Hépatite chronique C
Dernière revue: 23.04.2024
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L'hépatite C chronique est le résultat d'une hépatite C aiguë, dont la chroni- cité est observée dans 75 à 80% des cas. Comparé à d'autres pathogènes de l'hépatite virale, le VHC a le potentiel chronogénique le plus élevé.
L'infection par le VHC est la principale cause de la formation de l'ensemble du groupe des maladies hépatiques chroniques - l'hépatite chronique, la cirrhose et l'hépatocarcinome. L'hépatite C chronique est toujours potentiellement dangereuse.
[Quelles sont les causes de l'hépatite C chronique?
Le virus de l'hépatite C a été identifié en 1989. Houghton et al. Souvent conduit au développement de l'hépatite chronique, qui peut évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. La transition de l'hépatite C virale aiguë en chronique est observée dans 50-80%.
Le virus de l'hépatite C cause plus de 90% des cas d'hépatite post-transfusionnelle et de cirrhose dans le monde. Selon le National Institutes of Health, l'hépatite C post-transfusionnelle aiguë se développe chez 6,1% des patients ayant reçu une transfusion sanguine ou de ses composants lors d'une chirurgie cardiaque, et devient chronique dans 60% des cas. Parmi les 39 patients observés dans 1-24 ans, la cirrhose s'est développée dans 8 (20%). On pense que la période moyenne avant le développement de la cirrhose est d'environ 20 ans.
Observation menée en Allemagne pour les patients infectés par le VHC-infection causée par l'introduction du virus contenant des immunoglobulines a montré que 56 sur ces 52 (92,9%) 6-12 mois ont été détectés dans le sérum anti-VHC, et après 9-10 des années après l'administration d'immunoglobulines anti-VHC dans le sérum étaient présentes dans 45 des 65 examens examinés. Cependant, 10 ans après l'infection, la majorité des patients n'ont pas développé de maladie chronique et les anticorps n'ont pas été détectés plus tard.
La surveillance des patients infectés par le VHC après une transfusion ou une infection contractée au domicile indique que 67% des patients infectés après 6 mois ou plus ont une activité ALT élevée. Chez les personnes ayant une forte activité sérique des transaminases et la présence d'anti-VHC, on trouve habituellement un virus (ARN-VHC) dans le sang.
Aux États-Unis, 30% des greffes de foie sont effectuées en rapport avec une infection chronique par le VHC.
Partout dans le monde, le rôle du VHC en tant que cause de maladie hépatique chronique et de carcinome hépatocellulaire semble être aussi important que le VHB. Dans certains pays, par exemple au Japon, le VHC peut être encore plus important.
Peut-être qu'une capacité aussi prononcée du VHC à provoquer une infection persistante est due à l'incidence extrêmement élevée de ses mutations et à la formation de multiples quasi-espèces, seulement des génomes légèrement différents les uns des autres. Chez de nombreux patients, l'évolution clinique et les indicateurs d'activité biochimique sont caractérisés par des hauts et des bas, suggérant que le VHC peut avoir la capacité de supprimer la réponse immunitaire.
Les symptômes de l'hépatite C
L'hépatite C chronique est une maladie paresseuse qui dure de nombreuses années. L'attaque aiguë reste généralement non reconnue et se poursuit sans symptômes cliniques, selon lesquels il serait possible de prédire la chronologie. Néanmoins, 80% des patients développent une hépatite chronique et 20% ont une cirrhose du foie.
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Diagnostic de l'hépatite C
- Test sanguin général: anémie, augmentation de la VS. Avec le développement de l'hypo- ou aplasie de la moelle osseuse, on observe une pancytopénie.
- Analyse générale de l'urine: sans changements significatifs. Peut-être l'apparition de la bilirubine dans l'urine, et avec le développement de la glomérulonéphrite - protéinurie.
- Test sanguin biochimique: hyperbilirubinémie modérée et transitoire avec augmentation des fractions conjuguées et non conjuguées; augmentation de l'activité aminotransférase, les enzymes hépatiques d'organes (ornitinkarbamoiltransferazy, arginase, le fructose-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; diminution de la teneur en albumine et augmentation de la γ-globuline.
- L'analyse immunologique du sang: et peut-être réduire le nombre de lymphocytes T suppresseurs, augmentation de la teneur des immunoglobulines dans le développement des manifestations extra-hépatiques systémiques - détection de complexes immuns circulants.
- Marqueurs sérologiques de l'infection par le VHC: les marqueurs de la phase de réplication - VHC-ARN, anti-HCVcoreIgM - sont révélés dans la phase active de la maladie avec exacerbation de l'hépatite chronique C.
La plupart des patients avec un examen histologique de la biopsie du foie identifient plus souvent des échelons, moins souvent - une nécrose de pont, une infiltration intralobulaire et lymphohistiocytaire portale.
Les échographies et les radioisotopes montrent une augmentation diffuse du foie à divers degrés et souvent une splénomégalie.
Diagnostic de l'hépatite C chronique
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Hépatite C: traitement
Régime de repos, régime ou apport de vitamines n'ont pas d'effet thérapeutique. Les patients âgés atteints d'hépatite C chronique post-transfusionnelle meurent habituellement d'autres causes avant le développement d'une insuffisance hépatique. Ces patients ont besoin d'attention et de soutien psychologique. D'autres ont besoin d'un traitement antiviral, généralement un lymphoblastoïde ou un interféron-a recombinant. Un effet persistant se manifeste par la normalisation de l'activité ALT, la disparition de l'ARN-VHC dans 1 an après l'arrêt du traitement par interféron et une diminution de l'activité du processus dans le foie soumis à une étude histologique. Avec l'effet partiel du traitement, ce n'est pas la normalisation de l'activité ALT, mais seulement sa réduction, qui est déterminée.
Plus d'informations sur le traitement
Médicaments
Quel est le pronostic de l'hépatite C?
L'hépatite C chronique a un pronostic très variable. Dans certains cas, le processus pathologique dans le foie a un cours bénin avec une amélioration spontanée dans les 1-3 ans, dans d'autres, la progression est observée avec la transformation en cirrhose du foie. Selon une étude menée en Italie, l'hépatite chronique s'est développée chez 77% des 135 patients atteints d'hépatite post-transfusion.
À la fin de la période de 15 ans, 65 patients atteints de biopsie du foie présentaient une cirrhose. La moitié des patients atteints de cirrhose ont développé des complications potentiellement mortelles.