Diagnostic de l'insuffisance cardiaque

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

Examen clinique. L'examen physique du système cardio-vasculaire gauche insuffisance ventriculaire se manifeste par une augmentation du ventricule gauche, percussion - l'élargissement des limites de la matité cardiaque par rapport à la gauche. Réduction de la contractilité du myocarde apparaît comme bruits du cœur de la surdité, la plupart du temps je plante à la pointe, et l'apparition de tonalités supplémentaires: ton protodiastolique III (en raison de l'augmentation de la pression dans le cœur et myocardique réduction du tonus à gauche) et présystolique ton IV. Ce dernier apparaît à la suite d'une pression accrue dans l'oreillette gauche et, en quelque sorte, à l'écoute de la systole des oreillettes. Les sons III et IV sont écoutés au sommet du cœur, souvent ils fusionnent et forment le soi-disant rythme de sommation du galop. Souvent, les tons III et IV sont entendus chez les enfants en bonne santé, en particulier avec l'orientation vagotonique du soutien végétatif. Avec des limites cardiaques normales et l'absence d'autres signes d'insuffisance cardiaque, ces phénomènes peuvent être considérés comme physiologiques.

Méthodes instrumentales Le diagnostic de l'insuffisance ventriculaire gauche repose également sur des données provenant de méthodes d'enquête instrumentale. Ainsi, les plus informatifs à cet égard sont les données ECG: la taille de la cavité de l'oreillette gauche, le ventricule gauche, la taille de la fraction d'éjection. Avec une insuffisance ventriculaire gauche, ces indicateurs peuvent varier de manière significative. L'élargissement prononcé de la cavité atriale gauche, en règle générale, reflète un degré élevé de surcharge du petit cercle de la circulation sanguine et coïncide avec les signes cliniques de l'hypertension pulmonaire. L'élargissement de l'oreillette gauche est dans certains cas plus important qu'une augmentation de la cavité ventriculaire gauche. Sans aucun doute, les indices échocardiographiques les plus informatifs de déclin de la fonction contractile ventriculaire gauche doit reconnaître la modification de la fraction d'éjection, en moyenne, il est 65-70%, est dérivée de la valeur du diamètre télésystolique et télédiastolique du ventricule gauche. Ainsi, plus la différence entre ces valeurs est faible, c'est-à-dire Plus la mobilité des parois du ventricule gauche est faible, plus les phénomènes stagnants sont prononcés dans le type ventriculaire gauche.

Addition essentielle et obligatoire dans l'enquête est Doppler EchoCG, qui permet de déterminer la vitesse du flux sanguin, la pression dans les cavités cardiaques, la présence et le volume de la décharge sanguine pathologique.

Avant que l'utilisation clinique de la méthode échocardiographique soit largement utilisée, la réduction de la contractilité myocardique a été jugée par la réduction des pulsations cardiaques au cours de la fluoroscopie cardiaque. Et à l'heure actuelle, la méthode d'examen aux rayons X ne doit pas être oubliée, ne serait-ce que pour la raison que des résultats inattendus peuvent être révélés au cours de la radiographie pulmonaire. Par conséquent, la radiographie du cœur dans trois projections (directes et deux obliques) devrait compléter les autres méthodes d'examen. Un indicateur objectif d'une augmentation de la taille du cœur est une augmentation de l'index cardio-thoracique, déterminée par le rapport de la largeur de l'ombre du coeur à la largeur de la poitrine. Normalement, l'indice cardiothoracique ne dépasse pas une moyenne de 50%, bien que pour chaque âge il existe certains indicateurs réglementaires. Certaines exceptions peuvent être de petits enfants, parfois dans le contexte de la flatulence en raison de la position élevée du diaphragme, une imitation d'une augmentation de l'ombre du cœur dans un diamètre est possible.

Il ne fait aucun doute que l'ECG a été et demeure une méthode informative de l'examen comme méthode de tir ECG est objective et ne dépend pas des compétences et des qualifications du chercheur dans le même degré que l'échocardiographie et la radiographie.

Puisque la défaillance ventriculaire gauche implique nécessairement une augmentation (surcharge) du coeur gauche, les changements correspondants sont détectés sur l'ECG.

Les signes enregistrés ECG de surcharge auriculaire gauche: prolongation de l'onde P, le changement de la forme d'onde P (deux sommets dans les dérivations I, V,), la présence de la phase négative exprimée en plomb V,; aussi signes d'une surcharge du ventricule gauche: R dans V6> R dans V5> R dans V4> 25 mm; changements secondaires dans le segment ST-T dans les dérivations thoraciques gauches.

Des signes électrocardiographiques d'augmentation de l'oreillette gauche (P-mitrale) apparaissent même avec des manifestations cliniques assez prononcées d'insuffisance ventriculaire gauche, c'est-à-dire dans une certaine mesure, une augmentation de l'oreillette gauche est une démonstration de pression accrue dans un petit cercle de circulation. Une pression accrue dans un petit cercle de circulation sanguine entraîne une surcharge des bonnes divisions, en particulier l'oreillette droite.

Selon certaines caractéristiques de l'ECG, il est possible d'assumer la raison morphologique (base) des changements révélés. Ainsi, en augmentant la masse musculaire du ventricule gauche en raison de l'hypertrophie de ses parois peut modérer augmenter la tension complexes QRS, ainsi que le segment de décalage ST de contour inférieure (dépression), comme une indication de l' ischémie sous - endocardique concomitante du ventricule gauche.

Une preuve supplémentaire de l' oreillette gauche a augmenté et le ventricule gauche, des signes visibles de surcharge de l'oreillette droite de l'apparition pointue des signes de phase positive et l'onde P ischémie subendocardial dans le ventricule gauche comme la dépression du segment ST en plomb V6.

Dans ces conduit également possible (mais pas nécessairement) l'apparition d'une dent approfondie 0. En raison de la déficience relative du débit sanguin coronaire.

Lorsque des phénomènes cardiosclérose, comme la cardiomyopathie congestive chronique ou myocardite avec dans les résultats cardio, des complexes de tension QRS peuvent être réduits dans les câbles standards et conduit sous forme V1-V3-4 peut apparaître QS.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite

Examen clinique. L'examen physique du système cardio-vasculaire peut percussion expansion des limites de la matité cardiaque par rapport à la droite, mais même lorsque le ventricule droit significativement élargi est plus prononcée bisternalny bosse de coeur. La palpation est déterminée par une pulsation épigastrique associée à une augmentation et une surcharge volumique du ventricule droit (choc cardiaque).

Les changements auscultatifs dans le coeur dépendent de la nature de la maladie sous-jacente. En présence d'hypertension pulmonaire, il y a quelques changements caractéristiques du ton II dans le deuxième espace intercostal de gauche. Une telle tonalité caractéristique peut être le fractionnement II, déterminé par des personnes en bonne santé à inhaler, comme lors de la fermeture de la vanne d'inhalation l'artère pulmonaire est retardée. Cette division "normale" de la deuxième sonorité sur l'inspiration n'est entendue que dans le deuxième espace intercostal à gauche en position allongée. Si la division du deuxième ton est entendue en haut, alors le patient a l'hypertension pulmonaire. Avec la poursuite de l'augmentation de l'hypertension pulmonaire et l'aorte pulmonaire composant II mélange de pas, la tonalité II devient plus accentuée à l'hypertension pulmonaire devient élevée et la teinte métallique qui est caractéristique de l'hypertension pulmonaire primaire et secondaire, et en particulier pour le syndrome d'Eisenmenger.

Intéressant symptôme auscultatoire - bruit le long du bord gauche du sternum à un point d'audience maximale dans le tiers inférieur du sternum, résultant d'une insuffisance tricuspide due à la valve tricuspide par carence relative. Si la cause de la défaillance ventriculaire droite est vices pâles, en particulier le défaut de la cloison interventriculaire, alors ce bruit se confond avec le bruit principal (bruit de décharge) et ne se différencie pas. Si la défaillance ventriculaire droite a eu lieu pour d'autres raisons, par exemple en raison de la cardiomyopathie hypertrophique, le bruit régurgitation tricuspide écouter. Mais diminue significativement avec une diminution du degré d'insuffisance cardiaque en parallèle avec une diminution de la taille du foie (habituellement sur le fond du traitement médicamenteux).

Méthodes instrumentales

Les signes échocardiographiques et radiographiques de l'insuffisance ventriculaire droite sont reflétés par une augmentation de la cavité du ventricule droit et de l'oreillette droite.

Lors de l'évaluation de la gravité de l'insuffisance cardiaque, il ne faut pas oublier les méthodes générales d'examen physique, en particulier sur les caractéristiques de la pression artérielle. Les indices de pression artérielle dans l'insuffisance cardiaque peuvent indiquer la gravité de l'état du patient. Ainsi, une diminution du débit cardiaque entraîne une diminution de la pression systolique. Cependant, avec une bonne pression différentielle (40-50 mm Hg), le bien-être du patient (pas une condition - en tant qu'indicateur du pronostic le plus proche en fonction de la maladie sous-jacente) peut être satisfaisant, voire bon. Avec une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale (SVR) en raison d'un ralentissement du flux sanguin, ce qui augmente le volume de sang en circulation et d'autres facteurs qui déterminent la formation de l'insuffisance cardiaque, les augmentations de la pression diastolique, ce qui affecte nécessairement l'état de santé du patient, comme la diminution du débit cardiaque. Peut-être l'apparition de nausées ou de vomissements, des douleurs abdominales (insuffisance ventriculaire droite), l'apparition ou l'augmentation de la sévérité de la toux humide (insuffisance ventriculaire gauche).

Diagnostic différentiel de l'insuffisance cardiaque

Le diagnostic différentiel du syndrome de l'asystolie est difficile seulement pour l'examen inattentif et la sous-estimation des symptômes individuels de la maladie. Donc assez souvent dans la pratique face à une situation où les plaintes de douleurs abdominales et des vomissements qui existent depuis longtemps, se produisant habituellement après l'exercice, sont considérés comme des signes de maladies gastro-entérologiques, bien que pour une évaluation adéquate de l'Etat doit seulement passer un examen physique avec compétence complète du patient.

Il y a un autre extrême: les plaintes de fatigue accrue, peut-être un essoufflement avec un effort physique adéquat chez les enfants et les adolescents non entraînés sont considérés comme un signe de décompensation cardiaque.

Dans certains cas (évolution sévère de certaines infections infantiles, pneumonie compliquée, septicémie, etc.), l'insuffisance cardiaque est une complication de la maladie sous-jacente. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque subissent un développement inverse dans le contexte de la récupération de la maladie sous-jacente.

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