Examen radiologique de la fonction cardiaque

Chez une personne en bonne santé, environ 1 fois par seconde, une vague d'excitation se propage à travers le myocarde - il y a une contraction puis une relaxation du cœur. La méthode la plus simple et la plus accessible pour leur enregistrement est la fluoroscopie. Il vous permet d'évaluer visuellement la contraction et la relaxation du cœur, la pulsation de l'aorte et l'artère pulmonaire. Dans ce cas, en changeant la position du patient derrière l'écran, vous pouvez apporter au circuit, c'est-à-dire faire le marginal, toutes les parties du coeur et des vaisseaux sanguins. Cependant, au cours des dernières années, en raison du développement des diagnostics échographiques et de sa large introduction dans la pratique clinique, le rôle de la fluoroscopie dans l'étude de l'activité cardiaque fonctionnelle due à la charge de radiation suffisamment élevée a sensiblement diminué.

La principale méthode d'étude de la fonction contractile du muscle cardiaque est l'échographie (échographie).

En cardiologie, plusieurs techniques échographiques sont utilisées: l'échocardiographie unidimensionnelle - la méthode M; échocardiographie bidimensionnelle (échographie) - méthode B; échocardiographie Doppler unidimensionnelle; cartographie Doppler couleur bidimensionnelle. Une méthode efficace d'étude du cœur est également une étude en duplex - une combinaison d'échographie et de dopplerographie.

L'échocardiogramme unidimensionnel a la forme d'un groupe de courbes dont chacune correspond à une certaine structure du cœur: parois ventriculaires et auriculaires, septum interauriculaire et interventriculaire, valvules, péricarde, etc. L'amplitude de la courbe sur l'échocardiogramme indique la gamme des mouvements systoliques de la structure anatomique enregistrée.

L'échographie permet d'observer en temps réel le mouvement des parois du coeur et des valves sur l'écran d'affichage. Pour l'étude d'un certain nombre d'indicateurs qui caractérisent la fonction du cœur, à l'écran est décrit contour de coeur sur des images fixes enregistrées au sommet de l'onde R de l'électrocardiogramme et un T. Dent programme informatique spécial du genou vers le bas, disponible dans le cadre d'ultrasons, il permet de comparer et d'analyser les deux images et d'obtenir paramètres en fin de systole et le volume en fin de diastole du ventricule gauche et l'oreillette, la fraction de surface de bonne taille taille du ventricule fraction d'éjection ventriculaire orozhneniya systolique auriculaire et le volume minute, l'épaisseur de la paroi du myocarde. Très précieux que si les indicateurs de la paroi ventriculaire gauche régionale peuvent être obtenus, ce qui est extrêmement important dans le diagnostic de la maladie coronarienne et d'autres troubles du muscle cardiaque.

La dopplerographie du coeur est réalisée principalement en mode pulsé. Avec son aide il est possible non seulement d'étudier le mouvement des valves et des parois du coeur dans n'importe quelle phase du cycle cardiaque, mais aussi dans le volume de contrôle choisi pour mesurer la vitesse du mouvement sanguin, la direction et la nature de son cours. Une importance particulière dans l'étude des paramètres fonctionnels du cœur acquis de nouvelles méthodes d'échographie Doppler: la cartographie des couleurs, l'énergie et Doppler tissulaire. Actuellement, ces options pour l'échographie sont les principales techniques instrumentales pour l'examen des patients cardiaques, en particulier dans la pratique ambulatoire.

Avec les diagnostics par ultrasons, les méthodes récemment utilisées pour l'étude du cœur et des vaisseaux sanguins se sont développées rapidement. Parmi ces méthodes, il faut en distinguer trois: la ventriculographie à l'équilibre (radiocardiographie dynamique), l'angiocardiographie par radionucléides et la synthèse par perfusion. Ils vous permettent d'obtenir des informations importantes, parfois uniques sur la fonction du cœur, ne nécessitent pas le cathétérisme des vaisseaux sanguins, ils peuvent être effectués à la fois au repos et après des charges fonctionnelles. Cette dernière circonstance est la plus importante lors de l'évaluation des capacités de réserve du muscle cardiaque.

La ventriculographie à l'équilibre est l'une des méthodes les plus courantes d'examen du cœur. Avec son aide déterminer la fonction de pompage du coeur et la nature du mouvement de ses murs. L'objet de la recherche est, en règle générale, le ventricule gauche, mais des méthodes spéciales ont été développées pour l'étude du ventricule droit du cœur. Le principe de la méthode consiste à enregistrer une série d'images dans la mémoire de l'ordinateur d'une caméra gamma. Ces images sont obtenues à partir du rayonnement gamma de la RFP, introduit dans le sang et à long terme dans la circulation sanguine, c'est-à-dire ne pas diffuser à travers la paroi du vaisseau. La concentration de cette DP dans la circulation sanguine pendant une longue période reste constante, par conséquent, il est accepté de dire que la piscine de sang (de la piscine anglaise - piscine, piscine) est à l'étude.

La façon la plus simple de créer un pool sanguin est d'injecter de l'albumine dans la circulation sanguine. Cependant, la protéine est encore dégradée dans le corps, et le radionucléide libéré quitte la circulation sanguine, et la radioactivité du sang diminue progressivement, et la précision du test diminue. Une façon plus précise de créer un pool radioactif stable était l'étiquette des érythrocytes du patient. À cette fin, une petite quantité de pyrophosphate est injectée dans la veine, environ 0,5 mg. Il est activement absorbé par les globules rouges. Après 30 minutes, 600 MBq de pertechnetate 99mTc est injecté par voie intraveineuse, qui est immédiatement connecté aux globules rouges absorbés par le pyrophosphate. Cela donne une connexion forte. Notez que nous avons d'abord rencontré la méthode de recherche sur les radionucléides, dans laquelle les demandes de propositions sont «préparées» dans le corps du patient.

Le passage du sang radioactif à travers les cavités cardiaques est enregistré dans la mémoire de l'ordinateur à l'aide d'un dispositif électronique appelé déclencheur. Il «lie» la collecte d'informations du détecteur de gamma caméra aux signaux électriques de l'électrocardiographe. Ayant des informations recueillies sur 3-500 de cycle cardiaque (après DP complet de dilution dans le sang, à savoir la stabilisation du pool de sang), l'ordinateur comporte une série d'images, dont le principal réfléchissent phase de fin de systole et à la fin de diastole. En même temps, plusieurs images intermédiaires du cœur sont créées pendant le cardiocycle, par exemple toutes les 0,1 s.

Une procédure similaire pour la formation d'images médicales à partir d'une grande série est nécessaire pour obtenir une "statistique du compte" suffisante, dans laquelle les images résultantes auront une qualité suffisamment élevée, nécessaire pour l'analyse. Ceci s'applique à toute analyse - visuelle et informatique.

Dans le diagnostic des radionucléides, comme dans tous les diagnostics de radiations, la règle principale de la «qualité de la fiabilité» est la collecte de toutes les informations possibles (quanta, signaux électriques, cycles, images, etc.).

A l'aide d'un calculateur de courbe intégré basé sur l'analyse des images cardiaques, la fraction d'éjection, le taux de remplissage et de vidange du ventricule, la durée de la systole et de la diastole sont calculées. La fraction d'éjection (EF) est déterminée par la formule:

Où D0 et CO sont les taux de comptage (niveaux de radioactivité) dans les phases fin-diastolique et finiment systolique du cardiocycle.

La fraction d'éjection est l'un des indicateurs les plus sensibles de la fonction ventriculaire. Normalement, il fluctue autour de 50% pour le droit et 60% pour le ventricule gauche. Chez les patients ayant un infarctus du myocarde, la PV est toujours réduite proportionnellement à l'étendue de la lésion, qui a une valeur pronostique connue. Ce chiffre est également réduit dans un certain nombre de lésions du muscle cardiaque: cardiosclérose, myocardiopathie, myocardite et autres.

La ventriculographie à l'équilibre peut être utilisée pour détecter des violations limitées de la contractilité du ventricule gauche: dyskinésies locales, hypokinésie, akinésie. A cet effet, l'image du ventricule est divisée en plusieurs segments, de 8 à 40. Pour chaque segment, le déplacement de la paroi ventriculaire est étudié avec des contractions cardiaques. Une valeur considérable est représentée par la ventriculographie d'équilibre pour la détection de patients ayant des réserves fonctionnelles réduites du muscle cardiaque. Ces personnes forment un groupe à haut risque de développer une insuffisance cardiaque aiguë ou un infarctus du myocarde. Ils réalisent cette étude dans les conditions d'une charge ergométrique de bicyclette dosée pour détecter des sections de la paroi ventriculaire qui ne font pas face à la charge, bien qu'il n'y ait aucune anomalie dans l'état calme du patient. Une condition similaire est appelée ischémie myocardique induite par le stress.

La ventriculographie à l'équilibre permet de calculer la fraction de régurgitation, c'est-à-dire l'ampleur de l'émission inverse de sang dans les malformations cardiaques, accompagnée d'une déficience de l'appareil à valve. L'avantage de la méthode est que l'étude peut être conduite pendant longtemps, pendant plusieurs heures, en étudiant, par exemple, l'effet des médicaments sur l'activité du cœur.

L'angiocardiographie par radionucléides est une méthode d'alternance du premier passage de RFP à travers les chambres du cœur après une injection intraveineuse rapide de celui-ci dans un petit volume (bolus).

Typiquement, le 99mTc-pertechnétate est utilisé avec une activité de 4-6 MBq par kg de poids corporel dans un volume de 0,5-1,0 ml. L'étude est réalisée sur une caméra gamma équipée d'un ordinateur performant. Une série d'images du coeur est enregistrée dans la mémoire de l'ordinateur pendant le passage de RFP (15-20 images dans les 30 secondes). Ensuite, en sélectionnant la «zone d'intérêt» (généralement la zone de la racine du poumon ou du ventricule droit), analysez l'intensité du rayonnement de la DP. Normalement, les courbes de passage de la DP aux bonnes chambres du cœur et à travers les poumons ressemblent à un pic élevé. Dans des conditions pathologiques, la courbe est aplatie (lorsque la DP est diluée dans les cavités cardiaques) ou allongée (lorsque la DP est retardée dans la chambre).

Avec certaines maladies cardiaques congénitales, le sang artériel est évacué des chambres gauches du cœur vers la droite. De tels shunts (ils s'appellent levopravshi) sont avec des défauts dans le septum du coeur. Sur les angiocardiogrammes radionucléides, le shunt gauchiste se révèle être une élévation répétée de la courbe dans la «zone d'intérêt» des poumons. Avec d'autres malformations cardiaques congénitales, le sang veineux, qui n'est pas enrichi en oxygène, passe à nouveau par les poumons dans le grand cercle de la circulation sanguine (shunts à droite). Le symptôme de ce shunt sur un angiocardiogramme radionucléide est l'apparition d'un pic de radioactivité dans les régions ventriculaire et aortique gauche avant que la radioactivité maximale ne soit enregistrée dans la région pulmonaire. Avec des anomalies cardiaques acquises, les angiocardiogrammes permettent d'établir le degré de régurgitation par les orifices mitral et aortique.

Scintigraphie myocardique de perfusion est principalement utilisé pour étudier le flux sanguin du myocarde et dans une certaine mesure - de juger le niveau du métabolisme dans le muscle cardiaque Il est réalisé avec des médicaments ^99m T1 chlorure et ^99m Tc-sesamibi deux DP passant par les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque, diffuse rapidement dans les environs tissu musculaire et sont inclus dans les processus métaboliques, en imitant les ions potassium. Ainsi, l'intensité de ladite accumulation radiopharmaceutique dans le muscle cardiaque et du volume sanguin qui reflète le niveau des processus métaboliques dans le muscle cardiaque.

L'accumulation de RFP dans le myocarde se produit assez rapidement et atteint un maximum en 5-10 minutes. Cela vous permet de mener des recherches dans diverses projections. L'image de perfusion normale du ventricule gauche sur les scintigrammes ressemble à une ombre en forme de fer à cheval uniforme avec un défaut central qui correspond à la cavité ventriculaire. Les zones d'ischémie apparaissant dans l'infarctus seront affichées comme des zones avec une fixation inférieure de la DP. Des données plus vives et, surtout, fiables dans l'étude de la perfusion myocardique peuvent être obtenues en utilisant la tomographie par émission monophotonique. Ces dernières années, des données physiologiques intéressantes et importantes sur le fonctionnement du muscle cardiaque ont commencé à être obtenues en utilisant des nucléides à désintégration de positrons à action ultracourte, par exemple F-DG, en tant que DP. Lors de l'utilisation de la tomographie par émission de deux photons. Cependant, cela n'est encore possible que dans certains grands centres scientifiques.

De nouvelles possibilités d'évaluation de la fonction du cœur sont apparues en relation avec l'amélioration de la tomodensitométrie, quand il est devenu possible d'effectuer une série de tomogrammes avec de courtes expositions dans le contexte d'une injection en bolus de substances radio-opaques. Dans une veine du pli ulnaire à l'aide d'une seringue automatique, 50-100 ml de substance de contraste non-ionique - omnipak ou ultravistine est injecté. L'analyse comparative des coupes cardiaques à l'aide de la densitométrie informatisée permet de déterminer le mouvement du sang dans les cavités cardiaques au cours du cycle cardiaque.

Tomographie informatisée particulièrement avancée dans l'étude du coeur dans le cadre de la création de tomographes informatiques à faisceau d'électrons. De tels dispositifs permettent non seulement de recevoir un grand nombre d'images avec une exposition très courte, mais aussi de créer une imitation de la dynamique du rythme cardiaque en temps réel et même d'effectuer une reconstruction 3D d'un coeur en mouvement.

L'imagerie par résonance magnétique est une autre méthode d'étude de la fonction du cœur, également dynamique. En raison de l'intensité élevée du champ magnétique, et une nouvelle génération d'ordinateurs haute performance ont la possibilité de recueillir les informations nécessaires pour reconstruire une image dans une très courte période de temps, en particulier pour analyser la phase télésystolique et télédiastolique du cycle cardiaque en temps réel.

À la disposition du médecin, il existe de nombreuses méthodes de rayons pour évaluer la fonction contractile du muscle cardiaque et du débit sanguin myocardique. Cependant, peu importe comment limiter le médecin recherché par des techniques non invasives, un certain nombre de patients doivent utiliser des procédures plus complexes associés à cathétérisation vasculaire et contraster les cavités artificielles du cœur et des vaisseaux coronaires, - ventriculography radiologique et coronarographie.

La ventriculographie est nécessaire car elle a une sensibilité et une précision plus élevées que les autres méthodes d'évaluation de la fonction ventriculaire gauche. Ceci est particulièrement vrai pour la détection des violations de la contractilité locale du ventricule gauche. Les données sont nécessaires sur les troubles du myocarde régionaux afin de déterminer la gravité de la maladie coronarienne, l'évaluation des indications pour une intervention chirurgicale, l'angioplastie transluminale, thrombolyse coronarienne dans l'infarctus du myocarde. En outre, la ventriculographie vous permet d'évaluer objectivement les résultats des tests d'exercice et de diagnostic de la cardiopathie ischémique (test de stimulation auriculaire, test vélo-ergométrique, etc.).

La substance radio-opaque est administrée dans un volume de 50 ml à une vitesse de 10-15 ml / s et le tournage est effectué. Les photos montrent clairement les changements dans l'ombre du contraste dans la cavité ventriculaire gauche. En examinant de plus près les cadres du film, il est possible de remarquer des violations prononcées de la contractilité myocardique: l'absence de mouvement de la paroi dans une partie quelconque ou des mouvements paradoxaux, c'est-à-dire. Bombé au moment de la systole.

Pour identifier les troubles de la contractilité moins sévères et locaux, il est courant d'effectuer une analyse séparée de 5 à 8 segments standard de la silhouette du ventricule gauche (pour une image dans la projection oblique antérieure droite à un angle de 30). Dans la Fig. 111.66 montre la division du ventricule en 8 segments. Évaluer la contractilité des segments proposés de différentes manières. L'un d'eux est celui du milieu du grand axe du ventricule, 60 rayons aux contours de l'ombre du ventricule sont effectués. Mesurer chaque rayon dans la phase de fin de diastole et, en conséquence, le degré de son raccourcissement avec la contraction du ventricule. Sur la base de ces mesures, le traitement informatique et le diagnostic des troubles de la contractilité régionale sont effectués.

Une méthode directe irremplaçable d'étude du flux sanguin coronaire est l'angiographie coronarienne sélective. Grâce à un cathéter inséré séquentiellement dans l'artère coronaire gauche puis dans l'artère coronaire droite, une substance de contraste radiographique est injectée par l'injecteur automatique et le filmage est effectué. Les images reçues reflètent à la fois la morphologie de l'ensemble du système des artères coronaires et le caractère de la circulation sanguine dans toutes les parties du cœur.

L'indication pour l'angiographie coronaire est assez large. Tout d'abord, une coronarographie est assez claire dans tous les cas pour la vérification de la maladie coronarienne, le choix du traitement de l'infarctus aigu du myocarde, le diagnostic différentiel d'infarctus du myocarde et de cardiomyopathie. Ainsi qu'en combinaison avec une biopsie cardiaque répétée - s'il y a une suspicion de réaction de rejet au cours de sa transplantation. En second lieu, le recours à la coronarographie en cas de sélection professionnelle stricte est soupçonnée la possibilité des artères coronaires chez les pilotes, les contrôleurs de la circulation aérienne, les conducteurs d'autobus interurbains et les trains, comme le développement d'un infarctus aigu du myocarde chez ces travailleurs constituent une menace pour les passagers et les gens autour d'eux.

Contre-indication absolue à l'angiographie coronarienne est l'intolérance du produit de contraste. Les contre-indications relatives sont des lésions sévères des organes internes: foie, reins, etc. La coronarographie ne peut être réalisée que dans des appareils de radiologie spécialement équipés et pourvus de tous les moyens de restaurer l'activité cardiaque. Dans certains cas, l'introduction d'un agent de contraste (et il doit être administré à plusieurs reprises dans chacune des artères coronaires, si les tests fonctionnels appliqués) peuvent être accompagnés par bratsikardiey, bat, et parfois le bloc cardiaque transversal et même la fibrillation. En plus de l'analyse visuelle des coronarogrammes, ils sont traités par ordinateur. Pour analyser les contours de l'ombre de l'artère, seul le contour de l'artère est sélectionné sur l'écran. Avec la sténose, un calendrier de sténose est construit.