Splénectomie

La splénectomie est une opération chirurgicale pour enlever la rate. Considérons les indications principales, la méthode de réalisation, les complications possibles et le processus de récupération.

La rate est un organe non apparié situé derrière l'estomac dans la partie supérieure gauche du péritoine. Il effectue plusieurs fonctions simultanément:

• Immunologique
• Hématopoïétique
• Filtration

En outre, le corps est impliqué dans le métabolisme (fer, protéines). L'intervention chirurgicale est indiquée pour le traitement conservateur inefficace de certaines lésions auto-immunes du système sanguin, ainsi que dans les traumatismes, les infarctus, les tumeurs, les larmes et les abcès.

L'accès aux dommages est effectuée à partir de la laparotomie médiane supérieure, une section oblique qui est parallèle à l'arc costal sur la gauche ou la méthode thoraco-abdominale dans le huitième espace intercostal au niveau du côté gauche de la transition vers la paroi avant du péritoine. Le fonctionnement de l'organe retiré est compensé par le fonctionnement des ganglions lymphatiques. Mais dans certains cas, il y a une augmentation du niveau des leucocytes et des globules rouges dans le sang, un gonflement des ganglions lymphatiques dans les zones axillaires et inguinales, sur le cou.

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Indications

La chirurgie est effectuée pour diverses maladies et blessures du corps. Considérons des indications plus détaillées pour sa réalisation:

• Blessures
• Les lacunes dues à une tumeur, une infection, une inflammation, l'utilisation de médicaments.
• Splénomégalie (hypertrophie des organes).
• Maladies du sang.
• Abcès ou enflure.
• Les lésions du foie.
• Formation anormale de tissu fibreux dans la moelle osseuse.
• Leucémie
• Lymphome
• Dommages aux vaisseaux sanguins de la rate.
• Maladies associées aux troubles immunitaires (infection par le VIH).
• Syndrome de Felty.
• La maladie de Gaucher

Les blessures résultant de dommages subis lors d'une intervention chirurgicale ou d'un accident sont une indication chirurgicale. Une procédure étape par étape est la principale méthode de diagnostic de la suspicion de lymphogranulomatose, c'est-à-dire la maladie de Hodgkin. Cette méthode de diagnostic est également efficace pour la leucémie à tricholeucocytes de type B.

Splénectomie avec thrombocytopénie

Une diminution pathologique du nombre d'érythrocytes dans le sang est une maladie nécessitant des soins médicaux. Les plaquettes sont impliquées dans le processus de coagulation du sang, ce qui est très important pour les lésions infectieuses ou les blessures. Si la thrombocytopénie est insignifiante, elle ne cause pas de sérieux problèmes, mais la forme profonde peut entraîner de graves complications.

La splénectomie avec thrombocytopénie est utilisée dans les cas suivants:

• L'absence d'effet positif de la pharmacothérapie et un taux de plaquettes de 10 x 109 / L. Dans le même temps, la durée de la maladie devrait être d'au moins deux mois, mais les symptômes hémorragiques peuvent être absents.
• Avec un taux de plaquettes inférieur à 30 x 109 / L, qui persiste pendant trois mois et ne revient pas à la normale. La thérapie active sous forme d'immunoglobuline intraveineuse, de glucocorticostéroïdes et d'anticorps contre le facteur Rh-D n'est pas efficace. L'opération est réalisée à la fois en présence de saignement, et en son absence.
• Absence d'effet thérapeutique sur les méthodes thérapeutiques chez les patients présentant une hémorragie prolongée, qui ne peut être arrêtée qu'avec l'aide d'une transfusion régulière de la masse plaquettaire. Dans ce cas, l'élimination de la rate est considérée comme une méthode radicale et dernière pour la restauration du corps.

La splénectomie n'est pas utilisée comme méthode de premier traitement. La chirurgie s'explique par le fait que la rate détruit les plaquettes lorsqu'elles sont attaquées par des auto-anticorps. En théorie, cela devrait conduire à l'élimination du purpura thrombocytopénique immunitaire. Mais la technique est rarement utilisée, et n'est assignée que lorsque toutes les autres méthodes se sont révélées inefficaces.

Technique de l'opération de la splénectomie

Toute intervention chirurgicale est un algorithme de certaines actions, sur l'exactitude desquelles dépend le résultat de la procédure. La technique de splénectomie est basée sur les facteurs qui ont provoqué la lésion. Depuis avec différentes maladies, l'opération est réalisée par diverses méthodes.

Avant l'opération:

• Avant la procédure, le médecin procède à un examen médical, effectue des analyses de sang et d'urine et examine les médicaments utilisés.
• Radiographie obligatoire de la cavité abdominale, CT, échographie, électrocardiogramme et autres tests pour évaluer la fonction de la rate.
• Dans la thrombocytopénie, une étude est nécessaire pour déterminer le taux de destruction des globules rouges et des plaquettes.
• Le patient est vacciné contre certaines infections, car sans la rate, le corps est plus sensible aux micro-organismes nuisibles.
• Une semaine avant la procédure, vous devez arrêter de prendre certains médicaments. Tout d'abord, les médicaments qui diluent le sang (Warfarine, Plavix, Clopidogrel) et anti-inflammatoire (Aspirine et autres).

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale, qui est maintenue par le patient dans un état de sommeil. Il existe plusieurs méthodes pour enlever l'organe, nous les considérerons plus en détail:

1. Opération ouverte

Une coupe est faite au-dessus de la rate dans l'abdomen. Les muscles et la peau sont dilués sur les côtés, coupent les vaisseaux sanguins pour libérer l'organe. Des éponges spéciales peuvent être placées dans la cavité abdominale, qui absorbe le liquide et le sang. Si, après l'ablation de l'organe, aucune manipulation chirurgicale supplémentaire n'est effectuée, les éponges sont enlevées, la plaie est nettoyée. Les muscles et la peau sont fermés avec des agrafes et des sutures. Sur la plaie, superposer le bandage chirurgical.

2. Enlèvement laparoscopique

Une petite incision est faite dans l'abdomen, à travers lequel un laparoscope est inséré dans la cavité abdominale. L'appareil est un tube mince avec une petite caméra sur la fin, ce qui permet au médecin de voir les organes internes. Le gaz cancérigène est pompé dans le péritoine, ce qui augmente le volume de l'abdomen et rend l'opération plus pratique. Après cela, 2-3 petites incisions sont faites sur l'abdomen, dans lequel des outils spéciaux sont insérés. Tous les vaisseaux sanguins provenant de l'organe sont attachés et coupés. La suppression se produit dans l'une des sections. Si l'organe est rompu, la cavité abdominale est vérifiée pour les dommages aux vaisseaux sanguins et d'autres organes. Les incisions sont cousues.

Immédiatement après l'opération, la rate est envoyée pour analyse au laboratoire et le patient au service postopératoire. Si pendant la procédure il y avait une grande perte de sang, une transfusion est requise. L'opération prend 45-60 minutes. Environ 2 à 4 jours, le patient devra rester à l'hôpital, s'il y a des complications, alors le séjour à l'hôpital augmente.

Hémipancréectomie distale avec splénectomie

Dans certains cas, une thérapie médicamenteuse pour le traitement des organes internes ne suffit pas. Ainsi, avec des lésions du pancréas, une hémipancréectomie distale avec splénectomie peut être réalisée.

Indications pour la procédure:

• Lésion organique du parenchyme (avec pancréatite destructrice).
• Les lésions traumatiques de la glande.
• Pancréatite chronique avec complications locales (hypertension portale régionale, kystes, fistules).
• Tumeurs.
• De vrais kystes du pancréas.
• Lésion d'organes adjacents.
• Cancer

L'opération consiste à retirer une partie du pancréas en enlevant complètement la rate. L'opération distale est expliquée par la disposition anatomique des organes. Il est effectué lorsque d'autres types de thérapie sont inefficaces.

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Splénectomie laparoscopique

La laparoscopie est de plus en plus utilisée dans les interventions chirurgicales diagnostiques. Ce miel est également utilisé au cours des opérations à part entière, car il minimise la zone de la plaie, a un minimum de complications et accélère le processus de récupération. La splénectomie laparoscopique diffère de la chirurgie à cavité ouverte avec un traumatisme limité.

A l'aide d'instruments spéciaux et d'une technique laparoscopique, l'opération est réalisée par de petites incisions. La procédure est réalisée par étapes, toutes les étapes sont contrôlées par une caméra à la fin de l'appareil. Cela protège contre les dommages aux organes adjacents. Simultanément avec splénectomie, une biopsie du foie, des ganglions lymphatiques d'une autre localisation et un certain nombre d'autres procédures peuvent être effectuées.

• Si la laparoscopie est réalisée avec des néoplasmes bénins (lymphangiome, hémangiome, endothéliome) et des maladies kystiques, une opération de préservation de l'organe est montrée, c'est-à-dire une résection. Pour ce faire, utiliser un appareil qui lui permet d'effectuer une analyse sans effusion de sang (dopage électrothermique des tissus, coagulation argon-plasma).
• Réalisées dans le sang telles maladies comme l'anémie aplasique, la maladie de Hodgkin, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, la leucémie (chronique) eritremii, l'anémie hémolytique auto-immune et microspherocytic. Grâce à un équipement spécial, l'opération est réalisée sans utiliser de clips chirurgicaux et de filets. Avec l'aide de contrôle visuel est possible d'identifier et de supprimer la rate supplémentaire, ce qui peut provoquer des rechutes.

Après une laparoscopie avec splénectomie, 3 petites cicatrices de 5-10 mm et de 1 à 3-5 cm restent sur l'abdomen Dès le premier jour postopératoire, les patients peuvent sortir du lit et consommer des aliments liquides. Un extrait de l'hôpital est montré le 5ème-7ème jour avec la surveillance supplémentaire par l'hématologue. La récupération complète se produit dans 2-3 semaines.

Conséquences de la splénectomie

Après la chirurgie, quelle que soit sa complexité, il peut y avoir un certain nombre de symptômes négatifs nécessitant une intervention médicale urgente. Les conséquences de la splénectomie peuvent se manifester par des changements dans la composition du sang qui persistent tout au long de la vie. Le plus souvent, les formes nucléaires des érythrocytes, le corps de Heinz, le Goel-Jolly et les changements dans la forme des cellules sanguines se retrouvent dans le sang. En raison des taux de plaquettes hypercoagulables et élevés, il se produit une thromboembolie du système vasculaire cérébral et de l'artère pulmonaire.

Les plus complexes sont considérés comme des troubles du système immunitaire. Les patients développent une tendance aux maladies purulentes-infectieuses, ce qui s'explique par l'affaiblissement de l'immunité. L'infection peut provoquer une septicémie et la mort. La déficience immunologique se manifeste par une diminution du nombre de protéines protectrices dans le plasma et un trouble de la fonction phagocytaire. Particulièrement dangereux sont ces symptômes dans le cas où ils apparaissent dans les deux ans après l'opération.

Réduire les propriétés protectrices du corps augmente le risque de maladies causées par l'hypothermie. Les patients sont à risque de développer une pneumonie, l'hépatite, le paludisme, la méningite, en outre, la formation d'une hernie au site d'incisions chirurgicales et l'inflammation des sutures est possible. Des soins obligatoires doivent être pris pour surveiller la santé du foie, car après la chirurgie, il peut y avoir des irrégularités dans son travail et le fonctionnement du tube digestif, une inflammation de la vésicule biliaire et une pancréatite.

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Leucocytose après splénectomie

De nombreuses opérations entraînent un certain nombre de conséquences qui affectent négativement le fonctionnement de l'organisme entier. La leucocytose après splénectomie se produit assez souvent. Il se produit en raison de l'arrêt de certaines fonctions de la rate après son élimination (filtration, fonction de destruction, régulation). Ces fonctions n'affectent pas la composition cellulaire du sang, provoquant un certain nombre de complications.

La leucocytose est un nombre élevé de globules blancs, c'est-à-dire des globules blancs dans le sang. Ils se forment dans la moelle osseuse, inhibent la production de certaines cellules et constituent une partie importante du système immunitaire. La leucocytose peut persister pendant les premiers mois après l'opération et pendant plusieurs années. Le trouble se produit avec une aplasie de la rate, et avec la ligature des veines spléniques peut développer une leucopénie. Le traitement est une thérapie médicamenteuse et l'adhésion à un régime spécial.

Thrombocytose après splénectomie

La rate est l'organe qui régule la formation du sang. Thrombocytose après splénectomie est une condition dans laquelle un niveau élevé de plaquettes dans le sang est observée. Cela est dû à la production accrue de cellules sanguines et à leur destruction retardée. L'augmentation des plaques de sang (fragments de mégacaryocytes) se produit progressivement, tandis que les valeurs maximales peuvent atteindre 400-b00x109 / l au 7-10ème jour.

Peu à peu, tous les indicateurs reviennent à la normale. Mais dans le contexte d'irrégularités, on observe souvent une augmentation du nombre d'éléments sanguins, ce qui augmente sa viscosité. La thrombocytose peut causer des microthrombi et une thrombose du coeur. Le traitement est effectué par des médicaments cytostatiques, qui doivent être pris dans quelques semaines. S'il y a une violation de la microcirculation, alors les patients sont prescrits antiagrégants. La pathologie a un pronostic favorable.

Complications après splénectomie

Toute opération est un risque de complications et de rechutes possibles. Avant la chirurgie, le médecin avertit le patient des risques et exige la signature de documents confirmant son consentement à la procédure. Considérez les complications fréquentes après une splénectomie:

• Saignement.
• Infections
• Caillots de sang
• Dommages aux organes adjacents.
• Sur le site de l'incision, une hernie peut se former

Les complications sont exacerbées par la présence de facteurs tels que l'obésité, une mauvaise alimentation, le diabète, les maladies pulmonaires et cardiovasculaires, la vieillesse, diverses maladies chroniques, le tabagisme, les troubles hémorragiques et les saignements.

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Rééducation après splénectomie

Après toute intervention chirurgicale, le patient attend la période postopératoire. La rééducation après splénectomie consiste en plusieurs étapes, dont la durée dépend du type d'opération, des complications possibles et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Immédiatement après la procédure, il est nécessaire de vérifier avec votre médecin lorsque vous pouvez prendre une douche, c'est-à-dire, exposer la zone touchée à l'eau. S'il y a une douleur mineure, le médecin prescrit des analgésiques qui ne contiennent pas d'aspirine. En moyenne, la période de récupération prend de 1-2 mois.

Si après la sortie de l'hôpital, les symptômes suivants apparaissent, il vaut la peine de consulter un médecin:

• Signes d'infection (frissons, fièvre, augmentation soudaine de la température).
• Oedème.
• Douleur sévère.
• Saignement ou décharge de la suture chirurgicale.
• Toux.
• Douleur dans la poitrine.
• Vomissements et nausées.
• Le répit

Des symptômes similaires apparaissent chez de nombreux patients. Et ce n'est pas surprenant, puisque le retrait du corps est un stress énorme pour le corps. Il y a un certain nombre de recommandations auxquelles il est possible de minimiser les complications possibles et d'assurer une vie complète:

• Évitez les endroits où vous pouvez être infecté par des maladies infectieuses.
• Régulièrement subir une vaccination contre les maladies saisonnières.
• Prendre des antibiotiques comme une mesure préventive des maladies virales.
• Refusez de voyager dans les pays où vous pouvez contracter le paludisme ou l'hépatite.
• Régulièrement subir des examens préventifs.
• Adhérer à la nutrition diététique.
• Être engagé dans la culture physique, passer plus de temps à l'air frais.
• Prendre des médicaments qui augmentent les fonctions protectrices du corps, y compris les moyens de médecine alternative.

Régime après splénectomie

La rate n'est pas un organe vital, mais remplit des fonctions importantes telles que: immunitaire, filtration et hématopoïétique (impliqué dans le métabolisme). Il crée un stock de sang, utilise ses éléments endommagés et anciens, contrôle la qualité. Régime après splénectomie est d'entrer dans le corps une quantité normale de micro-organismes bénéfiques. Mais il est nécessaire de limiter l'utilisation du cholestérol, des extraits et des graisses réfractaires. La nourriture est recommandée pour cuisiner pour un couple, cuisiner ou faire cuire, il est préférable de refuser frites.

La valeur énergétique quotidienne de l'alimentation doit être inférieure à 3000 kcal. Très souvent, les lésions de la rate s'accompagnent de maladies hépatiques, de sorte que les patients reçoivent un régime alimentaire numéro 1 selon Pevzner ou un régime alimentaire prolongé numéro 5.

Produits interdits

• Viande grasse (veau, venaison) et volaille.
• Salo et graisses animales réfractaires.
• Œufs de poule (frits, bouillis).
• Sous-produits (reins, cerveaux).
• Nourriture en conserve
• L'aigre
• Fumé
• Mariné.
• Salé
• Des soupes et des bouillons gras et riches.
• Fruits et baies aigres.
• Farine et produits de boulangerie.
• Bonbons.
• Café, cacao, boissons gazeuses.
• Alcool
• Substances extractives (condiments épicés, vinaigre, épices, moutarde, poivre).
• Sel (jusqu'à 10 grammes par jour).
• Beurre (jusqu'à 60 grammes par jour).
• Légumes (champignons, épinards, oseille, radis, radis, navets, raifort)

Produits autorisés:

• Aliment riche en protéines (poisson maigre, porc, boeuf, foie, volaille).
• Céréales bouillies sur l'eau (sarrasin, porridge de millet).
• Soupes de légumes et bouillons.
• Produits laitiers aigre-doux, fromage cottage.
• Légumes (chou, betteraves, carottes, persil, tomates, ail, haricots, pois verts).
• Baies (pastèque, fraise, myrtille, groseille).
• Fruits et noix
• Miel
• Jus de fruits et de légumes à la maison.
• Le pain d'hier.
• Lait, bouillons de légumes, thé en vrac

En plus du respect des recommandations diététiques, il existe un certain nombre d'autres prescriptions qui aideront l'organisme à éviter les complications et à récupérer plus rapidement:

• Évitez le stress.
• Stick à la puissance fractionnaire.
• Mangez des aliments riches en fer.
• Ne portez pas de vêtements trop serrés, car cela interfère avec la circulation sanguine normale.
• Mener un mode de vie actif, car le manque de mobilité peut conduire à des phénomènes stagnants.
• Faites un massage doux sur le côté gauche du péritoine, cela permettra d'améliorer la circulation sanguine.

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Récupération après splénectomie

La rate prend une part active dans le processus de l'hématopoïèse, de sorte que son élimination affecte négativement le fonctionnement de l'organisme entier. La récupération après une splénectomie est un processus long, car le corps a besoin de temps pour reconstruire et compenser le travail de l'organe perdu. En règle générale, au cours de cette période, l'immunité est considérablement réduite, et donc la résistance aux infections et aux virus. De nombreuses fonctions de la rate prennent les ganglions lymphatiques et le foie.

La splénectomie implique une période de récupération de 2-3 mois, au cours de laquelle le corps renforce et compense l'organe manquant. Après la sortie de l'hôpital, le patient doit suivre une nutrition diététique et suivre des prescriptions médicales. L'exercice physique est autorisé un mois après l'opération, c'est-à-dire de simples exercices de gymnastique, de marche et d'eau. Six mois plus tard, le patient attend un examen de suivi, après quoi le médecin peut donner son autorisation pour un retour complet à l'activité précédente.