Gynécomastie

Gynécomastie - élargissement unilatéral ou bilatéral des glandes mammaires chez les hommes.

Il n'y a pas de données précises sur la prévalence de la gynécomastie, mais on la trouve assez souvent et ce n'est pas une maladie rare.

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Causes gynécomastie

La gynécomastie pathologique se développe en raison des conditions pathologiques suivantes:

• les tumeurs hormono-actives (testicules, cortex surrénalien, tumeurs ectopiques des poumons, foie, reins);
• Les maladies endocriniennes, accompagnées d'un déficit d'androgènes;
• maladies génétiques (syndrome de Klinefelter, XX-mâle);
• maladies systémiques graves;
• prendre certains médicaments (cimétidine, spironolactone, antidépresseurs tricycliques, koconazole, etc.).

La gynécomastie physiologique se développe à la suite d'un déséquilibre des hormones sexuelles.

Dans 30% des cas, il n'est pas possible d'établir la cause de la gynécomastie.

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Pathogénèse

La gynécomastie est causée par la prolifération de tissu glandulaire précédemment inactif, ainsi que l'hyperplasie du tissu adipeux.

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Symptômes gynécomastie

Souvent, une augmentation des glandes mammaires peut être le seul symptôme de la maladie. Dans certains cas, en plus de l'élargissement des glandes mammaires, le syndrome douloureux est également noté - la palpation des glandes mammaires est douloureuse. Dans tous les cas, un examen approfondi est nécessaire pour identifier les symptômes et les syndromes les plus caractéristiques causés par un déséquilibre des hormones sexuelles, tels que:

• syndrome d'altération de la fonction sexuelle: diminution de la libido, altération de l'érection, diminution de la luminosité de l'orgasme;
• syndrome de lésions du système nerveux central: augmentation de l'irritabilité, diminution de la capacité de concentration, troubles du sommeil;
• syndrome dépressif;
• syndrome catabolique: réduction de la masse musculaire et de la force, ostéoporose;
• réduction des cheveux sexuels;
• réduction de la taille et de la densité des testicules.

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Formes

Pathogénétiquement, la gynécomastie est divisée en types suivants:

• physiologique:
• gynécomastie des nouveau-nés;
• gynécomastie adolescente (puberté et jeunesse);
• l'âge (gynécomastie des personnes âgées);
• pathologique.

La localisation de la gynécomastie est divisée en:

• unilatéral (à gauche, à droite);
• bilatéral

Par la nature du développement du tissu dans la région de la glande mammaire, la gynécomastie est divisée en:

• vrai - il y a un développement de tissu glandulaire;
• faux - le développement du tissu adipeux a lieu.

Dans les cas où il est impossible d'établir les causes de la gynécomastie, on parle de gynécomastie idiopathique.

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Complications et conséquences

Rarement - changements dans les paramètres hépatiques.

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Diagnostics gynécomastie

Diagnostic de la gynécomastie sans aucune difficulté: le diagnostic peut être établi sur la base de la palpation des glandes mammaires. Une partie nécessaire de l'examen pour la gynécomastie est la palpation des testicules - pour exclure une tumeur testiculaire active, ainsi que le syndrome de Klinefelter, qui est caractérisé par des testicules hypoplastiques et denses.

Le volume des tests de laboratoire est déterminé en fonction de la situation clinique, ils peuvent inclure:

• détermination du taux de LH, de FSH, de tostostérone, d'œstradiol, de TTT, de prolactine dans le sang;
• définition du caryotype (avec des niveaux croissants de LH, FSH) pour exclure le syndrome de Klinefelter;
• prise de sang biochimique (pour l'évaluation de la fonction rénale et hépatique).

Diagnostic différentiel

Lors de la palpation, il est nécessaire de distinguer entre la gynécomastie et la lipomastie - dépôt excessif de tissu adipeux dans la région des glandes mammaires. S'il est difficile de distinguer la graisse du tissu glandulaire pendant la palpation, l'échographie des glandes mammaires ou la mammographie peuvent être réalisées.

Traitement gynécomastie

Si la gynécomastie se développe à la suite de maladies endocriniennes (hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hypogonadisme) ou de maladies hépatiques, les efforts principaux doivent être dirigés vers leur guérison.

Avec le déséquilibre des hormones sexuelles, à savoir, une violation du rapport entre le niveau d'androgènes et d'oestrogènes dans le corps vers la prédominance des œstrogènes, le but de la pharmacothérapie est de rétablir l'équilibre entre les hormones sexuelles.

Médicaments androgènes appliqués, une attention particulière parmi lesquels placeolone, qui n'est pas soumis à l'aromatisation dans les œstrogènes et, par conséquent, augmente le rapport des androgènes / oestrogènes aux androgènes:

Mesterolon à l'intérieur, indépendamment de l'apport alimentaire, 25 mg 1-3 r / jour, 3 mois.

Évaluation de l'efficacité du traitement

L'évaluation de l'efficacité du traitement est effectuée après 3 mois de son apparition sur la base du tableau clinique. En l'absence d'une réduction des glandes mammaires, il est nécessaire de redéterminer les niveaux de testostérone et d'œstradiol dans le sang pour résoudre le problème de l'augmentation de la dose de médicaments androgéniques.

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Erreurs et rendez-vous déraisonnables

Les erreurs les plus courantes associées à la nomination déraisonnable d'un certain nombre de médicaments, dont l'efficacité pour cette maladie n'est pas prouvée, tels que:

• éblouir;
• la testolactone;
• le clomiphène,
• tamoxifène.

Prévoir

Gynécomastie physiologique a un bon pronostic, dans la plupart des cas une réduction spontanée des glandes mammaires se produit. La gynécomastie pubertaire disparaît en 2 après son apparition. Dans le cas de gynécomastie pathologique efficacité traitement médicamenteux est déterminé par la gravité de la maladie: l'augmentation significative du traitement médical du sein inefficace à une efficacité modérée de traitement augmentation est de 50-60%.

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