Gingivite ulcéreuse

La gingivite ulcéreuse est une lésion primaire extrêmement rare, elle représente généralement la phase d'exacerbation de la gingivite catarrhale chronique et se caractérise par des phénomènes d'altération prononcés.

Code selon la CIM-10 (K05.12)

Quelles sont les causes de la gingivite ulcéreuse?

La gingivite ulcéreuse se développe suite à une forte augmentation des agrégats microbiens et, par conséquent, à une augmentation de leur potentiel destructeur, ainsi qu'à une diminution des mécanismes de protection générale et locale, contre laquelle se produit une forte activation de la microflore, en particulier anaérobie et protozoaire (fusobactéries, spirochètes). Les raisons de cette diminution des mécanismes de protection peuvent être diverses: hypothermie, infections virales respiratoires aiguës, amygdalite, grippe, autres maladies infectieuses, troubles nutritionnels (hypovitaminose C, etc.), situations stressantes, tabagisme, consommation de drogues.

L'un des facteurs illustrant le rôle de la diminution de la résistance de l'organisme dans l'apparition d'une maladie telle que la gingivite ulcéreuse est le pic d'incidence de cette maladie, généralement observé en hiver et au printemps. Chez les étudiants et le personnel militaire, respectivement, pendant les sessions de formation et d'entraînement en mode « alerte ». Cependant, la principale cause est souvent une hygiène buccale insatisfaisante. L'apparition d'un processus ulcéreux avec éruption difficile de la troisième molaire s'explique également par l'accumulation importante de micro-organismes présents dans ces cas.

Quels sont les symptômes de la gingivite ulcéreuse?

Les symptômes les plus courants sont: une douleur vive et spontanée rendant difficile l’alimentation, la parole et le brossage des dents; la présence d’ulcères recouverts de plaque nécrotique sur les gencives; une mauvaise haleine âcre et désagréable. Les symptômes généraux de la gingivite ulcéreuse s’accompagnent d’une augmentation de la température corporelle (37,5-39 °C), d’une faiblesse, de maux de tête et de douleurs articulaires et musculaires. L’anamnèse indique généralement des saignements des gencives durant plusieurs semaines à plusieurs années.

À l'examen externe, les signes suivants sont généralement caractéristiques: un teint terreux et une peau pâle. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont hypertrophiés et douloureux, une salivation abondante et d'importantes accumulations de plaque dentaire molle sont observées. Une mauvaise haleine est également caractéristique.

Les gencives sont fortement hyperémiques, saignent facilement et sont recouvertes d'un enduit grisâtre qui s'enlève facilement, laissant apparaître la surface de la plaie hémorragique. En règle générale, au plus fort de la maladie, les patients cessent de se brosser les dents et de manger normalement, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie en raison d'une intoxication grave et d'un épuisement de l'organisme, ainsi que d'une suppression accrue des mécanismes de défense.

Comment reconnaître une gingivite ulcéreuse?

Le diagnostic de la gingivite ulcéreuse n’est pas difficile en raison du tableau clinique caractéristique.

Chez la plupart des patients, les paramètres sanguins cliniques, à court terme, restent dans les limites de la normale. À plus long terme, la VS et le nombre de leucocytes augmentent jusqu'à la limite supérieure de la norme (8,0-9,0 x ¹⁰⁹ /l), voire plus. Cependant, cela peut également être associé à une maladie sous-jacente.

Diagnostic différentiel

Il est nécessaire de différencier la gingivite ulcéreuse, tout d'abord, de la gingivite ulcéreuse dans les maladies du sang (leucémie, agranulocytose, etc.) et de la parodontite légère avec des changements nécrotiques dans les gencives, du SIDA, de la gingivite au bismuth et au plomb (en cas de changements ulcéreux-nécrotiques dans ces maladies),

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Comment traite-t-on la gingivite ulcéreuse?

Les procédures locales sont similaires à celles utilisées pour l'exacerbation de la gingivite catarrhale chronique. Elles visent à éliminer la source de l'inflammation aiguë et à prévenir la propagation des modifications pathologiques à d'autres parties de la muqueuse buccale. Les mesures générales visent à renforcer la résistance de l'organisme et à éliminer l'intoxication. Outre les mesures généralement acceptées, il est nécessaire de prévoir l'élimination des masses nécrotiques. Pour ce faire, outre une méthode purement mécanique, il convient d'utiliser des enzymes protéolytiques: trypsine, chymotrypsine, lysoamidase, lithine, hygrolitine, nucléases, etc. Toutes les procédures doivent être réalisées sous couvert d'antiseptiques et d'antimicrobiens à large spectre. Ces médicaments comprennent: lacalut, dystérine, asepta, solution de chlorhexidine à 0,06 %, gel à 25 % de métronidazole et de chlorhexidine; sanguinarine, liniment de sanguinarine à 1 %, solution à 0,2 %. Toutes les manipulations doivent être effectuées uniquement sous anesthésie locale, par infiltration ou par conduction. Jusqu'à la disparition de l'inflammation aiguë, seuls des bains de bouche avec les solutions mentionnées ci-dessus, l'application autonome de gels antiseptiques et des soins à domicile sont prescrits. De plus, en raison de la douleur intense, il est conseillé de prescrire, pour les applications autonomes, des comprimés d'anesthésiques locaux à base de lysats bactériens (imudon), qui ont un effet analgésique et antimicrobien.

Prescrit par voie orale: métronidazole 0,25 g 3 fois par jour et doxycycline 0,2 g 1 fois par jour - 8 jours, acide ascorbique + rutoside (ascorutine) 1 comprimé 4 fois par jour, ébastine (kestin), mébhydroline (diazoline) ou loratadine le soir, en situation de stress - bromdihydro-chlorophényl-benzodiazépinone (phénazépam), mélange de Bekhterev, etc.

Après avoir éliminé les phénomènes inflammatoires aigus, il est nécessaire de désinfecter la cavité buccale et d'enseigner au patient les règles d'hygiène.

Selon le degré des lésions ulcéreuses, après traitement, il reste des défauts de gravité variable sur le bord bon marché.

Comment prévenir la gingivite ulcéreuse?

Il s'agit de traiter rapidement la gingivite catarrhale chronique et les caries dentaires, de respecter les règles d'hygiène bucco-dentaire et d'arrêter de fumer. Le renforcement de l'organisme est particulièrement important pour renforcer la résistance aux effets de diverses infections.