Bloc cardiaque chez un bébé

Qu’est-ce qu’un bloc cardiaque chez un enfant ? Comme chez l'adulte, le bloc cardiaque dans l'enfance signifie une perturbation de la conduction des impulsions électriques qui, passant des oreillettes aux ventricules du cœur, assurent la contraction rythmique du muscle cardiaque et sa fonction de pompage normale.

Ainsi, le bloc cardiaque est un ventricule auriculaire oubloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) résultant d’anomalies dusystème de conduction du cœur. [1]

Quels facteurs peuvent déclencher un bloc cardiaque chez un enfant ?

Chez les enfants, le bloc cardiaque peut être causé par des anomalies congénitales du système de conduction du cœur, qui surviennent en présence de structuresmalformations cardiaques congénitales, y compris les communications interauriculaires, les anomalies valvulaires, le canal artériel ouvert et la transposition des artères principales. Le bloc cardiaque touche un tiers des fœtus atteints du syndrome d'hétérotaxie (anomalies du placement des organes gauche-droite) avec isomérisation droite de l'oreillette gauche. [2]

Le blocus AV chez un enfant peut également être déclenché par :

• Rheumocardite entraînant des lésions myocardiques, qui se développe chez les enfants après une maladie de l'oreille causée par Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A), par ex. amygdalite ou otite moyenne;
• Lésions myocardiques de nature inflammatoire ou auto-immune -myocardite chez les enfants; [3]
• Maladie de Lyme (borréliose de Lyme);
• hypertonie de la branche parasympathique du système nerveux autonome - irritation accrue du nerf vague (nervus vague), qui se manifeste par une altération de l'innervation vagale du cœur; [4]
• chirurgie pour corriger une malformation cardiaque congénitale. [5]

Dans l'enfance,anomalies du rythme cardiaque et de la conduction sont associés à des mutations génétiques dansSyndrome de Kearns-Seir, une maladie mitochondriale qui se manifeste dès l'âge de quatre ans. [6]

Et en héréditaireSyndrome de Brugada chez les enfants il y a un blocage complet ou incomplet de la jambe droite du cœur chez l'enfant -bloc de branche droit du Hiss (où le signal du nœud AV traverse l'oreillette droite jusqu'au ventricule). [7], [8]

Un bloc cardiaque congénital incomplet chez l'enfant peut survenir pendant la période prénatale, lorsqu'entre 16 et 28 semaines de gestation, il y a des lésions intra-utérines du nœud AV du cœur fœtal par des anticorps maternels (SSA/Ro ou SSB/La) avec du tissu conjonctif auto-immun. maladies, le plus souvent le lupus érythémateux disséminé [9]et le syndrome de Gougerot-Sjögren. [10]Mais ces anticorps, responsables de la fibroélastose des structures du système de conduction cardiaque, peuvent être présents chez 2 à 3 % des femmes asymptomatiques en bonne santé.

Dans de rares cas, le bloc cardiaque pédiatrique est idiopathique, ce qui signifie qu’il survient en l’absence d’anomalies cardiaques structurelles, d’influence d’anticorps maternels ou d’autres causes évidentes.

Quels symptômes accompagnent le bloc cardiaque chez un enfant ?

Chez certains enfants, cette pathologie ne provoque aucun symptôme. Ainsi, un bloc cardiaque du 1er degré chez un enfant (blocus AV du premier degré) signifie un ralentissement du passage des impulsions à travers le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) de la cloison inter-auriculaire sans perturbation de la conduction auriculaire-ventriculaire. Le plus souvent, ce blocage est asymptomatique (car un rythme de remplacement ganglionnaire se développe), mais il peut y avoir une diminution de la fréquence cardiaque - auriculo-ventriculairebradycardie. [11]

Un bloc cardiaque de grade 2 chez les enfants (blocage AV de grade II) peut présenter des symptômes debradycardie chez les enfants. [12]

Un bloc cardiaque complet chez un enfant entraîne une dissociation complète de l'activité auriculaire et ventriculaire en raison de dommages aux voies de conduction auriculo-ventriculaire. Chez les enfants présentant un bloc AV de degré III, l'activité électrique des cavités supérieure et inférieure du cœur n'est pas coordonnée (car les impulsions des oreillettes n'atteignent pas les ventricules). [13]Dans ce cas, la fréquence auriculaire se situe dans la plage normale et la fréquence ventriculaire peut être inférieure à 50 battements par minute. Ce trouble de la conduction cardiaque s'accompagnepar bradycardie sinusale, provoquant des étourdissements, une dyspnée, une syncope arythmogène (évanouissement), une fatigue rapide et une faiblesse générale avec intolérance à l'exercice. [14], [15]

Les nourrissons atteints d'un bloc cardiaque congénital incomplet ou complet présentent une lividité cutanée, une léthargie, une diminution de l'activité alimentaire (entraînant une insuffisance pondérale) et des convulsions.

Quelles complications possibles peuvent survenir en cas de bloc cardiaque chez un enfant ?

Parmi les complications possibles du bloc cardiaque chez les enfants, les cardiologues incluent la progression d'un blocage léger vers des degrés plus élevés de dysfonctionnement auriculaire, ce qui conduit àfibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire). [16]

Le principal danger du bloc cardiaque est le développement de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels etarrêt cardiaque soudain. [17]

Comment diagnostique-t-on un bloc cardiaque chez un enfant ?

Le bloc cardiaque est diagnostiqué en enregistrant l'activité électrique du cœur -électrocardiographie (ECG). [18], [19]

Sont également utiliséséchocardiographie (échographie cardiaque) etexamen radiologique de la fonction cardiaque.

Pour connaître les causes de ce trouble, des analyses de sang sont nécessaires : biochimiques, par exemplefacteur rhumatoïde, le taux de complexes immuns, d'anticorps antinucléaires et antiphospholipides, etc.

Parfois, un bloc cardiaque congénital complet est diagnostiqué intra-utérin - en utilisantcardiotocographie fœtale.

Comment traiter un bloc cardiaque chez un enfant ?

Habituellement, le bloc cardiaque chez un enfant ne nécessite un traitement que lorsque les symptômes sont présents.

Le blocage AV de grade I est rarement symptomatique et ne nécessite pas de traitement, tout comme le blocage des branches du faisceau de Hiss.

Dans de nombreux cas, un bloc cardiaque complet nécessite un stimulateur cardiaque. Pour les nouveau-nés et les enfants présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet, la principale méthode de traitement (correction du bloc) est la pose d'un stimulateur cardiaque implanté sous la peau. Dans le bloc cardiaque du 2e degré, le recours à un stimulateur cardiaque est rare. [20]

Pour plus d'informations, voir. -Chirurgie avec stimulateur cardiaque

Avant la chirurgie, le rythme nécessaire de contraction du muscle cardiaque peut être maintenu avec des médicaments tels que la dobutamine, l'izadrin, l'isoprotérénol, le sulfate d'orciprenaiin et d'autres.bêta-adrénomimétique.

Les enfants atteints du syndrome de Kearns-Seir et de cardiomyopathie mitochondriale - pour améliorer le métabolisme et la respiration des tissus des cellules du myocarde, ainsi que pour réduire le stress oxydatif - se voient prescrire des vitamines des groupes C, E et B, ainsi que des suppléments contenant l'acide aminé L-carnitine. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin et autres.

Quels sont les risques liés au traitement chirurgical du bloc cardiaque chez les enfants ?

L'implantation et l'entretien d'un stimulateur cardiaque comportent certains risques, notamment :

• hémorragie sous-cutanée;
• une inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur appelée endocardite ;
• manque de synchronisation ventriculaire;
• avec l'apparition d'une arythmie;
• par déplacement d'électrode ;
• une réaction auto-immune conduisant au rejet du stimulateur cardiaque.

Quelles recommandations m'aideront à améliorer la santé de mon enfant si on lui diagnostique un bloc cardiaque ?

Les enfants atteints de malformations congénitales ont tendance à avoir du mal à prendre du poids car ils utilisent plus d’énergie pour respirer et digérer les aliments. Les parents donnent souvent à leurs jeunes enfants des aliments plus riches en calories, ce qui peut entraîner un surpoids à l'âge de 7 ans, car les enfants prennent du poids plus vite qu'ils ne grandissent.

Par conséquent, des directives nutritionnelles doivent être suivies pour améliorer la santé de l'enfant :

• Incluez dans votre alimentation une quantité suffisante de fibres alimentaires, que l'on trouve dans les produits à grains entiers, les légumineuses, les fruits et légumes frais ;
• Réduire la consommation de graisses alimentaires de l'enfant, c'est-à-dire de viandes grasses et de produits laitiers ;
• assurer l'apport en acides gras polyinsaturés -acides gras oméga-3, riches en huiles végétales et en huile de poisson ;
• Limiter le taux de cholestérol, c'est-à-dire les viandes rouges et transformées, les fritures et les pâtisseries ;
• réduire la consommation de sel;
• apprenez à votre enfant à boire suffisamment d’eau.

De plus, il est très important de minimiser l'activité physique de l'enfant. Les experts savent que l'exercice physique et les jeux actifs sont utiles pour les enfants souffrant de malformations cardiaques et d'un bloc cardiaque de 1 à 2 degrés.

Cependant, un cardiologue pédiatrique peut recommander de limiter certains types d’activité physique et les parents doivent suivre scrupuleusement ces recommandations.

Quelles sont les méthodes pour prévenir le bloc cardiaque chez les enfants ?

Selon des études récentes, en cas de bloc cardiaque fœtal du 1er degré dû à une exposition transplacentaire à des anticorps maternels anti-SSA/Ro ou SSB/La, il est possible de normaliser assez rapidement le système de conduction du cœur fœtal si la femme enceinte prend l'antipaludique. médicament Hydroxychloroquinone (utilisé dans le lupus érythémateux et la polyarthrite rhumatoïde) avec des corticostéroïdes fluorés tels que la dexaméthasone. Une échocardiographie fœtale hebdomadaire est obligatoire à partir de la 16e semaine de grossesse.

Quel est le pronostic à vie avec un bloc cardiaque chez les enfants ?

Dans le bloc cardiaque pédiatrique, le pronostic dépend de sa cause et du degré de trouble de la conduction.

En présence d'une cardiopathie congénitale avec bloc cardiaque congénital, la mortalité est estimée à 6-8 %.

Le taux de mortalité moyen des nouveau-nés présentant un bloc AV congénital auto-immun dû à la transmission d'anticorps spécifiques de la femme enceinte au fœtus en développement via le placenta est de 15 à 20 %.