Heart block sa isang sanggol

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque chez l'enfant? Comme chez l'adulte, un bloc cardiaque chez l'enfant se caractérise par une perturbation de la conduction des impulsions électriques qui, passant des oreillettes aux ventricules du cœur, assurent la contraction rythmique du muscle cardiaque et sa fonction de pompage normale.

Ainsi, le bloc cardiaque est un bloc auriculaire ventriculaire ou auriculo-ventriculaire (bloc AV) résultant d'anomalies du système de conduction du cœur. [ 1 ]

Quels facteurs peuvent déclencher un bloc cardiaque chez un enfant?

Chez l'enfant, le bloc cardiaque peut être causé par des anomalies congénitales du système de conduction cardiaque, qui surviennent en présence de malformations cardiaques congénitales structurelles, notamment des communications interauriculaires, des anomalies valvulaires, une ouverture du canal artériel et une transposition des artères principales. Le bloc cardiaque touche un tiers des fœtus atteints d'un syndrome d'hétérotaxie (anomalies de positionnement des organes gauche-droite) avec isomérisation droite de l'oreillette gauche. [ 2 ]

Le bloc auriculo-ventriculaire chez un enfant peut également être déclenché par:

• Rhumocardite entraînant des lésions du myocarde, qui se développe chez les enfants après une maladie de l'oreille causée par Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A), par exemple une amygdalite ou une otite moyenne;
• Lésion myocardique de nature inflammatoire ou auto-immune - myocardite chez l'enfant; [ 3 ]
• maladie de Lyme (borréliose de Lyme);
• Hypertonie de la branche parasympathique du système nerveux autonome - irritation accrue du nerf vague (nervus vagus), qui se manifeste par une altération de l'innervation vagale du cœur; [ 4 ]
• Chirurgie visant à corriger une malformation cardiaque congénitale. [ 5 ]

Dans l’enfance, les anomalies du rythme cardiaque et de la conduction sont associées à des mutations génétiques dans le syndrome de Kearns-Seir, une maladie mitochondriale qui se manifeste dès l’âge de quatre ans. [ 6 ]

Et dans le syndrome de Brugada héréditaire chez les enfants, il existe un bloc complet ou incomplet de la branche droite du cœur chez l'enfant - bloc de branche droit du Hiss (où le signal du nœud AV descend de l'oreillette droite jusqu'au ventricule). [ 7 ], [ 8 ]

Un bloc cardiaque congénital incomplet chez l'enfant peut survenir pendant la période prénatale, lorsqu'entre 16 et 28 semaines de gestation, il y a des lésions intra-utérines du nœud AV du cœur fœtal par des anticorps maternels (SSA/Ro ou SSB/La) avec des maladies auto-immunes du tissu conjonctif, le plus souvent le lupus érythémateux disséminé [ 9 ] et le syndrome de Sjögren. [ 10 ] Mais ces anticorps, qui provoquent une fibroélastose des structures du système de conduction cardiaque, peuvent être présents chez 2 à 3 % des femmes asymptomatiques en bonne santé.

Dans de rares cas, le bloc cardiaque pédiatrique est idiopathique, ce qui signifie qu’il survient en l’absence d’anomalies cardiaques structurelles, de l’influence d’anticorps maternels ou d’autres causes évidentes.

Quels symptômes accompagnent le bloc cardiaque chez un enfant?

Chez certains enfants, cette affection est asymptomatique. Ainsi, un bloc auriculo-ventriculaire de premier degré chez l'enfant (bloc auriculo-ventriculaire de premier degré) se caractérise par un ralentissement du passage des impulsions à travers le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) du septum interauriculaire, sans interruption de la conduction auriculo-ventriculaire. Le plus souvent, ce bloc est asymptomatique (car un rythme de remplacement nodal se développe), mais une diminution de la fréquence cardiaque ( bradycardie auriculo-ventriculaire) peut être observée. [ 11 ]

Le bloc cardiaque de grade 2 chez les enfants (blocage AV de grade II) peut se manifester par des symptômes de bradycardie chez les enfants. [ 12 ]

Chez l'enfant, un bloc auriculo-ventriculaire complet entraîne une dissociation complète de l'activité auriculaire et ventriculaire, conséquence d'une atteinte des voies de conduction auriculo-ventriculaire. Chez les enfants présentant un bloc auriculo-ventriculaire de degré III, l'activité électrique des cavités supérieures et inférieures du cœur n'est pas coordonnée (car les impulsions provenant des oreillettes n'atteignent pas les ventricules). [ 13 ] Dans ce cas, la fréquence auriculaire est normale et la fréquence ventriculaire peut être inférieure à 50 battements par minute. Ce trouble de la conduction cardiaque s'accompagne d'une bradycardie sinusale, provoquant des étourdissements, une dyspnée, une syncope arythmogène (évanouissement), une fatigue rapide et une faiblesse générale avec intolérance à l'effort. [ 14 ], [ 15 ]

Les nourrissons atteints de bloc cardiaque congénital incomplet ou complet présentent une lividité de la peau, une léthargie, une diminution de l'activité alimentaire (entraînant une insuffisance pondérale) et des convulsions.

Quelles complications peuvent survenir en cas de bloc cardiaque chez un enfant?

Parmi les complications possibles du bloc cardiaque chez les enfants, les cardiologues incluent la progression d'un blocage léger vers des degrés plus élevés de dysfonctionnement auriculaire, ce qui conduit à une fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire). [ 16 ]

Le principal danger du bloc cardiaque est le développement de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels et d’un arrêt cardiaque soudain. [ 17 ]

Comment diagnostique-t-on un bloc cardiaque chez un enfant?

Le bloc cardiaque est diagnostiqué en enregistrant l'activité électrique du cœur - électrocardiographie (ECG). [ 18 ], [ 19 ]

L'échocardiographie (échographie cardiaque) et l'examen radiographique de la fonction cardiaque sont également utilisés.

Pour connaître les causes de ce trouble, des analyses sanguines sont nécessaires: biochimiques, pour le facteur rhumatoïde, le niveau de complexes immuns, d'anticorps antinucléaires et antiphospholipides, etc.

Parfois, un bloc cardiaque congénital complet est diagnostiqué intra-utérin, à l'aide d' une cardiotocographie fœtale.

Comment traiter un bloc cardiaque chez un enfant?

Habituellement, un bloc cardiaque chez un enfant ne nécessite un traitement que lorsque des symptômes sont présents.

Le blocage auriculo-ventriculaire de grade I est rarement symptomatique et ne nécessite pas de traitement, tout comme le blocage de branche du faisceau de Hiss.

Dans de nombreux cas, un bloc cardiaque complet nécessite un stimulateur cardiaque. Chez les nouveau-nés et les enfants présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet, le principal traitement (correction du bloc) est la pose d'un stimulateur cardiaque implanté sous la peau. En cas de bloc cardiaque du 2e degré, le recours à un stimulateur cardiaque est rare. [ 20 ]

Pour plus d'informations, voir. - chirurgie du stimulateur cardiaque

Avant l'opération, le rythme nécessaire de contraction du muscle cardiaque peut être maintenu avec des médicaments tels que la dobutamine, l'izadrine, l'isoprotérénol, le sulfate d'orciprénaine et d'autres bêta-adrénomimétiques.

Les enfants atteints du syndrome de Kearns-Seir et de cardiomyopathie mitochondriale - pour améliorer le métabolisme et la respiration tissulaire des cellules myocardiques, ainsi que pour réduire le stress oxydatif - se voient prescrire de prendre des vitamines C, E et du groupe B, ainsi que des suppléments avec l'acide aminé L-carnitine: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin et autres.

Quels sont les risques liés au traitement chirurgical d’un bloc cardiaque chez l’enfant?

L'implantation et l'entretien d'un stimulateur cardiaque comportent certains risques, notamment:

• Hémorragie sous-cutanée;
• Une inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur appelée endocardite;
• Manque de synchronisation ventriculaire;
• Avec l'apparition de l'arythmie;
• Par déplacement d'électrodes;
• Une réaction auto-immune conduisant au rejet du stimulateur cardiaque.

Quelles recommandations m’aideront à améliorer la santé de mon enfant s’il reçoit un diagnostic de bloc cardiaque?

Les enfants atteints de malformations congénitales ont tendance à avoir des difficultés à prendre du poids, car ils dépensent plus d'énergie pour respirer et digérer les aliments. Les parents donnent souvent à leurs jeunes enfants des aliments plus caloriques, ce qui peut entraîner un surpoids dès l'âge de 7 ans, car les enfants prennent du poids plus vite qu'ils ne grandissent.

Par conséquent, des directives nutritionnelles doivent être suivies pour améliorer la santé de l’enfant:

• Incluez dans votre alimentation une quantité suffisante de fibres alimentaires, que l’on trouve dans les produits à grains entiers, les légumineuses, les fruits et légumes frais;
• Réduire la consommation de graisses alimentaires de l’enfant, c’est-à-dire de viandes grasses et de produits laitiers;
• Assurez l’apport d’acides gras polyinsaturés – acides gras oméga-3, riches en huiles végétales et en huile de poisson;
• Limitez votre taux de cholestérol, c'est-à-dire les viandes rouges et transformées, les aliments frits et les produits de boulangerie;
• Réduire la consommation de sel;
• Apprenez à votre enfant à boire suffisamment d’eau.

De plus, il est très important de minimiser l'activité physique de l'enfant. Les experts savent que l'exercice physique et les jeux actifs sont utiles pour les enfants souffrant de malformations cardiaques et de bloc cardiaque de degré 1 à 2.

Cependant, un cardiologue pédiatrique peut recommander de limiter certains types d’activité physique, et les parents doivent suivre ces recommandations à la lettre.

Quelles sont les méthodes de prévention du bloc cardiaque chez les enfants?

Selon des études récentes, en cas de bloc cardiaque fœtal du premier degré dû à une exposition transplacentaire à des anticorps maternels anti-SSA/Ro ou SSB/La, il est possible de normaliser assez rapidement la conduction cardiaque fœtale si la femme enceinte prend de l'hydroxychloroquinone (un antipaludique utilisé dans le lupus érythémateux et la polyarthrite rhumatoïde) en association avec des corticoïdes fluorés tels que la dexaméthasone. Une échocardiographie fœtale hebdomadaire est requise à partir de la 16e semaine de grossesse.

Quel est le pronostic vital avec un bloc cardiaque chez les enfants?

Dans le cas d’un bloc cardiaque pédiatrique, le pronostic dépend de sa cause et du degré de trouble de la conduction.

En présence d’une cardiopathie congénitale avec bloc cardiaque congénital, la mortalité est estimée à 6-8 %.

Le taux de mortalité moyen des nouveau-nés atteints d'un blocage auriculo-ventriculaire congénital auto-immun dû à la transmission d'anticorps spécifiques de la femme enceinte au fœtus en développement via le placenta est de 15 à 20 %.