Gynécomastie

La gynécomastie est une hypertrophie unilatérale ou bilatérale des glandes mammaires chez l'homme.

Il n’existe pas de données exactes sur la prévalence de la gynécomastie, mais elle est assez courante et n’est pas une affection rare.

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Causes gynécomastie

La gynécomastie pathologique se développe à la suite des conditions pathologiques suivantes:

• tumeurs hormonalement actives (testicules, cortex surrénalien, tumeurs ectopiques des poumons, du foie, des reins);
• maladies endocriniennes accompagnées d’un déficit en androgènes;
• maladies génétiques (syndrome de Klinefelter, XX-homme);
• maladies systémiques graves;
• la prise de certains médicaments (cimétidine, spironolactone, antidépresseurs tricycliques, cotoconazole, etc.).

La gynécomastie physiologique se développe à la suite d’un déséquilibre des hormones sexuelles.

Dans 30 % des cas, la cause de la gynécomastie ne peut être déterminée.

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Pathogénèse

La gynécomastie est causée par la prolifération de tissu glandulaire auparavant inactif, ainsi que par l'hyperplasie du tissu adipeux.

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Symptômes gynécomastie

Souvent, l'augmentation mammaire peut être le seul symptôme de la maladie. Dans certains cas, elle s'accompagne d'un syndrome douloureux: la palpation des glandes mammaires est douloureuse. Dans tous les cas, un examen approfondi est nécessaire pour identifier les symptômes et syndromes les plus caractéristiques d'un déséquilibre hormonal, tels que:

• syndrome de dysfonctionnement sexuel: diminution de la libido, aggravation de l’érection, diminution de l’intensité de l’orgasme;
• Syndrome de lésion du SNC: irritabilité accrue, diminution de la capacité de concentration, troubles du sommeil;
• syndrome dépressif;
• syndrome catabolique: diminution de la masse et de la force musculaires, ostéoporose;
• réduction des poils génitaux;
• diminution de la taille et de la densité des testicules.

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Formes

Sur le plan pathogénique, la gynécomastie est divisée en plusieurs types:

• physiologique:
• gynécomastie chez les nouveau-nés;
• gynécomastie adolescente (pubertaire-juvénile);
• lié à l’âge (gynécomastie chez les personnes âgées);
• pathologique.

Selon la localisation, la gynécomastie est divisée en:

• unilatéral (côté gauche, côté droit);
• recto verso

En fonction de la nature du développement des tissus dans les glandes mammaires, la gynécomastie est divisée en:

• vrai - le développement du tissu glandulaire a lieu;
• faux - il y a développement de tissu adipeux.

Dans les cas où il est impossible d’établir les causes de la gynécomastie, on parle de gynécomastie idiopathique.

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Complications et conséquences

Rarement - modifications des tests de la fonction hépatique.

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Diagnostics gynécomastie

Le diagnostic de gynécomastie est simple: la palpation des glandes mammaires est le seul moyen d'établir le diagnostic. La palpation des testicules est un examen indispensable pour exclure une tumeur testiculaire active, ainsi qu'un syndrome de Klinefelter, caractérisé par des testicules hypoplasiques et denses.

La portée des tests de laboratoire est déterminée en fonction de la situation clinique et peut inclure:

• détermination du taux de LH, FSH, tostostérone, estradiol, TTT, prolactine dans le sang;
• détermination du caryotype (si les taux de LH et de FSH sont élevés) pour exclure le syndrome de Klinefelter;
• test sanguin biochimique (pour évaluer la fonction rénale et hépatique).

Diagnostic différentiel

À la palpation, il est nécessaire de différencier la gynécomastie de la lipomastie (accumulation excessive de tissu adipeux dans les glandes mammaires). Si la distinction entre tissu adipeux et tissu glandulaire est difficile à la palpation, une échographie mammaire ou une mammographie est possible.

Traitement gynécomastie

Si la gynécomastie se développe à la suite de maladies endocriniennes (hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hypogonadisme) ou de maladies du foie, les principaux efforts doivent alors viser leur guérison.

En cas de déséquilibre des hormones sexuelles, à savoir une violation du rapport entre le niveau d'androgènes et d'œstrogènes dans l'organisme vers la prédominance des œstrogènes, le but de la pharmacothérapie est de rétablir l'équilibre entre les hormones sexuelles.

Des médicaments androgènes sont utilisés, parmi lesquels la mestérolone mérite une attention particulière, car elle n'est pas sujette à l'aromatisation en œstrogènes et, par conséquent, augmente le rapport androgène/œstrogène en faveur des androgènes:

Mestérolone par voie orale, indépendamment de la prise alimentaire, 25 mg 1 à 3 fois par jour, 3 mois.

Évaluation de l'efficacité du traitement

L'efficacité du traitement est évaluée 3 mois après son début, en fonction du tableau clinique. En l'absence de réduction mammaire, il est nécessaire de remesurer les taux sanguins de testostérone et d'œstradiol afin de décider d'une augmentation de la dose d'androgènes.

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Erreurs et nominations injustifiées

Les erreurs les plus courantes sont liées à la prescription injustifiée d’un certain nombre de médicaments dont l’efficacité pour une maladie donnée n’a pas été prouvée, tels que:

• danazol;
• testolactone;
• clomifène,
• tamoxifène.

Prévoir

La gynécomastie physiologique a un bon pronostic; dans la plupart des cas, on observe une diminution spontanée des glandes mammaires. La gynécomastie pubertaire disparaît en 2 à 3 jours après son apparition. En cas de gynécomastie pathologique, l'efficacité du traitement médicamenteux dépend de la gravité de la maladie: en cas d'augmentation significative des glandes mammaires, le traitement médicamenteux est inefficace; en cas d'augmentation modérée, son efficacité est de 50 à 60 %.

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