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Causes de l'insuffisance cardiaque
Dernière revue: 06.07.2025
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En fonction de l’âge, les facteurs étiologiques de l’insuffisance cardiaque peuvent être les suivants:
- période néonatale: les malformations cardiaques congénitales, en règle générale, à cet âge sont complexes, combinées et combinées;
- enfance:
- malformations cardiaques congénitales, myocardite congénitale - précoce (fibroélastose endocardique et myocardique) et tardive;
- malformations valvulaires cardiaques acquises, à cet âge - à la suite d'une endocardite infectieuse;
- myocardite aiguë.
Les malformations cardiaques congénitales sont probablement la cause la plus fréquente d'insuffisance cardiaque, quel que soit l'âge. Cependant, à un certain âge, d'autres causes d'insuffisance cardiaque sont également identifiées. Ainsi, dès l'âge de 7 ans (très rarement avant), la formation de malformations valvulaires cardiaques d'origine rhumatismale est possible, ainsi que la formation d'une cardite rhumatismale avec atteinte prédominante du myocarde, et beaucoup plus rarement, celle d'une pancardite rhumatismale.
La cardiomyoptie - dilatée (congestive) et hypertrophique - se manifeste cliniquement, manifestement à tout âge.
Les causes rares d’insuffisance cardiaque comprennent des affections définies comme une insuffisance cardiaque arythmogène, qui surviennent à la suite d’une exploitation excessive de la capacité myocardique, comme dans certaines formes de tachyarythmies chroniques.
Les causes extracardiaques d'insuffisance cardiaque sont les maladies rénales avec oligurie et anurie, les pathologies bronchopulmonaires (syndrome des membranes hyalines du nouveau-né), les pneumonies aiguës et chroniques, les alvéolites fibrosantes (syndrome de Hamman-Rich) et les traumatismes. Malheureusement, des cas cliniques d'insuffisance cardiaque iatrogène sont rencontrés, le plus souvent en cas de perfusion inadéquate. En pratique clinique, nous avons dû faire face à des situations où la perfusion était prescrite dès l'insuffisance cardiaque, notamment dans le contexte d'une myocardite aiguë évolutive, « à des fins de détoxification ». Bien entendu, de telles stratégies thérapeutiques conduisent, au mieux, à une aggravation de l'état du patient.
Dans certaines affections extracardiaques (hyperthyroïdie, formes sévères d'anémie, cirrhose du foie, fistules artérioveineuses), une augmentation du débit cardiaque est observée et des troubles circulatoires surviennent du fait que la fonction de pompage du cœur est incapable de répondre aux besoins accrus du corps.
En tenant compte des facteurs étiologiques conduisant à des lésions du muscle cardiaque, on peut distinguer les formes suivantes d’insuffisance cardiaque.
- La forme myocardique-métabolique, ou insuffisance cardiaque due à une lésion, survient dans les maladies du muscle cardiaque de nature toxique, infectieuse et allergique, c'est-à-dire que cette forme est causée par une lésion primaire du muscle cardiaque sans son hypertrophie préalable.
- L'insuffisance cardiaque par surcharge est une affection caractérisée par une diminution de la contractilité du myocarde due à une fatigue excessive et à des modifications secondaires liées à l'hyperfonctionnement. Ces modifications accompagnent le plus souvent des malformations cardiaques, ainsi que des états d'augmentation de la pression dans les petits et grands vaisseaux sanguins.
- Forme mixte d'insuffisance cardiaque, dans laquelle des facteurs de lésion et de surcharge du cœur sont combinés, par exemple dans la thyrotoxicose et les malformations cardiaques rhumatismales.
Il existe également des formes systoliques et diastoliques d’insuffisance cardiaque.
- Dans la forme systolique, la diminution du débit cardiaque est provoquée par une diminution de la contractilité du myocarde ou une surcharge volumique.
- La forme diastolique est provoquée par une diminution du remplissage des cavités cardiaques (ventricules) pendant la diastole; le plus souvent, cette situation se produit lorsqu'il y a une perturbation de la relaxation du myocarde pendant la phase de diastole, ce qui est possible avec une cardiomyopathie hypertrophique, obstructive, une péricardite constrictive, une diminution du volume des cavités due à des tumeurs, ou avec des formes tachystoliques de troubles du rythme, lorsque la diastole est raccourcie.
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