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Bradycardie sinusale: causes, symptômes, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Bien que la fréquence cardiaque normale pour la plupart des gens fluctue entre 60 et 90 battements par minute, une diminution persistante est souvent observée, définie en cardiologie comme une bradycardie sinusale (code CIM-10 - R00.1).
Qu'est-ce que c'est? C'est une anomalie qui se caractérise par un ralentissement du rythme cardiaque, c'est-à-dire moins de 60 battements par minute. Pourquoi une sinusite? Parce que le rythme cardiaque est contrôlé par le nœud sinusal, qui produit les impulsions électriques à l'origine de chaque battement.
[ Épidémiologie
Il est difficile de faire la différence entre la bradycardie sinusale physiologique et symptomatique, de sorte que les statistiques concernant leur prévalence sont inconnues.
Bien que, comme le montre la pratique, seul le type pathologique (symptomatique) de diminution de la fréquence cardiaque nécessite un traitement, en particulier chez les personnes âgées, car la fréquence de ce symptôme augmente avec l'âge - à mesure que les maladies correspondantes se développent.
Causes bradycardie sinusale
Un symptôme se manifestant par une diminution de la fréquence cardiaque n'indique pas nécessairement une maladie. Par exemple, lorsqu'une personne dort, sa fréquence cardiaque est plus basse qu'à l'état d'éveil. On distingue donc la bradycardie sinusale physiologique et symptomatique (pathologique). Dans la plupart des cas, les médecins peuvent en identifier les causes.
Ainsi, une diminution de la fréquence cardiaque pendant l'hypothermie (hypothermie du corps, accompagnée d'un ralentissement de tous les processus métaboliques) n'est pas considérée comme une pathologie, comme l'est la bradycardie sinusale inaperçue chez les hommes et les femmes âgés - résultat de changements dans le cœur causés par le vieillissement.
Chez les sportifs, la bradycardie sinusale est physiologique, caractérisée par un tonus élevé, fréquent et erratique. Près de la moitié d'entre eux présentent simultanément une bradycardie sinusale et une hypertrophie ventriculaire gauche, car la fréquence cardiaque diminue avec l'augmentation de son volume et de sa pression interne due à un effort physique accru. Pour plus d'informations, voir – Cœur sportif.
Physiologiquement, une bradycardie sinusale peut également survenir pendant la grossesse. Elle survient au premier semestre en raison de vomissements fréquents caractéristiques d'une toxicose précoce, et plus tard, lorsque l'utérus commence à exercer une pression mécanique sur la veine cave inférieure. Cependant, en raison d'une anémie, les femmes enceintes peuvent présenter une tachycardie sinusale.
Pendant ce temps, un ralentissement persistant du rythme cardiaque peut être le symptôme d'une variété de conditions pathologiques et de maladies: cardiomyopathie congestive et hypertrophique; myocardite et endocardite infectieuses; état post-infarctus; hypothyroïdie (carence en hormones thyroïdiennes); carence en potassium et/ou en magnésium dans le sang (entraînant un déséquilibre électrolytique); hypotension artérielle et dystonie végétative-vasculaire; problèmes avec les glandes surrénales ou l'hypophyse; augmentation de la pression intracrânienne; inflammation localisée dans le cerveau (par exemple, la maladie de Lyme) et néoplasmes.
Les principales causes de bradycardie sinusale sont des troubles de la conduction cardiaque, dans lesquels le nœud sinusal (nodus sinuatrialis) de l'oreillette droite, principal stimulateur cardiaque, joue un rôle majeur. L'association d'anomalies pathologiques dans son fonctionnement, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque, est appelée syndrome du sinus faible.
Cependant, le défaut de conduction dans la bradycardie sinusale est également associé à des troubles du nœud auriculo-ventriculaire ( bloc auriculo-ventriculaire, bloc AV), dont la signification clinique dépasse la faiblesse du nœud sino-auriculaire. Les problèmes de conduction des impulsions sous le nœud AV sont causés par le syndrome de Lenegret (fibrose idiopathique et calcification du système de conduction).
Facteurs de risque
Les facteurs de risque d'une diminution persistante de la fréquence cardiaque comprennent: les maladies infectieuses et auto-immunes qui entraînent des complications cardiaques; les saignements et l'hypoxie de toute étiologie; l'hyperréflexie autonome; la vieillesse; l'alitement prolongé; l'anorexie et les « régimes de famine »; l'exposition à des substances toxiques (empoisonnement), ainsi que le tabagisme, l'abus d'alcool et le stress.
Un facteur iatrogène important est l'utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques qui bloquent les récepteurs β-adrénergiques ou les canaux calciques (amiodarone, vérapamil, propranolol, etc.); de glycosides cardiaques (groupe digitalique); d'antidépresseurs tricycliques et de neuroleptiques du groupe des phénothiazines, de sédatifs (y compris Valocordin et ses analogues).
Et les facteurs de risque d'affaiblissement du stimulateur cardiaque et de développement de bradycardie: ischémie myocardique, infarctus (avec cicatrices dans la région de l'oreillette droite ou du septum interventriculaire), modifications dégénératives focales et diffuses du myocarde avec lésions des myocytes du nœud sinusal (sclérose, calcification).
Pathogénèse
Comme le notent les cardiologues, la pathogénèse de la bradycardie sinusale dans l’hypertonie parasympathique consiste en une surexcitation du nerf vague et de ses branches qui innervent la zone du nœud sino-auriculaire.
Son dysfonctionnement peut être causé par plusieurs facteurs. Premièrement, la fréquence cardiaque diminue lorsque l'apport sanguin total au sinus est perturbé et que le trophisme des cellules qui le composent se détériore. Deuxièmement, l'automatisme du stimulateur cardiaque est partiellement « désactivé » et fonctionne à une vitesse réduite. Par conséquent, l'intervalle entre les dépolarisations sinusales des cardiomyocytes (neurones du stimulateur cardiaque) augmente, ce qui peut entraîner des pathologies définies comme une bradycardie sinusale avec arythmie sinusale ou une bradyarythmie sinusale avec tachycardie supraventriculaire. Ces pathologies sont appelées syndrome de Frederick.
Lorsque le nœud sinusal est faible, des impulsions commencent à être générées par le faisceau de His, mais elles surviennent plus tôt que prévu et contractent alternativement les fibres musculaires des ventricules cardiaques, contournant ainsi les oreillettes. Dans de telles situations, une bradycardie sinusale et une extrasystole peuvent être diagnostiquées.
La transmission de l'impulsion elle-même peut être perturbée, car elle ne peut pas passer librement des cellules sinusales au myocarde des oreillettes, ou des oreillettes aux ventricules, en raison d'un bloc AV du deuxième et du troisième degré.
De plus, les impulsions peuvent être retardées entre le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau auriculo-ventriculaire (faisceau de His). Il serait alors plus juste de parler de bradycardie auriculo-ventriculaire. En savoir plus - Système de conduction cardiaque. Une perturbation partielle du passage des impulsions, accompagnée d'une diminution de la fréquence cardiaque et d'une augmentation de la pression dans le ventricule droit, indique un blocage incomplet du faisceau de His droit et une bradycardie sinusale, pouvant survenir en cas de rétrécissement et de prolapsus de la valve mitrale, d'ischémie, de malformations cardiaques congénitales, d'infarctus aigu, et pouvant également être un effet secondaire des préparations digitaliques (glycosides cardiaques).
En cas de malformations cardiaques associées à une perturbation de l'hémodynamique interventriculaire, pendant la période de contraction ventriculaire, la pression dans celles-ci augmente, ralentissant la fréquence cardiaque, et une bradycardie sinusale avec surcharge systolique est observée.
Expliquant l'influence des hormones thyroïdiennes sur le rythme cardiaque, les spécialistes soulignent qu'une synthèse insuffisante de triiodothyronine et de thyroxine chez les patients hypothyroïdiens entraîne non seulement une perturbation du métabolisme eau-sel, mais aussi une diminution de l'excitabilité des récepteurs intratissulaires de la chromatine du système sympatho-surrénalien. Par conséquent, les cellules captent beaucoup moins d'ions calcium, ce qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, du débit cardiaque et de la pression artérielle systolique.
Symptômes bradycardie sinusale
Comme indiqué précédemment, la bradycardie sinusale est classée dans la classe XVIII de la CIM-10, parmi les symptômes, signes et anomalies. Les premiers signes de bradycardie sinusale sont une diminution de la fréquence cardiaque à 58-55 battements par minute, parfois imperceptible, ce qui correspond à une bradycardie sinusale légère.
Mais à mesure que la fréquence cardiaque diminue, la bradycardie sinusale peut provoquer certains symptômes associés à des troubles du fonctionnement cardiaque et de l'hémodynamique générale. Leur intensité et leur amplitude dépendent du degré de diminution du nombre de contractions cardiaques par minute: une bradycardie sinusale modérée est comprise entre 55 et 40; une bradycardie sinusale sévère est inférieure à 40.
Ainsi, parmi les symptômes non spécifiques accompagnant la bradycardie sinusale de toute étiologie, on trouve: une fatigue rapide, une sensation de faiblesse générale, des étourdissements (voire des évanouissements), des sueurs froides, de légères nausées, des difficultés respiratoires et une sensation d'inconfort dans la région thoracique.
La bradycardie sinusale sévère – avec une diminution de la fréquence cardiaque à 30 battements/min et moins – est classée comme une affection terminale urgente (notamment en cas de diminution significative du volume sanguin circulant due à des blessures et en cas d'intoxication grave, de choc cardiogénique, de coma hypothyroïdien, etc.). Elle se manifeste par une cyanose et des extrémités froides, des vertiges importants, une constriction des pupilles, des convulsions, une chute de la tension artérielle, une perte de connaissance et un arrêt respiratoire.
Bradycardie sinusale chez les enfants et les adolescents
Chez les jeunes enfants, le cœur bat plus vite que chez les adultes car les principaux processus physiologiques qui assurent l'homéostasie du corps de l'enfant (température corporelle et pression artérielle, fréquence cardiaque, etc.) sont contrôlés par la division sympathique du système nerveux autonome (SNA).
Chez le nouveau-né, la bradycardie sinusale se définit par une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute (la norme est d'environ 120 à 160) et accompagne l'asphyxie lors de l'accouchement. Une bradycardie persistante avec bloc auriculo-ventriculaire partiel est considérée comme un signe de lupus érythémateux disséminé congénital ou de syndrome du QT long héréditaire.
En outre, la bradycardie sinusale chez les enfants peut être une conséquence du syndrome du sinus malade, qui se développe après une chirurgie cardiaque, et d'une hypertrophie congénitale du ventricule droit.
La bradycardie sinusale détectée par un cardiologue chez un adolescent peut se développer en raison de la même faiblesse du nœud sinusal, mais dans la plupart des cas, elle s'avère être un symptôme de troubles du système nerveux autonome caractéristiques de la puberté (dus à des changements hormonaux).
Chez certains adolescents, cette affection s'accompagne de manifestations de sympathicotonie prédominante; chez d'autres, on observe des signes de vagotonie, c'est-à-dire lorsque la physiologie est principalement « contrôlée » par le système nerveux autonome (SNA). Ce phénomène, d'origine génétique, est appelé hypertonie parasympathique, et se manifeste par une hypersudation, une hypotension artérielle et des épisodes fréquents de bradycardie sinusale.
Si les deux parties du système nerveux autonome sont excitées de manière égale, il s'agit d'amphotonie et, dans différentes situations, la bradycardie, la bradyarythmie sinusale et la tachycardie paroxystique (c'est-à-dire paroxystique) peuvent alterner.
Formes
Il n'existe pas de systématisation unique de ce trouble du rythme cardiaque, et différentes sources définissent les types suivants de bradycardie sinusale: physiologique, symptomatique (pathologique ou relative), absolue, centrale, organique (intracardiaque, c'est-à-dire due à une cardiopathie organique primaire), extracardiaque (non associée à une cardiopathie), dégénérative, toxique, idiopathique (d'étiologie inconnue).
On distingue la bradycardie sinusale verticale: physiologique, associée à une modification de la position de l'axe électrique du cœur (EOS). De plus, l'ECG peut révéler une déviation de l'EOS vers la gauche (caractéristique d'une hypertrophie ventriculaire gauche) ou vers la droite (avec possible hypertrophie ventriculaire droite). Ces modifications peuvent être asymptomatiques, mais peuvent aussi se manifester par des symptômes non spécifiques.
Complications et conséquences
Vous savez déjà à quel point la bradycardie sinusale aiguë est dangereuse, mais une diminution symptomatique, toxique ou idiopathique moins prononcée du nombre de contractions cardiaques peut également avoir des conséquences et des complications.
Parmi eux: un apport sanguin insuffisant aux structures individuelles du cœur avec le développement d'un syndrome douloureux (angine de poitrine); des troubles cardiaques fonctionnels (insuffisance cardiaque); une formation accrue de thrombus; le développement d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque, du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, etc.
Diagnostics bradycardie sinusale
Le diagnostic comprend la mesure du pouls, de la pression artérielle, l'auscultation avec un stéthoscope, des analyses sanguines (biochimiques, taux d'hormones thyroïdiennes et d'électrolytes, complexe rhumatismal).
L'anamnèse doit contenir des informations sur toutes les maladies dont le patient a souffert et les médicaments pris.
Le diagnostic instrumental joue un rôle clé en utilisant: l'électrocardiographie à 12 dérivations (ainsi que le Holter 24 heures), l'échocardiographie et, si nécessaire, l'échographie ou l'IRM du thorax.
La bradycardie sinusale sur l'ECG sera visible par une diminution de la fréquence cardiaque (les intervalles entre les ondes R seront plus longs), par la présence d'un rythme sinusal (l'onde P est toujours positive et est fixée devant chaque complexe ventriculaire - QRS); par un complexe QRS plus large.
Les impulsions provenant de l'intérieur ou du dessous du faisceau de His sur l'ECG créeront un complexe QRS large avec une fréquence cardiaque de 20 à 40 bpm.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des anomalies du rythme cardiaque – y compris l’arythmie sinusale, les troubles de dépolarisation et le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce – est également réalisé sur la base de l’ECG, normal et avec activité physique.
La bradycardie ou bradyarythmie peut également survenir en raison de problèmes de transmission des impulsions électriques par les ventricules, et des troubles de la conduction intraventriculaire sont détectés chez les patients souffrant d'ischémie cardiaque et de présence de pathologies des valves cardiaques causées par l'athérosclérose, l'endocardite ou les rhumatismes.
Plus d’informations dans le document – Troubles du rythme et de la conduction cardiaques.
Qui contacter?
Traitement bradycardie sinusale
Selon les experts de la Société européenne de cardiologie, pour la plupart des personnes, le traitement de la bradycardie sinusale n’est pas nécessaire, à moins que les patients ne présentent des symptômes clairement associés à un rythme cardiaque lent qui affecte négativement l’hémodynamique globale.
Que traiter et comment traiter en cas de symptômes? Cela dépend de l'étiologie de la diminution du rythme cardiaque et de ses manifestations. Si la bradycardie sinusale est due à une hypothyroïdie, un traitement hormonal substitutif (lévothyroxine) est indiqué. La myocardite infectieuse nécessite l'utilisation d'antibiotiques. En cas de carence en potassium et en magnésium, des comprimés contenant du potassium et du magnésium sont prescrits (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotate de potassium, etc.).
En cas de dysfonctionnement du nœud sino-auriculaire avec symptômes cliniques sévères et bloc auriculo-ventriculaire sévère, un traitement est nécessaire, et il s'agit exclusivement d'un traitement chirurgical par implantation d'un stimulateur cardiaque permanent.
Dans d'autres cas, pour augmenter la fréquence cardiaque, des médicaments à effet chronotrope positif peuvent être prescrits, notamment des inhibiteurs des récepteurs M-cholinergiques et des stimulants des récepteurs β-adrénergiques. Parmi ces médicaments figurent: l'atropine, l'isadrine (isoprénaline), le bromure d'ipratropium (autres noms commerciaux: Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), l'orciprénaline (Astmopent, Alupent, Alotek), l'éphédrine, l'épinéphrine (adrénaline) et la noradrénaline.
Les comprimés (0,01 g) et la solution injectable de bromure d'ipratropium ne peuvent être prescrits que par un médecin, qui détermine également la dose (standard: 0,5 à 1 comprimé deux fois par jour). Ce médicament peut perturber la miction, la transpiration, l'accommodation et le transit intestinal; il assèche la muqueuse buccale et réduit l'appétit. Contre-indiqué en cas d'hypertrophie de la prostate, de glaucome, de sténose intestinale et de grossesse (premier trimestre).
En l'absence d'antécédents d'athérosclérose, l'orciprénaline peut être utilisée (solution à 0,05 %, comprimés (20 mg). Ce médicament est particulièrement efficace en cas de bradyarythmie, ainsi qu'en cas de ralentissement du rythme cardiaque après la prise de glycosides cardiotoniques. La posologie et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant.
Une bradycardie sinusale sévère, pouvant conduire à un arrêt respiratoire, éventuellement suivi d'un arrêt cardiaque, nécessite des soins d'urgence - avec administration d'atropine et stimulation cardiaque.
La prévention
Il n'existe aucune mesure spécifique pour prévenir toute forme de bradycardie. Le plus simple est de prévenir l'influence du facteur iatrogène, c'est-à-dire de refuser les médicaments réduisant la fréquence cardiaque.
Sinon, il reste à suivre les recommandations standards des médecins: contrôler le taux de cholestérol et de tension artérielle, réduire la quantité de graisses et de sel consommée, avoir une activité physique régulière et arrêter de fumer.
Prévoir
Le pronostic dépend de nombreux facteurs. Dans les formes sévères de bradycardie sinusale (moins de 40 bpm), le cœur « lent » ne fournit pas suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Cela peut avoir des conséquences néfastes et mettre la vie en danger.
Le pronostic est bon chez les patients souffrant d’hypothyroïdie, car le traitement aux hormones thyroïdiennes peut soulager la bradycardie et d’autres symptômes.
À une époque, le pronostic des personnes atteintes d'un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré était sombre, 50 % des patients décédant dans l'année suivant le diagnostic. Cependant, l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent a considérablement amélioré la situation.
Service militaire et sports
La bradycardie sinusale et le service militaire sont incompatibles si la pathologie s'accompagne d'une insuffisance cardiaque sévère. En cas de bradycardie asymptomatique légère ou modérée, le sort des conscrits est décidé par une commission médicale, qui détermine leur aptitude au service militaire.
La question de savoir s'il est possible de pratiquer un sport avec une bradycardie sinusale doit également être examinée par un cardiologue, après examen et clarification des causes de la bradycardie. Cependant, un exercice modéré sans détérioration grave de l'état de santé en présence de ce trouble du rythme cardiaque est le bienvenu.