est émise. Cependant, aucun cas d'anévrisme n'a été identifié à ce jour lors de l'étude du développement intra-utérin du fœtus, par exemple lors d'une échographie de dépistage.

Il a été observé que chez l'enfant, les protubérances cérébrales pathologiques ont une tendance particulière à s'élargir et à devenir volumineuses en un temps relativement court. Compte tenu de ce qui précède, la théorie du caractère acquis de tous les anévrismes cérébraux est actuellement dominante. Les maladies infectieuses et les traumatismes crâniens sont parfois considérés comme des causes probables. Néanmoins, dans la plupart des cas, l'origine de cette maladie dans l'enfance reste incertaine.

Chez les enfants, le problème survient plus souvent dans la région de l'artère carotide interne: les lésions des parties intracrâniennes distales et proximales de la zone de bifurcation et de la section caverneuse sont fréquentes, tandis que chez les patients adultes, ce sont les dilatations des segments moyens (sections supraclinoïdes et paraclinoïdes) qui prédominent.

Dans près de 70 % des cas, la pathologie infantile se manifeste par une hémorragie intracrânienne. Plus rarement, on observe des formes tumorales et ischémiques d'évolution anévrismale. [ 9 ]

Complications et conséquences

Chez la plupart des patients, la pathologie est détectée par hasard, lors d'un examen de routine ou de tests diagnostiques pour d'autres maladies. Généralement, le problème n'est pas détecté cliniquement; seuls quelques patients peuvent présenter occasionnellement des maux de tête, des vertiges et une instabilité. Les véritables symptômes visibles n'apparaissent souvent qu'en cas de complications.

La rupture d'un anévrisme cérébral se manifeste par un coup violent, un mal de tête soudain. Le patient ressent une sensation de chaleur dans la partie supérieure du corps, et plus particulièrement à la tête, et une faiblesse importante des extrémités. L'hémorragie peut avoir différentes localisations, et les symptômes varient selon:

• La rupture vasculaire du lobe frontal s'accompagne d'une agitation psychomotrice sévère;
• La rupture de l'artère cérébrale moyenne survient en cas d'hémiparésie ou d'hémiplégie, il y a une difficulté à effectuer des mouvements d'un côté du tronc;
• La rupture d'un vaisseau dans la fosse crânienne postérieure se traduit par une perte de connaissance, un coma, des pics de tension artérielle, une détresse respiratoire;
• Une rupture vasculaire dans une section de l’artère communicante antérieure peut entraîner le développement d’une cécité partielle.

Très souvent, la rupture entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne, c'est-à-dire une fuite de sang dans la cavité située entre le cerveau et l'os crânien. Une conséquence menaçante de ce type de saignement peut être l'hydrocéphalie, caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalorachidien dans les ventricules cérébraux, qui grossissent et compriment les structures cérébrales voisines.

Une autre complication possible est le vasospasme, un rétrécissement des vaisseaux sanguins entraînant une restriction du flux sanguin. Le vasospasme peut à son tour provoquer un accident vasculaire cérébral (AVC) ou des lésions tissulaires.

Un anévrisme cérébral thrombosé est une affection dangereuse caractérisée par l'obstruction des canaux sanguins par un caillot sanguin, entraînant une altération de la microcirculation et le développement d'une ischémie. L'augmentation du volume sanguin dans le crâne entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Le patient souffre alors de violents maux de tête et de crises d'épilepsie. Les crises d'épilepsie associées à un anévrisme cérébral ne sont pas rares. Ce problème s'accompagne de troubles neurologiques tels qu'une paralysie et des troubles visuels et sensoriels. Si l'œdème cérébral est important, des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma sont souvent observés.

La température dans un anévrisme cérébral peut être l'un des signes d'une infection mycosique ou résulter d'une lésion du tronc cérébral, lorsque la section dilatée du vaisseau commence à comprimer les centres de thermorégulation. L'AVC du tronc cérébral est considéré comme la complication la plus grave: les structures du tronc cérébral assurent les fonctions vitales de l'organisme, notamment la circulation sanguine, la respiration, l'activité cardiaque et les réflexes vitaux.

Un anévrisme cérébral peut-il disparaître de lui-même?

La résorption indépendante du foyer anévrismal est impossible. Dans certains cas, il est possible de ralentir la dynamique de l'élargissement pathologique, mais il est impossible de résoudre complètement le problème par des méthodes conservatrices.

Le danger réside dans le fait que le patient peut « procrastiner », reporter l'opération et espérer une disparition spontanée de la pathologie – ce qui, bien sûr, ne se produit pas. Parallèlement, le problème s'aggrave et le risque de rupture augmente. Cela entraîne souvent le décès du patient.

Il ne faut pas plaisanter avec les anévrismes cérébraux, il faut s'attendre à leur résorption et éviter de les guérir par des méthodes traditionnelles. Cette pathologie peut gravement endommager le système nerveux central et provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique. De plus, des récidives surviennent fréquemment, souvent de manière latente et se terminent par une hémorragie cérébrale.

Diagnostics ng cerebral aneurysms

Il est impossible de déterminer la présence d'une dilatation vasculaire cérébrale pathologique à partir des plaintes et des symptômes du patient. De plus, la pathologie est souvent asymptomatique. Le diagnostic repose donc sur un ensemble de mesures, incluant l'interrogatoire, l'examen neurologique, les examens tomographiques et radiologiques, ainsi que des analyses (dont l'analyse du liquide céphalorachidien).

Lors de l'examen neurologique, la présence de signes focaux et méningés est évaluée, ce qui permet d'orienter et de suggérer la localisation possible du foyer pathologique.

Outre les analyses sanguines et urinaires standard, une ponction lombaire est prescrite au patient. La présence de particules sanguines dans le liquide céphalorachidien extrait indique une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale. [ 10 ]

Le diagnostic instrumental implique les tests suivants:

• Radiographie du crâne - permet d'identifier les zones de calcification dans les vaisseaux, ainsi que les processus destructeurs dans le système osseux.
• L'IRM permet de visualiser un anévrisme même sans produit de contraste. L'examen permet de déterminer la taille et la localisation du segment vasculaire affecté, d'identifier les signes d'insuffisance vasculaire dans la zone anévrismale et de détecter la présence de complications.

Principaux signes IRM d'un anévrisme cérébral:

1. Le « vide du flux » caractéristique;
2. Signal de haute intensité, hyperintense ou isointense pendant la phase aiguë en angiographie par résonance magnétique.

• La TDM est une méthode utilisée en complément de l'IRM, mais nécessite l'utilisation d'un produit de contraste. Le diagnostic radiologique est le plus souvent prescrit aux patients dont l'état est grave, en raison de la rapidité d'acquisition des images (3 à 5 minutes). L'image tridimensionnelle obtenue permet de visualiser l'emplacement des vaisseaux nourriciers et la zone de malformation artérioveineuse. L'inconvénient de cette méthode réside dans la mauvaise visualisation du réseau vasculaire à proximité des structures osseuses, ainsi que dans la charge de radiation. La principale contre-indication à cet examen est l'hypersensibilité au produit de contraste utilisé en TDM.
• Angiographie: permet de préciser la localisation, la configuration et la taille du site anévrismal. L'angiographie radiologique nécessite l'utilisation de produits de contraste. L'angiographie par résonance magnétique est réalisée sans injection de produit de contraste et permet d'obtenir une image bidimensionnelle d'une section vasculaire transversale ou une image volumétrique tridimensionnelle.
• L'échographie des vaisseaux cérébraux peut être réalisée par échographie Doppler, échographie duplex et échographie triplex. Le choix de la technique est laissé à l'appréciation du médecin.

Diagnostic différentiel

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont différenciés des maladies suivantes (selon les manifestations cliniques):

• Troubles de la circulation cérébrale (crise hypertensive, accidents ischémiques transitoires);
• Accidents vasculaires cérébraux (embolique, thrombotique, hémodynamique, etc.);
• Encéphalopathie hypertensive aiguë.

Lors des mesures diagnostiques, il convient de prêter attention à tous les troubles circulatoires cérébraux aigus et chroniques possibles. Il peut s'agir de troubles transitoires de la circulation cérébrale, d'accidents vasculaires cérébraux (cérébraux ou mixtes), d'accidents ischémiques transitoires et de crises hypertensives.

L'éventail des diagnostics doit être aussi large que possible et inclure un large éventail d'examens de laboratoire et instrumentaux. Il convient de tenir compte du fait que des pathologies telles que les tumeurs cérébrales et les malformations artérioveineuses présentent souvent un tableau clinique similaire.

Traitement ng cerebral aneurysms

Les patients présentant de petits renflements vasculaires peuvent être traités par des méthodes conservatrices, avec un suivi régulier par des neurologues et des neurochirurgiens. Les mesures thérapeutiques visent à prévenir une aggravation de la pathologie. Elles comprennent la stabilisation de la pression artérielle et de la fonction cardiaque, la réduction du taux de cholestérol sanguin et le renforcement général des vaisseaux sanguins.

En cas de risque d'élargissement ou de rupture du bourrelet, le patient est préparé à un traitement chirurgical. Les principales techniques chirurgicales sont le clippage du collet anévrismal et l'embolisation endovasculaire. Il est également possible d'utiliser la coagulation stéréotaxique, qui crée un thrombus artificiel à l'aide de coagulants. Les malformations vasculaires sont retirées par radiochirurgie ou par voie transcrânienne.

En cas de rupture d'anévrisme, les mesures sont similaires à celles d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. Certains patients présentant une rupture vasculaire subissent une intervention chirurgicale: ablation de l'hémorragie, aspiration stéréotaxique de l'hématome ou évacuation endoscopique du sang répandu. Une hémorragie ventriculaire peut nécessiter un drainage ventriculaire. [ 11 ]

Médicaments contre les anévrismes cérébraux

Le recours à des méthodes conservatrices vise à prévenir la progression et la rupture de l'anévrisme. Il est possible de prescrire les médicaments suivants:

• La nimodipine est un inhibiteur calcique sélectif, utilisé pour traiter les troubles ischémiques causés par un vasospasme cérébral. Après une à deux semaines de traitement par perfusion, le médicament est prescrit pendant une semaine supplémentaire à raison de 60 mg six fois par jour. Le traitement est ajusté individuellement par le médecin. Effets secondaires possibles: nausées, baisse de la tension artérielle, maux de tête.
• Labétalol et Captopril: médicaments réduisant la tension artérielle. Ils sont prescrits sous forme de comprimés à dosage individuel. Leur utilisation peut s'accompagner de vertiges, de maux de tête, de nausées, d'une sensation de fatigue et de démangeaisons cutanées.
• Le picamilon est un médicament nootrope qui améliore la circulation sanguine cérébrale et réduit la résistance vasculaire. La posologie standard est de 0,02 à 0,05 g jusqu'à trois fois par jour, pendant plusieurs mois. La dose peut être ajustée par le médecin en fonction des indications. Le picamilon n'est pas recommandé en cas de trouble aigu sévère de la circulation cérébrale.
• La fosphénytoïne est un anticonvulsivant prescrit pour les crises d'épilepsie, à des doses adaptées au cas par cas. Elle provoque souvent des étourdissements et une somnolence; les patients ne doivent donc pas conduire pendant le traitement.
• La prochlorpérazine est un neuroleptique et antiémétique, prescrit à raison de 5 à 10 mg jusqu'à 4 fois par jour. Restrictions d'administration: lésions cérébrales aiguës, grossesse, altération du sang, infections aiguës, insuffisance rénale et hépatique.
• Mexidol est un médicament antioxydant qui améliore les processus métaboliques et l'irrigation sanguine du cerveau, et réduit l'agrégation plaquettaire. Mexidol est administré par voie orale à raison de 125 à 250 mg, en augmentant progressivement la dose jusqu'à l'obtention de l'effet thérapeutique souhaité. La dose quotidienne maximale est de 800 mg. La durée du traitement est de deux à six semaines. Le médicament est arrêté progressivement. Parmi les effets secondaires fréquents: troubles digestifs et somnolence.

Traitement chirurgical

La solution la plus efficace pour éliminer une pathologie anévrismale cérébrale est la déconnexion chirurgicale de la circulation sanguine. Bien qu'il s'agisse de la seule méthode thérapeutique valable, toute protrusion pathologique d'un vaisseau cérébral n'est pas considérée comme opérable. Lorsqu'il recommande une intervention chirurgicale, le médecin prend en compte:

• Particularités de l’évolution clinique individuelle de la pathologie;
• Le degré de risque de rupture vasculaire;
• La localisation du foyer pathologique;
• La taille et le nombre de renflements anévrismaux;
• Tonus vasculaire cérébral global;
• Autres risques individuels existants liés à l’opération.

Dans certains cas, avec une petite taille du renflement et en l'absence de dynamique négative, le médecin établit une surveillance du segment pathologique, effectue des diagnostics réguliers: prescrit une IRM ou une TDM de contrôle répétée - par exemple, annuellement.

Si le risque de rupture vasculaire est élevé, une intervention chirurgicale est inévitable, et sa stratégie est déterminée par le chirurgien. Deux méthodes sont généralement utilisées:

• Clipping (craniotomie ouverte);
• Méthode d'embolisation endovasculaire (coiling).

Le clipping est une technique traditionnelle qui consiste à pratiquer une ouverture dans le crâne, à exposer le vaisseau artériel traversé par l'anévrisme et à clamper son collet à l'aide d'un clip spécial en titane. Cette intervention permet de couper la circulation sanguine dans la zone affectée et d'empêcher son expansion et sa rupture.

L'intervention ouverte est rarement pratiquée, principalement en cas de rupture imminente ou déjà survenue et de saignement important. L'opération est très risquée et entraîne souvent une invalidité pour le patient.

Le coiling, autre variante chirurgicale, est une intervention mini-invasive. Le renflement vasculaire est fermé de l'intérieur à l'aide de minispirales: aucune ouverture du crâne n'est nécessaire. L'accès se fait par ponction de l'artère fémorale à l'aide d'une canule spéciale de 2 à 4 mm de diamètre. Un cathéter est inséré à travers la canule, ce qui permet de surveiller le vaisseau et de contrôler le déroulement de l'opération. Un minicathéter d'une épaisseur maximale de 0,5 mm est également inséré. C'est lui qui permet d'approcher l'anévrisme et d'y installer un coiling, une spirale en platine d'un diamètre maximal de 0,25 mm. Selon la taille de l'expansion anévrismale, plusieurs spirales peuvent être utilisées: la lumière dilatée est remplie de l'intérieur jusqu'à ce que le vaisseau soit fermé. Le segment vasculaire « éliminé » est progressivement remplacé par du tissu conjonctif.

Si la lumière du renflement est trop large, le chirurgien place d'abord un stent, puis seulement la spirale. Le segment dangereux est ainsi renforcé, ce qui réduit le risque de lésion lors de la pose de la spirale. L'intervention se termine par le retrait de tous les instruments et la fermeture de l'artère inguinale. [ 12 ], [ 13 ]

Nutrition dans les anévrismes cérébraux

Des modifications nutritionnelles permettent de prévenir le développement de complications liées aux anévrismes cérébraux et l'aggravation de la pathologie. Un régime alimentaire rationnel répond pleinement aux besoins physiologiques en nutriments et en énergie. L'alimentation doit être variée et saine, en tenant compte de l'âge, du sexe et du poids. Les plats sont préparés avec un minimum de sel de table, sans graisses animales, et avec un apport calorique normal ou faible. Parallèlement, l'alimentation doit inclure suffisamment de produits riches en fibres alimentaires, en magnésium, en potassium et en acides gras polyinsaturés. Ces modifications alimentaires contribuent à ralentir le développement des lésions athéroscléreuses, à stabiliser la tension artérielle et à réduire le risque de complications.

Il convient d'accorder une attention particulière à la consommation d'huile de poisson, de poisson, de fruits de mer, d'herbes aromatiques, de fruits et de légumes. Il est fortement recommandé d'intégrer régulièrement à son alimentation des algues, des raisins secs, des courgettes et du potiron, du sarrasin, des betteraves, des bananes et des abricots.

Régime alimentaire pour les anévrismes cérébraux

La correction nutritionnelle de la pathologie vasculaire cérébrale devrait aider à améliorer la circulation sanguine et la fonction cardiovasculaire, ainsi qu'à normaliser le taux de cholestérol.

L'alimentation doit être physiologiquement complète, avec une quantité réduite de sel (jusqu'à 3 g/jour), et les aliments contenant des graisses animales et des extraits qui affectent les systèmes nerveux et cardiovasculaire doivent être exclus. Le café et le thé forts, les bouillons à base de viande et de poisson, le saindoux, les abats, les aliments fumés, frits et épicés sont interdits. Les aliments doivent contenir une quantité suffisante de magnésium et d'alcalins. Il est impératif d'ajouter à l'alimentation des produits laitiers fermentés, différents types de choux, des carottes et des betteraves, des agrumes et des pommes. Les plats peuvent être cuits à la vapeur, au four ou bouillis. Régime alimentaire optimal: 5 à 6 fois par jour.

La liste des produits autorisés et indésirables est présentée dans le tableau:

Produits alimentaires	Autorisé	Indésirable
Produits de boulangerie	Pain sans levain et sans sel à base de blé noir, pains diététiques, biscuits non sucrés, galettes.	Pain blanc, muffins, crackers salés, pâte feuilletée, crêpes et beignets, tartes.
Entrées	Végétarien (pomme de terre et légumes, produits laitiers).	Bouillons de viande, de poisson, de champignons.
Plats de viande	Viande blanche maigre (bouillie ou cuite au four).	Viandes rouges, gras et saindoux, viandes fumées, saucisses, abats, conserves de viande.
Poisson	De préférence des fruits de mer, bouillis, mijotés ou cuits au four.	Poisson fumé et salé, caviar, conserves.
Produits laitiers	Lait entier faible en gras (jusqu'à 1 %), produits laitiers fermentés, fromage cottage, crème sure faible en gras (jusqu'à 10 % et en petites quantités).	Fromages salés, fromages gras (plus de 45 % de matières grasses).
Œufs	Jusqu'à quelques œufs de poule par semaine (y compris dans le cadre des repas).	Oeufs au plat.
Grains	Toutes céréales cuites à l'eau ou au lait, pâtes de blé dur.
Légumes	Pommes de terre et autres légumes racines, courgettes, potirons, tomates, herbes, concombres. Oignons et ail: dans les plats traités thermiquement.	Cornichons et pickles, choucroute, oseille, radis, oignons et ail crus, champignons.
Aliments riches en glucides	Tous fruits, fruits secs, aigres-doux, compotes, gelées, miel, confiture.	Chocolat, brownies, gâteaux, bonbons.
Boissons	Thé légèrement infusé, substituts de café au lait, jus maison (de légumes ou de fruits), décoction d'églantier et tisanes (camomille, menthe, calendula, tilleul).	Thé ou café fort, cacao.
Matières grasses	Huile végétale (n'importe laquelle).	Toute graisse animale, beurre, pâtes à tartiner et margarines.
Sauces, condiments	Sauces maison à base de tomates et de crème sure, sauces aux fruits, vanilline, acide citrique, cannelle, laurier.	Raifort, moutarde, mayonnaise, toutes sauces à base de bouillon de viande, de poisson ou de champignons.

Vaccination contre l'anévrisme vasculaire cérébral

La plupart des experts estiment qu'une vasodilatation cérébrale localisée, ainsi que d'autres maladies cardiovasculaires chroniques, ne constituent pas une contre-indication à la vaccination contre le coronavirus. L'AVC n'est pas non plus considéré comme une contre-indication. Les experts soulignent que la COVID-19 représente une menace bien plus importante pour la santé et l'état vasculaires que la vaccination. De plus, chez les personnes ayant subi une rupture d'un vaisseau cérébral, la charge supplémentaire liée à l'infection par le coronavirus peut provoquer des hémorragies répétées. La vaccination de ces personnes est donc obligatoire.

Important: la vaccination n'est pas administrée:

• Dans la phase aiguë de toute maladie;
• En période d'affaiblissement sévère de l'immunité (par exemple, dans le contexte d'un traitement avec des immunosuppresseurs, des hormones, etc.).

Limites des anévrismes cérébraux

Après le diagnostic d'anévrisme cérébral, la plupart des patients sont désorientés et désemparés. Rares sont ceux qui réalisent à quel point leur vie devrait être bouleversée par la maladie. Souvent, les patients abandonnent, perdant un temps précieux pour le traitement. Or, les médecins déconseillent fortement cette pratique: l'anévrisme ne se dissout pas et ne disparaît pas. Il est important de ne pas laisser le problème s'aggraver; toutes les restrictions recommandées doivent donc viser à prévenir l'apparition de complications et la dilatation anévrismale.

Vous ne devez en aucun cas prendre de médicaments de votre propre chef, sauf prescription médicale. Il peut s'agir de comprimés, d'injections et même de compléments alimentaires. Si vous devez prendre des médicaments pour d'autres maladies, consultez votre médecin au préalable.

La présence d'un anévrisme ne constitue pas une raison d'exclure toute activité. Le patient doit rester actif dans un certain volume, déterminé lors de la consultation médicale.

Que ne dois-je pas faire si j’ai un anévrisme cérébral?

Les patients chez qui un anévrisme cérébral a été diagnostiqué, quelle que soit la taille et la localisation du foyer pathologique, ne peuvent pas:

• Fumer;
• Boire de l'alcool;
• Mangez des aliments trop salés et épicés, du saindoux, de la viande grasse, du beurre;
• Buvez du café et du thé fort;
• Prévoir un effort physique et nerveux intense;
• Prendre du poids;
• Ignorer les ordres du médecin.

Il est strictement interdit de s'exposer au soleil pendant une longue période, de fréquenter les hammams et les saunas, de subir des changements brusques de température et de prendre des médicaments non approuvés par le médecin traitant. Il est également conseillé d'éviter les voyages en avion, souvent difficiles à supporter, même pour les personnes en bonne santé. Pour les personnes souffrant d'anévrisme, les fluctuations de pression en haute altitude, le manque d'oxygène dans la cabine au décollage et le séjour en zone de turbulences sont particulièrement dangereux. Cependant, la question de savoir s'il faut prendre l'avion ou non est abordée avec le médecin traitant dans chaque cas spécifique.

Concernant la possibilité de conduire, on peut affirmer ce qui suit: avec une acuité visuelle adéquate, une réactivité et une capacité de réflexion suffisantes, et une fonction musculaire préservée, si le patient est capable de réagir rapidement à toute situation sur la route, il est autorisé à conduire. Si la conduite peut entraîner un stress supplémentaire, une augmentation de la tension artérielle ou une surexcitation générale, il est préférable de la refuser.

La prévention

Des mesures préventives efficaces peuvent protéger une personne contre la formation d'anévrismes cérébraux. Ceci est particulièrement vrai pour les personnes à risque:

• Qui sont en surpoids;
• L’abus d’alcool et de tabac;
• Qui mènent un mode de vie passif et sédentaire;
• Qui ont plus de 45 ans;
• Avec une prédisposition génétique;
• Souffrant de diabète et/ou d’hypertension;
• Qui sont exposés à des activités physiques et stressantes fréquentes.

Les médecins conseillent:

• Évitez les aliments riches en cholestérol;
• Pratiquer une activité motrice modérée (éducation physique, endurcissement, longues marches);
• Pour contrôler votre poids corporel;
• Consultez un médecin en cas de douleurs systématiques à la tête, de vertiges, de détérioration brutale de la vision.

Si vous êtes sujet à l'hypertension artérielle, il est important de la mesurer quotidiennement. Une à deux fois par an, il est recommandé de faire des analyses sanguines pour le cholestérol, un ECG et de mesurer régulièrement votre glycémie. Il est également conseillé de boire beaucoup d'eau, d'éviter les graisses animales et une consommation excessive de sel, et de maintenir une activité physique et intellectuelle.

Il est également nécessaire de protéger votre tête des blessures: utilisez un équipement de protection (casque et autres équipements) pendant la pratique du sport et suivez les procédures de sécurité.

Prévoir

De nombreux patients atteints d'anévrisme cérébral ignorent tout au long de leur vie la dangerosité de leur pathologie, car elle ne présente aucune complication, notamment en cas de rupture. Néanmoins, le risque de complications est toujours présent.

En cas de rupture d'anévrisme, les chances de survie diminuent considérablement: selon les statistiques, seuls 30 % environ des patients survivent. Cependant, même parmi eux, environ un patient sur deux décède dans les quatre semaines suivant la rupture, et seulement 10 % des patients vivent plus de deux ans.

L’absence de soins médicaux opportuns et adéquats dans le développement de complications conduit dans la grande majorité des cas à la mort. [ 14 ]

Peut-on répondre à la question de savoir combien de temps les personnes atteintes d’un anévrisme cérébral vivent-elles?

En réalité, la paroi vasculaire est normalement composée de trois couches: une couche musculaire, une membrane élastique et du tissu conjonctif. Le segment affecté par un anévrisme n'est constitué que d'une couche de tissu conjonctif, suffisamment fine pour se rompre à tout moment. Le moment précis de la rupture, et sa survenue éventuelle, dépendent de nombreux facteurs. Les états à risque peuvent être:

• Effort physique (même relativement mineur);
• Tension nerveuse, stress, peur, colère, anxiété;
• Boire du café, boire de l’alcool, prendre de la drogue, fumer;
• Augmentation prolongée ou à court terme de la pression artérielle.

Une rupture peut même survenir lorsqu'une personne se penche en avant, soulève un seau d'eau ou un sac lourd, ou encore chez les femmes enceintes ou en couches. Parfois, les causes sont encore plus banales, comme la constipation et un effort excessif pour évacuer les selles. [ 15 ]

Il est donc impossible de déterminer avec précision l'espérance de vie d'une personne atteinte d'un anévrisme vasculaire cérébral. Cette durée est individuelle. De plus, la probabilité de complications et l'espérance de vie ne dépendent pratiquement pas de la présence ou non de symptômes.

Invalidité

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut entraîner de graves modifications de l'organisme, entraînant une invalidité permanente. La détermination du degré d'invalidité est évaluée par des spécialistes, en tenant compte du type de pathologie (veineuse, artérielle), de sa localisation et d'autres caractéristiques, notamment la présence et l'importance de troubles cérébraux et locaux, la présence d'un syndrome convulsif et de troubles mentaux. Le médecin détermine la fonctionnalité et le degré de compensation des mécanismes hémodynamiques en réalisant un diagnostic complet. Dans certains cas, il est nécessaire de parler uniquement d'invalidité temporaire, dont la guérison intervient dans le cadre d'un traitement hospitalier de 8 à 16 semaines.

Les patients ayant subi un AVC hémorragique, dont les fonctions corporelles sont préservées et qui ont bénéficié de mesures de traitement, peuvent être classés comme personnes valides. Il est possible de leur offrir des conditions professionnelles plus favorables.

• Il est possible d’envisager d’accorder une invalidité aux patients atteints d’un anévrisme cérébral dans les situations suivantes:
• Pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes répétées;
• Dans les psychopathologies intenses et les troubles neurologiques localisés;
• En présence d’épilepsie;
• Si l’activité professionnelle du patient est associée à un stress neuropsychique ou physique prononcé.

1. Le premier groupe de handicap est attribué si une personne présente des troubles mentaux organiques complexes, une paralysie complète, une hémiparésie, une aphasie.
2. Le deuxième groupe d'invalidité est attribué en présence de troubles mentaux de type asthéno-organique ou psycho-organique, de troubles intellectuels et moteurs, d'aphasie, de détérioration sévère de la fonction visuelle et de crises d'épilepsie récurrentes. Un certificat d'invalidité est délivré aux patients ayant subi des hémorragies répétées ou présentant une décompensation hémodynamique cérébrale stable.
3. Le troisième groupe est attribué aux individus présentant des manifestations résiduelles relativement faibles d’hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie pour laquelle un effort physique et mental excessif est contre-indiqué, et où un traumatisme et une intoxication peuvent entraîner des complications mortelles. Toute influence défavorable peut entraîner la rupture du segment vasculaire endommagé. Par conséquent, la formation professionnelle, la reconversion, le choix et la réorientation professionnelles constituent un élément important de la réinsertion sociale et professionnelle des patients.