Méthodes physiques d'examen du foie

Quand un examen général d'un patient atteint de maladies du foie révèle un certain nombre de signes qui vous permettent de soupçonner non seulement des dommages au foie, mais aussi probablement parler de son étiologie. Il est important de garder à l'esprit que ces signes peuvent être identifiés en examinant une variété d'organes et de systèmes: la peau, le visage, les yeux, les glandes salivaires, les paumes et les pieds, les glandes mammaires, les testicules. Isoler les petits et grands signes hépatiques.

Signes de dommages au foie, révélés par l'examen général du patient

L'hépatite chronique et la cirrhose de n'importe quelle étiologie.	Doigts sous la forme de pilons; Paumes et pieds "hépatiques"; astérisques vasculaires; jaunisse, ascite, gonflement.
Hépatite alcoolique et cirrhose du foie.	Facies alcoholica; champs d'astérisques vasculaires; érythème palmaire intensif; La contracture de Dupuytren; gynécomastie; atrophie testiculaire; une augmentation des glandes salivaires parotidiennes.
Cirrhose biliaire primitive.	Xanthélasmes, xanthomes, hyperpigmentation de la peau.
Obstruction des voies biliaires, cholangite sclérosante primitive (cholestase).	Peignes; hyperpigmentation de la peau.
Cirrhose du foie avec hypertension portale.	Expansion des veines de la paroi abdominale; ascite.
Cirrhose du foie avec insuffisance hépatique-cellulaire.	Jaunisse intense; syndrome œdémateux-ascitique; syndrome hémorragique (ecchymoses, purpura); Odeur "hépatique" (facteur hépatique); tremblement de brosses, langue.
La maladie de Wilson-Konovalov.	Anneau de Kaiser-Fleischer (examiné par l'ophtalmologiste).

Pour les petits signes hépatiques concernent principalement les changements de la peau: les varicosités ( télangiectasie ) - de simple à diffuser en grandes quantités (veines d'araignée de champ), une sorte de renforcement vascularisation cutanée (peau ressemblant à un des billets de banque de papier) et aussi ce qu'on appelle la paume hépatique (érythème palmaire) et le pied causé hyperestrogenemia et peut - être le fonctionnement des anastomoses artério, qui indique d' abord et avant tout la cirrhose de Ethyol virale et alcoolique et moins souvent, l'hépatite aiguë. Modifications vasculaires dans la peau peuvent également être sous la forme d' une vascularite hémorragique classique ( purpura rhumatoïde ), souvent assez communs et reflètent habituellement l' hépatite ou la cirrhose chronique active du foie, et parfois dans le domaine des changements ulcères formés vasculaire.

Sur la peau des maladies du foie peuvent être détectées et des manifestations hémorragiques du syndrome (de melkotochechnye de contusions pétéchies) sont souvent trouvés en relation avec le faible taux de prothrombine ou thrombocytopénie. Un type particulier de peau est attaché au dépôt de cholestérol - xanthomes avec la localisation typique dans la région de la paupière (xanthelasm), qui peut indiquer la cirrhose biliaire primaire du foie. L'augmentation de la teneur en œstrogène, mal métabolisé par le foie atteint, provoque le développement d'une gynécomastie - un signe courant de cirrhose alcoolique du foie. Sur la cirrhose alcoolique du foie montrent des glandes salivaires parotides; parfois très prononcée (parotidite géante), ainsi que des sceaux fibreux-cicatriciels particuliers de l'aponévrose palmaire - la contracture de Dupuytren. Avec une atteinte hépatique alcoolique, une atrophie testiculaire se produit parfois . Souvent, avec une cirrhose à long terme d'une étiologie différente, les changements dans les phalanges finales des doigts sont identifiés comme les baguettes.

Enfin, il est nécessaire de nommer spécifiquement une caractéristique de plus, qui est révélée lors de l'examen général, la présence de l'anneau de Kaiser - Fleischer, qui est facilement détectée par l'oculiste sous la forme d'un changement particulier dans la cornée. Ce signe avec un degré élevé (la fiabilité nous permet d'établir une violation à long terme (génétiquement déterminée) du métabolisme du cuivre, conduisant au développement d'une cirrhose dans la maladie de Wilson-Konovalov.

À l'étude générale ou commune on porte l'attention sur le degré de l' épuisement, particulièrement exprimé à la cirrhose éloignée ou le cancer du foie, ainsi la réduction générale du poids est souvent combinée avec les grandes tailles de l'estomac en conséquence de l'ascite. La détection des veines dilatées de la paroi abdominale (la tête dite de Medusa) est importante pour comprendre la genèse des ascites isolées , ce qui est très susceptible de permettre la discussion de l' hypertension portale.

Enfin, il convient de noter que certaines maladies du foie, principalement progresse activement (que l'on appelle l' hépatite et la cirrhose chronique active dans l' activité de l' étape) peut être accompagné d'un certain nombre de généraux (systémiques) syndromes non spécifiques - fièvre non infectieux (naturellement, cholécystite, cholangite, abcès du foie la fièvre est généralement infectieuse, souvent mouvementée, avec des sueurs profuses et frissons), l' arthrite, les changements vasculaires avec le syndrome de Raynaud ( « syndrome doigts morts), soi-disant sec sind ohms ( syndrome de Sjögren - pas de formation de salive - xérostomie, larmes - kératoconjonctivite, caries dentaires communes). Parfois , une maladie du foie manifestée par ces signes, ressemblant ou répéter une autre maladie, comme la sclérodermie, le lupus érythémateux systémique, l' arthrite rhumatoïde, et l' étude ne attentive de l'histoire et les résultats de l' examen du foie, y compris la biopsie pour diagnostiquer une maladie du foie primaire.

Les signes hépatiques dits larges sont des signes des syndromes caractéristiques des maladies du foie ( jaunisse, hypertension portale, etc.).

La principale méthode d'examen physique du foie, ainsi que d'autres organes de la cavité abdominale, y compris la rate, est la palpation, mais elle est précédée d'un examen et de percussions, ce qui permet d'estimer grossièrement la taille de ces organes. Habituellement, la rate est examinée après un test hépatique.

Lors de l' examen, le foie peut dire que l' augmentation substantielle du foie ( hépatomégalie ) avec paroi abdominale mince mieux détectable, en raison de lésions occupant de l' espace (nœuds de tumeurs, hydatidose, gros abcès), parfois dans la cirrhose, le foie insuffisance cardiaque congestive. Dans tous ces cas, l' attention est attirée sur l'asymétrie de l'abdomen en raison de bombement et le décalage lorsque la paroi abdominale se déplaçant dans le quadrant supérieur droit et des douleurs épigastriques. Vous pouvez également voir la pulsation du foie élargie en raison d'une vague de régurgitation de sang dans le cas d'une insuffisance de la valve tricuspide.

Vésicule biliaire accrue (hydrops, empyème de la vésicule biliaire) peut provoquer une saillie visible et facilement détectable à haute congestion dans celle - ci bile (pas d' adhérences excluant récurrente cholécystite chronique ) , dont la sortie est la compression complexe des tumeurs de la voie biliaire principale de la tête du pancréas ou dans la région de duodénale papille intestin (mamelon Vater - un lieu de confluence de la voie biliaire dans le duodénum), est connu comme un symptôme Courvoisier.