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Syndrome de faiblesse du noeud sinusal
Dernière revue: 17.10.2021
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Le dysfonctionnement du nœud sinusal (syndrome de faiblesse du nœud sinusal) conduit au développement de conditions dans lesquelles la fréquence des impulsions atriales ne correspond pas aux besoins physiologiques. Les symptômes peuvent être minimes ou inclure une faiblesse, des palpitations et une syncope. Le diagnostic est basé sur les données ECG. Les patients présentant des symptômes cliniques nécessitent l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel.
Dysfonctionnement du noeud sinusal (syndrome du sinus malade) comprend exprimé bradycardie sinusale, bradycardie sinusale se produisant périodiquement des tachyarythmies auriculaires et (syndrome de bradycardie-tachycardie), arrêter ou mettre en pause dans le noeud sinusal et sinoatrial blocage transitoire. La dysfonction sinusale se produit principalement chez les personnes âgées, en particulier ceux avec d'autres maladies cardiaques ou le diabète sucré.
La pause du nœud sinusal est un affaiblissement temporaire de son activité, qui se manifeste sur l'électrocardiogramme par la disparition des dents en quelques secondes ou minutes. La pause provoque généralement l'activité glissante des rythmographes situés en dessous (par exemple, le rythme atrial ou nodal), qui aide à maintenir la fréquence cardiaque et la fonction cardiaque, mais de longues pauses entraînent des vertiges et des syncopes.
Avec le développement d'un blocage transitoire sinus-oreillette, le nœud SP est dépolarisé, mais l'impulsion vers le tissu auriculaire est perturbée. Avec un bloc sinus-oreillette du 1er degré, les impulsions du nœud sinusal ralentissent et les données ECG restent normales.
- Au niveau de type 1 (le périodique de Venke-bach) du blocage sinus-oreillette, le pouls est retardé jusqu'à ce que le blocage se produise. Ceci est enregistré sur l'électrocardiogramme sous la forme d'un allongement progressif de l'intervalle P-P, jusqu'à ce que l'onde R échoue, entraînant une pause et l'apparition de contractions de groupe. La durée de pause est inférieure à deux intervalles P-P.
- Dans le type 2 degrés blocage d'impulsions sinoatrial maintenir bloqué sans allongement de l'intervalle, ce qui conduit à une longueur de pause qui est plusieurs fois (habituellement 2 fois) plus longue que la durée de l'intervalle P-P, et les contractions du groupe.
- À 3 degrés du blocage sinus-oreillette, la procédure est complètement bloquée. Il n'y a pas de dents, ce qui reflète l'arrêt du noeud sinusal.
La cause la plus fréquente du dysfonctionnement du nœud sinusal est la fibrose idiopathique du nœud sinusal, qui peut être associée à la dégénérescence des éléments sous-jacents du système conducteur. D'autres causes incluent des effets médicinaux, une hypertension excessive du nerf vague, ainsi qu'un grand nombre de changements ischémiques, inflammatoires et infiltrants.
Les symptômes du syndrome de faiblesse du nœud sinusal
De nombreux patients ne présentent aucune manifestation clinique. Cependant, en fonction de la fréquence cardiaque, tous les signes de brady- et de tachycardie peuvent apparaître. Une impulsion irrégulière lente indique ce diagnostic, ce qui est confirmé par les données ECG, la pulsométrie ou la surveillance ECG sur 24 heures. Certains patients développent une FA, et le dysfonctionnement du nœud sinusal sous-jacent n'est révélé qu'après la restauration du rythme sinusal.
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Pronostic et traitement du syndrome de faiblesse du nœud sinusal
La prévision est ambiguë. En l'absence de traitement, la mortalité est de 2% par an, principalement due à la cardiopathie organique primaire. Chaque année, 5% des patients développent une FA - un facteur de risque d'insuffisance cardiaque et d'AVC.
Le traitement implique l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel. Le risque de FA est significativement réduit lors de l'utilisation physiologique ECS (atrial ou atrial-ventriculaire) par rapport à l'utilisation de stimulants ventriculaires. Les médicaments antiarythmiques peuvent prévenir le développement de la tachycardie paroxystique après l'implantation de l'ECS. La théophylline et l'hydralazine sont un moyen d'augmenter la fréquence cardiaque chez les jeunes patients présentant une bradycardie sans syncope.