Splénectomie

La splénectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la rate. Examinons les principales indications, la procédure, les complications possibles et le processus de guérison.

La rate est un organe impair situé derrière l'estomac, dans la partie supérieure gauche du péritoine. Elle remplit simultanément plusieurs fonctions:

• Immunologique
• Hématopoïétique
• Filtration

De plus, l'organe est impliqué dans le métabolisme (fer, protéines). Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque le traitement conservateur de certaines lésions auto-immunes du système sanguin est inefficace, ainsi qu'en cas de traumatisme, d'infarctus, de tumeurs, de ruptures et d'abcès.

L'accès à la lésion se fait par laparotomie médiane supérieure, par une incision oblique parallèle à l'arc costal gauche, ou par voie thoraco-abdominale dans le huitième espace intercostal gauche, avec transition vers la paroi antérieure du péritoine. Le fonctionnement de l'organe retiré est compensé par celui des ganglions lymphatiques. Cependant, dans certains cas, on observe une augmentation du taux de leucocytes et d'érythrocytes dans le sang, ainsi qu'un gonflement des ganglions lymphatiques axillaires, inguinaux et cervicaux.

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Indications

L'intervention chirurgicale est pratiquée pour diverses maladies et lésions organiques. Examinons plus en détail ses indications:

• Blessures.
• Ruptures dues à une tumeur, une infection, une inflammation, une prise de médicaments.
• Splénomégalie (augmentation de la taille de l'organe).
• Maladies du sang.
• Abcès ou tumeur.
• Lésions hépatiques.
• Formation anormale de tissu fibreux dans la moelle osseuse.
• Leucémie.
• Lymphome.
• Lésion des vaisseaux sanguins de la rate.
• Maladies associées à des troubles immunitaires (infection par le VIH).
• Syndrome de Felty.
• maladie de Gaucher

Les lésions résultant d'une intervention chirurgicale ou d'un accident justifient une intervention chirurgicale. La procédure étape par étape est la principale méthode diagnostique en cas de suspicion de lymphogranulomatose, ou maladie de Hodgkin. Une méthode diagnostique similaire est également efficace pour la leucémie à tricholeucocytes de type B.

Splénectomie pour thrombocytopénie

La diminution pathologique du nombre de globules rouges dans le sang est une maladie nécessitant une prise en charge médicale. Les plaquettes participent à la coagulation sanguine, un processus essentiel en cas de lésions infectieuses ou de blessures. Si la thrombocytopénie est mineure, elle n'entraîne pas de problèmes graves, mais une forme plus profonde peut entraîner de graves complications.

La splénectomie pour thrombocytopénie est utilisée dans des cas tels que:

• Absence d'effet positif du traitement médicamenteux et taux de plaquettes supérieur à 10 x 109/l. Dans ce cas, la durée de la maladie doit être d'au moins deux mois, mais les symptômes hémorragiques peuvent être absents.
• Lorsque le taux de plaquettes est inférieur à 30 x 109/l, et persiste pendant trois mois sans se normaliser, un traitement actif par immunoglobulines intraveineuses, glucocorticoïdes et anticorps anti-facteur Rh-D est inefficace. L'intervention est pratiquée avec ou sans saignement.
• L'absence d'effet thérapeutique des traitements chez les patients présentant une hémorragie prolongée, qui ne peut être stoppée que par une transfusion régulière de plaquettes, est un problème majeur. Dans ce cas, l'ablation de la rate est considérée comme une solution radicale et définitive pour restaurer l'organisme.

La splénectomie n'est pas utilisée en première intention. La chirurgie est pratiquée car la rate détruit les plaquettes lorsqu'elles sont attaquées par des auto-anticorps. Ainsi, théoriquement, elle devrait éliminer le purpura thrombopénique auto-immun. Cependant, cette technique est rarement utilisée et n'est prescrite que lorsque toutes les autres méthodes se sont avérées inefficaces.

Technique de chirurgie de la splénectomie

Toute intervention chirurgicale est un algorithme d'actions dont la précision détermine le résultat de l'intervention. La technique de la splénectomie repose sur les facteurs à l'origine de la lésion. L'opération est réalisée selon différentes pathologies.

Avant la chirurgie:

• Avant l’intervention, le médecin procède à un examen médical, effectue des analyses de sang et d’urine et examine les médicaments utilisés.
• Une radiographie abdominale, un scanner, une échographie, un électrocardiogramme et d’autres tests sont obligatoires pour évaluer les fonctions de la rate.
• En cas de thrombocytopénie, une étude est nécessaire pour déterminer le taux de destruction des globules rouges et des plaquettes.
• Le patient est vacciné contre certaines infections, car sans rate, le corps est plus sensible aux micro-organismes nocifs.
• Une semaine avant l'intervention, vous devez arrêter certains médicaments. En premier lieu, les anticoagulants (Warfarine, Plavix, Clopidogrel) et les anti-inflammatoires (Aspirine et autres).

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale, ce qui maintient le patient endormi. Il existe plusieurs méthodes de prélèvement d'organes; examinons-les plus en détail:

1. Chirurgie ouverte

Une incision est pratiquée dans l'abdomen, au-dessus de la rate. Les muscles et la peau sont écartés et les vaisseaux sanguins sectionnés pour libérer l'organe. Des compresses spéciales peuvent être placées dans la cavité abdominale pour absorber le liquide et le sang. Si aucune autre intervention chirurgicale n'est effectuée après l'ablation de l'organe, les compresses sont retirées et la plaie est nettoyée. Les muscles et la peau sont refermés par des agrafes et des points de suture. Un pansement chirurgical est appliqué sur la plaie.

2. Ablation laparoscopique

Une petite incision est pratiquée dans l'abdomen, par laquelle un laparoscope est inséré dans la cavité abdominale. L'appareil est un tube fin muni d'une petite caméra, permettant au médecin d'examiner les organes internes. Du dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine, ce qui augmente le volume de l'abdomen et facilite l'opération. Ensuite, deux ou trois petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen, dans lesquelles sont insérés des instruments spéciaux. Tous les vaisseaux sanguins provenant de l'organe sont ligaturés et sectionnés. L'ablation s'effectue par l'une des incisions. En cas de rupture de l'organe, la cavité abdominale est examinée pour détecter d'éventuelles lésions des vaisseaux sanguins et d'autres organes. Les incisions sont suturées.

Immédiatement après l'opération, la rate est envoyée au laboratoire pour analyse, et le patient est transféré en salle postopératoire. En cas de perte sanguine importante pendant l'intervention, une transfusion est nécessaire. L'opération dure entre 45 et 60 minutes. Le patient devra rester hospitalisé pendant 2 à 4 jours. En cas de complications, la durée d'hospitalisation est prolongée.

Hémipancréatectomie distale avec splénectomie

Dans certains cas, le traitement médicamenteux seul ne suffit pas à traiter les organes internes. Par exemple, en cas de lésions pancréatiques, une hémipancréatectomie distale avec splénectomie peut être réalisée.

Indications de la procédure:

• Lésion organique du parenchyme (dans la pancréatite destructrice).
• Lésions traumatiques de la glande.
• Pancréatite chronique avec complications locales (hypertension portale régionale, kystes, fistules).
• Tumeurs.
• Véritables kystes pancréatiques.
• Dommages aux organes adjacents.
• Cancer

L'opération consiste à retirer une partie du pancréas et la rate. La distance à laquelle l'intervention est réalisée s'explique par la localisation anatomique des organes. Elle est pratiquée lorsque les autres traitements sont inefficaces.

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Splénectomie laparoscopique

La laparoscopie est de plus en plus utilisée en chirurgie diagnostique. Cette méthode est également utilisée lors d'interventions chirurgicales complètes, car elle permet de minimiser la zone de la plaie, de minimiser les complications et d'accélérer la guérison. La splénectomie laparoscopique se distingue de la chirurgie abdominale ouverte par un traumatisme limité.

À l'aide d'instruments spéciaux et de techniques laparoscopiques, l'opération est réalisée par de petites incisions. L'intervention se déroule par étapes, toutes contrôlées par une caméra située à l'extrémité du dispositif. Cela permet d'éviter toute lésion des organes adjacents. Parallèlement à la splénectomie, une biopsie du foie, des ganglions lymphatiques d'autres localisations et diverses autres interventions peuvent être réalisées.

• Si une laparoscopie est pratiquée pour des néoplasies bénignes (lymphangiomes, hémangiomes, endothéliomes) et des maladies kystiques, une chirurgie conservatrice d'organe, c'est-à-dire une résection, est indiquée. Pour cela, on utilise des dispositifs permettant une réalisation sans transfusion (ligature électrothermique des tissus, coagulation au plasma d'argon).
• Elle est pratiquée pour des maladies du sang telles que l'anémie aplasique, le lymphome non hodgkinien, le purpura immunothrombocytopénique, la leucémie (chronique), l'érythrémie, l'anémie hémolytique auto-immune et l'anémie microsphérocytaire. Grâce à un équipement spécial, l'opération est réalisée sans agrafes ni fils chirurgicaux. Le contrôle visuel permet d'identifier et d'extraire les rates supplémentaires, susceptibles de provoquer des rechutes.

Après une laparoscopie avec splénectomie, trois petites cicatrices de 5 à 10 mm et une de 3 à 5 cm subsistent sur l'abdomen. Dès le premier jour postopératoire, les patients peuvent se lever et consommer des aliments liquides. La sortie de l'hôpital est indiquée entre le 5 et le 7e jour, sous surveillance continue par un hématologue. La guérison complète survient en 2 à 3 semaines.

Conséquences de la splénectomie

Après une intervention chirurgicale, quelle que soit sa complexité, plusieurs symptômes peuvent survenir et nécessiter une intervention médicale urgente. Les conséquences d'une splénectomie peuvent se manifester par des modifications de la composition sanguine qui persistent toute la vie. Le plus souvent, on retrouve dans le sang des formes nucléaires d'érythrocytes, des corps de Heinz, des corps de Govel-Jolly et des modifications de la forme des cellules sanguines. L'hypercoagulation et l'augmentation du nombre de plaquettes peuvent entraîner une thromboembolie des vaisseaux cérébraux et de l'artère pulmonaire.

Les troubles du système immunitaire sont considérés comme les plus graves. Les patients développent une prédisposition aux maladies purulentes et infectieuses, ce qui s'explique par un affaiblissement du système immunitaire. L'infection peut provoquer une septicémie et la mort. Les troubles immunologiques se manifestent par une diminution de la quantité de protéines protectrices dans le plasma et un trouble de la fonction phagocytaire. Ces symptômes sont particulièrement dangereux s'ils apparaissent dans les deux ans suivant l'opération.

Une diminution des défenses immunitaires de l'organisme augmente le risque de maladies liées à l'hypothermie. Les patients sont exposés à un risque de pneumonie, d'hépatite, de paludisme et de méningite. De plus, une hernie peut se former au niveau des incisions chirurgicales et une inflammation des sutures peut survenir. Il est impératif de surveiller la santé du foie, car après l'intervention, des troubles de son fonctionnement et du tractus gastro-intestinal, une inflammation de la vésicule biliaire et une pancréatite peuvent survenir.

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Leucocytose après splénectomie

De nombreuses opérations entraînent des conséquences néfastes sur le fonctionnement de l'organisme. La leucocytose après splénectomie est fréquente. Elle survient en raison de l'arrêt de certaines fonctions de la rate après son ablation (filtration, destruction, régulation). Ces fonctions n'affectent pas la composition cellulaire du sang, ce qui entraîne de nombreuses complications.

La leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes, c'est-à-dire de globules blancs, dans le sang. Ces cellules se forment dans la moelle osseuse, inhibent la production de certaines cellules et jouent un rôle important dans le système immunitaire. La leucocytose peut persister pendant les premiers mois suivant l'intervention chirurgicale et pendant plusieurs années. Elle s'accompagne d'une aplasie de la rate et, en cas de ligature des veines spléniques, d'une leucopénie. Le traitement repose sur un traitement médicamenteux et un régime alimentaire adapté.

Thrombocytose après splénectomie

La rate est un organe qui régule l'hématopoïèse. La thrombocytose après splénectomie se caractérise par une augmentation du taux de plaquettes dans le sang. Ceci est dû à une production accrue d'éléments figurés dans le sang et à leur destruction lente. L'augmentation des plaquettes sanguines (fragments de mégacaryocytes) se produit progressivement, les valeurs maximales pouvant atteindre 400 à 600 x 109/l entre le 7e et le 10e jour.

Progressivement, tous les paramètres reviennent à la normale. Cependant, en cas de troubles, on observe souvent une augmentation des éléments figurés du sang, ce qui augmente sa viscosité. La thrombocytopénie peut provoquer des microthrombus et une thrombose cardiaque. Le traitement repose sur des cytostatiques, à prendre pendant plusieurs semaines. En cas de troubles de la microcirculation, des antiplaquettaires sont prescrits. Le pronostic de cette pathologie est favorable.

Complications après splénectomie

Toute opération comporte un risque de complications et de récidives. Avant l'intervention, le médecin avertit le patient des risques et lui demande de signer des documents confirmant son consentement à l'intervention. Examinons les complications fréquentes après une splénectomie:

• Saignement.
• Infections.
• Caillots de sang.
• Dommages aux organes adjacents.
• Une hernie peut se former au niveau de l’incision.

Les complications sont aggravées par des facteurs tels que l’obésité, une mauvaise alimentation, le diabète, les maladies pulmonaires et cardiovasculaires, la vieillesse, diverses maladies chroniques, le tabagisme, les troubles de la coagulation sanguine et les saignements.

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Rééducation après splénectomie

Après toute intervention chirurgicale, le patient aura une période postopératoire. La rééducation après une splénectomie comprend plusieurs étapes, dont la durée dépend du type d'intervention, des complications possibles et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Immédiatement après l'intervention, il est important de consulter votre médecin pour savoir quand vous pouvez prendre une douche, c'est-à-dire exposer la zone affectée à l'eau. En cas de douleur légère, le médecin prescrira des analgésiques sans aspirine. La période de récupération dure en moyenne un à deux mois.

Si les symptômes suivants apparaissent après votre sortie de l’hôpital, vous devez consulter un médecin:

• Signes d’infection (frissons, fièvre, augmentation soudaine de la température).
• Œdème.
• Douleur intense.
• Saignement ou écoulement au niveau du site chirurgical.
• Toux.
• Douleur thoracique.
• Vomissements et nausées.
• Essoufflement

De nombreux patients présentent des symptômes similaires. Cela n'est pas surprenant, car le prélèvement d'organes est un stress considérable pour l'organisme. Il existe d'autres recommandations qui, si elles sont suivies, peuvent minimiser les complications possibles et assurer une vie épanouie:

• Évitez les endroits où vous pourriez être infecté par des maladies infectieuses.
• Faites-vous vacciner régulièrement contre les maladies saisonnières.
• Évitez de voyager dans des pays où vous pourriez être exposé au paludisme ou à l’hépatite.
• Effectuez régulièrement des examens préventifs.
• S'en tenir à un régime.
• Faites de l’exercice et passez plus de temps à l’extérieur.
• Prenez des médicaments qui renforcent les défenses de l’organisme, y compris la médecine traditionnelle.

Régime alimentaire après splénectomie

La rate n'est pas un organe vital, mais elle remplit des fonctions importantes comme le système immunitaire, la filtration et l'hématopoïèse (elle participe au métabolisme). Elle constitue une réserve sanguine, utilise les éléments endommagés et anciens et en contrôle la qualité. Le régime alimentaire après une splénectomie vise à assurer un apport normal de micro-organismes bénéfiques. Il est toutefois nécessaire de limiter la consommation de cholestérol, de substances extractives et de graisses réfractaires. Il est recommandé de cuire les aliments à la vapeur, dans l'eau bouillante ou au four; il est préférable d'éviter les aliments frits.

L'apport énergétique quotidien doit être inférieur à 3 000 kcal. Très souvent, les lésions spléniques s'accompagnent de maladies hépatiques; les patients se voient alors prescrire le régime n° 1 selon Pevzner ou le tableau diététique étendu n° 5.

Aliments interdits:

• Viandes grasses (veau, chevreuil) et volailles.
• Saindoux et graisses animales réfractaires.
• Œufs de poule (frits, durs).
• Abats (rognons, cervelles).
• Conserves.
• Aigre.
• Fumé.
• Marinés.
• Salé.
• Soupes et bouillons riches et gras.
• Fruits et baies acides.
• Farine et produits de boulangerie.
• Bonbons.
• Café, cacao, boissons gazeuses.
• Alcool.
• Substances extractives (épices piquantes, vinaigre, épices, moutarde, poivre).
• Sel (jusqu'à 10 g par jour).
• Beurre (jusqu'à 60 g par jour).
• Légumes (champignons, épinards, oseille, radis, raifort, navet)

Produits autorisés:

• Aliments riches en protéines (poisson maigre, porc, bœuf, foie, volaille).
• Céréales bouillies dans l'eau (sarrasin, bouillie de millet).
• Soupes et bouillons de légumes.
• Produits laitiers fermentés, fromage blanc.
• Légumes (chou, betteraves, carottes, persil, tomates, ail, haricots, petits pois).
• Baies (pastèque, fraises, myrtilles, groseilles).
• Fruits et noix.
• Chéri.
• Jus de fruits et légumes faits maison.
• Le pain d'hier.
• Lait, infusions, thé léger

En plus de suivre les recommandations diététiques, il existe un certain nombre d’autres prescriptions qui aideront le corps à éviter les complications et à récupérer plus rapidement:

• Évitez le stress.
• Adoptez un régime fractionné.
• Mangez des aliments riches en fer.
• Évitez de porter des vêtements trop serrés, car ils interfèrent avec la circulation sanguine normale.
• Adoptez un mode de vie actif, car le manque de mobilité peut entraîner une stagnation.
• Faites un léger massage du côté gauche du péritoine, cela améliorera la circulation sanguine.

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Récupération après splénectomie

La rate participe activement au processus d'hématopoïèse; son ablation affecte donc le fonctionnement de l'organisme tout entier. La convalescence après une splénectomie est longue, car l'organisme a besoin de temps pour se reconstruire et compenser le travail de l'organe perdu. En règle générale, pendant cette période, l'immunité est fortement réduite, et donc la résistance aux infections et aux virus. De nombreuses fonctions de la rate sont prises en charge par les ganglions lymphatiques et le foie.

La splénectomie nécessite une période de convalescence de 2 à 3 mois, durant laquelle le corps se renforce et compense l'organe manquant. Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit suivre un régime alimentaire et les recommandations du médecin. L'activité physique est autorisée un mois après l'opération, à savoir la gymnastique simple, la marche et les activités aquatiques. Au bout de six mois, le patient subira un examen de contrôle, après quoi le médecin pourra autoriser une reprise complète de ses activités.