Bradycardie sinusale: causes, symptômes, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Malgré le fait que, normalement, la fréquence cardiaque est dans la plupart des gens se trouve dans la gamme de 60 à 90 battements par minute, on observe souvent baisse constante définie en cardiologie comme bradycardie sinusale (code de la CIM-10 - R00.1).
C'est quoi C'est un écart par rapport à la norme, lorsque votre cœur bat plus lentement, c'est-à-dire moins de 60 fois par minute. Pourquoi des sinus? Parce que le rythme cardiaque est contrôlé par le nœud sinuso-auriculaire, qui produit des impulsions électriques qui déclenchent chaque battement de coeur.
[Épidémiologie
Différencier la bradycardie sinusale physiologique et symptomatique n'est pas facile, par conséquent, les statistiques concernant leur prévalence sont inconnues.
Bien que, comme le montre la pratique, le traitement ne nécessite qu'un type de réduction du rythme cardiaque (symptomatique) pathologique, en particulier chez les personnes âgées, car la fréquence de ce symptôme augmente avec l'âge au fur et à mesure que les maladies correspondantes se développent.
Causes bradycardie sinusale
Le symptôme, manifesté par une diminution du rythme des contractions du cœur, n'indique pas nécessairement une maladie. Par exemple, lorsqu'une personne dort, la fréquence cardiaque est inférieure à celle d'un état d'éveil. Par conséquent, la bradycardie sinusale est distinguée physiologiquement et symptomatique (pathologique). Et dans la plupart des cas, les médecins peuvent identifier ses causes.
Ainsi, il est pas considéré comme une pathologie de la réduction de la fréquence cardiaque avec l'hypothermie (surfusion du corps, suivi d'un ralentissement des processus métaboliques), et ne sinus se montrent pas bradycardie chez les hommes et les femmes plus âgées - le résultat des changements au cœur causés par le vieillissement.
Bradycardie sinusale chez les athlètes - physiologique, avec un tonus errant très fréquent; près de la moitié d'entre eux présentent simultanément une bradycardie sinusale et une hypertrophie ventriculaire gauche, car avec l'augmentation du volume et de la pression interne, due à un effort physique accru, le rythme cardiaque diminue. Pour plus de détails voir - Cœur sportif
Bradycardie sinusale Physiologiquement vrai pendant la grossesse, survenant au cours du premier semestre en raison de la caractéristique de la toxicité précoce des vomissements fréquents et à une date ultérieure - lorsque l'utérus commence à exercer une pression mécanique sur la veine cave inférieure. Mais à cause de l'anémie, les femmes enceintes ont une tachycardie sinusale .
Pendant ce temps, un ralentissement persistant de la fréquence cardiaque peut être le symptôme de diverses pathologies et maladies: cardiomyopathie stagnante et hypertrophique; myocardite infectieuse et endocardite; post-infarctus; hypothyroïdie (déficit en hormone thyroïdienne); manque de potassium sanguin et / ou de magnésium (entraînant un déséquilibre des électrolytes); l'hypotension artérielle et la dystonie végétovasculaire; des problèmes avec la glande surrénale ou l'hypophyse; augmentation de la pression intracrânienne; localisée dans l'inflammation du cerveau (par exemple, la maladie de Lyme) et les néoplasmes.
Les principales causes de bradycardie sinusale - perturbations dans le système de conduction cardiaque, dans laquelle le rôle principal joué par le sinus ou nœud sino - auriculaire (nodus sinuatrialis) oreillette droite - le stimulateur principal. Un ensemble d'anomalies pathologiques dans son travail, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque, est un syndrome de faiblesse du nœud sinusal.
Cependant, lorsque le défaut de conduction de bradycardie sinusale et associé au nœud auriculo - ventriculaire altérée - bloc AV (bloc auriculo - ventriculaire), la signification clinique de faiblesse qui dépasse nœud sino - auriculaire. Et les problèmes de conduction des impulsions au-dessous du nœud AV sont causés par le syndrome de Lenegre - la fibrose idiopathique et la calcification du système conducteur.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de baisse persistante de la fréquence cardiaque sont les suivants: complications cardiaques maladies infectieuses et auto-immunes; saignement et hypoxie de toute étiologie; hyperréflexie végétative; âge avancé; repos au lit prolongé; anorexie et "régimes alimentaires affamés"; l'exposition aux substances toxiques (intoxication), ainsi que le tabagisme, l'abus d'alcool, le stress.
Important facteur iatrogène - utilisation à long terme de médicaments anti-arythmiques bloquant les récepteurs β-adrénergiques ou les canaux calciques (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, etc.); glycosides cardiaques (groupe digitale digitale); les antidépresseurs tricycliques et les neuroleptiques du groupe des phénothiazines, les sédatifs (y compris Valocordin et ses analogues).
Un des facteurs de risque pour l'atténuation du stimulateur cardiaque et de la bradycardie: l'ischémie du myocarde, du myocarde (avec des cicatrices dans la région de l'oreillette droite ou du septum interventriculaire), focal diffus et des modifications dégénératives du myocarde avec sinus dégâts des myocytes (sclérose, calcification).
Pathogénèse
Comme le soulignent les cardiologues, la pathogenèse de la bradycardie sinusale dans l'hypertension parasympathique est la surexcitation du nerf vague et de ses branches innervant la zone du nœud sino-auriculaire.
Et son dysfonctionnement peut être causé par plusieurs facteurs. Tout d' abord, la diminution de la fréquence cardiaque se produit en violation de l'approvisionnement total sanguin vers le sinus et la détérioration de ses cellules formant trophisme. Deuxièmement, il y a un "arrêt" partiel de l'automatisme du stimulateur cardiaque et cela fonctionne à une vitesse inférieure. Par conséquent, l'intervalle entre la dépolarisation sinusale kardiomiotsipov (neurones pacemaker) augmente, et cela peut conduire à des états définis comme la bradycardie sinusale, arythmie sinusale à bradyarythmie de sinus ou une tachycardie supraventriculaire. Des conditions similaires s'appellent le syndrome de Frédéric.
Avec la faiblesse du nœud sinusal, les impulsions commencent à être générées par le faisceau du Hyis, mais elles apparaissent plus tôt que celles prescrites et, alternativement, contractent les fibres musculaires des ventricules du cœur - en contournant son oreillette. Dans de telles situations, une bradycardie sinusale et une extrasystole peuvent être diagnostiquées.
La transmission de l'impulsion elle-même, qui ne peut pas passer librement des cellules sinusiennes au myocarde des oreillettes, ou des oreillettes aux ventricules - peut être violée - en raison du blocage AV des deuxième et troisième degrés.
En outre, les impulsions peuvent être retardés entre le noeud auriculo - ventriculaire, et le faisceau auriculo - ventriculaire (faisceau de His). Ensuite, il serait plus correct de déterminer la bradycardie auriculo-ventriculaire. En savoir plus - Système cardiaque conducteur. Séparabilité de l'impulsion avec une réduction de la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression dans le ventricule droit indique qu'il est blocage incomplet bloc de branche droit et bradycardie sinusale, qui peuvent être soumises à des restrictions et le prolapsus de la valve mitrale ischémique et une maladie cardiaque congénitale, l' infarctus du myocarde aigu, et qui sont un effet secondaire des préparations de digitaliques (glycosides cardiaques).
Avec les anomalies cardiaques associées à l'hémodynamique interventriculaire, pendant la contraction des ventricules, la pression qui ralentit la fréquence cardiaque augmente et une bradycardie sinusale avec surcharge systolique est établie.
Expliquer l'effet des hormones thyroïdiennes sur la fréquence cardiaque, les experts soulignent que l'absence de synthèse de la thyroxine et triiodothyronine chez les patients atteints d'hypothyroïdie non seulement métabolisme perturbé sel de l'eau, mais diminue également l'excitabilité du système des récepteurs interstitiels chromatine. Pour cette raison, les cellules capturent beaucoup moins d'ions calcium, ce qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, du débit cardiaque et de la pression artérielle systolique.
Symptômes bradycardie sinusale
Comme indiqué ci-dessus, la bradycardie sinusale dans la CIM-10 est réservée en 18e année - parmi les symptômes, les signes et les anomalies. Et les premiers signes d'une bradycardie sinusale sont une réduction de la fréquence cardiaque à 58-55 battements par minute, ce qui peut ne pas être ressenti du tout, et c'est une bradycardie sinusale facile.
Mais à mesure que la fréquence cardiaque diminue, la bradycardie sinusale peut provoquer certains symptômes associés à un dysfonctionnement cardiaque et à une hémodynamique générale. Leur intensité et leur portée dépendent du degré de diminution du nombre de contractions cardiaques par minute: 55-40 - bradycardie sinusale modérée, moins de 40 - bradycardie sinusale prononcée.
Ainsi, parmi les symptômes non spécifiques associés à une bradycardie sinusale toute étiologie isolé: fatigue, sensation générale de faiblesse, des vertiges (jusqu'à évanouissement), l'isolement de la sueur, des nausées, de la lumière, la gravité lors de la respiration et de l'espace d'inconfort retrosternal.
Une bradycardie aiguë des sinus - avec une diminution de la fréquence cardiaque à 30 battements / min. Et au-dessous - est admissible que l'état de terminal de secours (en particulier, quand une diminution significative du volume du sang circulant dans les cas de traumatismes et intoxication grave, de choc cardiogénique, un coma et al hypothyroïdie.). Cyanose et froideur Manifestée des membres, des vertiges, une constriction des élèves, des convulsions, baisse de la pression artérielle, perte de conscience et l'arrêt respiratoire.
Bradycardie sinusale chez l'enfant et l'adolescent
Chez les jeunes enfants, le cœur bat plus vite que les adultes, car les processus physiologiques de base pour assurer l'homéostasie du corps de l'enfant (niveau de la température corporelle et la pression artérielle, réduire la fréquence cardiaque et d'autres.), Contrôlée par la division sympathique du système nerveux autonome (SNA).
Chez les nouveau-nés, la bradycardie sinusale est définie comme la fréquence cardiaque inférieure à 100 battements / min. (la norme est d'environ 120-160) et accompagne l'asphyxie lors de l'accouchement. Une bradycardie persistante avec blocage partiel de l’AV est attribuée à des signes de lupus érythémateux systémique congénital ou à un syndrome héréditaire de l’intervalle QT prolongé.
En outre, la bradycardie sinusale chez les enfants peut être une conséquence du syndrome de faiblesse du nœud sinusal, qui se développe après une chirurgie cardiaque et une hypertrophie congénitale du ventricule droit.
Identifier bradycardie sinusale cardiologue chez l'adolescent peut se développer en raison du même sinus, mais dans la plupart des cas, il est un symptôme de troubles VNS inhérent à la puberté (en raison des changements hormonaux).
Chez certains adolescents, cette affection s'accompagne de manifestations de sympathicotonie prédominante; d'autres ont des signes de vagotonie, c'est-à-dire lorsque le service parasympathique du VNS "gère" la physiologie. Elle est causée génétiquement et est appelée hypertonie parasympathique, qui se manifeste par une transpiration accrue, une hypotension artérielle, souvent des épisodes de bradycardie sinusale.
Si, cependant, est tout aussi enthousiaste à la fois par la division du SNA, il amphotonia, et dans des situations différentes peuvent alterner bradycardie, bradyarythmie des sinus et de la tachycardie paroxystique (c.-à-paroxystique).
Formes
United systématisation de l'arythmie cardiaque est absent, et les différentes sources sont définis tels types de bradycardie sinusale, comme symptomatique physiologique (pathologique ou relative), absolue, central, organique (intracardiaque, à savoir, parce que la maladie cardiaque structurelle primaire), extracardiaque (non associé à une maladie cardiaque), dégénératif, toxique, idiopathique (étiologie inconnue).
Une bradycardie sinusale verticale est distinguée - physiologique, associée à une modification de la position de l'axe électrique du cœur (EOS). En outre, avec l'EKG, une déviation de l'EOS vers la gauche (caractéristique de l'hypertrophie ventriculaire gauche) ou son déplacement vers la droite (avec une possible hypertrophie ventriculaire droite) peut être détectée. Ces changements peuvent être asymptomatiques, mais peuvent se manifester par des symptômes non spécifiques.
Complications et conséquences
Ce qui est dangereux, c'est une bradycardie aiguë du sinus, vous le savez déjà, mais une réduction symptomatique, toxique ou idiopathique moins prononcée du nombre de contractions cardiaques peut également avoir des conséquences et des complications.
Parmi eux: apport insuffisant de sang à certaines structures du coeur avec le développement du syndrome douloureux (angine); troubles cardiaques fonctionnels (insuffisance cardiaque); augmentation de la formation de thrombus; le développement d'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, le syndrome de Morgagni-Edams-Stokes , etc.
Diagnostics bradycardie sinusale
Les diagnostics comprennent la mesure du pouls, la tension artérielle, l'auscultation avec un stéthoscope, des tests sanguins (taux biochimique, d'hormones thyroïdiennes et d'électrolytes, rhumatismes complexes).
L'anamnèse devrait contenir des informations sur toutes les maladies et tous les médicaments pris par le patient.
Le rôle le plus important est joué par les diagnostics instrumentaux utilisant: l'électrocardiographie avec 12 dérivations (et aussi l'Holter de 24 heures), l'échocardiographie, si nécessaire, une échographie ou une IRM thoracique.
Bradycardie sinusale sera visible sur l'ECG pour la réduction de la fréquence cardiaque (intervalle R entre les dents sont plus longues), la présence d'un rythme sinusal (dent P est toujours positif et est fixé en face de chaque complexe ventriculaire - QRS); par un complexe QRS plus large.
Les impulsions qui apparaissent à l'intérieur ou au-dessous du faisceau du His sur l'ECG créeront un complexe QRS large avec une fréquence cardiaque de 20 à 40 battements / min.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des anomalies du rythme cardiaque - y compris l' arythmie sinusale, des troubles de la dépolarisation et le syndrome de repolarisation précoce ventriculaire - également réalisée sur la base de l'ECG et tolérance à l'exercice normal.
En outre bradycardie ou bradyarythmie peuvent se produire en raison de problèmes avec la transmission des impulsions électriques des ventricules, et la violation de la conduction intraventriculaire détectée chez les patients souffrant d'ischémie cardiaque et les valves cardiaques pathologies causées par l'athérosclérose disponibles, endocardite ou de rhumatisme.
Plus d'informations dans le matériel - Violation du rythme et de la conduction du cœur.
Qui contacter?
Traitement bradycardie sinusale
Selon les experts de la Société européenne de cardiologie, le traitement de la bradycardie sinusale n'est pas nécessaire pour la plupart des gens - si les patients ne présentent pas de symptômes clairement associés à un rythme cardiaque retardé, ce qui nuit à l'hémodynamique générale.
Que traiter et traiter en présence de signes? Cela dépend de l'étiologie de la fréquence cardiaque réduite et des manifestations qui l'accompagnent. Si la bradycardie sinusale provoque une hypothyroïdie, alors un traitement hormonal substitutif (lévothyroxine) est indiqué. La myocardite infectieuse nécessite l'utilisation d'antibiotiques, avec une carence en potassium et en magnésium prescrits par les comprimés K et Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, Orotate de potassium, etc.).
Le traitement est nécessaire pour le dysfonctionnement du nœud sinusal-auriculaire avec des symptômes cliniques sévères et un blocage auriculo-ventriculaire sévère, et il s'agit exclusivement d'un traitement chirurgical par implantation d'un stimulateur permanent.
Dans d'autres cas - pour augmenter la fréquence cardiaque - peut être administré des médicaments avec un effet chronotrope positif qui fournissent des médicaments qui bloquent les récepteurs M-cholinergiques, et des moyens pour stimuler la bêta-adrénergiques. Ceux-ci comprennent: atropine, Izadrin (isoprénaline) du bromure d'ipratropium (. Noms commerciaux, etc. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), éphédrine, l'épinéphrine (adrénaline), norépinéphrine.
Les comprimés (0,01 g) et le bromure d'ipratropium en injection peuvent être prescrits uniquement par un médecin, il détermine également la dose (standard - 0,5 comprimé à raison de deux fois par jour). Le médicament peut interférer avec la miction, la transpiration, l’hébergement et les selles; sèche le mucus dans la bouche et réduit l'appétit. Contre-indiqué dans l'hypertrophie du glaucome de la prostate, le rétrécissement de l'intestin, la grossesse (I trimestre).
S'il n'y a pas d'athérosclérose dans les antécédents médicaux, Orciprenaline - solution à 0,05%, des comprimés (20 mg chacun) peuvent être utilisés. Cet agent est particulièrement efficace dans les cas de bradyarythmie, ainsi que dans la diminution de la fréquence cardiaque après la prise de glycosides cardiaques. La dose et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant.
Une bradycardie aiguë, accompagnée d'un arrêt respiratoire, suivie d'un arrêt cardiaque, nécessite des soins d'urgence - avec l'introduction de l'atropine et de la stimulation cardiaque.
La prévention
Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir toute forme de bradycardie. Il est plus facile de prévenir l'effet du facteur iatrogène, c'est-à-dire d'abandonner les médicaments qui abaissent le rythme cardiaque.
Dans le reste, il reste à respecter les recommandations standard des médecins: contrôler le taux de cholestérol et la pression artérielle, réduire la quantité de graisses et de sel consommés, pratiquer une activité physique régulière et cesser de fumer.
Prévoir
La prévision dépend de nombreux facteurs. Dans les formes sévères de bradycardie sinusale (moins de 40 battements par minute), un cœur «lent» ne fournit pas suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Cela peut avoir des conséquences négatives et mettre la vie en danger.
Un bon pronostic chez les patients atteints d'hypothyroïdie, car le traitement avec des hormones thyroïdiennes peut soulager la bradycardie et d'autres symptômes.
À un moment donné, le pronostic était médiocre pour les personnes ayant un blocage AV au troisième degré, 50% des patients mourant dans l'année suivant le diagnostic. Cependant, l'implantation d'un stimulateur permanent a considérablement amélioré la situation.
Service dans l'armée et le sport
La bradycardie sinusale et l'armée sont incompatibles si la pathologie s'accompagne d'une insuffisance cardiaque sévère. En cas de forme légère asymptomatique ou de bradycardie modérée, le sort des conscrits est décidé par la commission médicale, qui détermine si elle convient ou non au passage du service militaire.
Et à la question de savoir s'il est possible de pratiquer un sport, en ayant une bradycardie sinusale, le cardiologue doit également réagir après avoir examiné les causes de la bradycardie. Mais les exercices modérés sans détérioration grave de l'état de santé en présence de la perturbation d'un rythme chaud ne sont que les bienvenus.