Traitement du syndrome des sinus malades

Le syndrome du sinus traitement des malades d'urgence avec le vertige de développement, syncopes, marqué sur les troubles du rythme asystole bradikarditicheskih de fond comprenant l'administration de médicaments vagolytiques (atropine) ou des préparations à activité Adrenomimeticalkie bêta exprimée (isoprénaline).

La tactique consistant à retirer un enfant d'une affection syncopale est un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle. L'introduction de l'un des médicaments suivants est indiquée:

• épinéphrine à une dose de 0,05 mg / an IM ou iv une fois;
• isoprénaline dans 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM ou IV une fois;
• solution d'atropine à 0,1% iv à la dose de 0,01-0,02 mg / kg, pas plus de 2,0 mg;
• Solution de phényléphrine à 1% in / m 0,1 ml / an de vie (pas plus de 1,0 ml).

Lorsque vous enregistrez un bradyarrhythmias sévère, accompagnée de symptômes de faiblesse, des étourdissements et des syncopes predsinkopalnymi devrait amener l'enfant à l'hôpital, où il sera résolu la question de la nécessité d'une stimulation électrique du cœur.

Les objectifs de la maintenance, la thérapie à long terme sont de prévenir la progression des lésions des ganglions sinusaux et l'apparition de complications (crises d'évanouissement, bradyarythmie critique). Réduire le degré d'altération de l'état fonctionnel du nœud sinusal.

La base du traitement médicamenteux est une thérapie stimulante avec un large éventail d'action, de résorption, de stabilisation membranaire et de thérapie métabolique. Les principes suivants devraient être considérés dans le traitement:

• les préparations de différents groupes sont administrées dans un complexe, pas séquentiellement;
• Dans le même temps, ne prescrivez pas plus de trois préparations des principaux groupes d'utilisation orale;
• le traitement doit être long (pas moins de 6 mois pour la variante I et pas moins de 12 mois pour les violations plus graves des fonctions du nœud sinusal);
• les médicaments d'un groupe, si nécessaire pour un traitement prolongé, alternent et sont prescrits en cycles de 2-3 mois;
• tous les médicaments sont prescrits en doses généralement acceptées en fonction de l'âge;
• l'observation du patient doit être régulière (au moins 1 fois en 6 mois) et longue (au moins 1 an) après la normalisation du rythme;
• Il est nécessaire d'obtenir des données d'enquête ou d'enlever l'ECG de tous les parents du premier et deuxième degré de parenté;
• Pour contrôler l'efficacité du traitement chez chaque enfant, choisissez une méthode qui permet au plus fiable de juger la dynamique individuelle des perturbations électrophysiologiques dans le myocarde.

Dans tous les modes de réalisation de la maladie du sinus et montre l'affectation des préparations Adaptogens l'action nootropopodobnym: ginseng, les racines et les rhizomes Eleutherococcus senticosus, l'acide glutamique, l'acide gamma-aminobutyrique, pyritinol. Utilisez des médicaments métaboliques: multivitamines + autres médicaments (beauté du vitrum, coenzyme Q10). Carnitine, meldonium (mildronate). Avec une forte représentation des taux de substitution hétérotopique de fréquence élevée et d'adhésion dysfonctionnement myocardique arythmogène chez les enfants atteints du syndrome de variante III peuvent nécessiter un traitement antiarythmique sous le contrôle de la fréquence cardiaque selon la surveillance de l'ECG et Holter. Antiarythmiques est contre-indiqué pour les enfants ayant des antécédents de syncopes, un nœud sinusvogo fonctions d'inhibition prononcée, le grand nombre de pauses rythme selon Holter et / ou des troubles accompagnant de l'AV. Dans la variante IV du syndrome, le traitement stimulant et métabolique est effectué sur une plus longue période (au moins 6 mois). En identifiant des titres élevés d'auto-anticorps aux cellules du système de conduction cardiaque (1: 160 et plus) recommande des AINS et hydroxychloroquine (Plaquenil).

Après un blocus AV, un syndrome de degré élevé de faiblesse du nœud sinusal est l'indication la plus fréquente pour le stimulateur cardiaque: cette opération représente 20 à 50% du nombre total d'implants chez l'adulte.

Indications je classe à l'implantation du stimulateur cardiaque chez les enfants atteints du syndrome de faiblesse du syndrome sinusal:

• récurrence d'attaques de syncope arythmogénique sur le fond de la thérapie;
• bradycardie symptomatique documentée chez les patients présentant un syndrome de faiblesse du nœud sinusal avec une fréquence cardiaque inférieure à la critique pour un âge donné.

Classe IIa d'indications:

• syndrome de tachycardie-bradycardie (III variante du syndrome de faiblesse du nœud sinusal, conduisant à la nécessité d'un traitement antiarythmique:
• bradycardie sinusale asymptomatique avec une fréquence cardiaque au repos inférieure à 35 par minute et un rythme plus de 3 secondes chez les enfants présentant des anomalies cardiaques congénitales.

Lectures de Classe IIb:

• syncope, associée à une bradycardie sévère, sans effet thérapeutique;
• l'enfant a des pauses asymptomatiques du rythme pendant plus de 3 secondes sur le fond d'une thérapie médicamenteuse complexe, menée pendant au moins 3 mois;
• bradycardie sinusale asymptomatique avec une fréquence cardiaque au repos inférieure à 35 par minute;
• maladie binodalnaya avec des symptômes du nœud AV (AV II-III degré de blocage).

Indications de Classe III: bradycardie sinusale symptomatique chez les adolescents avec des pauses rythmiques de moins de 3 secondes et une fréquence cardiaque minimale au repos de plus de 40 par minute.

Les principes d'évaluation de l'efficacité du traitement pour les enfants atteints du syndrome sinusal sont différents de ceux des autres troubles du rythme et de la conduction. Une des différences est la nécessité d'un enregistrement clair et fiable de la dynamique des indicateurs non seulement qualitatifs mais aussi quantitatifs, qui est causée par un grand nombre de phénomènes ECG chez presque tous les patients. Dans le cas où il n'y a pas de dynamique positive, mais les manifestations du syndrome ne sont pas exacerbées, en dépit des idées généralement acceptées, il est nécessaire d'énoncer un «résultat conditionnellement positif». Cette dernière situation nous justifie l'évolution de la maladie en l'absence de traitement adéquat. Par conséquent, la stabilisation de l'image électrocardiographique indique une suspension du développement ultérieur du processus pathologique.

Prévision

Signes de mauvais pronostic chez les enfants atteints du syndrome du sinus est considéré comme une perte de crises de conscience, baisse progressive de la moyenne quotidienne, jour maximum et minimum et indicateurs nuit de la fréquence cardiaque au Holter, en augmentant le nombre et la durée des pauses de rythme, l'apparition de rythme supplémentaires et des troubles de conduction, augmentation insuffisante de la fréquence cardiaque un rythme sinusal pendant les essais avec dosage de l'activité physique, l'aggravation ou la provocation avec des échantillons supplémentaires s troubles du rythme. Les cas familiaux pronostiquement défavorables de la maladie. La mort subite cardiaque dans les familles avec des parents proches du jeune (moins de 40 ans) L'âge est considéré comme un facteur pronostique défavorable.