Bloc cardiaque chez un bébé

Qu'est-ce que le bloc cardiaque chez un enfant? Comme chez les adultes, le bloc cardiaque dans l'enfance signifie une perturbation de la conduction des impulsions électriques qui, passant des oreillettes aux ventricules du cœur, assurent la contraction rythmique du muscle cardiaque et sa fonction de pompage normale.

Ainsi, le bloc cardiaque est un ventriculaire auriculaire ou bloc auriculoventriculaire (bloc AV) résultant d'anomalies dans le système de conduction du cœur. [ 1]

Quels facteurs peuvent déclencher un bloc cardiaque chez un enfant?

Chez les enfants, le bloc cardiaque peut être causé par des défauts congénitaux dans le système de conduction du cœur, qui se produisent en présence de structurel dÉFAUTS CARQUES CONGÉNITALES, y compris les défauts septaux auriculaires, les anomalies de valve, le ductus artériel ouvert et la transposition des artères principales. Le bloc cardiaque affecte un tiers des fœtus atteints du syndrome d'hétérotaxie (anomalies de placement des organes gauche-droite) avec une isomérisation droite de l'atrium gauche. [ 2]

Le blocage AV chez un enfant peut également être déclenché par:

• La rhumocardite conduisant à des dommages myocardiques, qui chez les enfants se développent après une maladie de l'oreille causée par Streptococcus pyogenes (β-hémolytique Streptococcus groupe A), par ex. Amygdalite ou otite moyenne;
• Dommages myocardiques de nature inflammatoire ou auto-immune - myocardite chez les enfants; [ 3]
• Maladie de Lyme (Borréliose de Lyme);
• L'hypertonicité de la branche parasympathique du système nerveux autonome - une irritation accrue du nerf vague (vague de nervus), qui se manifeste par une altération de l'innervation vagale du cœur; [ 4]
• Chirurgie pour corriger une maltraitance cardiaque congénitale. [ 5]

Dans l'enfance, les anomalies du rythme cardiaque et de la conduction sont associées à des mutations génétiques dans kearns-Seir Syndrome, une maladie mitochondriale qui se manifeste par l'âge de quatre ans. [ 6]

Et dans Héréditaire syndrome de Brugada chez les enfants il y a un bloc complet ou incomplet de la jambe droite du cœur chez l'enfant - branche de randonnée droite du Branch du Hiss (où le signal du nœud AV se déplace vers le bas de l'atrium droit au ventricule). [ 7], [ 8]

Un bloc cardiaque incomplet congénital chez l'enfant peut se produire pendant la période prénatale, alors que entre 16 et 28 semaines de gestation, il y a des dommages intra-utérins au nœud AV du cœur fœtal par des anticorps maternels (SSA / RO ou SSB / LA) [ 9] et le syndrome de Sjögren. [ 10] Mais ces anticorps, qui provoquent la fibroélastose des structures de système de conduction cardiaque, peuvent être présents chez 2 à 3% des femmes asymptomatiques saines.

Dans de rares cas, le bloc cardiaque pédiatrique est idiopathique, ce qui signifie qu'il se produit en l'absence d'anomalies cardiaques structurelles, l'influence des anticorps maternels ou d'autres causes évidentes.

Quels symptômes accompagnent le bloc cardiaque chez un enfant?

Chez certains enfants, cette condition ne provoque pas de symptômes. Ainsi, le bloc cardiaque du 1er degré chez un enfant (bloc AV du premier degré) signifie un ralentissement du passage des impulsions à travers le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) du septum interatrial sans perturbation de la conduction auriculaire-ventriculaire. Le plus souvent, un tel blocage est asymptomatique (parce que le rythme de remplacement nodal se développe), mais il peut y avoir une diminution de la fréquence cardiaque - atrioventriculaire bradycardia. [ 11]

Bloc cardiaque de grade 2 chez les enfants (blocage AV de grade II) peut présenter des symptômes de bradycardie chez les enfants. [ 12]

Un bloc cardiaque complet chez un enfant entraîne une dissociation complète de l'activité auriculaire et ventriculaire en raison de dommages aux voies de conduction auriculo-ventriculaire. Chez les enfants atteints de blocage AV du degré III, l'activité électrique des chambres supérieure et inférieure du cœur n'est pas coordonnée (car les impulsions des oreillettes n'atteignent pas les ventricules). [ 13] Dans ce cas, le taux auriculaire se situe dans la plage normale, et le taux ventriculaire peut être inférieur à 50 battements par minute. Ce trouble de la conduction cardiaque s'accompagne par la bradycardie des sinus, provoquant des étourdissements, une dyspnée, une syncope arythménique (évanouissement), une fatigue rapide et une faiblesse générale avec une intolérance à l'exercice. [ 14], [ 15]

Les nourrissons présentant un bloc cardiaque incomplet et complet congénital ont la lividité de la peau, la léthargie, la diminution de l'activité d'alimentation (entraînant un insuffisance pondérale) et des convulsions.

Quelles complications possibles peuvent se produire avec un bloc cardiaque chez un enfant?

Parmi les complications possibles du bloc cardiaque chez les enfants, les cardiologues incluent la progression du blocage léger à des degrés plus élevés de dysfonctionnement auriculaire, qui conduit à fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire). [ 16]

Le principal danger du bloc cardiaque est le développement de perturbations du rythme cardiaque potentiellement mortelles et arrêt cardiaque soudain. [ 17]

Comment le bloc cardiaque est-il diagnostiqué chez un enfant?

Le bloc cardiaque est diagnostiqué en enregistrant l'activité électrique du cœur - Électrocardiographie (ECG). [ 18], [ 19]

Sont également utilisés Échocardiographie (échographie cardiaque) et examen à rayons X de la fonction cardiaque.

Pour découvrir les causes de ce trouble, des tests sanguins sont nécessaires: biochimique, pour facteur rhumatoïde, le niveau des complexes immunitaires, anticorps antinucléaires et antiphospholipides, etc.

Parfois, un bloc cardiaque complet congénital est diagnostiqué intra-utérine - en utilisant cardiotocographie fœtale.

Comment traiter le bloc cardiaque chez un enfant?

Habituellement, un bloc cardiaque chez un enfant n'a besoin de traitement que lorsque des symptômes sont présents.

Le blocage AV de grade I est rarement symptomatique et ne nécessite pas de traitement, tout comme le blocage de la branche du bundle HISS.

Dans de nombreux cas, un bloc cardiaque complet nécessite un stimulateur cardiaque. Pour les nouveau-nés et les enfants avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, la principale méthode de traitement (correction du bloc) est l'installation d'un stimulateur cardiaque implanté sous la peau. Dans un bloc cardiaque du 2e degré, le besoin d'un stimulateur cardiaque est rare. [ 20]

Pour plus d'informations, voir. - chirurgie du stimulateur cardiaque

Avant la chirurgie, le rythme nécessaire de la contraction des muscles cardiaques peut être maintenu avec des médicaments tels que la dobutamine, l'izadrin, l'isoprotérénol, le sulfate d'orciprénaïine et d'autres bêta-adrénomimétique.

Les enfants atteints du syndrome de Kearns-Seir et de la cardiomyopathie mitochondriale - pour améliorer le métabolisme et la respiration tissulaire des cellules myocardiques, ainsi que la réduction du stress oxydatif - sont prescrits pour prendre des vitamines C, E et B, ainsi que des suppléments avec les acides aminés L-carnitine: carliv, cardonate, elcar, métacartine et autres.

Quels sont les risques d'effectuer un traitement chirurgical pour le bloc cardiaque chez les enfants?

L'implantation et le maintien d'un stimulateur cardiaque implique certains risques, notamment:

• Hémorragie sous-cutanée;
• Une inflammation infectieuse de la muqueuse intérieure du cœur appelé endocardite;
• Manque de synchronisation ventriculaire;
• Avec le début de l'arythmie;
• Par déplacement d'électrode;
• Une réaction auto-immune conduisant au rejet du stimulateur cardiaque.

Quelles recommandations m'aideront à améliorer la santé de mon enfant s'il est diagnostiqué avec un bloc cardiaque?

Les enfants atteints de malformations congénitales ont tendance à avoir du mal à prendre du poids car ils utilisent plus d'énergie pour respirer et digérer les aliments. Les parents nourrissent souvent leur jeune enfant plus d'aliments caloriques, ce qui peut entraîner un surpoids à l'âge de 7 ans parce que les enfants prennent du poids plus rapidement qu'ils ne poussent.

Par conséquent, les directives nutritionnelles doivent être suivies pour améliorer la santé de l'enfant:

• Inclure dans votre alimentation une quantité suffisante de fibres alimentaires, qui se trouvent dans les produits à grains entiers, les légumineuses, les fruits frais et les légumes;
• Réduire l'apport de graisses alimentaires de l'enfant, c'est-à-dire les viandes grasses et les produits laitiers;
• Assurer la consommation d'acides gras polyinsaturés - acides gras oméga-3, qui sont riches en huiles végétales et en huile de poisson;
• Limiter les taux de cholestérol, c'est-à-dire les viandes rouges et transformées, les aliments frits et les pâtisseries;
• Réduire l'apport en sel;
• Apprenez à votre enfant à boire suffisamment d'eau.

De plus, il est très important de minimiser l'activité physique des enfants les experts sachent que l'exercice physique et les jeux actifs sont utiles pour les enfants ayant des malformations cardiaques et 1-2 degré de bloc cardiaque.

Cependant, un cardiologue pédiatrique peut recommander de limiter certains types d'activité physique, et les parents doivent suivre ces recommandations avec précision.

Quelles sont les méthodes pour prévenir le bloc cardiaque chez les enfants?

Selon des études récentes, dans des cas de bloc cardiaque fœtal du 1er degré en raison d'une exposition transplacentaire aux anticorps maternels contre SSA / RO ou SSB / LA des corticostéroïdes tels que la dexaméthasone. L'échocardiographie fœtale hebdomadaire est requise à partir de la 16e semaine de grossesse.

Quel est le pronostic pour la vie avec un bloc cardiaque chez les enfants?

Dans un bloc cardiaque pédiatrique, le pronostic dépend de sa cause et du degré de perturbation de la conduction.

En présence d'une maladie cardiaque congénitale avec bloc cardiaque congénital, la mortalité est estimée à 6 à 8%.

Le taux de mortalité moyen des nouveau-nés avec un blocage AV congénital auto-immune en raison de la transmission d'anticorps spécifiques de la femme enceinte au fœtus en développement via le placenta est de 15 à 20%.