Aortographie

La science moderne évolue sans cesse et propose aux consommateurs de nouvelles méthodes et solutions techniques conçues pour simplifier notre quotidien. Cela s'applique également au domaine médical, où de nouveaux équipements médicaux apparaissent chaque année et où des méthodes physiothérapeutiques d'examen du corps humain sont développées pour identifier les troubles de son fonctionnement. L'aortographie est l'une de ces méthodes innovantes permettant aux médecins d'examiner l'état de l'aorte. L'essentiel de ces manipulations consiste à introduire un liquide de contraste dans la cavité vasculaire et à prendre une série parallèle d'images radiographiques. Après l'intervention, les images obtenues sont conservées dans la mémoire de l'ordinateur, ce qui permet de les exploiter à plusieurs reprises.

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Indications de l'aortographie abdominale

Comme cela est déjà devenu clair, l'étude discutée dans cet article est prescrite par le médecin traitant en cas de nécessité d'examiner l'état des vaisseaux sanguins et, en particulier, de l'aorte.

Pour qu'un médecin puisse prescrire cet examen, il doit exister une indication pour une aortographie abdominale. Les médecins peuvent notamment:

• Anévrisme (expansion locale pathologique d'une section d'un vaisseau sanguin) de l'aorte.
• La coarctation est un défaut de développement consistant en un rétrécissement ou une fermeture complète de la lumière de l'aorte.
• Suspicion d'hémorragie interne.
• Malformation cardiaque congénitale dans laquelle le canal artériel (canal artériel) ne se ferme pas chez un nouveau-né après la naissance.
• La sténose de l'orifice d'un vaisseau sanguin est un rétrécissement de la section transversale de la valve aortique, entraînant une perturbation du flux sanguin normal du ventricule gauche du cœur vers l'aorte.
• Pathologie de la localisation de la crosse aortique.
• Modifications pathologiques de l’arche d’un vaisseau sanguin qui conduisent à un blocage complet de la lumière.
• Dysfonctionnement de la valve aortique.
• Violation de l’intégrité des organes abdominaux résultant d’une blessure ou d’une maladie chronique.
• Diagnostic différentiel du néoplasme médiastinal et de l'anévrisme de l'aorte.
• Présence suspectée d'une tumeur, bénigne ou maligne.
• Pathologie de l'espace rétropéritonéal.
• La nécessité de clarifier l’emplacement des modifications négatives de l’aorte lors de la préparation à la chirurgie.

Préparation à l'aortographie

Comme de nombreuses autres études, cette procédure nécessite plusieurs étapes préliminaires. La préparation à l'aortographie comporte plusieurs étapes.

• Le sang du patient est prélevé pour analyse des paramètres généraux et de la coagulation.
• Un test d’allergie à l’iode est effectué.
• La veille de l'examen prévu, avant d'aller se coucher, le patient subit un lavement nettoyant, après quoi il reçoit l'un des sédatifs.
• Le jour de l'examen, il est interdit au patient de manger; l'intervention est réalisée à jeun.
• À l'endroit du vaisseau sanguin par lequel le liquide de contraste doit être injecté, l'infirmière de manipulation rase les poils, nettoyant la surface pour un travail ultérieur.
• L'examen est réalisé sous anesthésie. Par conséquent, une demi-heure avant l'intervention, le patient reçoit une prémédication, qui le prépare à l'anesthésie.
• L'anesthésie locale est le plus souvent utilisée, mais si le corps du patient présente une réaction allergique au produit de contraste contenant de l'iode, l'intervention médicale est alors réalisée sous anesthésie générale.
• Avant l’examen, le patient doit retirer tous les objets métalliques.

Technique de réalisation d'une aortographie abdominale

De nombreux patients, avant de subir une procédure particulière, cherchent à en savoir plus sur l’essence de sa mise en œuvre, le caractère informatif de la méthode et la fiabilité des résultats obtenus.

L'examen de la région abdominale de l'un des gros vaisseaux est réalisé afin de détecter des modifications pathologiques affectant à la fois l'aorte elle-même et les organes internes adjacents. Il peut s'agir du foie, des intestins, de la rate, des organes pelviens ou des reins.

La technique d'aortographie abdominale est simple. Lors de ce type d'examen, un agent radio-opaque est injecté dans l'artère axillaire ou fémorale. Cette substance est inerte et ne présente aucun danger pour le patient examiné.

La technique invasive comprend trois étapes:

• L'intervention se déroule en position allongée. Le patient est fixé à la table et doit rester immobile pendant toute la durée de l'examen. C'est seulement dans ce cas qu'un résultat précis peut être obtenu.
• Dans un premier temps, le patient est anesthésié. Le site d'insertion du cathéter est désinfecté et une petite incision est pratiquée dans le vaisseau sanguin souhaité, par laquelle le cathéter est soigneusement inséré. Le cathéter est un tube médical spécial en plastique. Il est introduit en douceur le long du vaisseau sanguin. Le médecin peut surveiller l'ensemble de l'intervention grâce à la télévision à rayons X dont est équipé l'appareil.
• Une fois l'injection terminée, le spécialiste injecte le produit radio-opaque dans le tube, tandis que des clichés ultra-rapides sont réalisés, produisant une série d'images radiographiques. Pendant l'injection, le patient peut ressentir une sensation de chaleur. Le produit de contraste est injecté deux à quatre fois (selon les besoins).
• Une fois l'examen terminé, le cathéter est soigneusement retiré. Le site d'insertion est fixé avec un bandage ou un clamp. Cela stoppera le saignement. Un quart d'heure plus tard, un bandage stérile serré est appliqué sur la zone lésée.

Cette méthode permet d’identifier des maladies graves telles que les néoplasmes hypervasculaires dans les reins, les métastases hépatiques et les inflammations survenant dans les parties inférieures du tractus gastro-intestinal.

Il existe également des méthodes non invasives de l’étude en question:

• L'angiographie par résonance magnétique nous permet de déterminer les caractéristiques anatomiques et le niveau de fonctionnement du vaisseau sanguin examiné.
• L'angiographie par tomodensitométrie permet au spécialiste d'obtenir une image claire et très précise de l'emplacement et de l'état d'un vaisseau sanguin.

L'aortographie abdominale est principalement réalisée pour examiner et différencier les maladies des reins, de la vessie, des intestins, de la rate et de l'utérus. Elle est une méthode assez instructive pour identifier la localisation du placenta prævia.

Cette procédure permet de diagnostiquer la présence de diverses anomalies, la maladie polykystique, la présence de kystes solitaires dans le corps, de reconnaître la pyélonéphrite, les néoplasmes malins hypernéphroïdes, l'hydronéphrose et d'autres changements pathologiques.

Aortographie thoracique

Si le médecin traitant suspecte un processus pathologique affectant la partie thoracique de l'aorte, il est nécessaire de confirmer ou d'infirmer cette hypothèse. Dans ce cas, le spécialiste prescrit une aortographie thoracique.

Cette étude nous permet d’identifier:

• Un anévrisme d’un vaisseau sanguin qui se développe spécifiquement dans l’aorte thoracique.
• Développement d'une coarctation dans la zone d'intérêt.
• Dysfonctionnement de la valve aortique.
• Autres anomalies de son développement.

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Aortographie du cœur

Cette procédure est rarement prescrite. Malgré sa relative simplicité d'utilisation, l'aortographie cardiaque par ponction aortique peut s'avérer dangereuse et ne peut être proposée à grande échelle.

Le problème principal de cette procédure est qu'il est inutile de réaliser l'examen avec une aiguille de petit diamètre. De plus, un instrument médical d'un diamètre adapté à cet examen, en raison de sa large lumière, n'est pas recommandé en raison du risque élevé d'hémorragie ultérieure. Ce terme médical désigne l'écoulement de sang d'un vaisseau lésé, ce qui altère son intégrité et la perméabilité de ses parois. La présence d'un saignement augmente le risque de complications graves, voire mortelles.

Le choix du site d'injection pour cette procédure – l'artère brachiale – n'est pas non plus un atout. Si le produit de contraste est injecté par ce vaisseau sanguin, le produit devra parcourir une distance assez importante avant d'atteindre l'artère concernée. Cela ne permettra pas d'obtenir une image de la précision requise. Cependant, cette méthode protégera le patient et le médecin du risque d'hémorragie.

Il est préférable de réaliser une aortographie cardiaque par l'artère carotide. L'intervention est relativement rapide: la substance est injectée sous haute pression pour empêcher l'agent radio-opaque de pénétrer dans le cerveau. Une série d'images est prise au moment de l'injection.

Cette méthode de recherche est assez innovante et n’est actuellement réalisée que dans des institutions spécialisées.

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Aortographie par tomodensitométrie

L'angiographie par tomodensitométrie (ATD) est en réalité deux examens en un. Si le patient se voit prescrire une aortographie par tomodensitométrie (TDM), il peut alors bénéficier de deux examens en une seule procédure: un scanner traditionnel de la zone à traiter et une angiographie sont réalisés en parallèle. Le spécialiste obtient ainsi une image complète des modifications pathologiques, et la série d'images prises est copiée et stockée sur le disque dur de l'ordinateur. Le médecin pourra, si nécessaire, utiliser ces données à plusieurs reprises.

Après l’intervention, le médecin traitant aura entre ses mains des images de haute précision de l’aorte, des tissus adjacents et des organes internes.

La procédure elle-même est similaire à un scanner classique. Cependant, lors de l'examen, un produit de contraste est injecté dans une artère spécifique, après quoi plusieurs radiographies sont enregistrées.

Étant donné que l’agent de contraste est le plus souvent injecté dans une veine plutôt que dans une artère, l’aortographie par tomodensitométrie est considérée comme moins invasive que l’aortographie seule.

Le médecin peut prescrire cet examen dans les mêmes cas que ceux indiqués pour l'aortographie abdominale. Lors de l'examen, le sujet est installé sur un lit spécial (le patient est allongé sur le dos) et, grâce à des mécanismes spéciaux, est introduit dans une chambre, un cocon. Dans cette chambre, le corps du patient est traversé par un anneau de rayons X.

Suite à une réponse, le programme informatique crée des images – des coupes de différentes parties du corps. L'image obtenue est en dégradé noir et blanc négatif. Lorsque le produit de contraste pénètre dans le corps du patient, l'image devient plus nette. Dans ce cas, le médecin reçoit le matériel en trois dimensions (3D).

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IRM aortographie

L'angiographie par résonance magnétique (IRM) est une méthode d'examen du corps humain relativement innovante. La combinaison de deux méthodes, l'IRM et l'aortographie, permet au spécialiste d'obtenir en une seule procédure une image de l'organe étudié, ainsi que des radiographies de cette zone.

L'essence de cette méthode est que le patient est placé dans le champ magnétique de l'appareil et que son corps est irradié par des ondes radiologiques. Dans cette situation, le corps humain réagit par une énergie électromagnétique, reconnue et traitée par un programme informatique.

L'angiographie par résonance magnétique est prescrite lorsqu'il est nécessaire d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux sanguins. Cette méthode permet d'obtenir des informations et des résultats sans recourir à des produits de contraste radiographiques. Toutefois, pour obtenir une image plus nette, les médecins ont recours à un produit de contraste.

L'avantage de cette méthode est qu'elle est indolore. Par ailleurs, les médecins n'ont constaté aucun effet négatif du champ magnétique sur le corps du patient.

Aortographie de Seldinger

L'une des méthodes diagnostiques les plus fréquemment utilisées dans le cadre du présent dossier est l'aortographie de Seldinger. Cette méthode de cathétérisme percutané de l'artère fémorale est réalisée à l'aide d'un ensemble d'instruments médicaux spécifiques. Cet ensemble comprend:

• Une aiguille médicale pour effectuer une ponction.
• Un conducteur métallique avec une extrémité souple.
• Un dilatateur est un instrument permettant d'élargir les ouvertures et les canaux naturels ou artificiels. Il est particulièrement utile en cas de réduction due à des modifications pathologiques du corps du patient.
• Un cathéter est un dispositif médical composé d'un long tube fin et de divers accessoires supplémentaires qui lui permettent d'exécuter diverses fonctions.
• Un introducteur est un « guide », un tube en plastique avec une valve hémostatique intégrée.

Avant l'examen, le patient subit une procédure de préparation standard, déjà décrite précédemment. L'examen commence par l'insertion d'une aiguille de ponction dans l'artère fémorale. Celle-ci permet d'insérer un conducteur métallique spécial (semblable à un fil) dans la ponction. L'aiguille est retirée et, à l'aide du fil, un cathéter médical est introduit dans le passage de l'artère.

Pour améliorer la clarté de l'image, un liquide de contraste est utilisé, dont l'administration est calculée selon la formule: 1 ml par kilogramme de poids corporel du patient (dans certains cas, 2 ml par kilogramme). Comme le montre le suivi de cette étude, de tels volumes ne provoquent aucune complication et ne sont pas nocifs pour l'organisme du patient.

Cette manipulation étant assez douloureuse, le patient est anesthésié avant de commencer. Le plus souvent, l'examen est réalisé sous anesthésie locale (lidocaïne ou novocaïne), mais dans certaines conditions et indications médicales, une anesthésie générale peut être utilisée.

Il convient également de noter que l'aortographie de Seldinger peut être réalisée non seulement par l'aorte fémorale, mais aussi par ponction de l'artère brachiale ou axillaire. Le médecin peut décider de modifier le point d'entrée en cas d'obstruction du vaisseau sanguin fémoral.

Cette technique est considérée comme basique et est utilisée le plus souvent pour diagnostiquer les maladies énumérées ci-dessus.

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Aortographie translombaire

Si un médecin doit examiner visuellement l'aorte abdominale ou d'autres gros vaisseaux sanguins desservant les organes pelviens et les membres inférieurs, il a souvent recours à la ponction translombaire. En cas de flou sur le dessin et de besoin d'une image plus nette, les médecins ont recours à une autre procédure d'examen, appelée aortographie translombaire.

La ponction du vaisseau sanguin est réalisée à l'aide d'une aiguille creuse médicale spéciale. L'introduction se fait par l'arrière du corps. Une aortographie translombaire de haut niveau est également possible, auquel cas le cathéter est inséré dans la région thoracique, au niveau de la douzième vertèbre. S'il est nécessaire d'examiner le fonctionnement des vaisseaux des jambes (sur toute leur longueur) ou de la région abdominale, l'insertion translombaire de l'aiguille se fait au niveau de la deuxième vertèbre lombaire.

Lors de la réalisation de cette procédure, il est essentiel de respecter un certain nombre d'exigences obligatoires. L'une d'elles concerne le retrait progressif de l'aiguille:

• Il est initialement extrait directement de l’aorte.
• Et ce n’est qu’après quelques minutes que l’instrument peut être retiré de la zone para-aortique.

L'ablation par étapes permet d'éviter la formation d'hémorragies et d'hématomes dans la région para-aortique.

Cette méthode de recherche permet un examen approfondi de pratiquement n'importe quelle partie du lit artériel. Elle est très instructive!

Les recherches de cette nature sont nécessairement menées dans des établissements spécialisés. Cela permet de minimiser le risque de complications et le patient bénéficie de l'assistance d'un personnel médical hautement qualifié.

Complications de l'aortographie abdominale

Étant donné que cet examen est effectué à l'aide d'un instrument médical qui endommage l'intégrité de la peau et des structures tissulaires du corps, et qu'il y a également des dommages aux vaisseaux sanguins, il existe une possibilité de complications.

Les complications les plus courantes de l'aortographie abdominale sont:

• Douleur et gonflement au site d’insertion du cathéter.
• L'apparition d'un saignement peut être interne ou externe.
• Formation d'un hématome.
• Thrombose des vaisseaux sanguins.
• Embolie artérielle (obstruction de la lumière vasculaire par un embole, c'est-à-dire une particule transportée par le flux sanguin).
• Formation d'une fistule artérielle ou veineuse.
• Une réaction allergique au composant iodé du produit de contraste est possible.
• Développement d'un anévrisme au site d'insertion du cathéter.
• Des troubles du rythme cardiaque sont possibles.
• Il existe un risque de développer une insuffisance rénale et/ou hépatique aiguë.
• Perforation d'un vaisseau sanguin.

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Avis sur l'aortographie abdominale

Grâce à l'accès au Web, il est facile d'obtenir presque toutes les informations sur une étude médicale donnée. Les discussions sur les forums traitant des sujets d'intérêt deviennent également monnaie courante.

Ainsi, la personne devant subir l'intervention en question devrait se familiariser avec son contenu avant de la subir. Il sera facile pour tout patient de lire l'article traitant directement de l'examen diagnostique. De plus, les avis sur l'aortographie abdominale de personnes ayant déjà subi cette intervention ne seront pas superflus.

Les avis sur la procédure sont assez contradictoires. Certains se plaignent d'œdèmes et d'hématomes importants. En général, le patient ne ressent pas de sensations désagréables. Il ne fait aucun doute qu'après cet examen, le médecin obtient une image assez claire du processus pathologique du patient, ce qui réduit considérablement le temps de diagnostic et, par conséquent, accélère le traitement.

Cette méthode de diagnostic a récemment fait son apparition parmi les services des médecins. L'aortographie est une méthode innovante d'examen de l'aorte et d'autres gros vaisseaux sanguins afin d'identifier un processus pathologique en développement affectant la santé du patient. Parallèlement, l'utilisation d'un produit radio-opaque et d'un équipement approprié permet d'obtenir instantanément une série d'images de contraste claires, permettant au spécialiste d'établir rapidement un diagnostic correct et de débuter un traitement pour stopper le processus au plus vite.