Complications de l'insuffisance cardiaque

Des complications peuvent survenir à différents stades de l'insuffisance cardiaque. Plus la gravité de l'insuffisance cardiaque augmente, plus les complications sont fréquentes et graves. Certaines complications peuvent entraîner le décès immédiat.

Troubles électrolytiques

Hyponatrémie

Une véritable hyponatrémie se développe lors d'une utilisation prolongée de diurétiques dans le cadre d'un régime sans sel. Dans ce cas, la teneur en sodium sérique est inférieure à 130 mmol/l. On observe une soif douloureuse, une perte d'appétit, une sécheresse buccale, des vomissements, etc.

Sur l'ECG, on peut observer un raccourcissement de la conduction AV et une modification de la partie terminale du complexe ventriculaire.

Hypernatrémie

L'hypernatrémie survient lorsque la teneur en sodium sérique dépasse 150-160 mmol/l. Les symptômes cliniques sont une somnolence, une augmentation du tonus musculaire, une hypersensibilité et une augmentation de la température corporelle. L'hypernatrémie se développe lorsque la quantité de sodium administrée augmente et que son excrétion rénale est altérée.

Hypokaliémie

Les signes cliniques apparaissent lorsque la kaliémie descend en dessous de 3,5 mmol/l. On observe une somnolence, une hypotension artérielle, une tachycardie, un allongement du complexe ventriculaire, une dépression de la partie terminale du complexe ventriculaire et une extrasystole. Le traitement de cette affection repose sur la prescription de préparations potassiques: aspartate de potassium et de magnésium (panangin, asparkam), etc.

Hyperkaliémie

Cette affection n'est pas typique de l'insuffisance cardiaque. Elle survient lors d'une utilisation excessivement prolongée d'antagonistes de l'aldostérone (spironolactone) associée à une administration supplémentaire de préparations potassiques.

Déséquilibres acido-basiques

En cas d'insuffisance cardiaque, une alcalose métabolique se développe souvent, pouvant être associée à une carence en potassium. Chez les jeunes enfants, une acidose respiratoire ou mixte se développe souvent suite à une altération des échanges gazeux pulmonaires et à une hypoxie. Des médicaments contenant du bicarbonate de sodium sont utilisés pour éliminer l'acidose.

Troubles du rythme et de la conduction cardiaques

Les causes de ces troubles peuvent être aussi bien la maladie cardiaque elle-même (myocardite, cardiomyopathie) que le traitement et ses conséquences (troubles électrolytiques). L'apparition de blocs auriculo-ventriculaires peut être due à une utilisation inadéquate de glycosides cardiaques.

Thrombose et embolie

La thrombose et l'embolie sont les complications les plus redoutables. Elles peuvent être liées à la formation d'un syndrome d'insuffisance cardiaque (ralentissement du flux sanguin lié à une augmentation du volume sanguin circulant) et à des troubles de l'hémostase liés à des modifications de la fonction hépatique dues à des modifications secondaires de l'organe.

Lorsque des caillots sanguins se forment dans la partie droite du cœur, des embolies pulmonaires surviennent, pouvant entraîner le décès par insuffisance respiratoire aiguë. Parfois, les embolies pulmonaires des petits vaisseaux sont asymptomatiques et ne sont pas diagnostiquées au cours de la vie.

L'embolie coronaire survient en cas de syndrome d'angine de poitrine et a un certain reflet sur l'ECG.

L'embolie des vaisseaux abdominaux s'accompagne de douleurs abdominales et le développement d'un tableau clinique d'« abdomen aigu » est possible.

L'embolie des vaisseaux des extrémités s'accompagne de douleurs aiguës, d'engourdissements, de peau froide et d'une diminution de la sensibilité locale.

Choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est dû à une diminution brutale de la fonction de pompage du cœur, due à une faiblesse rapide du ventricule gauche. Chez l'enfant, le choc cardiogénique est relativement rare. Il se manifeste par des malformations cardiaques graves, une myocardite, une cardiomyopathie et des troubles complexes du rythme cardiaque. Les complications graves du choc cardiogénique sont l'œdème pulmonaire et l'insuffisance rénale et hépatique. Les symptômes cliniques se développent assez rapidement: la pâleur de la peau s'accentue, la cyanose s'intensifie, des sueurs froides apparaissent, les veines jugulaires se gonflent, la respiration devient plus fréquente ou superficielle, un état comateux et des convulsions peuvent se développer. La pression artérielle chute brutalement, augmente rapidement et le foie devient douloureux. Les mesures de traitement d'urgence comprennent les mesures suivantes: o restauration de la contractilité du myocarde, par administration intraveineuse de glycosides cardiaques;

• augmentation de la pression artérielle par la prescription d’amines sympathomimétiques (noradrénaline, dopamine);
• l'administration de glucocorticoïdes, en utilisant leur effet inotrope positif, influence l'augmentation de la pression artérielle et la décentralisation de la circulation sanguine.

Les vasodilatateurs périphériques sont moins efficaces.

L’insuffisance cardiaque est l’un des principaux problèmes de la cardiologie moderne, car elle détermine le pronostic de la plupart des maladies cardiovasculaires.

Le succès du traitement du syndrome d’insuffisance cardiaque dépend non seulement de l’impact sur les liens individuels de la pathogenèse, mais également de l’influence ciblée sur le facteur étiologique.

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