Hépatite C chronique : diagnostic

Diagnostic en laboratoire de l'hépatite C chronique

Au moment du traitement, l'activité des transaminases sériques dépasse rarement la limite supérieure de la norme de 6 fois, en moyenne, elle est environ 3 fois supérieure à la normale. L'activité des transaminases sériques ne reflète pas le degré de changements dans le foie; il peut être normal pour des déterminations multiples, malgré des changements morphologiques significatifs. Cependant, s'il est plus de 10 fois supérieur à la limite supérieure de la norme, il présuppose la présence d'une hépatite chronique avec des modifications nécrotiques et inflammatoires.

Les taux d'albumine et de bilirubine dans le sérum au moment du traitement sont habituellement normaux et augmentent légèrement avec le temps. Le niveau de prothrombine n'est pas modifié.

La concentration de l'ARN-VHC dans le sérum est essentielle pour évaluer la contagiosité et surveiller les résultats du traitement. Méthodes quantitatives, telles que l'étude de brins d'ADN ramifiés (ADNr), bien qu'ils soient utilisés dans le diagnostic, mais ont une faible sensibilité. Leurs résultats nécessitent une confirmation par PCR. S'il y a une biopsie du foie dans le sang de HCV-PHK, cela révèle généralement un changement. La concentration de VHC-ARN dans le sérum, dépassant 10 ⁵ équivalents moléculaires (copies) dans 1 ml, est observée dans la phase active de la maladie et coïncide avec l'activité maximale des transaminases.

Les IgM sériques anti-core-HCV peuvent servir de mesure de l'efficacité du traitement.

Si possible, le génotype du virus devrait être établi. Le type 1b est associé à une évolution plus sévère, une réponse médiocre aux médicaments antiviraux, des rechutes après transplantation hépatique et la possibilité de développer un cancer. Le type 4 est caractérisé par une résistance au traitement antiviral.

Dans le diagnostic différentiel de l'hépatite C chronique avec hépatite chronique auto-immune, en particulier lorsque la possibilité d'un traitement par IFN est envisagée, le sang doit être examiné pour les auto-anticorps.

Pour la détection précoce du carcinome hépatocellulaire chez les patients souffrant d'une cirrhose du foie, en particulier chez les hommes de plus de 40 ans, tous les 6 mois et déterminer le niveau de sérum AFP et une échographie hépatique est effectuée.

Examen histologique du foie

L'image histologique n'est pas pathognomonique, mais les changements caractéristiques sont souvent révélés. Une caractéristique distinctive est agrégats lymphoïdes ou des follicules dans les voies porte, qui peuvent être à la fois isolés et une partie des changements inflammatoires dans les voies porte. Le noyau des agrégats est constitué de cellules B en combinaison avec un certain nombre de T-helper / inducteurs et est entouré d'un anneau formé principalement de T-suppresseurs de lymphocytes cytotoxiques. Par la composition cellulaire, ces agrégats ressemblent à des follicules lymphoïdes primaires dans les ganglions lymphatiques. Leur formation n'est pas accompagnée de manifestations d'un processus auto-immun. Le degré d'implication des voies biliaires dans différentes séries d'études était différent. L'hépatite interstitielle survient sous une forme bénigne, bien qu'habituellement accompagnée d'une infiltration cellulaire intra-lobulaire. La dystrophie graisseuse est retrouvée dans 75% des cas, son mécanisme n'est pas clair. Un profil d'hépatite chronique légère est caractéristique. L'hépatite chronique peut être combinée avec une cirrhose du foie, ou un examen histologique révèle une image de cirrhose du foie inactive. Les changements ne sont pas liés à la durée de la maladie ou à l'activité des transaminases sériques pendant le traitement. Une biopsie hépatique joue un rôle important dans la clarification du diagnostic et l'évaluation de l'activité et du stade de la maladie. Les biopsies répétées, apparemment, ne se justifient que dans le cas de la recherche scientifique, sans quoi la nécessité n'en apparaît pas.

L'ARN du VHC peut être détecté dans le tissu hépatique par PCR.

Diagnostic immunologique de l'hépatite C chronique

Environ 5% des patients atteints d'hépatite auto-immune ont un test anti-VHC faussement positif et environ 10% des patients atteints d'hépatite C ont des auto-anticorps circulants. Cependant, ces états sont fondamentalement différents. Le tableau clinique de l'hépatite C ne change pas en présence d'auto-anticorps.

Trouvé une association entre le VHC-infection et un test positif pour LKM I. Peut-être en raison de la présence de déterminants croisée antigénique du VHC-infection chronique et l'hépatite chronique active auto-immune avec LKM 1, bien que l'analyse détaillée a montré que ces déterminants sont différents les uns des autres. Entre ces deux types d'hépatite, il existe des différences cliniques. L'infection par le VHC affecte généralement les hommes plus âgés et avec un faible titre de LKM I.

Anti-GOR est un auto-anticorps contre les protéines de l'hôte trouvées chez les patients LKM 1-positifs avec l'hépatite C chronique. Ils n'ont aucune signification clinique.

L'hépatite auto-immune peut être déclenchée par l'interféron chez les patients présentant une infection chronique par le VHC. Prédire cela par le niveau d'auto-anticorps avant le traitement est impossible. L'hépatite auto-immune se manifeste par une augmentation soudaine de l'activité sérique des transaminases et des titres d'auto-anticorps. La thérapie immunodépressive est efficace.

La détection des auto-anticorps chez les patients avec la présence d'anticorps anti-VHC et le VHC-PHK peut entraîner des difficultés dans le choix du traitement: un traitement immunosuppresseur, qui correspondent aux vrais patients atteints d'une hépatite auto-immune chronique, antiviral ou - infecté par le VHC.

Caractéristiques comparatives de l'hépatite auto-immune et de l'hépatite C chronique

Indicateur	Hépatite auto-immune	Hépatite C
Âge	Jeune et moyen	N'importe qui
Sexe	Principalement féminin	Distribution uniforme
Activité ACAT:
10 fois la norme	Habituellement	Rarement
"Fluctue"	Très rarement	Habituellement
HCV-PHK	Manquant	Présent
Contact avec le sang	Manquant	Très souvent
Réponse aux corticostéroïdes	Diminution rapide de l'activité sérique des transaminases	Manquant ou faible

Diagnostic différentiel de l'hépatite C chronique

Il est nécessaire d'exclure le rôle dans le développement de la maladie de tous les médicaments hépatotoxiques possibles.

Il devrait y avoir aucun marqueur de l'hépatite B. Cependant, chez certains patients atteints d'hépatite B chronique avec trop faible, indétectable HBsAg et des titres d'ADN-VHB peut être un diagnostic erroné de l'hépatite C.

L'hépatite chronique auto-immune est indiquée par l'activité très élevée des transaminases sériques et le taux de y-globuline en combinaison avec un titre élevé d'auto-anticorps dans le sérum.

Il devrait être supprimé la maladie de Wilson.

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