Insuffisance cardiaque chez l'enfant

Le terme « insuffisance circulatoire » est largement utilisé dans la littérature et la pratique clinique; en fait, il s’agit d’un trouble circulatoire associé à deux facteurs principaux:

• diminution de la contractilité du myocarde;
• affaiblissement de la tension tonique des vaisseaux périphériques.

L'affaiblissement de la tension tonique des vaisseaux périphériques constitue, par définition, une insuffisance vasculaire. Elle survient de manière isolée, le plus souvent chez des individus pratiquement sains présentant des symptômes de dystonie végétative avec une vascularisation sympathique réduite et une prédominance relative des influences parasympathiques, c'est-à-dire une asympathicotonie, ainsi que chez des individus présentant une prédominance primaire de l'influence parasympathique du système nerveux central. Bien entendu, l'insuffisance vasculaire peut être secondaire et se manifester lors d'infections aiguës et chroniques, de pathologies endocriniennes, d'évolution chronique de maladies non infectieuses, y compris chez les individus atteints de pathologies cardiovasculaires.

Les principaux signes cliniques de l'insuffisance vasculaire sont la pâleur, des vertiges possibles et, dans les cas extrêmes, une perte de connaissance (syncope vaso-vagale) due à une baisse de la pression artérielle et à une faible résistance vasculaire périphérique. L'insuffisance vasculaire ne s'accompagne ni de dyspnée ni de tachycardie; on n'observe jamais d'hypertrophie hépatique, ni d'œdème périphérique ni d'autres signes de congestion. Les limites de la matité cardiaque relative ne sont pas élargies et les bruits cardiaques peuvent être plus forts en raison d'un remplissage insuffisant des cavités cardiaques. Dans la forme vasculaire de l'insuffisance circulatoire, la fonction contractile du cœur n'est pas altérée. Chez les personnes atteintes d'une pathologie cardiaque organique, l'insuffisance vasculaire est une conséquence de l'insuffisance cardiaque. L'association des formes vasculaire et cardiaque de l'insuffisance circulatoire est appelée insuffisance cardiovasculaire.

Le concept d’insuffisance cardiaque lui-même peut être défini comme suit:

• une affection causée par une perturbation de l’hémodynamique intracardiaque et périphérique, associée à une diminution de la contractilité du myocarde;
• une affection causée par l’incapacité du cœur à convertir l’afflux veineux en un débit cardiaque adéquat.

En fait, cette dernière définition représente la base hémodynamique des signes cliniques de l’insuffisance cardiaque.

Il existe deux formes d'insuffisance cardiaque: aiguë et chronique. L'insuffisance cardiaque aiguë survient lors d'un infarctus du myocarde, d'une insuffisance mitrale ou aortique aiguë, ou d'une rupture des parois du ventricule gauche. L'insuffisance cardiaque aiguë peut compliquer l'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique.

Comme nous parlons plus souvent d'insuffisance cardiaque chronique, nous allons donner une autre définition: l'insuffisance cardiaque chronique est un syndrome qui se développe à la suite de diverses maladies du système cardiovasculaire, entraînant une diminution de la fonction de pompage du cœur (mais pas toujours), une hyperactivation chronique des systèmes neurohormonaux et se manifestant par un essoufflement, une sensation de palpitations, une fatigue accrue, une activité physique limitée et une rétention excessive de liquide dans le corps.

Codes CIM 10

Selon la CIM 10, l'insuffisance cardiaque est classée en classe IX: maladies de l'appareil circulatoire. Elle est codée par le code 150: insuffisance cardiaque congestive (150.0), insuffisance ventriculaire gauche (150.1).

Épidémiologie de l'insuffisance cardiaque

La nécessité de s’attaquer à ce problème est dictée par les raisons suivantes:

• mauvais pronostic du syndrome;
• le risque de mort subite est 5 fois plus élevé que dans la population;
• Le taux de survie à 5 ans des patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique est inférieur à 50 %;
• Le nombre de patients présentant une évolution asymptomatique (dysfonctionnement ventriculaire gauche asymptomatique) dépasse significativement le nombre de patients présentant une insuffisance cardiaque chronique cliniquement exprimée.

Les positions présentées concernent les patients adultes. Il n'existe pas de statistiques précises sur le nombre de patients, et notamment d'enfants, atteints d'insuffisance cardiaque chronique en Ukraine.

Causes de l'insuffisance cardiaque

En fonction de l’âge, les facteurs étiologiques de l’insuffisance cardiaque peuvent être les suivants:

• période néonatale: les malformations cardiaques congénitales, en règle générale, à cet âge sont complexes, combinées et combinées;
• enfance:
  • malformations cardiaques congénitales, myocardite congénitale - précoce (fibroélastose endocardique et myocardique) et tardive;
  • malformations valvulaires cardiaques acquises, à cet âge - à la suite d'une endocardite infectieuse;
  • myocardite aiguë.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Pathogénèse de l'insuffisance cardiaque

Dans cet article, nous traitons de l'insuffisance cardiaque chronique. En effet, l'insuffisance cardiaque aiguë sans antécédent de maladie cardiaque chronique est peu fréquente en pratique clinique. La myocardite aiguë, d'origine rhumatismale ou non, en est probablement un exemple. Le plus souvent, l'insuffisance cardiaque aiguë survient comme complication d'une insuffisance cardiaque chronique, éventuellement associée à une maladie intercurrente. Elle se caractérise par l'apparition rapide et la gravité des symptômes individuels de l'insuffisance cardiaque, témoignant ainsi d'une décompensation.

Aux premiers stades de la dysfonction cardiaque ou de l'insuffisance cardiaque, la circulation périphérique reste adéquate pour les besoins des tissus. Ceci est facilité par l'activation des mécanismes d'adaptation primaires dès les premiers stades précliniques de l'insuffisance cardiaque, lorsqu'aucune plainte n'est encore manifeste et que seul un examen attentif permet d'établir la présence de ce syndrome.

Pathogénèse de l'insuffisance cardiaque

Classification de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque aiguë et chronique peut concerner le ventricule gauche et le ventricule droit, mais le plus souvent, l'insuffisance des deux ventricules se développe simultanément, ce qui donne lieu à une insuffisance cardiaque totale. Actuellement, notre pays utilise deux classifications pour évaluer l'insuffisance cardiaque chez l'adulte.

La classification de ND Strazhesko et V.Kh. Vasilenko suggère les étapes suivantes.

• Stade I - insuffisance cardiaque latente, révélée uniquement lors d'un effort physique.
• Stade II - insuffisance cardiaque sévère à long terme (congestion de la petite et/ou de la grande circulation), les symptômes s'expriment au repos:
  • II A - les troubles hémodynamiques sont faiblement exprimés, dans l'une des sections (dans le grand ou le petit cercle de circulation sanguine):
  • II B - troubles hémodynamiques profonds - fin d'une phase longue, atteinte des grands et petits cercles de la circulation sanguine:
• Stade III, final - modifications dystrophiques des organes avec troubles hémodynamiques sévères, modifications persistantes du métabolisme et modifications irréversibles de la structure des organes et des tissus.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Symptômes de l'insuffisance cardiaque

L'un des signes les plus précoces et les plus caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est l'essoufflement. Au début, l'essoufflement ne survient que lors d'un effort physique, comme la marche rapide, la course, la montée d'escaliers, etc. Il apparaît ensuite au repos et s'accentue avec les changements de position, pendant les conversations et les repas. L'essoufflement dû à une maladie cardiaque s'accentue en position horizontale. C'est pourquoi les enfants insuffisants cardiaques adoptent une position semi-assise forcée (orthopnée), ce qui les soulage.

L'insuffisance ventriculaire droite se caractérise également par des symptômes subjectifs tels qu'une fatigue rapide, une faiblesse, des troubles du sommeil, etc. La toux, l'essoufflement et la cyanose sont généralement exprimés à des degrés variables et ne correspondent souvent pas à la gravité de la congestion de la circulation systémique. Ils dépendent souvent de la nature de la maladie sous-jacente à l'origine de l'insuffisance des sections droites.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque

Diagnostic

Le diagnostic d'insuffisance ventriculaire gauche repose également sur les données des examens instrumentaux. Ainsi, les données ECG les plus instructives sont la taille de l'oreillette gauche, du ventricule gauche et la fraction d'éjection. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, ces paramètres peuvent varier considérablement. Une augmentation prononcée de l'oreillette gauche reflète généralement une surcharge importante de la circulation pulmonaire et correspond aux signes cliniques d'hypertension pulmonaire. Dans certains cas, une augmentation de l'oreillette gauche est plus importante qu'une augmentation du ventricule gauche.

Lors de l'évaluation de la gravité de l'insuffisance cardiaque, il ne faut pas négliger les méthodes d'examen physique général, notamment la mesure de la pression artérielle. Les indicateurs de pression artérielle en cas d'insuffisance cardiaque peuvent indiquer la gravité de l'état du patient. Ainsi, une diminution du débit cardiaque entraîne une baisse de la pression systolique.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Le traitement de l'insuffisance cardiaque vise à augmenter la contractilité du myocarde, à éliminer la congestion (rétention d'eau), à normaliser le fonctionnement des organes internes et à maintenir l'homéostasie. Bien entendu, le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'insuffisance cardiaque est indispensable.

Tactiques générales et principes de traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Les objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique sont:

• élimination des symptômes de la maladie - essoufflement, palpitations, fatigue accrue, rétention d'eau dans le corps;
• protection des organes cibles (cœur, reins, cerveau, vaisseaux sanguins, muscles) contre les dommages:
• améliorer la qualité de vie;
• réduction du nombre d'hospitalisations:
• améliorer le pronostic (prolonger la vie).

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Complications de l'insuffisance cardiaque

Des complications peuvent survenir à différents stades de l'insuffisance cardiaque. Plus la gravité de l'insuffisance cardiaque augmente, plus les complications sont fréquentes et graves. Certaines complications peuvent entraîner le décès immédiat.

Une véritable hyponatrémie se développe lors d'une utilisation prolongée de diurétiques dans le cadre d'un régime sans sel. Dans ce cas, la teneur en sodium sérique est inférieure à 130 mmol/l. On observe une soif douloureuse, une perte d'appétit, une sécheresse buccale, des vomissements, etc.

Sur l'ECG, on peut observer un raccourcissement de la conduction AV et une modification de la partie terminale du complexe ventriculaire.

Complications de l'insuffisance cardiaque

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