Fournir une aide d'urgence

La fourniture d'une aide d'urgence dans les situations d'urgence à toutes les étapes soulève un certain nombre de questions fondamentales qui exigent une solution urgente et correcte. Le médecin doit naviguer dans les plus brefs délais dans les circonstances de la maladie ou du traumatisme, effectuer une évaluation post-prandique des violations des systèmes vitaux et fournir les soins médicaux nécessaires. L'efficacité du traitement dépend largement de l'exhaustivité de l'information que le médecin a. Les capacités de diagnostic dans la fourniture de soins d'urgence sont limitées, ce qui détermine la direction des actions du médecin pour effectuer les mesures les plus urgentes, en reportant la thérapie pathogénétique et étiologique pour plus tard.

Sur la base des soins d'urgence dans des conditions critiques et d'urgence, des mesures d'urgence sont prises pour corriger les troubles respiratoires et circulatoires. Il est extrêmement important de distinguer entre le principal et le secondaire, de séparer les moyens de thérapie étiologique, pathogénique et symptomatique. Il est nécessaire d'observer une certaine séquence de mesures diagnostiques et thérapeutiques. Les mesures médicales immédiates doivent aller en parallèle ou même précéder un examen détaillé du patient. Il est extrêmement important d'identifier les patients à haut risque de développer un arrêt respiratoire et cardiaque. L'identification devrait être basée sur une anamnèse, un examen approfondi et un examen du patient. Dans environ 80% des cas, des signes cliniques de détérioration se développent rapidement au cours des premières heures précédant l'arrêt cardiaque. Les précurseurs cliniques les plus fréquents sont les troubles respiratoires, la tachycardie et une diminution du débit cardiaque.

Les étapes de l'aide d'urgence

Dans la prestation des soins d'urgence, les étapes suivantes sont habituellement identifiées:

L'étape initiale est le moment de la réception de la blessure ou de l'apparition de la maladie jusqu'à l'arrivée des unités médicales (15-20 minutes). Le manque de personnel médical et l'incapacité des témoins oculaires à fournir des premiers soins compétents à ce stade conduisent à une mortalité horriblement injustifiée de 45 à 96%. 2. Stade de soins médicaux professionnels:

• formation de pré-évacuation (15-20 minutes) - comprend le temps requis pour évaluer l'état du patient et prendre des mesures pour le préparer au transport à l'hôpital;
• évacuation (8-15 minutes) - transport du patient à l'hôpital. L'expérience montre qu'à ce stade, il y a une détérioration significative de l'état de 55 à 75% des victimes. La mortalité avec polytraumatisme chez eux est de 21 à 36%.

Le concept de "l'heure d'or"

Pour les patients dans un état critique (en particulier avec un traumatisme grave), le facteur temps est d'une grande importance. Par conséquent, le concept d'une «heure d'or» a été introduit - la période allant du moment de la réception de la blessure jusqu'à l'assistance spécialisée à la victime à l'hôpital. L'aide apportée pendant cette période augmente considérablement les chances de survie de la victime. Si la victime est livrée à la salle d'opération dans la première heure suivant la blessure, le taux de survie le plus élevé est atteint. Inversement, si les troubles circulatoires du choc traumatique sont éliminés plus de soixante minutes après la lésion, les troubles graves des systèmes vitaux peuvent devenir irréversibles.

Le concept de "l'heure d'or" est très conditionnel. En partant de la compréhension de la pathogenèse d'un état d'urgence, on peut affirmer un traumatisme sévère avec choc: plus le processus destructeur, déclenché par l'hypoxie tissulaire, est arrêté rapidement, plus les chances d'un résultat favorable sont grandes.

Sécurité personnelle du personnel médical

Le personnel médical affecté à la prestation de soins peut être à risque pour sa santé et sa vie. Par conséquent, avant de commencer à examiner le patient, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de danger pour le personnel médical (circulation active, électricité, contamination du gaz, etc.). Les précautions doivent être observées et les dispositifs de protection disponibles utilisés.

Les travailleurs médicaux ne doivent pas entrer dans la zone de la victime si cela est dangereux et nécessite une formation ou un équipement spécial. Le travail dans de telles conditions est la prérogative des unités de sauvetage formées et équipées de manière appropriée (travail «en altitude», dans des pièces gazeuses ou incendiées, etc.).

Le personnel médical peut être à risque si le patient est blessé par des substances toxiques ou des infections contagieuses.

Par exemple, si un accident survient à la suite d'un empoisonnement à l'aide de substances gazeuses fortes (cyanure d'hydrogène ou gaz de sulfure d'hydrogène), toute ventilation auxiliaire doit être effectuée à travers un masque muni d'une soupape d'expiration séparée. Ces substances peuvent endommager l'appareil respiratoire contenu dans les poumons de la victime (avec des guirlandes, des voies respiratoires ou un masque facial).

Extrêmement toxiques et dangereux sont divers produits chimiques corrosifs (acides concentrés, alcalis, etc.), ainsi que les phosphates organiques et d'autres substances qui peuvent facilement être adsorbés à travers la peau ou les voies alimentaires.

Pendant la réanimation, Nesseria meningitidis était le microorganisme le plus commun qui causait l'infection du personnel. Dans la littérature spécialisée, il existe des cas isolés d'infection tuberculeuse lors de la réanimation.

Pendant les événements médicaux, vous devez vous méfier des objets pointus. Tous les cas de transmission du VIH étaient le résultat de blessures à la peau des sauveteurs ou d'une piqûre accidentelle avec une aiguille / un instrument médical.

La transmission du virus du cytomégalovirus, de l'hépatite B et C pendant la réanimation cardiopulmonaire par des sources documentaires n'a pas été notée.

Ceux qui fournissent des soins médicaux doivent porter des lunettes et des gants de protection. Pour éviter la transmission des infections transmises par des gouttelettes en suspension, les masques doivent être utilisés avec la soupape de travail dans un sens ou dans des dispositifs pour sceller les voies respiratoires du patient (tubes endotrachéaux, masques laryngés, etc.).

Approche syndromologique

Dans la pratique de l'aide d'urgence en cas d'urgence au début doit se limiter à la mise en place des principaux prévalant sur la gravité du syndrome (syndrome -. Phénomène clinique non spécifique qui est l'un et le même ensemble de manifestations pathologiques peut être due à différents états étiologie). Compte tenu des spécificités du traitement d'urgence (efforts maximum pour fournir des soins d'urgence avec un minimum d'informations), l'approche syndromologique est pleinement justifiée. Mais un traitement complètement adéquat ne peut être réalisé qu'avec l'établissement d'un diagnostic définitif prenant en compte l'étiologie, la pathogenèse et le substrat pathomorphologique de la maladie.

L'établissement du diagnostic final repose sur une étude complète et complète des principaux systèmes et organes (données anamnestiques, résultats d'examens médicaux, données d'études instrumentales et de laboratoire). Le processus de diagnostic est construit en tenant compte de l'urgence des mesures médicales, du pronostic de la maladie à vie, des dangers des mesures médicales en cas de diagnostic erroné et du temps nécessaire pour confirmer la cause alléguée d'une situation d'urgence.

Inspection de la scène

L'inspection de l'emplacement du patient dans l'état inconscient peut aider à établir la cause du développement de son état sévère. Ainsi, la détection de la victime dans le garage avec la voiture avec le moteur en marche (ou avec le contact mis) est très susceptible d'indiquer un empoisonnement au monoxyde de carbone.

Il est nécessaire de prêter attention aux odeurs inhabituelles, la présence des paquets et les flacons de la drogue, les produits chimiques ménagers, les certificats médicaux et les documents disponibles pour le patient.

Certaines informations peuvent donner l'emplacement du patient. S'il est sur le sol, cela indique une perte de conscience rapide. Sur le développement progressif du processus pathologique indique la découverte de la victime au lit.

Examen clinique

Pour utiliser rationnellement les opportunités disponibles dans l'évaluation de l'état du ou des patients, il est habituel d'effectuer un examen primaire et secondaire. Cette division nous permet d'utiliser une approche universelle et de prendre la bonne décision pour choisir les tactiques optimales pour gérer le patient.

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Inspection initiale

L'examen primaire de la victime (pas plus de 2 minutes) est effectué pour déterminer la cause qui constitue une menace immédiate à la vie au moment de l'examen: violation de la perméabilité des voies aériennes, saignement externe, signes de mort clinique.

Au cours de l'examen initial, vous devez fixer la tête de la victime avec une main (le patient peut avoir des lésions au rachis cervical), lui serrer légèrement l'épaule et lui demander: «Qu'est-ce qui s'est passé?» Ou «Qu'est-ce qui ne va pas? Ensuite, le niveau de conscience est estimé selon le schéma suivant.

Évaluation du niveau de conscience

• Le patient dans la conscience - peut nommer son nom, son lieu et le jour de la semaine.
• Il y a une réaction à la parole - le patient comprend la parole, mais n'est pas capable de répondre correctement aux trois questions ci-dessus.
• Réponse à la douleur - réagit uniquement à la douleur.
• La réaction est absente - elle ne réagit pas à la parole ou à la douleur.

Évaluation de la perméabilité des voies aériennes. Il faut se persuader de la perméabilité des voies respiratoires ou révéler et éliminer les violations possibles et possibles de la perméabilité des voies respiratoires

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Évaluation de la respiration

On vérifie si la victime respire, si la respiration est adéquate ou non, s'il y a une menace de trouble respiratoire. Il est nécessaire d'identifier et d'éliminer tous les facteurs existants ou potentiels qui peuvent entraîner une détérioration de l'état du patient.

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Évaluation de la circulation sanguine

Le pouls est-il déterminé, y a-t-il des signes de saignement interne ou externe grave, la victime est-elle choquée, le taux de remplissage capillaire est-il normal? Il est nécessaire d'identifier et d'éliminer les facteurs menaçants existants ou potentiels.

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Inspection secondaire

L'examen secondaire du patient est effectué après l'élimination d'une menace immédiate à sa vie. Ceci est un examen plus détaillé. Au cours de sa conduite, il est nécessaire d'évaluer l'état général de la victime, le niveau de conscience, le degré de troubles circulatoires et respiratoires. Le patient doit être examiné, examiné et senti «de la tête aux pieds». L'examen médical devrait également inclure l'évaluation des symptômes neurologiques généraux et focaux, ainsi que des méthodes disponibles d'examen fonctionnel et de diagnostic en laboratoire. Il est nécessaire d'établir un diagnostic préliminaire ou un signe avant-coureur de dommage.

Évaluation de l'état général du patient

En pratique clinique, les plus courants sont cinq degrés de gravité de l'état général:

1. satisfaisant - Clair conscience, les fonctions vitales ne sont pas violées;
2. modérée - la conscience est étourdissement clair ou modéré, les fonctions vitales ne sont pas affectées de manière significative;
3. exsudation sévère ou profonde ou sopor, troubles exprimés par le système respiratoire ou cardiovasculaire;
4. extrêmement sévère - un coma du degré I-II, des violations prononcées de la respiration et de la circulation;
5. état terminal - un coma du troisième degré avec des violations flagrantes des fonctions vitales.

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La collecte de l'anamnèse et la clarification des circonstances du développement de l'état d'urgence

Dans un environnement où une action immédiate est nécessaire, il n'y a presque pas de temps pour recueillir une anamnèse. Néanmoins, après que la thérapie commence à donner des résultats positifs, vous devez toujours obtenir les informations nécessaires.

La collecte d'une anamnèse et la clarification des circonstances du développement d'une situation d'urgence doivent être faites dès que possible. Pour obtenir l'information la plus complète, vous devez utiliser un schéma d'enquête ciblé.

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Algorithme pour clarifier les circonstances du développement d'une urgence

1. Qui? Personnalité malade (nom, sexe, âge, profession).
2. Où? La place de la maladie (à la maison, dans la rue, au travail, dans un lieu public, lors d'une fête, etc.).
3. Quand? Temps d'apparition des premiers signes de la maladie (temps écoulé depuis le début de la maladie).
4. Qu'est-il arrivé? Une brève description des troubles existants (paralysie, convulsions, perte de conscience, vomissements, fièvre, modifications de la fréquence cardiaque, respiration, déglutition, etc.).
5. À cause de quoi, après quoi? Circonstances, situations habituelles et inhabituelles précédant immédiatement la maladie (abus d'alcool, traumatisme, lésions corporelles, troubles mentaux graves, hospitalisation, maladies, domiciles, surchauffe, morsures d'animaux, vaccinations, etc.).
6. Qu'est-ce qui est arrivé avant? Changements dans l'état du moment de la maladie à l'examen (une brève description de la vitesse de développement et la séquence de l'évolution des violations - un début soudain ou progressif, une augmentation ou une diminution de la gravité des troubles existants).
7. Les mesures médicales, qui ont été effectuées à partir du moment de la maladie à l'examen (transfert des médicaments acceptés, mesures thérapeutiques appliquées et le degré de leur efficacité).
8. Les maladies chroniques dans l'anamnèse (diabète, maladies mentales, maladies du système cardio-vasculaire, etc.).
9. La présence dans le passé de conditions similaires (le moment de l'apparition, les signes et les symptômes de la maladie, leur durée, si les soins aux patients hospitalisés était nécessaire que cela a pris fin).

Si l'état du patient le permet (ou après stabilisation à la suite du traitement), il est nécessaire de collecter des informations le concernant de la manière la plus détaillée possible. La récolte se fait en interrogeant les parents et d'autres personnes qui étaient avec le patient, et un examen attentif des locaux ou des lieux où des malades et à la suite de la recherche et l'étude des documents médicaux et des objets, ce qui permet de trouver la cause de l'état d'urgence (médicaments, nourriture, etc. .).

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Déterminer l'état de conscience

Détermination de l'état de conscience vous permet d'évaluer le degré de danger de la lésion existante pour la vie du patient, vous permet de déterminer la portée et la direction des études nécessaires, choisissez le type de soins d'urgence (intervention neurochirurgicale ou soins intensifs). Le stade pré-hospitalier utilise généralement l'échelle de Glasgow Coma Scale, qui vous permet d'évaluer le degré de déficience chez les adultes et les enfants de plus de 4 ans. L'évaluation est réalisée à l'aide de trois tests évaluant la réaction d'ouverture des yeux, la parole et les réactions motrices. Le nombre minimum de points (trois) signifie la mort cérébrale. Le maximum (quinze) indique une conscience claire.

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Housses de peau

La couleur et la température de la peau des membres donnent une idée de l'état du patient. Chaud au toucher, la peau rose et les ongles roses indiquent un débit sanguin périphérique suffisant et sont considérés comme un signe pronostique positif. La peau froide et pâle aux ongles pâles indique la centralisation de la circulation sanguine. Le «marbrage» de la peau, la cyanose des ongles, dont la couleur, une fois pressée, devient facilement blanche et ne se rétablit pas longtemps, indique le passage du spasme des vaisseaux périphériques à leur parésie.

La présence d'hypovolémie est indiquée par une diminution de la turgescence (élasticité) de la peau. Turgor est déterminé en prenant la peau dans le pli avec deux doigts. Normalement, le pli de la peau après l'enlèvement des doigts disparaît rapidement. Avec une turgescence cutanée réduite, elle reste longtemps dans l'état défavorable - un symptôme d'un «pli cutané».

Le degré de déshydratation peut être déterminé par injection intradermique dans la zone de l'avant-bras de 0,25 ml de sérum physiologique. Normalement, la résorption de la papule se produit après 45-60 minutes. Avec un degré de déshydratation facile, le temps de résorption est de 30-40 minutes, avec un degré moyen de 15-20 minutes, avec un degré élevé de 5-15 minutes.

Avec certaines conditions pathologiques, l'œdème des membres inférieurs, l'abdomen, le bas du dos, le visage et d'autres parties du corps apparaissent, ce qui parle de l'hypervolémie. Les contours des parties enflées du corps sont lissés, après avoir pressé un doigt sur la peau, une fosse disparaît après 1-2 minutes.

Température du corps

En mesurant la température centrale et périphérique du corps, il est possible de juger avec une précision suffisante l'hémoperfusion des parties périphériques des extrémités. Cet indicateur sert de température d'intégration caractéristique de la microcirculation et est appelé "gradient de température de la peau rectale". L'indicateur est simple pour déterminer et représenter la différence entre la température dans la lumière du rectum (à une profondeur de 8-10 cm) et la température de la peau à l'arrière du pied à la base du premier doigt.

La surface plantaire du premier doigt du pied gauche est l'endroit standard du contrôle de la température de la peau, ici il est normalement de 32-34 ° C.

Le gradient de température de la peau rectale est suffisamment fiable et informatif pour évaluer la gravité de l'état de choc de la victime. Normalement, il fait 3-5 ° C L'augmenter de plus de 6-7 ° C indique un choc.

Le gradient de température recto-cutané permet une évaluation objective de l'état de la microcirculation dans différentes conditions de l'organisme (hypotension, normo- et hypertension). Une augmentation de plus de 16 ° C indique une probabilité d'issue fatale dans 89% des cas.

L'observation de la dynamique du gradient de température recto-cutané permet de suivre l'efficacité de la thérapie antishock et permet de prédire l'issue de l'onde de choc.

En complément, une comparaison de la température dans le conduit auditif externe / température dans la cavité buccale et la température sous les bras peut être utilisée. Si celle-ci est inférieure à la première de plus de 1 ° C, la perfusion des tissus périphériques est probablement réduite.

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Évaluation du système circulatoire

L'évaluation initiale du système circulatoire est effectuée sur la base de l'analyse des caractéristiques du pouls, de la pression veineuse artérielle et centrale, de l'état du myocarde - à l'aide de l'électrocardiographie ou de l'électrocardiographie.

Fréquence cardiaque Normalement, la fréquence cardiaque est d'environ 60-80 battements par minute. Sa déviation d'un côté ou de l'autre chez les patients dans un état critique doit être considérée comme un signe défavorable.

Une diminution ou une augmentation significative de la fréquence cardiaque peut entraîner une baisse du débit cardiaque à un niveau d'instabilité hémodynamique. La tachycardie (plus de 90-100 battements par minute) entraîne une augmentation du travail du cœur et augmente sa demande en oxygène.

Avec le rythme sinusal, la fréquence cardiaque maximale tolérable (c'est-à-dire le maintien d'une circulation sanguine adéquate) peut être calculée par la formule suivante:

Fréquence cardiaque max = 220 - âge.

Le dépassement de cette fréquence peut entraîner une diminution du débit cardiaque et de la perfusion myocardique, même chez les personnes en bonne santé. En cas d'insuffisance coronarienne et d'autres conditions pathologiques, le débit cardiaque peut diminuer avec une tachycardie plus modérée.

Il convient de garder à l'esprit que la tachycardie sinusale avec hypovolémie est une réponse physiologique adéquate. Par conséquent, l'hypotension dans cette situation devrait être accompagnée d'une tachycardie compensatoire.

Le développement de la bradycardie (moins de 50 battements par minute) peut entraîner une hypoxie circulatoire, ainsi qu'une diminution critique du débit sanguin coronaire et le développement d'une ischémie myocardique.

Les principales causes de bradycardie sévère en médecine d'urgence sont l'hypoxémie, l'augmentation du tonus vagal et le blocage de la conduction cardiaque à un degré élevé.

Normalement, un cœur sain s'adapte à la dépression physiologique ou pathologique de la fréquence cardiaque grâce au mécanisme de Starling. Un athlète bien entraîné peut avoir une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute au repos sans conséquences négatives. Chez les patients présentant une contractilité compromise ou une dilatabilité myocardique, une bradycardie de moins de 60 contractions par minute peut être accompagnée d'une diminution significative du débit cardiaque et de la pression artérielle systémique.

Avec des perturbations du rythme, les ondes de pouls peuvent suivre à travers des intervalles de temps inégaux, le pouls devient arythmique (extrasystole, fibrillation auriculaire, etc.). Le nombre de pulsations cardiaques et d'ondes pulsatiles peut ne pas coïncider. La différence entre eux est appelée un déficit de pouls. La présence de troubles du rythme cardiaque peut aggraver considérablement l'état du patient et faire l'objet d'une thérapie corrective.

La mesure de la pression artérielle fournit des informations précieuses sur l'état de l'hémodynamique en général. La façon la plus simple de mesurer la tension artérielle est la palpation du pouls sur l'artère radiale à l'aide d'un manchon d'un sphygmomanomètre. La méthode est pratique dans les situations d'urgence, mais pas très précise dans le cas de basse pression ou avec la présence de vasoconstriction. En outre, de cette manière, seule la pression artérielle systolique peut être déterminée.

Plus précis, mais nécessitant plus de temps et d'utilisation du phonendoscope est la mesure par auscultation des tons de Korotkov sur les artères dans la fosse ulnaire.

À l'heure actuelle, la mesure indirecte de la pression artérielle à l'aide de l'oscillométrie automatisée gagne en popularité.

La précision des différents dispositifs électroniques pour la mesure de la pression artérielle non invasive, actuellement disponible, n'est pas meilleure, et parfois même pire que lors de l'utilisation de méthodes standard. La plupart des modèles ne sont pas précis à une pression systolique inférieure à 60 mm Hg. Art. En outre, il y a une sous-estimation de l'hypertension artérielle. La détermination de la pression peut ne pas être possible pendant les épisodes d'arythmie, en outre, les oscilloscopes ne sont pas capables de détecter des sauts brusques de la pression artérielle.

Chez les patients en état de choc, les méthodes invasives de mesure de la pression artérielle sont préférables, mais elles sont actuellement peu utiles au stade préhospitalier (bien que techniquement, ces méthodes ne soient pas très complexes).

La pression artérielle systolique dans les 80-90 mm Hg. Art. Indique un danger, mais compatible avec le maintien de la détérioration des fonctions vitales de base. La pression systolique est inférieure à 80 mm Hg. Art. Témoigne du développement d'une maladie potentiellement mortelle nécessitant des mesures d'urgence urgentes. Pression diastolique supérieure à 80 mm Hg. Art. Indique une augmentation du tonus vasculaire, et la pression pulsée (la différence entre la pression systolique et diastolique dans la norme de 25-40 mm Hg) est inférieure à 20 mm Hg. Art. - la réduction du volume de l'AVC du cœur.

L'amplitude de la pression artérielle caractérise indirectement le flux sanguin cérébral et coronaire. L'autorégulation du flux sanguin cérébral maintient la cohérence du flux sanguin cérébral avec des changements dans la pression artérielle moyenne de 60 à 160 mm Hg. Art. En raison de la régulation du diamètre des artères d'alimentation.

Lorsque les limites d'autorégulation sont atteintes, la relation entre la pression artérielle moyenne et le débit sanguin volumique prend un caractère linéaire. Avec une pression artérielle systolique inférieure à 60 mm Hg. Art. La reflation des vaisseaux cérébraux est violée, à la suite de laquelle le volume du flux sanguin cérébral commence à suivre passivement le niveau de la pression artérielle (hypotension diminue dramatiquement la perfusion du cerveau). Mais il faut se rappeler que la pression artérielle ne reflète pas l'état du flux sanguin des organes et des tissus dans d'autres parties du corps (sauf le cerveau et le cœur).

La stabilité relative de la pression artérielle chez un patient avec choc n'indique pas toujours la préservation d'un optimum physiologique normal de l'organisme, puisque son invariance peut être obtenue par plusieurs mécanismes.

La pression artérielle dépend du débit cardiaque et de la résistance vasculaire globale. Le rapport entre le niveau de tension artérielle systolique et diastolique peut être considéré comme le rapport entre le volume d'impact et le volume de la circulation sanguine minute d'un côté et la résistance (tonalité) des vaisseaux périphériques, d'autre part. La pression maximale reflète principalement le volume de sang évacué dans le lit vasculaire au moment de la systole du cœur, car il est déterminé principalement par le volume de la circulation et le volume de l'éjection. La pression artérielle peut changer à la suite de changements dans le tonus vasculaire des vaisseaux périphériques. L'augmentation de la résistance vasculaire avec un volume de la circulation sanguine minute inchangé conduit à une augmentation prédominante de la pression diastolique avec une diminution de la pression pulsée.

La pression artérielle moyenne (PAS) est normalement de 60-100 mm Hg. Art. En pratique clinique, la pression artérielle moyenne est calculée par les formules:

USA = AD diast + (système AD -AD dist) / 3 ou USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normalement, la pression artérielle moyenne située sur le dos du patient est la même dans tous les grands vaisseaux artériels. Habituellement, il y a un petit gradient de pression entre l'aorte et les vaisseaux radiaux. L'influence considérable sur l'apport de sang aux tissus de l'organisme est exercée par la résistance du lit vasculaire.

Pression artérielle moyenne de 60 mm Hg. Art. Peut causer un flux sanguin abondant à travers le lit vasculaire considérablement élargi, tandis que la pression artérielle moyenne est de 100 mm Hg. Peut être inadéquat pendant l'hypertension maligne.

Erreurs dans la mesure de la pression artérielle. La pression déterminée par la sphygmomanométrie est caractérisée par une imprécision lorsque la largeur du ballonnet est inférieure aux 2/3 de la circonférence du bras. La mesure peut montrer une pression sanguine surestimée dans le cas de l'utilisation d'un manchon trop étroit, ainsi qu'en présence d'une artériosclérose sévère, qui empêche la compression de l'artère brachiale par pression. Chez de nombreux patients présentant une hypotension et un débit cardiaque faible, les points d'étouffement et de disparition des tons au cours de la détermination de la pression diastolique sont mal discernables. Pendant le choc, tous les tons de Korotkov peuvent être perdus. Dans cette situation, la cardiographie échographique Doppler aide à détecter les pressions systoliques inférieures au seuil d'audibilité.

L'état de l'hémodynamique centrale peut être rapidement estimé à partir du rapport de la fréquence cardiaque et de la pression systolique. Pour déterminer la gravité de l'état et le besoin de mesures d'urgence, le nomogramme suivant est pratique.

Normalement, la pression systolique excède deux fois la fréquence du pouls (120 mm Hg et 60 battements par minute, respectivement). Lorsque ces indicateurs sont égalisés (tachycardie à 100 par minute et chute de pression systolique à 100 mm Hg), on peut alors parler du développement d'un état menaçant. Une diminution supplémentaire de la pression artérielle systolique (80 mm Hg et moins) sur le fond de la tachycardie ou de la bradycardie indique le développement d'un état de choc. La pression veineuse centrale est un indicateur précieux mais très approximatif pour évaluer l'état de l'hémodynamique centrale. C'est un gradient entre la pression intrapleurale et la pression auriculaire droite. La mesure de la pression veineuse centrale permet une évaluation indirecte du retour veineux et de l'état de la fonction contractile du ventricule droit du myocarde.

La pression veineuse centrale est déterminée en utilisant un cathéter inséré dans la veine cave supérieure à travers une veine sous-clavière ou jugulaire. Un dispositif de mesure de la pression veineuse centrale de Valhchan est relié au cathéter. Le zéro de son échelle est fixé au niveau de la ligne axillaire médiane. La pression veineuse centrale caractérise le retour veineux, principalement en fonction du volume de sang circulant, et de la capacité du myocarde à faire face à ce retour.

Normalement, la pression veineuse centrale est de 60-120 mm d'eau. Art. Sa diminution est inférieure à 20 mm d'eau. Art. Est un signe d'hypovolémie, alors qu'une augmentation de plus de 140 mm d'eau. Art. Est causée par l'oppression de la fonction de pompage du myocarde, l'hypervolémie, l'augmentation du tonus veineux ou l'obstruction de la circulation sanguine (tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire, etc.). C'est-à-dire que les chocs hypovolémiques et distributifs provoquent une diminution de la pression centrale, et cardiogénique et de l'obturation - une augmentation.

Augmentation de la pression veineuse centrale supérieure à 180 mm d'eau. Art. Indique la décompensation de l'activité cardiaque et la nécessité d'arrêter ou de limiter le volume du traitement par perfusion.

Avec la pression veineuse centrale dans 120-180 millimètres d'eau. Art. Vous pouvez utiliser une perfusion d'essai de 200 à 300 ml de liquide dans une veine. S'il n'y a pas de récupération supplémentaire ou si elle est éliminée en 15 à 20 minutes, la perfusion peut être poursuivie, ce qui réduit le débit de perfusion et contrôle la pression veineuse. Le niveau de pression veineuse centrale est inférieur à 40-50 mm d'eau. Art. Doit être considérée comme une preuve d'hypovolémie nécessitant une indemnisation.

Cet échantillon sert de test clé pour déterminer les réserves hémodynamiques. L'amélioration du débit cardiaque et la normalisation de la pression artérielle systémique sans développer de symptômes de pression excessive de remplissage cardiaque permettent de corriger la perfusion continue et la pharmacothérapie.

Le taux de remplissage des capillaires. En évaluant l'état de la circulation sanguine, il est utile de vérifier le remplissage de l'impulsion et la vitesse de remplissage des capillaires du lit de l'ongle (symptôme localisé). La durée de remplissage des capillaires du lit de l'ongle après que la pression est normale n'est pas supérieure à 1 -2 secondes, avec un choc dépassant 2 secondes. Ce test est extrêmement simple, mais pas très populaire dans la pratique clinique, car il est difficile de déterminer avec précision le moment et l'heure de la disparition d'un point pâle sur la peau après le pressage.

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Évaluation du système respiratoire

Dans l'évaluation du système respiratoire, tout d'abord, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que la fréquence, la profondeur, la nature de la respiration, l'adéquation des mouvements de la poitrine, la coloration de la peau et des muqueuses. Un examen approfondi du cou, de la poitrine et de l'abdomen est nécessaire pour différencier le mouvement paradoxal. L'auscultation des champs pulmonaires doit être effectuée pour déterminer l'adéquation de la prise d'air, et également pour détecter une obstruction bronchique ou un pneumothorax.

La fréquence normale des mouvements respiratoires est de 12-18 par minute. Une augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires supérieure à 20-22 par minute conduit à une diminution de l'efficacité de la fonction respiratoire, car la proportion du volume mort dans la ventilation minute des poumons augmente et le travail de la musculature respiratoire augmente. Une respiration rare (moins de 8-10 par minute) est associée à un risque d'hypoventilation.

Il est extrêmement important d'évaluer le degré de perméabilité des voies respiratoires supérieures chez les patients présentant un risque d'obstruction. En cas d'obstruction partielle des voies respiratoires supérieures, le patient est conscient, excité, se plaint d'essoufflement, de toux, de respiration bruyante.

Le stridor inspiratoire est causé par une obstruction au niveau du larynx ou plus bas. La présence de râles expiratoires témoigne d'une obstruction des voies respiratoires inférieures (effondrement et obstruction lors de l'inspiration).

En cas d'obstruction complète des voies respiratoires supérieures, la respiration n'est pas entendue et il n'y a aucun mouvement d'air de la cavité buccale.

Les bruits de bullage pendant la respiration indiquent la présence de corps étrangers fluides ou semi-liquides dans les voies respiratoires (sang, contenu de l'estomac, etc.). Les ronflements se produisent avec une occlusion partielle du pharynx avec la langue ou les tissus mous. Avec un spasme ou une obstruction du larynx, les sons ressemblent à des «foules de corbeaux».

Avec diverses conditions pathologiques, il peut y avoir des irrégularités dans le rythme, la fréquence et la profondeur de la respiration. La respiration de Cheyne-Stokes est caractérisée par une série de profondeurs d'inspiration augmentant progressivement avec des périodes de respiration superficielle ou des arrêts de respiration à court terme. Un schéma désordonné, irrégulier de respiration profonde et superficielle peut être observé avec une difficulté d'exhalation distincte - la respiration de Biot. Chez les patients présentant une altération de la conscience, dans un état extrêmement sévère, sur le fond d'acidose, la respiration de Kussmaul se développe souvent - respiration pathologique, caractérisée par des cycles respiratoires rares et uniformes, une inspiration bruyante profonde et une exhalation exhalée. Avec certaines maladies, il se développe une respiration sifflante (contractions convulsives soudaines et irrégulières du diaphragme et des muscles respiratoires) ou des respirations respiratoires de groupe (alternance de respirations de groupe avec pauses respiratoires progressives).

Il y a aussi un souffle atonal survenant au cours du processus de mort après une pause terminale. Il est caractérisé par l'apparition d'une courte série de respirations (ou d'une inspiration superficielle) et indique l'apparition de l'agonie.

L'information nécessaire peut être donnée par la définition du type de trouble respiratoire. Ainsi, avec les excursions intensifiées de la musculature de l'abdomen avec l'arrêt simultané des muscles de la poitrine (type abdominal) de l'acte de respirer, dans certains cas, il est possible d'assumer des dommages à la moelle épinière cervicale. L'asymétrie des mouvements de la poitrine indique la présence de pneumothorax, d'hémothorax, de lésions unilatérales du nerf diaphragmatique ou du nerf vague.

Lors de l'évaluation de l'état du système respiratoire, il est nécessaire de prendre en compte des symptômes cliniques tels que la cyanose, la transpiration, la tachycardie, l'hypertension artérielle

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Méthodes instrumentales d'examen

S'il y a 10 ans, nous devions affirmer que, malheureusement, le médecin au stade de premier secours est pratiquement privé des possibilités d'examen instrumental des patients, à présent la situation a radicalement changé. Un grand nombre de dispositifs portables qui permettent d'utiliser des méthodes qualitatives ou quantitatives pour fournir des informations complètes sur l'état des patients en temps réel et sur la scène ont été créés et introduits dans la pratique clinique.

Électrocardiographie

L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement graphique des phénomènes électriques qui se produisent dans le cœur lorsque les potentiels de la membrane changent.

Sur l'électrocardiogramme, les dents positives P, RwT, négatives Q et S. Sont normalement enregistrées, parfois une onde U non permanente est observée.

La dent P sur l'électrocardiogramme reflète l'excitation des oreillettes. Son genou ascendant est dû principalement à l'excitation de l'oreillette droite, qui résulte de l'excitation de l'oreillette gauche. Normalement, l'amplitude de l'onde P ne dépasse pas -2 mm, la durée est de 0,08-0,1 secondes.

Derrière la dent P suit l'intervalle PQ (de la dent P au début de Q ou R). Il correspond au temps de l'impulsion du noeud sinusal aux ventricules. Sa durée est de 0.12-0.20 secondes.

Lorsque les ventricules sont excités sur un électrocardiogramme, le complexe QRS est enregistré. Sa durée est de 0,06-0,1 secondes.

La dent Q reflète l'excitation de la cloison interventriculaire. Il n'est pas toujours enregistré, mais s'il est présent, l'amplitude de l'onde Q ne doit pas dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans cette dérivation.

La dent R est la dent la plus haute du complexe ventriculaire (5-15 mm). Cela correspond à la propagation presque complète du pouls le long des ventricules.

Le sinus S est enregistré avec une excitation complète des ventricules. En règle générale, une faible amplitude (2,5-6 mm) peut ne pas être complètement exprimée.

Après le complexe QRS, une ligne droite est enregistrée - l'intervalle ST (correspond à la phase de dépolarisation complète, lorsqu'il n'y a pas de différence de potentiel). La durée de l'intervalle ST varie considérablement en fonction des battements cardiaques fréquents. Son déplacement ne doit pas dépasser plus de 1 mm de la ligne isoélectrique.

La dent T correspond à la phase de repolarisation du myocarde ventriculaire. En norme, il est asymétrique, a un genou ascendant, un sommet arrondi et un genou descendant plus raide. Son amplitude est de 2,5-6 mm. La durée est de 0,12-0,16 secondes.

L'intervalle QT est appelé une systole électrique. Il reflète le temps d'excitation et de récupération du myocarde ventriculaire. La durée de QT varie considérablement en fonction de la fréquence cardiaque.

Dans les états urgents et terminaux, les sondes standard II sont généralement utilisées pour l'évaluation, ce qui permet une meilleure différenciation d'un certain nombre d'indicateurs quantitatifs (par exemple, la différenciation de la fibrillation ventriculaire à petite échelle de l'asystole).

Le second plomb standard est utilisé pour déterminer les arythmies cardiaques, V5 conduit à l'identification de l'ischémie. La sensibilité de la méthode dans l'identification est de 75%, et en combinaison avec les données de l'avance II augmente à 80%.

Les changements électrocardiographiques dans diverses conditions pathologiques seront décrits dans les sections pertinentes.

Dans la pratique des soins d'urgence, cardiomonitors, dispositifs fixant définitivement une courbe d'électrocardiogramme sur l'écran du moniteur, sont largement utilisés. Leur utilisation permet de déterminer rapidement les perturbations du rythme cardiaque, l'ischémie myocardique (dépression du segment ST), les troubles électrolytiques aigus (en particulier les changements de K +).

Dans certains cardiomonitor, une analyse par ordinateur de l'électrocardiogramme, en particulier le segment ST, est possible, ce qui permet une détection précoce de l'ischémie myocardique.

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Oxymétrie de pouls

L'oxymétrie de pouls est une méthode informative non invasive pour l'évaluation continue de la saturation de l'hémoglobine dans le sang artériel avec l'oxygène (SpO2) et le débit sanguin périphérique. La méthode est basée sur la mesure de l'absorbance de la lumière dans la partie de corps d'essai (lobe de l'oreille, un doigt) sur la hauteur de l'onde d'impulsion, ce qui permet d'obtenir les valeurs de saturation près des artères (avec des valeurs de pléthysmographe et la fréquence cardiaque).

L'hémoglobine (Hb), liée à l'oxygène (HbO2) et non liée à l'oxygène, absorbe différemment la lumière de différentes longueurs d'onde. L'hémoglobine oxygénée absorbe plus de lumière infrarouge. L'hémoglobine désoxygénée absorbe plus de lumière rouge. L'oxymètre de pouls d'un côté du capteur a deux LED émettant une lumière rouge et infrarouge. De l'autre côté du capteur se trouve un photodétecteur qui détermine l'intensité du flux lumineux incident sur celui-ci. Par la différence entre la quantité de lumière absorbée pendant la systole et la diastole, le dispositif détermine la quantité d'ondulation artérielle.

La saturation est calculée comme le rapport de la quantité de HNO2 à la quantité totale d'hémoglobine, exprimée en pourcentage. La saturation est en corrélation avec la tension partielle d'oxygène dans le sang (le taux de PaO2 = 80-100 mm Hg). A PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 est dans la gamme de 95-100%, avec 60 mm Hg. Art. SpO2 est d'environ 90%, et à 40 mm Hg. SpO2 est d'environ 75%.

Par rapport aux méthodes invasives de détermination de l'oxygénation sanguine (SaO2), l'oxymétrie de pouls permet d'obtenir rapidement des informations, d'estimer le niveau de débit sanguin des organes et l'adéquation de l'apport d'oxygène aux tissus. Les données d'oxymétrie de pouls, montrant une saturation en oxygène de l'hémoglobine inférieure à 85% avec une concentration en oxygène dans le mélange respirable supérieure à 60%, indiquent la nécessité de transférer un patient vers une ventilation pulmonaire artificielle.

À l'heure actuelle, il existe une vaste gamme d'oxymètres de pouls portables, alimentés par le réseau et alimentés par piles qui peuvent être utilisés sur les lieux, à la maison ou lors du transport de patients dans une ambulance. Leur utilisation peut considérablement améliorer le diagnostic des troubles respiratoires, établir en temps opportun le danger de développement de l'hypoxie et prendre des mesures pour l'éliminer.

Parfois, l'oxymétrie de pouls ne reflète pas exactement la fonction pulmonaire et le niveau de PaO2. Ceci est souvent observé lorsque:

• mauvaise position du capteur;
• lumière extérieure brillante;
• les mouvements du patient;
• réduction de la perfusion des tissus périphériques (choc, hypothermie, hypovolémie);
• l'anémie (à des taux d'hémoglobine inférieurs à 5 g / l, une saturation de 100% du sang peut être notée même avec un manque d'oxygène);
• empoisonnement au monoxyde de carbone (des concentrations élevées de carboxyhémoglobine peuvent donner une valeur de saturation d'environ 100%);
• violation de la fréquence cardiaque (modifie la perception du signal d'impulsion de l'oxymètre de pouls);
• présence de colorants, y compris le vernis à ongles (peut provoquer une valeur de saturation sous-estimée). Malgré ces limites, l'oxymétrie de pouls est maintenant devenue une norme de surveillance généralement acceptée.

Capnométrie et capnographie

Capnométrie désigne la mesure et l'affichage numérique de la concentration ou de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le gaz inhalé et expiré pendant le cycle respiratoire du patient. La capnographie est comprise comme la représentation graphique de ces indicateurs sous la forme d'une courbe.

Les méthodes d'estimation de la teneur en dioxyde de carbone sont de grande valeur, car elles permettent de juger de l'adéquation de la ventilation et des échanges gazeux dans le corps du patient. Normalement, le niveau de pCO2 dans l'air expiré est de 40 mm Hg. C'est-à-dire approximativement égal à pCO2 alvéolaire et 1-2 mm Hg. Art. Plus bas que dans le sang artériel. Il y a toujours un gradient artério-alvéolaire du stress partiel du CO2.

Habituellement, chez une personne en bonne santé, ce gradient est de 1-3 mm Hg. Art. La différence est due à la répartition inégale de la ventilation et de la perfusion dans les poumons, ainsi qu'à la dérivation du sang. S'il y a une pathologie des poumons, alors le gradient peut atteindre des valeurs significatives.

L'appareil comprend un système d'échantillonnage de gaz pour l'analyse et l'analyseur lui-même.

Pour l'analyse d'un mélange gazeux, on utilise généralement des méthodes de spectrophotométrie infrarouge ou de spectrométrie de masse. La variation de la pression partielle du dioxyde de carbone dans les voies aériennes du patient pendant l'inspiration et l'expiration est représentée graphiquement par une courbe caractéristique.

Le segment de la courbe AB reflète l'arrivée d'air mort privé de CO2 dans l'analyseur (Figure 2.5). A partir du point B, la courbe monte,

Est due à l'apport d'un mélange contenant du CO2 en concentrations croissantes. Par conséquent, la section du soleil est représentée sous la forme d'une courbe ascendante. À la toute fin de l'expiration, la vitesse du courant d'air diminue et la concentration de CO2 approche de la valeur appelée concentration de CO2 à la fin de l'expiration - EtCO2 (section CD). La plus forte concentration de CO2 est observée au point D, où elle se rapproche de la concentration dans les alvéoles et peut être utilisée pour estimer la pCO2. Le segment DE reflète la diminution de la concentration dans le gaz analysé, l'arrivée conditionnée avec le début de l'inspiration dans les voies respiratoires d'un mélange à faible teneur en CO2.

La capnographie reflète dans une certaine mesure l'adéquation de la ventilation, de l'échange gazeux, de la production de CO2 et de l'état du débit cardiaque. La capnographie est utilisée avec succès pour contrôler l'adéquation de la ventilation. Ainsi, lorsque intubation oesophagienne aléatoire, extubation involontaire du patient ou de l'obstruction d'un tube endotrachéal est noté une réduction sensible du niveau de la pCO2 dans l'air expiré. Une diminution soudaine de la pCO2 dans l'air expiré est le plus souvent due à une hypoventilation, à une obstruction des voies respiratoires ou à une augmentation de l'espace mort. La croissance de pCO2 dans l'air expiré est le plus souvent due à des modifications du débit sanguin pulmonaire et des états hypermétaboliques.

Selon les recommandations de l'ERC et de l'AHA 2010, la capnographie continue est la méthode la plus fiable pour confirmer et surveiller la position de la sonde endotrachéale. Il existe d'autres moyens de confirmer la position de la sonde endotrachéale, mais ils sont moins fiables que la capnographie continue.

Pendant le transport ou le déplacement des patients, il existe un risque accru de déplacement de la sonde endotrachéale, de sorte que les sauveteurs doivent constamment surveiller le niveau de ventilation des poumons conformément au capnogramme pour confirmer la position de la sonde endotrachéale.

Lors de la mesure de la teneur en CO2 à l'expiration, on entend que le sang traverse les poumons et que le capnogramme peut également agir comme un indicateur physiologique de l'efficacité des compressions de compression et de la restauration de la circulation spontanée. Des compressions de compression inefficaces (dues aux caractéristiques du patient ou aux actions de l'aidant) provoquent de faibles valeurs de PetCO2. La réduction du débit cardiaque ou l'arrêt cardiaque répété chez les patients avec une circulation spontanée restaurée conduit également à une diminution de PetC02. Et, au contraire, la restauration de la circulation spontanée peut provoquer une forte augmentation de PetCO2

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Détermination de la troponine et des cardiomarqueurs

Le diagnostic rapide de l'infarctus du myocarde est facilement accompli au stade préhospitalier avec l'aide de divers systèmes de test qualitatifs pour la détermination de "Troponin I". Le résultat est déterminé 15 minutes après l'application de sang sur la bandelette réactive. Actuellement, des systèmes de test rapide pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde ont été développés, basés sur la détection immunochromatographique qualitative de plusieurs marqueurs (myoglobine, SK-MB, troponine I).

La détermination quantitative de la concentration des cardiomarqueurs est possible à l'aide d'analyseurs express immunochimiques. Ces appareils de poche portables (poids 650 g, taille: 27,5 x 10,2 x 55 cm), dont le fonctionnement est basé sur l'utilisation de réactions immunochimiques très spécifiques. L'exactitude des études est très comparable aux méthodes d'analyse immunochimiques de laboratoire. Paramètres de détermination sont la troponine T (plage de mesure 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (plage de mesure de 1,0 à 10 ng / ml), myoglobine (plage de mesure de 30 à 700 ng / ml), J- dimère (plage de 100 à 4000 ng / ml de mesure), l'hormone natriurétique (NT-proBNP) (plage de mesure de 60 à 3000 pg / ml). Le temps pour obtenir le résultat est de 8 à 12 minutes à partir du moment du prélèvement sanguin.

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Mesure du glucose

Les normes pour les soins d'urgence chez les patients ayant une déficience de conscience nécessitent la mesure de la glycémie. Cette étude est réalisée à l'aide d'un glucomètre portable. Pour utiliser le lecteur, vous avez besoin d'une poignée pour percer la peau, de lancettes stériles et de bandelettes spéciales, de substance

Qui réagit avec le sang. L'évaluation du niveau de concentration en glucose dépend du type d'appareil. Le principe des modèles photométriques est basé sur la coloration de la zone de l'indicateur due à la réaction du sang et de la substance active. La saturation des couleurs est analysée avec le spectrophotomètre intégré. D'autre part, les instruments électrochimiques mesurent la force du courant électrique qui apparaît à la suite de la réaction chimique du glucose et de la substance enzymatique de la bandelette réactive. Les dispositifs de ce type se caractérisent par une facilité d'utilisation, obtenant un résultat de mesure rapide (à partir de 7 secondes). Pour le diagnostic, une petite quantité de sang est nécessaire (de 0,3 μl).

Mesure de la composition gazeuse du sang et des électrolytes

Une étude rapide de la composition gazeuse du sang et des électrolytes (y compris au stade hospitalier) est devenue possible avec la création d'analyseurs portables. Ce sont des instruments mobiles et précis avec un contrôle facile qui peut être utilisé n'importe où et n'importe quand (Figure 2.9). La vitesse de mesure des indicateurs varie de 180 à 270 secondes. Les appareils disposent d'une mémoire intégrée qui stocke les résultats d'analyse, le numéro d'identification, la date et l'heure de l'analyse. Des dispositifs de ce type sont capables de mesurer le pH (concentration d'ions - Activité H +), la pression partielle de CO2 (pCO2), la pression O2 partielle (PO2), la concentration d'ions sodium (Na +), le potassium (K +), de calcium (Ca2 +), de l'azote uréique du sang , glucose et hématocrite. Les paramètres calculés sont la concentration en bicarbonate (HCO3), le CO2 totale, un excès (ou le déficit) des bases (BE), la concentration de saturation de l'hémoglobine (saturation) O2, O2 corrigé (O2ST), la somme des bases de tous les systèmes tampons du sang (BB), l'excès de base standard (SBE), du bicarbonate standard (SBC), gradient O2 alvéolaire-artériel, l'indice respiratoire (RI), le calcium standard (PAS).

Normalement, le corps maintient un équilibre constant entre les acides et les bases. PH est la valeur égale au logarithme décimal négatif de la concentration en ions hydrogène. La valeur du pH du sang artériel est de 7,36-7,44. En cas d'acidose, il diminue (pH <7,36), l'alcalose augmente (pH> 7,44). Le pH reflète le rapport du CO2, dont le contenu est régulé par les poumons, et l'ion bicarbonate HCO3, dont l'échange se produit dans les reins. Le dioxyde de carbone se dissout pour former l'acide carbonique H2CO3, le composant acide principal de l'environnement interne du corps. Sa concentration ne peut pas être mesurée directement, de sorte que le composant acide est exprimé à travers la teneur en dioxyde de carbone. Normalement, le rapport CO2 / HCO3 est de 1/20. Si l'équilibre est rompu et la teneur en acide augmente, l'acidose se développe, si la base de RaCO2: tension partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel. C'est la composante respiratoire de la régulation de l'état acide-base. Cela dépend de la fréquence et de la profondeur de la respiration (ou de l'adéquation de la ventilation). L'hypercapnie (PaCO2> 45 mmHg) se développe à la suite d'une hypoventilation alvéolaire et d'une acidose respiratoire. L'hyperventilation entraîne une hypocapnie - une diminution de la pression partielle de CO2 inférieure à 35 mmHg et une alcalose respiratoire. En cas de perturbations CBS, la compensation respiratoire est activée très rapidement, il est donc extrêmement important de vérifier les valeurs de HCO2 et de pH pour déterminer si les changements de PaCO2 sont primaires ou s'ils sont des changements compensatoires.

PaO2: tension partielle d'oxygène dans le sang artériel. Cette valeur ne joue pas un rôle principal dans la régulation de CBS, si elle est dans la norme (pas moins de 80 mmHg).

SpO2: saturation de l'hémoglobine du sang artériel en oxygène.

BE (ABE): carence ou excès de bases. En général, il reflète le nombre de tampons sanguins. Une valeur anormalement élevée est caractéristique pour l'alcalose, les faibles valeurs sont pour l'acidose. Valeur normale: + 2.3.

HCO-: bicarbonate de plasma. La principale composante rénale de la réglementation CBS. La valeur normale est de 24 méq / l. La réduction du bicarbonate est un signe d'acidose, augmentation - alcalose.

Suivi et évaluation de l'efficacité de la thérapie

En plus de l'évaluation initiale de l'état du patient, une observation dynamique est nécessaire pendant le traitement, en particulier pendant le transport. L'adéquation de la thérapie doit être évaluée de manière globale, selon plusieurs critères, et par étapes, en fonction du stade des soins intensifs.

Le contrôle des fonctions vitales dans le temps est une technologie intégrale dans la pratique de la médecine d'urgence. Dans les états critiques, le changement de ces fonctions se produit si rapidement qu'il est très difficile de suivre tous les changements. Les violations émergentes sont multifonctionnelles, se produisent simultanément et dans des directions différentes. Et un médecin pour la gestion et le remplacement des fonctions perturbées a besoin d'informations objectives et maximales sur le fonctionnement des systèmes vitaux en temps réel. Par conséquent, dans la pratique clinique de la médecine d'urgence, il est obligatoire d'introduire des normes pour le suivi des fonctions vitales - surveillance dynamique de la correction fonctionnelle et gestion des fonctions vitales chez les patients et ceux qui sont dans un état critique.

Le suivi est non seulement important, mais aussi fondamentalement indispensable complexe d'actions, sans lequel la gestion efficace des patients dans des conditions critiques est impossible. Au stade initial des soins, il n'y a aucune possibilité de mener la plupart des activités de diagnostic et de surveillance moderne des fonctions vitales. Par conséquent, l'évaluation d'indicateurs faciles à interpréter tels que le niveau de conscience, le pouls, la pression veineuse artérielle et centrale, la diurèse, est la première étape pour évaluer l'adéquation de la thérapie intensive. Ces indicateurs permettent de juger adéquatement de l'adéquation de la thérapie pendant les premières heures de développement d'une situation d'urgence.

Ainsi, par exemple, l'adéquation de la thérapie par perfusion peut être jugée par l'ampleur de la diurèse. Une production d'urine adéquate est plus susceptible de suggérer l'adéquation de la perfusion d'autres organes vitaux. Atteindre une diurèse à 0,5-1 ml / kg / h indique une perfusion rénale adéquate.

Oligourique est une diminution du taux de diurèse inférieure à 0,5 ml / kg / h. L'excrétion urinaire de moins de 50 ml / h indique une perfusion réduite des tissus et des organes, moins de 30 ml / h - indique la nécessité d'une récupération urgente du flux sanguin périphérique.

Avec l'anurie, le volume de diurèse par jour est inférieur à 100 ml.

Dans le cas d'un patient en développement d'insuffisance cérébrale, le suivi dynamique du niveau de conscience, l'apparition de symptômes cérébraux, le syndrome de dislocation, etc. Est d'une grande importance.