Hémianopsie: types, médicaments efficaces

Une déficience visuelle résultant d'une atteinte de l'innervation visuelle ou d'une lésion structurelle du cerveau est appelée hémianopsie. Cette déficience, congénitale ou acquise, se caractérise par une perte bilatérale de la vision dans la quatrième ou la deuxième partie du champ visuel.

[ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie

L'hémianopsie peut être congénitale ou acquise. La forme acquise résulte de lésions de diverses structures cérébrales. La forme congénitale se développe souvent en présence d'autres pathologies du SNC (l'hémianopsie d'évolution isolée est une affection extrêmement rare).

Dans l'écrasante majorité des cas d'hémianopsie, le trouble se situe dans le lobe occipital du cerveau, un peu moins souvent dans le lobe pariétal et temporal, et très rarement dans l'appareil visuel et le corps géniculé latéral.

La forme acquise est plus souvent diagnostiquée chez les patientes.

L’hémianopsie peut survenir chez les personnes de tout âge, mais elle est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Causes hémianopsies

Les causes du développement de l’hémianopsie peuvent être congénitales ou acquises.

L'hémianopsie congénitale se développe dans le contexte de divers échecs dans le développement intra-utérin du fœtus, ou à la suite de troubles au cours de la grossesse - par exemple, avec une grave carence en oxygène, avec des dommages causés par des virus ou des bactéries, avec une pathologie organique du système nerveux central, etc.

La forme acquise de la maladie peut se développer à la suite des processus douloureux suivants:

• forme basale de méningite;
• inflammations infectieuses sous forme de méningo-encéphalite, d'encéphalite;
• inflammation purulente, abcès cérébral;
• anévrismes artériels;
• trouble de la circulation sanguine dans le cerveau après un dommage mécanique (traumatisme, plaies, commotion cérébrale);
• oncologie affectant l'hypophyse, les lobes postérieur, frontal et temporal du cerveau;
• hypertension;
• hypertension intracrânienne;
• augmentation de la formation de thrombus dans les vaisseaux rétiniens;
• lésion de la gaine de myéline des nerfs;
• trouble trophique, épuisement extrême de l'organisme.

L'hémianopsie n'exclut pas les causes vasculaires, bien au contraire: l'état des vaisseaux cérébraux affecte directement le développement de la pathologie visuelle.

Par exemple, l’hémianopsie survient souvent lors d’un accident vasculaire cérébral (AVC); si le traitement est commencé à temps, ce trouble est transitoire dans la période post-AVC.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement de l'hémianopsie sont considérés comme des affections entraînant une altération du flux sanguin dans les tissus du cerveau, ainsi que des processus tumoraux intracrâniens, des blessures et des plaies au crâne, des processus inflammatoires purulents et des anévrismes dans la zone de la base du cerveau.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogénèse

On pense que le facteur le plus courant dans le développement de l'hémianopsie sont les néoplasmes qui surviennent dans la région de la selle turcique, ainsi que les anévrismes vasculaires du cercle de Willis, les lésions cérébrales traumatiques et l'inflammation optochiasmatique de la membrane arachnoïdienne.

Le système visuel est endommagé par des craniopharyngiomes, des tumeurs de l'hypophyse, des processus tumoraux du lobe temporal et des anévrismes. Le neurone central de la voie visuelle et les centres visuels corticaux sont également touchés par des tumeurs des lobes temporaux ou occipitaux, des lésions cérébrales traumatiques et des anévrismes.

L'hémianopsie résulte de troubles organiques des structures cérébrales responsables de la vision. Elle est considérée comme la principale manifestation topographique et diagnostique des lésions de la voie visuelle à différents endroits, principalement au niveau cérébral.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptômes hémianopsies

L'hémianopsie se manifeste par un trouble de la fonction visuelle, qui s'accompagne de:

• maux de tête;
• états de semi-évanouissement et d'évanouissement;
• sensibilité accrue aux stimuli lumineux;
• paresthésie des extrémités.

Les premiers signes dépendent de la cause de l'hémianopsie. Par exemple, la perte de certaines zones du champ visuel peut se manifester de différentes manières. Ainsi, la moitié externe de l'image visible peut disparaître, tout comme la moitié interne, etc. Ces caractéristiques des symptômes sont reflétées dans la classification de l'hémianopsie.

Scotomes et hémianopsies

Lorsqu'on parle de scotome, on entend une zone sombre dans le champ visuel. Cette zone peut prendre différentes formes: un cercle, un ovale ou un triangle. Elle se forme n'importe où dans le champ visuel et n'est pas reliée à ses contours.

Le scotome ne se manifeste pas toujours de la même manière, on distingue donc les types suivants:

• aspect positif - expliqué par les patients comme une tache sombre qui apparaît lorsqu'il y a des dommages au corps vitré;
• type négatif - apparaît à la suite d'une lésion du chemin visuel, pratiquement invisible pour le patient;
• aspect scintillant – expliqué par les patients comme un scintillement de contour qui se produit dans le contexte d'une migraine.

Les scotomes apparaissent d'un seul côté ou des deux côtés. Leur apparition est principalement associée aux raisons suivantes:

• néoplasmes hypophysaires;
• lésion de la gaine de myéline des neurones;
• hypertension artérielle persistante;
• prééclampsie pendant la grossesse ;
• intoxication prolongée;
• épuisement sévère du corps;
• migraines sévères et fréquentes;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• thrombose des vaisseaux rétiniens.

Les scotomes sont le plus souvent détectés par le patient lui-même; la maladie est donc détectée dès le début de son développement. La forme vacillante de la pathologie chez les personnes âgées peut indiquer un risque d'accident vasculaire cérébral imminent.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formes

Une pathologie telle que l'hémianopsie peut évoluer de différentes manières. C'est pourquoi on distingue plusieurs types de cette maladie.

• L'hémianopsie homonyme est une perte symétrique d'une moitié gauche ou d'une moitié droite du champ visuel. Par exemple, le patient ne voit qu'avec la moitié interne de l'œil gauche et la moitié externe de l'œil droit, ou inversement. Par moitié, on entend une partie de l'image visuelle.
• L'hémianopsie hétéronyme est la perte d'une paire de moitiés externes ou internes du champ visuel. Le plus souvent, ce phénomène est dû à des modifications pathologiques du cortex cérébral du lobe occipital.
• L'hémianopsie bitemporale est un type hétéronymique de la maladie avec perte d'une paire de moitiés externes du champ visuel.
• L'hémianopsie droite est un type homonyme, où le patient ne perçoit que la moitié droite du champ visuel. Dans ce cas, la ligne de démarcation entre les moitiés perçue et perdue coïncide avec le méridien vertical central.
• L'hémianopsie gauche est un trouble homonyme, opposé à l'hémianopsie droite. Dans ce cas, le patient ne perçoit que la moitié gauche du champ visuel.
• L'hémianopsie binasale est un type hétéronymique de la maladie dans lequel une paire de moitiés internes (nasales) du champ visuel est perdue.
• L'hémianopsie controlatérale est un type homonyme diagnostiqué lorsque le cortex occipital est atteint. Il s'agit souvent d'une conséquence d'un accident vasculaire cérébral (AVC). Dans certains cas, ce trouble est transitoire.
• Le champ visuel est traditionnellement divisé en quadrants pour faciliter la description diagnostique de la maladie. Le terme « hémianopsie du quadrant » permet de décrire précisément la localisation de la tache sombre qui perturbe la perception visuelle. Selon le secteur (quadrant) où se situe la tache, on distingue l'hémianopsie du quadrant inférieur et l'hémianopsie du quadrant inférieur.
• L'hémianopsie du quadrant inférieur est caractérisée par une lésion de la zone du cortex cérébral, avec une localisation supérieure par rapport au sillon calcarin.
• L'hémianopsie du quadrant supérieur se développe lorsqu'il y a une lésion de la zone du cortex cérébral, avec une localisation inférieure par rapport au sillon calcarin de la région temporo-occipitale.
• L'hémianopsie partielle est une perte incomplète du champ visuel, caractérisée par l'apparition de taches de différentes tailles. En règle générale, l'hémianopsie partielle est observée au stade initial du développement de la pathologie.
• L'hémianopsie bilatérale, autrement appelée bilatérale, se caractérise par la localisation de la déficience visuelle dans les deux moitiés du champ visuel.
• L'hémianopsie du tractus est une maladie homonyme dans laquelle l'objectif pathologique, lors du diagnostic, interrompt l'arc du réflexe pupillaire. Dans ce cas, le diagnostic consiste à déterminer la réponse pupillaire à un stimulus lumineux.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complications et conséquences

Si l'hémianopsie n'est pas traitée, si des mesures générales ou symptomatiques ne sont pas prises, ou si la maladie est traitée de manière incorrecte, la pathologie progressera progressivement. La vision se détériorera et l'image visuelle diminuera.

Les conséquences les plus courantes d’une hémianopsie non traitée sont des processus atrophiques du nerf optique, une augmentation de la taille de la tache « aveugle » et même une perte complète de la fonction visuelle.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics hémianopsies

Les mesures diagnostiques pour déterminer l'hémianopsie comprennent des procédures évaluant la qualité de la fonction visuelle et la largeur du champ visuel. Si l'hémianopsie vient d'entrer dans sa première phase de développement, il n'est pas toujours possible de la détecter. En effet, au stade initial, il n'y a pas de modifications pathologiques du fond d'œil, et les premiers signes apparaissent environ un an après le début de la maladie.

Des examens de laboratoire ne peuvent être prescrits que pour clarifier l'état de santé général, pour évaluer la fonctionnalité du foie et des reins, ainsi que l'image sanguine.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure:

• tomodensitométrie;
• radiographie;
• angiographie carotidienne;
• ultrason;
• IRM du cerveau.

Si un processus tumoral est détecté, le médecin peut recommander de faire un test pour vérifier les niveaux de certaines hormones dans le sang.

De plus, il est possible de réaliser un test de diagnostic spécial comprenant les étapes suivantes:

• Le médecin et le patient se tiennent face à face, à une distance d’environ un mètre.
• Le médecin et le patient ont tous deux un œil recouvert d’un bandage serré.
• Le patient dirige son regard vers l’œil découvert du médecin.
• Le médecin déplace le doigt à égale distance du patient et de lui-même, de la périphérie vers le centre. Lorsque le patient remarque le doigt dans son champ visuel, il le signale au médecin.
• Normalement, les résultats des tests visuels du médecin et du patient devraient concorder. En cas de divergence, une déficience visuelle est suspectée.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hémianopsie est réalisé avec des pathologies telles que la neuropathie ischémique, le glaucome et les maladies rétiniennes. Pour clarifier ces pathologies, les examens suivants sont réalisés:

• vasométrie;
• ophtalmoscopie;
• études tomographiques, Dopplerographie.

Dans certains cas, une consultation avec un neurologue ou un neurochirurgien peut être nécessaire.

Traitement hémianopsies

Pour éliminer l'hémianopsie et corriger le champ visuel, il est nécessaire d'éliminer complètement la cause de la pathologie. Sans cela, la guérison de l'hémianopsie sera impossible et la progression de la maladie conduira à la cécité complète. Par exemple, en cas de pathologies neurologiques, un traitement chirurgical ou une chimiothérapie peuvent être prescrits; le choix du traitement dépend du type et de la gravité du problème.

Les médicaments contre l'hémianopsie sont pratiquement inexistants, car les traitements conservateurs n'apportent aucun bénéfice. Cependant, plusieurs médicaments sont utilisés pour améliorer la qualité de vie des patients. Parmi ces médicaments, on peut citer:

• Sumatriptan – utilisé pour soulager les crises aiguës de maux de tête et de migraines. 1 comprimé par crise. Ne pas prendre plus de 2 à 3 comprimés par jour. Effets secondaires: allergies, baisse de la tension artérielle, douleurs thoraciques et abdominales.
• Memoplant – utilisé pour les troubles de la vision vasculaire, 1 comprimé trois fois par jour avec un repas. Durée d'administration approximative de 12 semaines. Effets secondaires: nausées, allergies, instabilité des selles.
• La cérébrolysine est prescrite pour les pathologies cérébrales organiques, les complications post-AVC et les lésions cranio-cérébrales. Le médicament est administré par injection: jusqu'à 5 ml en injection intramusculaire et jusqu'à 10 à 50 ml en injection intraveineuse. Les effets secondaires incluent: rarement: tachycardie, douleur au point d'injection.
• Cerebroton – utilisé pour l'hémianopsie d'origine vasculaire, 1 à 2 comprimés trois fois par jour, indépendamment de la prise alimentaire. Durée d'administration: 1,5 à 2 mois. Effets secondaires rares: nausées, allergie.

Vitamines

Avec une alimentation variée et complète, il n'est pas nécessaire de prendre des compléments vitaminiques. Dans d'autres cas, le médecin peut prescrire des complexes vitaminiques spécifiques en complément du traitement principal de l'hémianopsie.

Les suppléments vitaminiques suivants sont le plus souvent recommandés pour l’hémianopsie:

• Complexe de lutéine – prendre un comprimé 1 à 3 fois par jour.
• Optix est une préparation complexe de vitamines et de minéraux, à prendre un comprimé par jour pendant 3 mois.
• Vitamines oculaires Doppelherz à base de lutéine: elles rétablissent la circulation sanguine et améliorent la qualité de la vision. Prise quotidienne sur une longue durée.
• Focus forte – utilisé quotidiennement pendant un mois et demi à deux mois.

Les vitamines ne sont utilisées que dans le cadre du traitement principal de l'hémianopsie et doivent être prises systématiquement sur une longue période.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie et la balnéothérapie conviennent principalement aux patients dont l'hémianopsie est la conséquence d'une perturbation ischémique. En cas de troubles transitoires en période de rémission, la galvanisation générale, le collier galvanique, l'inductothermie, la diathermie prolongée des zones rénale et tibio-tarsienne, ainsi que l'ultra-haute fréquence (UHF) des pieds ou du plexus solaire, et l'électrophorèse selon la méthode de Vermel sont prescrits.

Les patients présentant une hémianopsie sur fond d'hypertension bénéficient d' une électrophorèse au calcium au niveau du sinus carotidien ou d'une cure de bains de radon. Il est préférable de réaliser ces procédures tous les deux jours, et le radon peut être remplacé par des bains de pin.

Les patients dont l'hémianopsie est une conséquence de troubles circulatoires dynamiques sont autorisés à utiliser des bains de sulfure d'hydrogène simultanément à l'oxygénothérapie, ainsi qu'à la thérapie par l'exercice.

Les contre-indications à la nomination de physiothérapie pour l'hémianopsie sont les maladies du système cardiovasculaire (infarctus, angine de poitrine), les troubles circulatoires dans le cerveau associés à un anévrisme ou au troisième stade de l'hypertension.

Remèdes populaires

• Pour stabiliser la tension artérielle et dégager les vaisseaux sanguins en cas d'hémianopsie, utilisez le remède suivant. Lavez et broyez deux oranges et deux citrons, avec leur zeste, dans un hachoir à viande. Ajoutez 2 cuillères à soupe de miel à la préparation obtenue et conservez le médicament pendant 24 heures à température ambiante. Versez ensuite la préparation dans un récipient en verre et placez-la au réfrigérateur, en prenant 1 cuillère à soupe trois fois par jour. La durée du traitement est illimitée. Vous pouvez accompagner le remède d'une tisane chaude non sucrée.
• Un autre remède populaire est utilisé contre l'hémianopsie. Broyez cinq gousses d'ail, ajoutez la même quantité de raifort râpé et arrosez le tout d'huile de tournesol foncée. Placez le mélange au réfrigérateur et prenez 1 cuillère à café par jour, avec 1 cuillère à café de jus de citron, trois fois par jour. Le traitement peut durer de 4 à 12 semaines, suivi d'une pause d'un mois.
• Un traitement efficace contre l'hémianopsie est la teinture de moustache dorée. Pour préparer la teinture, coupez 35 « pignons » de moustache dorée, broyez-les, laissez infuser dans de l'alcool médical pendant deux semaines, puis filtrez. Utilisez 1 cuillère à soupe de teinture avec 1 cuillère à soupe d'huile de tournesol foncée. Le médicament est à prendre 20 minutes avant les repas, trois fois par jour. Le traitement dure 10 jours, après quoi il est nécessaire de faire une pause de 5 jours. Ensuite, recommencez 10 jours, mais la pause suivante doit être déjà de 10 jours. Alternez donc des pauses de cinq et dix jours jusqu'à épuisement du médicament.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Traitement à base de plantes

• La teinture d'aubépine se prend pendant un mois, à raison de 25 gouttes par jour. Il faut ensuite faire une pause de deux semaines, après quoi le traitement peut être repris.
• Préparez une décoction de 10 feuilles de mûrier et 500 ml d'eau bouillante. Laissez infuser à feu doux pendant 2 minutes, puis 20 à 30 minutes. À boire quotidiennement à la place du thé. La cure peut durer de 3 à 4 mois. Le mûrier contribue à stabiliser la tension artérielle et à normaliser la circulation sanguine.
• Récoltez 12 cônes moyens dans une pinède, lavez-les, écrasez-les et versez-y 500 ml de bonne vodka. Laissez reposer 2 semaines. Prenez 1 cuillère à café avec du thé chaud. La cure dure 7 jours, suivis d'une pause d'un mois.
• Préparez un mélange de 10 g de mélisse, 10 g de véronique, 30 g de feuilles de fraisier et 40 g de fleurs ou de baies d'aubépine. Prenez 1 cuillère à soupe de cette préparation et versez-la dans 300 ml d'eau bouillante. Filtrez et buvez-la à la place du thé quotidiennement jusqu'à amélioration. Vous pouvez ajouter du miel à la boisson chaude.

Homéopathie

La décision d'utiliser des remèdes homéopathiques pour traiter l'hémianopsie doit être prise en accord avec le médecin, après une étude approfondie du tableau clinique et la réalisation d'examens diagnostiques. Selon la cause, les remèdes homéopathiques suivants peuvent être recommandés:

• Aurum iodé, Barium carbonicum – améliorent la circulation sanguine dans le cerveau;
• Conium – normalise le tonus vasculaire, particulièrement important dans la période post-AVC;
• Crategus, Arnica – ont un effet positif sur la circulation cérébrale;
• Ignatia amara - aidera à lutter contre l'hémianopsie, qui survient avec les maux de tête et l'hypertension artérielle;
• Cactus grandiflorus, Opium – stabilise la pression artérielle en cas d’hypertension;
• Staphysagria – améliore le tonus vasculaire, normalise la pression vasculaire.

L'un des grands avantages de l'homéopathie est l'absence d'effets secondaires pendant le traitement. Cependant, les spécialistes ne fournissent pas de recommandations générales sur les dosages: la dose est déterminée individuellement, en fonction des caractéristiques de la maladie et de la constitution du patient.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'hémianopsie est indiqué si elle est causée par une maladie oncologique. L'ablation de la tumeur, la chimiothérapie et la radiothérapie sont alors pratiquées.

L'hémianopsie associée à un traumatisme crânien peut également nécessiter une intervention chirurgicale, qui consiste généralement à retirer les hématomes et à suturer les tissus et les vaisseaux endommagés.

La prévention

L'hémianopsie est une maladie insidieuse. Elle est quasiment impossible à détecter à ses débuts. Pour se protéger, il est conseillé de consulter un ophtalmologiste chaque année.

En outre, il convient de prêter attention à un certain nombre de mesures préventives:

• Il est important de respecter les précautions de sécurité dans la production, pendant l’activité physique, pendant la conduite d’une voiture et dans tous les autres cas où il existe un risque accru de blessure à la tête.
• S'il y a des signes d'un processus tumoral dans le cerveau (crises, troubles vestibulaires, strabisme), vous devez absolument consulter un neurologue et passer par toutes les étapes du diagnostic.
• En été, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir les piqûres de tiques encéphalites.
• À tout moment de l’année, il est nécessaire de prévenir l’apparition de pathologies infectieuses et de renforcer la défense immunitaire.

[ 40 ], [ 41 ]

Prévoir

La restauration de l’image visuelle complète est possible, mais la probabilité d’un tel résultat positif dépend de nombreux facteurs:

• de la complexité de la pathologie qui a conduit au développement de l’hémianopsie;
• du traitement prescrit;
• de la durée de la déficience visuelle;
• à partir du stade du processus pathologique;
• en fonction de l'âge et de l'état de santé général du patient.

En règle générale, la guérison survient dans les six mois suivant le début du traitement, voire ne se produit pas du tout. Si la maladie est négligée ou si le traitement est commencé tardivement, l'hémianopsie peut entraîner une perte partielle ou totale de la vision.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]