Blocus sino-auriculaire

Blocage sino-issue ou blocage du nœud sino-issue, le nœud auriculaire sinusal du cœur où se forme l'impulsion d'action initiale, est une perturbation de la génération de cette impulsion ou de son passage vers le myocarde auriculaire (conduction intra-atriale), provoquant une défaillance du rythme cardiaque.

Épidémiologie

Les pauses dans le travail du nœud sinoatrial sont assez courantes chez les adultes en bonne santé - généralement pendant le sommeil et pendant les périodes de tonalité nerveuse vague (pendant l'effort physique, l'hypothermie, etc.).

Selon les cardiologues étrangers, des problèmes avec le système de conduction du cœur sont détectés chez 12 à 17% des patients de plus de 65 ans.

Le dysfonctionnement des nœuds auriculaires du sinus se produit dans la moitié des cas comme un effet secondaire du médicament, ainsi qu'en raison d'un déséquilibre électrolytique ou d'un infarctus aigu du myocarde. Dans les cas de syndrome de faiblesse des nœuds sinusaux, trois à quatre patients sur dix développent un bloc de sinoatrial.

Causes blocus sino-auriculaire

Dans le système conducteur du cœur, qui garantit son fonctionnement automatique, le principal conducteur du rythme cardiaque ou du pacificateur (du rythme anglais - rythme et make - make, make) est le sinus atrial, le sinus ou le ganglion sinoatrial (par des sinuatriates). Il s'agit d'une petite zone de cellules spécialisées (de stimulation) situées dans la paroi de l'atrium droit (atrium dextrum), qui génèrent en continu des impulsions électriques initiales (sinus) (potentiel d'action).

Le blocage du nœud auriculaire des sinus est l'un des troubles grave rythme et conduction du cœur. Les causes les plus courantes de son blocage sont dues à:

• Dysfonctionnement symptomatique par Dus Sesinuatri cela - syndrome de faiblesse des nœuds sinusaux (Incapacité à produire une fréquence cardiaque physiologiquement adéquate);
• Maladie coronarienne;
• Infarctus du myocarde ventriculaire droit - suivi de cardiosclérose post-infarctus et lésion fibrotique de la zone cellulaire de stimulation;
• Lésion ou thrombose athérosclérotique de l'artère (artéria nodorum sinoatrial) qui fournit de l'oxygène aux tissus du nœud sinusal;
• Augmentation du ton du nerf vague (les branches efférentes dont innervent le nœud sinusal);
• Hyperkalemia de diverses étiologies - des niveaux accrus de potassium dans le corps, ce qui conduit à une violation de l'équilibre électrolytique;
• Utilisation à long terme de glycosides cardiaques (préparations de glove à renard contenant du glycoside de digoxine), médicaments du groupe bêta-adrenoblocker (bisoprolol, bisoprol, etc.), bloqueurs de canaux calciques, inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (médicaments psychotropes et neuroleptiques), antidépresseurs tricycliques.

Comme le montre la pratique cardiologique, dans la plupart des cas, les blocus de sinoatrial chez les enfants sont une conséquence d'une maladie cardiaque congénitale (fibrose du septum interventriculaire ou de la valve aortique, du prolapsus de la valve mitrale holosystolique), des maladies infectieuses et de l'épilepsie, et chez les adolescents - type hypotonique de dystonie végéto-vasculaire.

Pour plus d'informations, voir:

• Causes du syndrome de faiblesse des nœuds sinusaux
• Caractéristiques de la dystonie végéto-vasculaire chez les enfants

Soit dit en passant, le blocage sinoatrial et sinoauriculaire peut être considéré comme synonyme, mais le terme "sinoauriculaire" est reconnu comme obsolète et anatomiquement incorrect, car les auricules cordis signifient l'atelier de l'atrium (un renflement musclé ou une prousion sur sa paroi).

Facteurs de risque

Le dysfonctionnement des nœuds sinusaux peut être génétique ou secondaire à la maladie cardiovasculaire ou systémique, et les facteurs de risque de développement du blocage sino-issu comprennent:

• Âge avancé (avec une dégénérescence idiopathique souvent détectée de ce nœud et une diminution du nombre de ses cellules);
• Insuffisance cardiaque congestive;
• Athérosclérose coronaire;
• Myocardite et maladie cardiaque rhumatismale;
• Sarcoïdose du cœur;
• Insuffisance rénale avec oligurie (diminution du débit urinaire);
• Hyperinsulinémie et résistance à l'insuline - type 2 Diabète;
• Dommages surrénaliens avec le développement de hypoaldostéronisme;
• Pathologie des glands parathyroïdiens - hyperparathyroïdie;
• MyXetema;
• Troubles du système nerveux autonome.

Pathogénèse

L'impulsion générée par le nœud auriculaire sinusal (nœud SA) se déplace dans tout le cœur, établissant un rythme cardiaque normal. Ses cellules de stimulation déclenchent chaque rythme cardiaque avec une dépolarisation de la membrane spontanée entraînée par les canaux ioniques - voies qui conduisent des ions à travers la membrane cellulaire de la cellule musculaire (sarcolemme). L'impulsion électrique est transmise par les cellules de transition vers l'atrium droit puis par le reste du système de conduction cardiaque. Cela conduit finalement à une contraction myocardique.

Divers mécanismes de blocage sino-issue ont été identifiés sur la base des électrogrammes de nœud CA: blocage unidirectionnel de sortie d'impulsion du nœud, blocage bidirectionnel de l'entrée et de la sortie et du trouble de la formation d'impulsion (avec l'absence d'ECG enregistrée du nœud).

La pathogenèse du blocage sinoatrial en tant que manifestation de la dysfonctionnement des nœuds sinusaux est due au fait qu'il n'y a pas de dépolarisation membranaire et que l'impulsion électrique est retardée ou bloquée sur son chemin vers les oreillettes, entraînant une contraction auriculaire retardée. Sur l'ECG, cela se manifeste par la perte de dents P (perte d'activation auriculaire) et donc la perte de complexes QRS (dépolarisation ventriculaire).

La repolarisation dans les cardiomyocytes du nœud sinootrial et la durée du potentiel d'action est régulée par le courant des ions potassium (K +) à travers les membranes cellulaires, le travail du stimulateur pacemaker dépend des changements de la concentration des ions potassium dans le sérum sanguin. Et son niveau accru dans l'hyperkaliémie peut entraîner des changements dans la fréquence d'excitation de ce nœud et même l'arrêter.

Quant à la digoxine, ce glycoside inhibe l'enzyme membranaire Na + / K + -ATPase (adénosine triphosphatase de sodium-pootassium), entraînant une dépolarisation cellulaire et des changements dans la conductance ionique.

Symptômes blocus sino-auriculaire

Dans le blocage sinoatrial, les premiers signes peuvent se manifester sous forme de vertiges, l'apparition de la transpiration froide, la faiblesse générale et la fatigue rapide avec une diminution des performances mentales et physiques.

Et tous ces symptômes sont caractéristiques de sinus bradycardie - Une diminution de la fréquence cardiaque de moins de 60 battements / min.

Certaines personnes peuvent éprouver des évanouissements et un état mental altéré (en raison d'une diminution de la perfusion cérébrale), d'un essoufflement, d'une inconfort thoracique et d'une douleur thoracique avec marqué arythmia sinusale.

En cardiologie, trois degrés de blocage des nœuds sino-issus se distinguent.

Le bloc sinoatrial de grade 1 consiste en un retard entre la génération d'une impulsion et sa transmission à l'atrium. Ce rythme n'est pas reconnu sur l'ECG de surface, et cette condition est asymptomatique (avec une légère diminution des RH).

Il existe deux types de blocs sinoatriaux du 2ème degré. Le blocage de Type I - Wenckebach avec une prolongation progressive du temps de conduction de l'impulsion électrique du nœud CA vers les oreillettes, à la suite de laquelle le rythme des contractions cardiaques devient irrégulière et ralentit. Dans le type II, il y a une perte de contraction de tous les départements cardiaques sans ralentissement périodique de l'avancement de l'impulsion de nœud CA; Sur ECG, il est fixé par la perte de dents P pendant le rythme des sinus.

Sinootrial et bloc autreoventriculaire (blocage AV) avec ses types, Mobitz 1 et Mobitz 2, peuvent se produire simultanément.

Lorsqu'aucune des impulsions sinusales n'est effectuée vers l'atrium droit, un bloc sino-issue de grade 3 ou un bloc de sinoatrial complet est défini comme l'absence d'activité auriculaire ou ventriculaire en raison de l'échec à générer des impulsions et un arrêt du nœud sinusal, qui résulte le plus souvent d'une hypoxie cellulaire sévère associée à l'ischémie. Dans un bloc complet, atrial asystole, et il peut y avoir une arrestation du stimulateur cardiaque.

Il n'est pas rare que le bloc du nœud sinusal soit intermittent, et c'est un blocage sinoatrial transitoire ou transitoire, dans lequel le rythme sinusal normal peut persister pendant des jours ou des semaines entre les épisodes. La pause ou l'arrestation des sinus est défini comme une absence temporaire de formes d'onde du sinus P sur l'ECG qui dure de quelques secondes à quelques minutes.

Lisez également:

• Rythme cardiaque et trouble de conduction: symptômes et diagnostic
• Symptômes et diagnostic du syndrome de faiblesse des nœuds sinusaux

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences majeures du bloc du nœud auriculaire des sinus comprennent des perturbations du rythme supplémentaires, y compris le bloc AV, la tachycardie supraventriculaire ou Tachycardie supraventriculaire

Les blocages sévères de 2 degrés II peuvent développer une complication dangereuse associée à une hémodynamique dramatiquement altérée - syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Bradycardie - basse fréquence cardiaque, en particulier en dessous de 40 bpm - peut entraîner un arrêt cardiaque.

Diagnostics blocus sino-auriculaire

Lors du diagnostic des troubles du rythme et de la conduction du cœur, la mesure du pouls et l'auscultation du cœur sont effectuées.

Les tests de laboratoire comprennent: les tests sanguins généraux et biochimiques, les niveaux de potassium sanguin, l'hémoglobine, la créatinine, le cholestérol et le LDL; Analyse d'urine clinique.

Pour un heart étude, vous avez besoin de diagnostics instrumentaux: électrocardiographie (ECG dans 12 leads), échocardiographie (échographie cardiaque), radiographie thoracique, surveillance cardiovasculaire de Holter (enregistrement ECG du rythme cardiaque pendant le 24-48 heures).

Un diagnostic différentiel est obligatoire, en particulier, avec un bloc auriculo-ventriculaire, un syndrome des sinus carotides (avec une bradycardie sinusale), un syndrome d'hyperventilation, etc.

Traitement blocus sino-auriculaire

Le traitement standard pour les patients atteints de bloc de ganglions sinoatriaux commence par traiter la maladie qui l'a provoquée et gérant médicalement les symptômes de la perturbation du rythme cardiaque, en utilisant médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque, ainsi que les médicaments d'arythmie.

En savoir plus dans la publication - traitement du syndrome de faiblesse des nœuds des sinus

Le traitement d'urgence se compose d'un sulfate d'atropine intraveineux (qui augmente les HR) ou externes (percutanés) stimulation cardiaque.

Le chlorhydrate d'isoprénaline (isoprotérénol, izadrin) et autres bêta-adrénomimétique sont également administrés par goutte à goutte IV.

La restauration du rythme sinusal normal peut nécessiter chirurgie pour placer un stimulateur cardiaque - Un dispositif médical qui génère des impulsions électriques.

La prévention

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir le blocage sino-issue et, en plus de mener un mode de vie sain, les médecins recommandent un traitement en temps opportun des maladies cardiovasculaires et systémiques.

Prévoir

Dans le dysfonctionnement du nœud auriculaire des sinus, le pronostic est équivoque; Sans traitement, le taux de mortalité est d'environ 2% par an.

Blocage sino-issue et armée. La question de l'insapion pour le service militaire est décidée par des spécialistes de la Commission médicale militaire après l'examen. Le blocage asymptomatique du 1er degré n'est pas un obstacle au service militaire.

Littérature

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Guide national / édité par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., Révision et addendum - Moscou: Geotar-Media, 2021.
• Cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-médias, 2023.