Examen de la gorge

L'étude du pharynx comprend un certain nombre de procédures visant à identifier à la fois locale et les manifestations de maladies communes et les conditions pathologiques causées par la violation de l'innervation des organes oraux et pharyngés. Si un trouble neurologique est détecté, par exemple, une déviation de la langue, une diminution de la sensibilité au goût, une parésie du palais mou, etc., le patient doit être examiné par un neurologue. L'examen du patient avec le pharynx pathologique comprend l'anamnèse, l'examen externe des surfaces avant et latérales du cou et palpation lo, l'examen interne, les rayons X et, dans certains cas, bactériologique et mycologique enquête.

Anamnèse

L'interrogatoire d'un patient atteint d'une maladie du pharynx est effectué selon le schéma traditionnel. Pour clarifier les plaintes, un certain nombre de questions sont posées concernant les fonctions des fonctions discutées ci-dessus. Trouver, en particulier, sur l'état de la fonction de déglutition ne se produit pas si la strangulation du patient, le contact alimentaire et fluide dans le nez, que ce soit la langue mordante indique s'il existe des preuves de la palatabilité avec facultés affaiblies et d'autres types de bouche sensible et t. D. Déterminer simultanément si les violations fonctions d'autres organes des sens.

Clarifier le timing et la séquence de l'apparition des signes pathologiques, leur dynamique, possible, selon le patient, les raisons. Faites attention au timbre de la voix, à la construction de la parole, aux expressions faciales, à la présence de mouvements de déglutition involontaires, à l'observation de la situation forcée du patient et des autres particularités de son comportement. Ces anomalies peuvent indiquer à la fois des maladies inflammatoires et neurogéniques du pharynx, apparues de façon aiguë ou progressive, associées à une cause particulière indiquée par le patient, ou «spontanément», progressivement.

Lorsque vous prenez l'histoire de la vie découvrent pas souffert Le patient at-des maladies ou des blessures avec des lésions du système nerveux périphérique ou central, n'est pas si elle est sous la supervision d'un neurologue, pas imsegsya si l'information sur d'éventuels traumatismes à la naissance, et d'autres. Il se trouve sur la nature du travail, la présence de professionnels et les dangers domestiques, l'état de l'état matrimonial, la présence de situations stressantes. Les informations obtenues lors de la collecte de l'anamnèse sont soumises à une analyse soigneuse en comparant les plaintes et leur dynamique avec les signes objectifs de la maladie.

Patients d'inspection sont plaints du pharynx ou d' autres signes de la maladie, commencer par la personne d'inspection, étant donné que les expressions faciales peuvent se refléter dans ses souffrances, ou autrement en raison de la maladie de la cavité buccale, du pharynx et de l' oesophage. En outre, lorsqu'il est vu d'une personne peut être plusieurs caractéristiques identifiées, ce qui indique la présence de « lésion à une distance » fissures palpébrales d'asymétrie, la douceur des plis nasogéniens, hyperémie moitié du visage, Anisocorie, exophtalmie, strabisme et autres.

Une attention particulière est accordée aux lèvres. Les lèvres pâles témoignent de la présence d'une anémie, d'une cyanose - un manque de respiration, d'une couleur bleu grisâtre - à propos de l'asphyxie qui se développe. Dans les infections toxiques sévères sur les lèvres, il y a souvent des croûtes brun foncé, fusionnées avec la lèvre des lèvres. De petites éruptions vésiculaires sur les lèvres associées à des symptômes toxiques généraux ou à des signes d'irritation des méninges peuvent indiquer la présence d'une maladie virale (grippe, méningite épidémique cérébrospinale). Chez certaines femmes pendant la menstruation, il y a des changements spécifiques dans la bordure des lèvres, ressemblant à des éruptions herpétiques. L'ulcération et les fissures dans les coins de la bouche («crises») apparaissant chez les enfants de plus de 2 ans, caractérisées par une douleur intense et la persistance du flux, indiquent la présence d' une infection streptococcique très virulente . A la frontière des lèvres peut manifester une syphilis primaire comme un chancre, caractérisé par un rond rouge ou d'un ulcère ovale sans limites claires cartilage densément cohérence avec la zone de congestion autour. Cet ulcère et la lymphadénite régionale qui l' accompagne sont caractérisés par leur indolence (contrairement à une infection vulgaire). Avec la syphilis congénitale dans les coins de la bouche, des cicatrices radiales linéaires de la peau peuvent être observées. Augmentation des lèvres (macrogélie) est observée avec la lymphostase ou avec des formes congénitales de l'idiotie.

Si l'innervation des muscles mimétiques est altérée, on peut observer l'asymétrie des coins de la bouche avec l'omission de l'un d'entre eux du côté de la faiblesse musculaire. Ici, dans le coin de la bouche, on peut observer l'accumulation d'une certaine quantité de salive et le phénomène de macération de la peau.

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Inspection de la cavité buccale

Lors de l'examen de la cavité buccale, attirer l'attention sur l'odeur de la bouche. Les cliniciens expérimentés disent qu'il est possible de diagnostiquer non seulement le bord de la lèvre, mais aussi l'odeur de la bouche. Ainsi, l'odeur putride pourrait témoigner sur les caries dentaires, la parodontite, la pyorrhée alvéolaire, l' ozène, le cancer désintégrant de la langue, le pharynx, les amygdales palatines; Odeur sucrée ou odeur d'acétone est caractéristique pour les diabétiques. L'odeur nauséabonde intolérable de l'air exhalé peut indiquer le pharynx de gorge, la bronchectasie, le nome, la gangrène du poumon. L'odeur d'ail indique le plus souvent une intoxication avec des substances contenant du phosphore; cette odeur de la bouche apparaît lorsque le patient reçoit une injection de néosalvarsan. L'odeur de l'ammoniac est pathogène pour l'urémie, et l'odeur de l'aldéhyde est pour l'intoxication alcoolique. Des odeurs différentes de la bouche peuvent apparaître avec l'utilisation de certaines préparations contenant du plomb, de l'iode, du mercure, de l'arsenic, etc., qui sont excrétés avec de la salive. Il existe également des kakosmies dites essentielles, observées chez des individus cliniquement sains, ainsi que des odeurs causées par des maladies gastro-intestinales. Odeur désagréable de la bouche devrait être différenciée de l'odeur désagréable du nez.

Examen de langue

Dans l'ancien temps, les médecins internistes ont dit: la langue - "le miroir de l'estomac". En effet, la forme de la langue, la structure de sa surface, la nature des mouvements, etc., peuvent indiquer la présence de diverses conditions pathologiques dans le corps. Par conséquent, la demande d'un médecin de montrer une langue n'est pas seulement une formalité, mais une étape dans le diagnostic, un test important dans l'établissement d'un certain nombre de symptômes importants.

Lorsque vous examinez la langue du patient, demandez-lui de s'en tenir le plus possible. En sortant la langue, des signes importants peuvent être identifiés. Par exemple, en grave état toxique infectieux du patient est incapable de tenir sa langue en dehors des dents, mais si elles le font, la langue et dépasse souvent pas fibrillirust (mouvements locaux vermiformes) ou tremblante. Ce dernier est observé avec une intoxication alcoolique ou au mercure, une paralysie généralisée ou des changements sclérosés profonds dans les structures du tronc cérébral. La défaite du noyau du nerf hypoglosse, ou une centaine voie (hémorragie, infarctus cérébral, tumeur emplacement approprié) détermine l'écart de la langue comme saillie dans la partie affectée que les muscles lingual langue poussée côté sain vers les muscles paralysés. Lorsque le phlegmon de la langue ou l' inflammation abcès langue en saillie espace paratonsillar est extrêmement difficile et douloureux. Il faut garder à l'esprit qu'une saillie incomplète de la langue peut être due à une variété de causes anatomiques, par exemple, son frein court. Dans ce cas, il y a certains défauts d'articulation, par exemple lisp.

La taille de la langue, son volume ont également une valeur diagnostique importante. L'augmentation de volume (macroglossie) peut être due à ses dommages à la tumeur, lymphangiome, hémangiome, processus inflammatoire, myxœdème. La cause de la microglosse peut être une atrophie de la langue avec des lésions du nerf sublingual, de l'air dorsal, une paralysie généralisée dans la polynévrite, etc.

Les malformations congénitales du développement du langage sont sa hypo et aplasie, sa fusion avec les tissus environnants, le fractionnement (lingua bifida), double langue (lingua duplex), sans brides et autres. Le plus courant est anormalement grande langue, qui est la cause du développement excessif de son muscle tissu. Dans certains cas, la langue atteint une taille qui ne rentre pas dans la bouche; ces gens-là vont avec leurs langues qui dépassent, qui pèsent sur la lèvre inférieure.

Les anomalies congénitales de la langue comprennent la langue dite pliée. En même temps, la langue est légèrement agrandie, mais reste molle; Sur sa surface près de la ligne passante mais médiane du sillon, on voit des sillons divergents, semblables aux sillons de la peau du scrotum (lingua scrotalis). Pour les défauts innées de la langue devrait être attribuée et la non-ouverture du trou borgne de celui-ci, qui sert parfois de porte d'entrée pour l'infection, provoquant des abcès de la racine de la langue, phlegmon des tissus environnants.

Une grande importance est attachée à la couleur de la langue. Par exemple, il est généralement accepté que le langage "enduit" indique une maladie de l'estomac. Avec la scarlatine, la langue est initialement enduite d'un enrobage blanc, puis après 2-3 jours la desquamation de la couche superficielle se produit, et la langue acquiert une couleur rouge vif (langue "cramoisie"). Pour la glossite Ponter, signe avant-coureur de l'anémie maligne, la couleur rouge vif de la langue avec la surface «laquée» et les fortes douleurs spontanées qui s'intensifient en mangeant, particulièrement chaudes et épicées, sont caractéristiques. La langue pâle est observée dans l'anémie primaire et secondaire sévère; langue jaune, surtout sur la face inférieure, - avec jaunisse, villosités noires (langue «poilue») - chez les gros fumeurs ou chez les patients cachex. Il y a beaucoup d'autres maladies et états pathologiques dans lesquels on observe des changements dans la forme, la couleur, les mouvements et la sensibilité de la langue. Ainsi, le syndrome de glossolgie (glossodynie), se manifeste par des brûlures, des picotements, des picotements, des engourdissements, etc., accompagnés d'une salivation excessive, dont la cause, parfois, est difficile à établir. Ce syndrome s'accompagne souvent de paresthésies dans d'autres parties de la cavité buccale (lèvres, joues, palais), dans le pharynx et l'œsophage. Les maladies de la langue sont réunies sous le nom commun de "glossite"; parmi eux il y a gommeuse, sclérosante, malléreuse, desquamative (géofacifique), scarlatine et autres formes de glossite. Les maladies de la langue sont l'objet de l'attention du dentiste, tandis que l'amygdale linguale appartient à la compétence de l'oto-rhino-laryngologiste. Souvent, l'examen du pharynx est entravé par une résistance active de la langue, parfois insurmontable («langue indisciplinée», ainsi qu'un réflexe pharyngien prononcé).

Pour examiner le pharynx et la cavité buccale, le patient doit ouvrir la bouche en grand, sans sortir sa langue. Le médecin insère une spatule dans la bouche et sur tout son avion (mais pas la fin!) Une légère pression pousse la langue au fond de la bouche et pousse plus en avant. La spatule repose sur les 2/3 avant de la langue, n'atteignant pas la formation papillaire en forme de V, ce qui empêche l'apparition du réflexe pharyngien. La langue est pressé vers le bas de sorte que la paroi était bien observable pharyngée postérieure, une épiglotte jusqu'au bord, la racine de la languette, la paroi pharyngienne latérale, voûte palatine et d'autres structures anatomiques du pharynx. Lorsque la langue et la faible réflexe nauséeux « soumis » seront en mesure de voir les parties initiales de l'hypopharynx, le bord de l'épiglotte, les pièces cherpalonadgortannyh les plis presque complètement amygdale linguale. Lors de l'examen du pharynx, il est demandé au sujet de dire "a" pendant 3-4 secondes, au cours desquelles le MyaN s'élève, et la partie supérieure de la paroi postérieure du pharynx devient visible. On évalue temporairement le degré de mobilité et de symétrie du palais mou. Un réflexe pharyngien est évalué en touchant avec une spatule à la paroi postérieure du pharynx.

Lors de l'examen des pharynx prêter attention à la couleur de la muqueuse, son humidité, la présence de granules lymphadenoid sur la paroi arrière. La membrane muqueuse normale est rose pâle avec un lustre humide caractéristique (contrairement à la muqueuse "sèche", qui se distingue par un brillant "laqué"). A travers la muqueuse normale de la paroi pharyngée postérieure ne brillera pas des vaisseaux, n'a pas de taches blanchâtres, atrophie caractéristique, pas d' érosion, papules, hypertrophiques avec follicules hyperémie halo et autres inclusions pathologiques. Évaluer l'état des crêtes latérales, des dents, des gencives. Spécialiste ORL devrait être en mesure de faire la distinction normale de la gomme anormale (maladie parodontale, la parodontite, la gingivite ), identifier les maladies distinctes dents comme des foyers d'infection focale.

Un examen particulièrement attentif est soumis aux amygdales palatines. Évaluer leur ampleur, leur couleur, leur densité, leur contenu lacunaire et leur adhérence aux tissus environnants. Normalement, l'amygdale se «disloque» facilement de sa niche avec une truelle qui appuie sur la base de l'arc palatin antérieur. Avec des changements cicatriciels qui fixent l'amygdale dans sa niche, cela n'arrive pas. Utilisez un doigt ou une spatule pour déterminer la densité des amygdales. Normalement, l'amygdale est molle, quand on la presse, un secret liquide blanchâtre est libéré, parfois une petite quantité de détritus. Dans l'inflammation chronique, les amygdales sont denses, immobiles, soudées aux tissus environnants, dont un grand nombre de masses caséeuses ou pus avec une odeur putride déplaisante sont libérés.

L'inspection du nasopharynx est réalisée à l'aide d'un endoscope (épipharyngoscopie directe) ou d'un miroir nasopharyngé (miroir épipharyngoskonia).

Inspection hypopharynx réalisée en utilisant un miroir laryngé (de gipofaringoskopiya indirecte) ou en utilisant un miroir spécial direktoskopa (gipofaringoskopiya direct), comme on le verra plus en détail dans le chapitre sur le larynx d'étude.

Avec l'aide de la palpation, caché de l'oeil les conditions pathologiques ou les anomalies du développement pharyngien peuvent être révélées. Par exemple, cette technique peut révéler un processus cervical géant, qui est habituellement palpé à la frontière de la marge postérieure de l'amygdale et de la paroi latérale du pharynx; En appuyant sur le processus, le patient peut ressentir de la douleur. La palpation des processus cervicaux est bimanuelle: avec la palpation à gauche, le deuxième doigt de la main gauche est inséré dans la cavité buccale et palpe la paroi latérale pharyngée dans la zone ci-dessus; en même temps, les doigts de la main droite sont pressés extérieurement à l'angle de la mâchoire inférieure, essayant de pénétrer la fosse sous-maxillaire dans la projection de la sortie du nerf facial.

La palpation des amygdales peut être détectée par les phoques cicatrice concrétions et gros vaisseaux pulsés et des anévrismes, ce qui est particulièrement important pour les interventions chirurgicales prévues dans l'art (amygdalectomie, phanères cervicale monotonzillektomii prolongée lorsque les amygdales tumorales, ouverture abcès amygdalien et ainsi de suite. D.). Avec sonde les lacunes pénétrer à ventre, enquêter sur leur profondeur, le contenu, établir la présence nadmindalikovoy Fossa et de t. D. Par palpation déterminer l'état du nasopharynx, ses murs et l'activité réflexe pharynx et amygdale statut linguale.

Examen du cou

Une attention particulière doit être accordée à l'examen et à la palpation des surfaces antérieure et latérale du cou, des fosses supraclaviculaires et jugulaires. Examiner la glande thyroïde, les ganglions lymphatiques cervicaux superficiels et profonds, la zone de projection des gros vaisseaux cervicaux. Si nécessaire, un phonendoscope est utilisé pour écouter le bruit vasculaire dans la région de la projection de l'artère carotide commune. Ces bruits peuvent se produire dans les conditions pathologiques des artères (anévrisme, sténose, gonflement, etc.) et simulent souvent le bruit de l'oreille. Les différencier du vrai bruit de l'oreille peut être un moyen de presser l'artère carotide commune.

La palpation du cou est réalisée principalement pour déterminer l'état des ganglions lymphatiques et de la glande thyroïde. La palpation des ganglions lymphatiques dans le cou est maintenu avec les deux mains tête vers l' avant incliné simultanément à légèrement du sujet, à partir des ganglions lymphatiques sous - maxillaires; puis procède à la palpation aux ganglions lymphatiques régionaux amygdales disposés le long des muscles grudinoklyuchichno-mastoïdiennes bord avant, puis palpé les ganglions lymphatiques du cou profondes le long du bord arrière desdits muscles, supraclaviculaires et postérieure des ganglions lymphatiques cervicaux; ce dernier peut être impliqué dans le processus avec des tumeurs métastatiques nasopharyngées. Lorsque la palpation de la glande thyroïde détermine son ampleur, la cohérence, la macrostructure de la structure. Palpation jugulaires et une fossette eau pharynx arbitraire peut parfois détecter la hausse derrière la poignée distopirovannyh lobe de la thyroïde au niveau du sternum.

La recherche des fonctions pharyngiennes est réalisée dans plusieurs directions. Tout d'abord, sa mobilité, sa symétrie et la qualité de ses capacités de résonance dans la phonation, ainsi que sa fonction de déglutition à l'aide d'une boisson d'eau, sont évaluées; tout en faisant attention à sa perméabilité pour le liquide. Si la fonction de déglutition du pharynx est perturbée, l'acte de déglutition est effectué avec effort et les mouvements forcés dans le cou et le tronc peuvent être accompagnés de douleurs; avec la parésie des muscles du palais mou, le liquide entre dans le nez, avec la parésie des muscles qui protègent le larynx pendant l'acte de déglutition, le liquide pénètre dans le larynx. À la suite du mouvement péristaltique inverse de l'oesophage, le liquide et le contenu de la masse alimentaire après le pharynx peuvent à nouveau retourner dans la cavité buccale, etc.

Les variations de ton de la voix se produit lorsque divers troubles fonctionnels et organiques dans les procédés et appareils d'innervation de l'articulation. Ainsi, la paralysie nasonnement ouverte se produit lorsque le voile du palais, ses défauts uraniscochasma; fermé twang observé une obstruction des nasopharynx ( végétations, polype choanale, atrésie des choanes, les tumeurs du nasopharynx, et autres.) Variation des abcès observés vocaux et les tumeurs de la gorge, dysarthrie - avec des défauts linguistiques (l'incapacité de la prononciation normale des sons t, d, c, e, r ) ou les lèvres (b, p, c, o, u).

Lors de l'examen de la cavité buccale et du pharynx, une étude de la sensibilité gustative est réalisée simultanément .

En raison du fait que sirotent dans anatomique et fortement occupe fonctionnellement une position centrale dans le système des voies respiratoires supérieures et sa propre structure regorge de structures variées et extrêmement actives et vitales, ce qui entraîne dans son état pathologique qui se manifeste non seulement structurelle locale bien connue et troubles fonctionnels, mais aussi divers troubles organiques et fonctionnels à distance. D'autre part, ses nombreuses relations avec les organismes voisins et la régulation des centres du système nerveux, sa dépendance à l'égard du système d'approvisionnement en sang, lymphopoïèse, lymphatiques et autres. N. Provoquent souvent l'apparition de certaines maladies fonctionnelles et organiques secondaires du pharynx, traités comme des « complications pharyngées ». Richesse appareil pharynx lymphoïde - outil de protection conduit souvent à divers types de maladies de l'appareil, à la fois un caractère local et distant, comme les métastases de purulente ou embolies tératogène. La combinaison de la gorge trois fonctions importantes - pischeprovodnoy, diversifie de manière significative la phénoménologie respiratoire et immunitaire de sa maladie, dont l'abondance, d'une part, augmente l'efficacité de l'approche probabiliste pour la mise en place d'un diagnostic spécifique, d'autre part, dans certains cas, mais la cause des « croisés symptômes » entravé diagnostic différentiel d'un certain nombre de ses maladies.

De la « intersection » des voies respiratoires et pischeprovodnogo richement fourni avec les vaisseaux sanguins et lymphatiques limfoadenoidnymi littéralement saturés et les tissus glandulaires, pharynx est l'un des plus sensibles à une variété de corps facteurs pathogènes. Parfois, en se référant à un spécialiste ORL avec une plainte, comme une légère difficulté à avaler ou d'étouffement, le patient (souvent le médecin) ne savent pas que ce symptôme peut être une manifestation d'une maladie progressive du cerveau ou d'un processus de tumeur naissante et spontanément l'angine apparue peut être le premier signe d'une maladie du sang.

Le pharynx est un organe extrêmement mobile fonctionnant en stricte dépendance de la régulation nerveuse, endocrinienne et immunitaire de toutes les fonctions. Des dysfonctionnements dans l'un de ces liens du système de régulation intégral conduisent à des troubles trophiques et fonctionnels entraînant des changements pathologiques secondaires, tertiaires, etc., de nature organique. Ces derniers, à leur tour, ferment le cercle vicieux, aggravent le cours de la maladie, acquièrent une nature systémique, la transformant souvent en un processus chroniquement courant. Sur la base de ce qui précède, tout, même la gorge de la maladie la plus banale, devrait être considéré comme un Etat est impliqué dans le processus pathologique de l'ensemble complexe de ses organes, à savoir. E. En tant que processus de la maladie systémique, ce qui nécessite une approche globale, à la fois dans le diagnostic et le traitement.

Il faut prêter attention à un autre aspect de la maladie du "pharynx". C'est avec des maladies du pharynx et d'autres organes ORL qui lui sont fonctionnellement liés qu'une telle condition psychosociale du patient comme une qualité de sa vie est significativement altérée. Les maladies aiguës du pharynx «coupent» littéralement une personne de l'environnement social et quotidien, et les maladies chroniques, en particulier celles associées à des maladies spécifiques ou professionnelles, peuvent radicalement changer le destin du patient, le condamnant à la souffrance et à la solitude.

Une place importante dans le problème à l'étude est le diagnostic et le traitement d'une maladie particulière. Le diagnostic est facilité par l'accès visuel et instrumental au pharynx, mais seulement si le processus pathologique se limite à ses limites anatomiques. Cependant, de nombreuses maladies ont la gorge en commençant bien au-delà de ces limites, et pharynx agit comme une « instance » secondaire, entraîné dans le processus pathologique « forcé » et devenir alors organes manifestations les plus importantes. Parfois, le foyer lointain reste "dans l'ombre" pendant longtemps, ne se montre pas, et le processus dans la gorge est actif et lumineux. Dans ce cas, la détection de la source primaire - une tâche difficile, et seule une approche systématique de tout processus pathologique, y compris l'élaboration de toutes les variantes possibles de ses causes, augmente la probabilité de fixer le diagnostic complet maximal, dans lequel la figure toutes les composantes de ce concept: étiologie, la pathogenèse et les changements pathologiques .

Le traitement des maladies du pharynx a ses propres caractéristiques. Il comprend un non-chirurgicale « poluhirurgicheskoe » (ulcères sans enlèvement de différentes structures anatomiques de la gorge ou ouverture) et chirurgical (adenotomy, amygdalectomie, l' ouverture d' abcès rétropharyngé, la chirurgie plastique, l' intervention de onkohirurgicheskie). Le traitement non chirurgical du pharynx comprend l' utilisation locale et générale des médicaments comme les nombreux légumes et synthétiques, et aussi un certain nombre de techniques de thérapie physique. Pour le traitement topique comprennent des compresses, de rinçage, par inhalation, les bains d'aérosol et la lubrification, les amygdales lavage des lacunes, l' installation nasale. Par des méthodes physiothérapeutiques comprennent la gorge faradisation à diverses maladies neurogènes iT, UFO, comme la tuberculose ou pharynx scleroma, la radiothérapie pour le cancer du pharynx et d' autres. Interventions Poluhirurgicheskim comprennent galvanokaustika amygdales, les lacunes de dissection et al. Une présentation détaillée des traitements donnés à décrivant certaines maladies du pharynx.