Classification de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque aiguë et chronique peut concerner le ventricule gauche et le ventricule droit, mais le plus souvent, l'insuffisance des deux ventricules se développe simultanément, ce qui donne lieu à une insuffisance cardiaque totale. Actuellement, notre pays utilise deux classifications pour évaluer l'insuffisance cardiaque chez l'adulte.

La classification de ND Strazhesko et V.Kh. Vasilenko suggère les étapes suivantes.

• Stade I - insuffisance cardiaque latente, révélée uniquement lors d'un effort physique.
• Stade II - insuffisance cardiaque sévère à long terme (congestion de la petite et/ou de la grande circulation), les symptômes s'expriment au repos:
  • II A - les troubles hémodynamiques sont faiblement exprimés, dans l'une des sections (dans le grand ou le petit cercle de circulation sanguine):
  • II B - troubles hémodynamiques profonds - fin d'une étape longue, atteinte des grands et petits cercles de la circulation sanguine:
• Stade III, final - modifications dystrophiques des organes avec troubles hémodynamiques graves, modifications persistantes du métabolisme et modifications irréversibles de la structure des organes et des tissus.

Les classes fonctionnelles de la New York Heart Association sont les suivantes.

• Classe I - patients souffrant d'une maladie cardiaque, mais sans restrictions d'activité physique; l'activité physique normale ne provoque pas de fatigue inappropriée, de palpitations, d'essoufflement ou d'angine de poitrine.
• Classe II: l'activité est modérément limitée en raison de l'apparition d'essoufflement, de palpitations et de fatigue lors des activités quotidiennes normales. Les patients se sentent bien au repos.
• Classe III – limitation significative des capacités physiques. Les symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'angine de poitrine apparaissent avec une charge inférieure à la charge quotidienne.
• Classe IV: les patients sont incapables d'effectuer une activité physique sans ressentir d'inconfort. Des symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'angine de poitrine peuvent survenir au repos.

Les classifications présentées ne contiennent pas de nuances caractérisant les caractéristiques de la circulation sanguine chez l'enfant: centralisation et labilité extrême de la circulation sanguine, particulièrement prononcée chez les jeunes enfants. Ceci est particulièrement vrai pour la classification de New York, qui repose en grande partie sur les sensations subjectives du patient. Aux États-Unis, une méthode permettant de déterminer les classes fonctionnelles par la distance d'une marche de 6 minutes a été développée. L'état des patients capables de parcourir de 426 à 550 m en 6 minutes correspond à une insuffisance cardiaque chronique légère, de 150 à 425 m à une insuffisance cardiaque modérée, et ceux incapables de parcourir même 150 m à une décompensation sévère.

Par conséquent, nous considérons qu'il est pertinent d'utiliser la classification proposée en 1979 par NA Belokon comme méthode de travail pour évaluer l'insuffisance cardiaque chez l'enfant. Cette classification prend en compte les variantes cliniques de l'insuffisance cardiaque selon les types ventriculaires gauche et droit.

Signes et degrés d'insuffisance cardiaque chez les enfants

Degré	Échec
	Ventriculaire gauche	Ventriculaire droit
Je	Les signes d'insuffisance cardiaque sont absents au repos et apparaissent après l'effort sous forme de tachycardie ou d'essoufflement.
IIA	La fréquence cardiaque et le nombre de mouvements respiratoires par minute augmentent respectivement de 15 à 30 et de 30 à 50 % par rapport à la norme.	Le foie dépasse de 2 à 3 cm sous l'arc costal
II B	La fréquence cardiaque et le nombre de mouvements respiratoires par minute sont augmentés respectivement de 30 à 50 et de 50 à 70 % par rapport à la norme; possibles: acrocyanose, toux obsessionnelle, respiration sifflante humide à fines bulles dans les poumons	Le foie dépasse de 3 à 5 cm sous l'arc costal, gonflement des veines jugulaires
III	La fréquence cardiaque et le nombre de mouvements respiratoires par minute sont augmentés respectivement de 50 à 60 et de 70 à 100 % ou plus par rapport à la norme: tableau clinique de pré-œdème et d'œdème pulmonaire	Hépatomégalie, syndrome d'œdème (œdème du visage, des jambes, hydrothorax, hydropéricarde, ascite)

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