Sinoatrial blockade

Le blocage sino-auriculaire ou blocage du nœud sino-auriculaire, le nœud sinusal auriculaire du cœur où se forme l'impulsion d'action initiale, est une perturbation de la génération de cette impulsion ou de son passage au myocarde auriculaire (conduction intra-auriculaire), provoquant une insuffisance du rythme cardiaque.

Épidémiologie

Les pauses dans le travail du nœud sino-auriculaire sont assez fréquentes chez les adultes en bonne santé - généralement pendant le sommeil et pendant les périodes d'augmentation du tonus du nerf vague (pendant l'effort physique, l'hypothermie, etc.).

Selon les cardiologues étrangers, des problèmes du système de conduction du cœur sont détectés chez 12 à 17 % des patients de plus de 65 ans.

Un dysfonctionnement du nœud sinusal auriculaire survient dans la moitié des cas, soit comme effet secondaire du médicament, soit en raison d'un déséquilibre électrolytique ou d'un infarctus aigu du myocarde. En cas de syndrome de faiblesse du nœud sinusal, trois à quatre patients sur dix développent un bloc sino-auriculaire.

Causes ng sinoatrial blockade

Dans le système conducteur du cœur, qui assure son fonctionnement automatique, le principal moteur du rythme cardiaque ou stimulateur cardiaque (de l'anglais pace - pace et make - make, make) est le nœud sinusal auriculaire, sinusal ou sino-auriculaire (par duѕ sinuatriаlіѕ). Il s'agit d'une petite zone de cellules spécialisées (stimulation) située dans la paroi de l'oreillette droite (atrium dextrum), qui génère en continu des impulsions électriques initiales (sinus) (potentiel d'action).

Le bloc auriculaire sinusal est l'un des troubles graves du rythme et de la conduction cardiaques. Les causes les plus fréquentes de ce blocage sont:

• Dysfonctionnement symptomatique du syndrome sinusal - syndrome de faiblesse du nœud sinusal (incapacité à produire une fréquence cardiaque physiologiquement adéquate);
• Maladie coronarienne;
• Infarctus du myocarde ventriculaire droit - suivi d' une cardiosclérose post-infarctus et d'une lésion fibrotique de la zone des cellules de stimulation;
• Lésion athéroscléreuse ou thrombose de l'artère (artère noueuse sino-auriculaire) qui alimente en oxygène les tissus du nœud sinusal;
• Augmentation du tonus du nerf vague (dont les branches efférentes innervent le nœud sinusal);
• Hyperkaliémie d'étiologies diverses - augmentation des niveaux de potassium dans le corps, ce qui entraîne une violation de l'équilibre électrolytique;
• Utilisation à long terme de glycosides cardiaques (préparations de digitale contenant du glycoside de digoxine), de médicaments du groupe des bêta-bloquants (Bisoprolol, Bisoprol, etc.), d'inhibiteurs calciques, d'inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (médicaments psychotropes et neuroleptiques), d'antidépresseurs tricycliques.

Comme le montre la pratique cardiologique, dans la plupart des cas, les blocages sino-auriculaires chez les enfants sont la conséquence d'une cardiopathie congénitale (fibrose du septum interventriculaire ou de la valve aortique, prolapsus holosystolique de la valve mitrale), de maladies infectieuses et d'épilepsie, et chez les adolescents - d'un type hypotonique de dystonie végéto-vasculaire.

Pour plus d'informations, voir:

• Causes du syndrome de faiblesse du nœud sinusal
• Caractéristiques de la dystonie végéto-vasculaire chez l'enfant

Soit dit en passant, le blocage sino-auriculaire et le blocage sino-auriculaire peuvent être considérés comme synonymes, mais le terme « sino-auriculaire » est reconnu comme obsolète et anatomiquement incorrect, puisque auriculae cordis signifie l'oreillette de l'oreillette (un renflement ou une protubérance musculaire sur sa paroi).

Facteurs de risque

Le dysfonctionnement du nœud sinusal peut être génétique ou secondaire à une maladie cardiovasculaire ou systémique, et les facteurs de risque de développement d'un blocage sino-auriculaire comprennent:

• Âge avancé (avec souvent une dégénérescence idiopathique de ce ganglion et une diminution du nombre de ses cellules);
• Insuffisance cardiaque congestive;
• Athérosclérose coronaire;
• Myocardite et cardiopathie rhumatismale;
• Sarcoïdose du cœur;
• Insuffisance rénale avec oligurie (diminution du débit urinaire);
• Hyperinsulinémie et résistance à l'insuline - diabète de type 2;
• Lésion surrénalienne avec développement d'un hypoaldostéronisme;
• Pathologie des glandes parathyroïdes - hyperparathyroïdie;
• Myxoedème;
• Troubles du système nerveux autonome.

Pathogénèse

L'impulsion générée par le nœud sinusal auriculaire (nœud SA) parcourt le cœur, établissant un rythme cardiaque normal. Ses cellules de stimulation déclenchent chaque battement cardiaque par une dépolarisation membranaire spontanée, pilotée par les canaux ioniques, voies qui conduisent les ions à travers la membrane cellulaire de la cellule musculaire (sarcolemme). L'impulsion électrique est transmise par les cellules transitionnelles à l'oreillette droite, puis au reste du système de conduction cardiaque. Ceci conduit finalement à la contraction myocardique.

Différents mécanismes de blocage sino-auriculaire ont été identifiés sur la base des électrogrammes du nœud CA: blocage unidirectionnel de la sortie d'impulsion du nœud, blocage bidirectionnel de l'entrée et de la sortie et trouble de la formation d'impulsions (avec absence d'ECG enregistré du nœud).

La pathogénèse du bloc sino-auriculaire, manifestation d'un dysfonctionnement du nœud sinusal, est due à l'absence de dépolarisation membranaire et au retard ou au blocage de l'impulsion électrique vers les oreillettes, ce qui entraîne un retard de la contraction auriculaire. Sur l'ECG, ce phénomène se manifeste par la perte des dents P (perte d'activation auriculaire) et donc par la perte des complexes QRS (dépolarisation ventriculaire).

La repolarisation des cardiomyocytes du nœud sinusal et la durée du potentiel d'action sont régulées par le flux d'ions potassium (K+) à travers les membranes cellulaires. Le fonctionnement du stimulateur cardiaque dépend des variations de la concentration d'ions potassium dans le sérum sanguin. Son niveau élevé en cas d'hyperkaliémie peut entraîner des modifications de la fréquence d'excitation de ce nœud, voire son arrêt.

Quant à la digoxine, ce glycoside inhibe l'enzyme membranaire Na+/K+-ATPase (adénosine triphosphatase sodium-potassium), entraînant une dépolarisation cellulaire et des modifications de la conductance ionique.

Symptômes ng sinoatrial blockade

En cas de blocage sino-auriculaire, les premiers signes peuvent se manifester sous forme de vertiges, d'apparition de sueurs froides, de faiblesse générale et de fatigue rapide avec diminution des performances mentales et physiques.

Et tous ces symptômes sont caractéristiques de la bradycardie sinusale – une diminution de la fréquence cardiaque de moins de 60 battements/min.

Certaines personnes peuvent ressentir des évanouissements et une altération de l’état mental (en raison d’une diminution de la perfusion cérébrale), un essoufflement, une gêne thoracique et des douleurs thoraciques accompagnées d’ une arythmie sinusale marquée.

En cardiologie, on distingue trois degrés de blocage du nœud sino-auriculaire.

Le bloc sino-auriculaire de grade 1 se caractérise par un retard entre la génération d'une impulsion et sa transmission à l'oreillette. Ce rythme n'est pas reconnu à l'ECG de surface et cette affection est asymptomatique (avec une légère diminution de la FC).

Il existe deux types de bloc sino-auriculaire du 2e degré. Le type I est un bloc de Wenckebach avec allongement progressif du temps de conduction de l'influx électrique du nœud CA vers les oreillettes, ce qui entraîne une irrégularité et un ralentissement du rythme cardiaque. Le type II se caractérise par une perte de contraction de tous les services cardiaques sans ralentissement périodique de la progression de l'influx du nœud CA; l'ECG le confirme par la perte des ondes P en rythme sinusal.

Un bloc sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire (blocage AV) avec ses types Mobitz 1 et Mobitz 2 peut survenir simultanément.

Lorsqu'aucune impulsion sinusale n'est transmise à l'oreillette droite, un bloc sino-auriculaire de grade 3, ou bloc sino-auriculaire complet, se définit par l'absence d'activité auriculaire ou ventriculaire due à l'absence d'impulsions et à un arrêt du nœud sinusal, résultant le plus souvent d'une hypoxie cellulaire sévère associée à une ischémie. En cas de bloc complet, on observe une asystolie auriculaire et un arrêt du stimulateur cardiaque.

Il n'est pas rare que le bloc sinusal soit intermittent. Il s'agit d'un bloc sino-auriculaire transitoire, dans lequel le rythme sinusal normal peut persister pendant des jours, voire des semaines, entre les épisodes. La pause ou l'arrêt sinusal se définit par une absence temporaire d'onde sinusale P à l'ECG, durant quelques secondes à quelques minutes.

Lire aussi:

• Troubles du rythme et de la conduction cardiaques: symptômes et diagnostic
• Symptômes et diagnostic du syndrome de faiblesse du nœud sinusal

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences du bloc du nœud auriculaire sinusal comprennent des troubles du rythme supplémentaires, notamment un bloc AV, une tachycardie supraventriculaire ou supraventriculaire, un flutter auriculaire bradysystolique (fibrillation auriculaire).

Les blocages sévères de degré II peuvent entraîner une complication dangereuse associée à une hémodynamique considérablement altérée: le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

La bradycardie ( fréquence cardiaque basse, en particulier inférieure à 40 bpm) peut entraîner un arrêt cardiaque.

Diagnostics ng sinoatrial blockade

Lors du diagnostic de tout trouble du rythme et de la conduction du cœur, une mesure du pouls et une auscultation du cœur sont effectuées.

Les tests de laboratoire comprennent: des analyses sanguines générales et biochimiques, des taux de potassium sanguin, d'hémoglobine, de créatinine, de cholestérol et de LDL; une analyse d'urine clinique.

Pour une étude cardiaque complète, vous avez besoin de diagnostics instrumentaux: électrocardiographie (ECG en 12 dérivations), échocardiographie (échographie cardiaque), radiographie thoracique, surveillance cardiovasculaire Holter (enregistrement ECG du rythme cardiaque pendant 24 à 48 heures).

Un diagnostic différentiel est obligatoire, notamment en cas de bloc auriculo-ventriculaire, de syndrome du sinus carotidien (avec bradycardie sinusale), de syndrome d'hyperventilation, etc.

Traitement ng sinoatrial blockade

Le traitement standard pour les patients souffrant d'un bloc du nœud sino-auriculaire commence par traiter la maladie qui l'a provoqué et par gérer médicalement les symptômes de troubles du rythme cardiaque, en utilisant des médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque, ainsi que des médicaments contre l'arythmie.

En savoir plus dans la publication - traitement du syndrome de faiblesse du nœud sinusal

Le traitement d'urgence consiste en une administration intraveineuse de sulfate d'atropine (qui augmente la FC) ou une stimulation cardiaque externe (percutanée).

Le chlorhydrate d'isoprénaline (isoprotérénol, izadrin) et d'autres bêta-adrénomimétiques sont également administrés par perfusion intraveineuse.

Le rétablissement d’un rythme sinusal normal peut nécessiter une intervention chirurgicale pour placer un stimulateur cardiaque, un dispositif médical qui génère des impulsions électriques.

La prévention

Il n'existe pas de mesures spécifiques pour prévenir le blocage sino-auriculaire et, en plus de mener une vie saine, les médecins recommandent un traitement rapide des maladies cardiovasculaires et systémiques.

Prévoir

En cas de dysfonctionnement du nœud auriculaire sinusal, le pronostic est équivoque; sans traitement, le taux de mortalité est d'environ 2 % par an.

Blocage sino-auriculaire et service militaire. La question de l'inaptitude au service militaire est tranchée par les spécialistes de la commission médicale militaire après examen. Un bloc asymptomatique de premier degré ne constitue pas un obstacle au service militaire.

Littérature

• Shlyakhto, EV Cardiologie: guide national / édité par EV Shlyakhto. - 2e éd., révision et addendum - Moscou: GEOTAR-Media, 2021.
• La cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.