Surgery para alisin ang brain aneurysm

Une bosse pathologique dans la paroi d'une artère cérébrale est pratiquement impossible à exciser, et en neurochirurgie, la chirurgie de l'anévrisme cérébral consiste à le traiter chirurgicalement en clampant (clippant) l'anévrisme, en l'embolisant endovasculairement et en y posant un stent. [ 1 ]

Indications pour la procédure

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes artériels des artères cérébrales et carotides internes en cas de déformation accrue de la paroi artérielle, de symptômes neurologiques accrus, de rupture d'anévrisme ou de risque élevé.

Parallèlement, la durée et le type d'intervention chirurgicale sont déterminés par la présence ou l'absence de vasospasme, d'œdème cérébral, d'hématome, d'hydrocéphalie et d'hémorragie sous-arachnoïdienne ( hémorragie sous-arachnoïdienne), dont la gravité clinique et la survie pronostique des patients sont évaluées selon l'échelle Hunt&Hess (HH). Le taux de survie maximal est observé chez les patients présentant les degrés de gravité 1, 2 ou 3 (70 %, 60 % et 50 %, respectivement), ce qui rend le taux de réussite de l'intervention assez élevé.

Si les patients présentent un 4e degré (stupeur, paralysie incomplète ou augmentation du tonus musculaire – rigidité de décérébration –, ainsi que des dysfonctionnements du système nerveux autonome), le taux de survie est estimé à 20 %. En cas de coma (5e degré de gravité), l'hypoxie cérébrale augmente et la probabilité de survie ne dépasse pas 10 %. Dans ce cas, l'intervention n'est possible qu'après la sortie du patient.

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Préparation

Si une intervention chirurgicale pour un anévrisme cérébral est réalisée en urgence, la préparation est la suivante:

• Angiographie soustractive numérique du cerveau;
• Échographie Doppler transcrânienne des vaisseaux cérébraux;
• Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et de ses vaisseaux sanguins.

Si un anévrisme est détecté avant que l'opération ne devienne urgente, il est nécessaire de subir les diagnostics instrumentaux mentionnés ci-dessus et de faire: des analyses de sang (générales, pour les plaquettes et le fibrinogène, pour la thrombine et le temps de prothrombine) et une analyse du liquide céphalorachidien.

Plusieurs jours avant l'intervention, tout médicament, y compris l'aspirine et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), doit être arrêté; le patient ne doit ni manger ni boire huit heures avant l'intervention. L'anesthésiste détermine également l'agent anesthésique au préalable.

Technique Surgery para alisin ang brain aneurysm

Les méthodes utilisées par les neurochirurgiens dépendent de la localisation, de la taille et de la forme de l'anévrisme (sac ou fuseau), en tenant également compte de la gravité de l'état du patient, de son âge et de ses antécédents généraux.

La ligature chirurgicale d'un anévrisme cérébral est une technique traditionnelle. Elle consiste à exposer l'os du crâne et à y pratiquer une ostéotomie (trépanation) sur le cuir chevelu, puis à pratiquer une chirurgie cérébrale ouverte utilisant des techniques microchirurgicales. Une fois le vaisseau atteint accessible, le collet de l'anévrisme est clampé à l'aide d'un minuscule clip en titane et isolé de l'artère, ce qui coupe le flux sanguin et empêche ainsi la croissance ou la rupture du renflement anormal de la paroi vasculaire.

Le site de trépanation est fermé avec les lambeaux osseux et de tissus mous retirés et fixé avec des sutures et un pansement.

La chirurgie intravasculaire ou endovasculaire des anévrismes cérébraux – la mise en place mini-invasive d'une spirale dans une artère – est une méthode plus récente de traitement des anévrismes cérébraux; on l'appelle aussi spiralisation endovasculaire, et les spécialistes étrangers la nomment coiling. Cette procédure, sans porter atteinte à l'intégrité du crâne, permet de bloquer le flux sanguin vers l'anévrisme cérébral et d'empêcher sa rupture. [ 2 ]

La technique consiste à introduire un cathéter guide dans l'artère fémorale (par ponction de la peau et de la paroi vasculaire au niveau de l'aine) et un microcathéter, avancé sous contrôle radiologique, jusqu'à l'artère cérébrale où se situe l'anévrisme. Le cathéter est amené jusqu'à la zone anévrismale et une spirale microscopique (en platine ou recouverte de platine) est libérée par son embouchure, provoquant la formation d'un thrombus et l'occlusion de l'anévrisme. Cette procédure est donc définie comme une embolisation endovasculaire ou une occlusion endovasculaire des anévrismes cérébraux.

Les stents métalliques en maille sont utilisés pour maintenir les spirales à l'intérieur de l'anévrisme - ouverts avec un ballon ou auto-expansibles lors de la pose d'un stent sur l'artère affectée, ce qui signifie que la procédure peut être une procédure en une seule étape.

La pose d'un stent pour anévrisme cérébral est une procédure endoluminale (intraluminale), dont la technique est similaire à l'embolisation endovasculaire et est également réalisée sous anesthésie générale.

Dans les cas d'anévrismes fusiformes, la pose d'un stent peut assurer l'occlusion complète de l'anévrisme et préserver la perméabilité du vaisseau principal. Les stents FD (dérivateur de flux) sont utilisés pour les gros anévrismes et les cols larges, qui restaurent l'artère malade et bloquent le flux sanguin vers l'anévrisme en raison de la formation d'une barrière fibreuse.

L'occlusion endovasculaire (spiralisation endovasculaire) et la pose d'un stent des anévrismes cérébraux peuvent être réalisées en deux étapes: tout d'abord, un stent est placé, qui se développe jusqu'à la paroi vasculaire en 6 à 12 semaines (son processus d'endothélisation a lieu), puis la spirale est implantée à l'intérieur du vaisseau. [ 3 ]

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à la chirurgie des anévrismes artériels cérébraux sont: une période aiguë avec œdème et hypoxie cérébrale progressive - accident vasculaire cérébral ischémique; une thrombose de l'artère cérébrale; un manque de conscience (stupeur) ou un état comateux du patient; une période d'exacerbation de maladies somatiques chroniques; des infections aiguës; une grossesse.

Conséquences après la procédure

La chirurgie d'un anévrisme cérébral peut avoir des conséquences et des complications telles que:

• Ecchymoses, hématomes et saignements associés à une lésion des vaisseaux sanguins;
• Thrombose et thromboembolie (avec altération de l’apport d’oxygène aux tissus);
• Vasospasme cérébral - rétrécissement de la lumière des artères cérébrales;
• Œdème cérébral;
• Hydrocéphalie;
• Accident vasculaire cérébral ischémique;
• Développement d'une infection (y compris un lambeau osseux);
• Convulsions;
• Vertiges, confusion;
• Lésion des nerfs crâniens avec développement de symptômes neurologiques focaux (problèmes de coordination, de vision, de parole, de mémoire, etc.).

Les conséquences les plus fréquentes après embolisation d'un anévrisme cérébral sont associées à une perforation vasculaire, une migration du stent, une rupture iatrogène (intraprocédurale) de l'anévrisme - stent, spirale, cathéter guide ou microcathéter, une thromboembolie (y compris une thrombose du stent) et des complications ischémiques.

Les gros anévrismes cérébraux (ainsi que les anévrismes sacculaires géants à col large) peuvent parfois réapparaître après la technique de spiralisation endovasculaire.

Soins après la procédure

Après l'opération de clipping (qui peut durer de trois à cinq heures), les patients restent une première fois en unité de soins intensifs, avec une surveillance électrophysiologique constante et des soins médicaux appropriés. La convalescence complète après une fracture du crâne et une chirurgie cérébrale ouverte prend en moyenne trois à six semaines, mais en cas d'hémorragie anévrismale, elle peut prendre trois mois, voire plus.

Si une embolisation endovasculaire de l'anévrisme a été réalisée et qu'il n'y a pas eu d'hémorragie cérébrale avant la chirurgie, l'hospitalisation peut ne durer que quelques jours; en cas de complications, le traitement hospitalier peut être prolongé.

Après l'implantation du stent, un traitement antiagrégant à long terme est nécessaire: les patients se voient prescrire de l'aspirine (200 mg par jour) et de l'inhibiteur d'agrégation plaquettaire Clopidogrel (75 mg par jour) pendant 3 mois.

Les céphalées qui surviennent après la spiralisation d'un anévrisme chez la moitié des patients disparaissent généralement en quelques jours. Cependant, en cas de rupture d'anévrisme, de légères nausées et une fièvre subfébrile peuvent survenir après l'intervention, et les céphalées peuvent persister jusqu'à six mois. Le paracétamol et d'autres AINS sont prescrits pour les soulager.

La durée de la convalescence et de la rééducation après une opération d'anévrisme cérébral dépend du patient, de l'étendue des lésions cérébrales, de la présence ou non d'une rupture d'anévrisme et d'un saignement. Cette période varie de deux semaines à plusieurs mois. Durant les deux à trois premières semaines, l'activité physique doit être limitée autant que possible.

La vie après une embolisation d'anévrisme cérébral nécessite plusieurs changements, notamment: arrêter de fumer, adopter une alimentation équilibrée en réduisant les apports en matières grasses et en augmentant la proportion de produits à base de céréales complètes, de légumes frais et de fruits. Enfin, prendre des mesures pour réduire l'hypertension artérielle est essentiel.