Symptômes radiographiques d'une lésion cardiaque

Grâce aux méthodes de radiothérapie, un cardiologue obtient des informations détaillées sur la morphologie et la fonction du cœur et des principaux vaisseaux, ainsi que des données objectives sur les moindres anomalies. Le diagnostic clinique final est établi à partir des nombreux symptômes identifiés. Il est conseillé de prendre en compte les signes de pathologie cardiaque les plus fréquemment observés par un médecin généraliste. Il s'agit principalement de symptômes radiologiques liés à des modifications de la position, de la forme, de la taille et de la fonction contractile du cœur.

Modifications de la position du cœur. Chez une personne en bonne santé, le cœur est situé dans la partie antérieure et inférieure de la cage thoracique. Lorsque la position du corps change, il se déplace de quelques centimètres, tournant simultanément autour des axes vertical et horizontal. Une des anomalies congénitales est la position droite du cœur, ou sa dextroposition. Le cœur peut être déplacé latéralement en cas de pleurésie exsudative, de hernie diaphragmatique importante ou de tumeur. Une constriction cardiaque est souvent observée, accompagnée d'un plissement du tissu pulmonaire. Un examen des poumons et du diaphragme permet généralement d'établir facilement la cause de cette position anormale du cœur.

Modifications de la forme du cœur. La forme du cœur sur une radiographie est variable. Elle dépend de la position du corps dans l'espace et du niveau du diaphragme. La forme du cœur diffère chez l'enfant et l'adulte, chez la femme et chez l'homme, mais elle ressemble généralement à un ovale allongé, situé obliquement par rapport à la ligne médiane du corps. La frontière entre l'ombre du cœur et celle des vaisseaux principaux (la taille du cœur) est bien définie; les contours de la silhouette du cœur sont clairement définis, délimités par des lignes arquées. Une telle forme de cœur, avec des arcs bien visibles, est considérée comme normale.

Les différentes formes cardiaques pathologiques peuvent être regroupées comme suit: mitrale, aortique et trapézoïdale (triangulaire). Dans la forme mitrale, la taille du cœur disparaît, les deuxième et troisième arcs du contour gauche de la silhouette cardiovasculaire sont allongés et font plus saillie que d'habitude dans le champ pulmonaire gauche. L'angle cardiovasculaire droit est situé plus haut que la normale. Dans la forme aortique, la taille du cœur est au contraire nettement marquée, avec une profonde dépression entre les premier et quatrième arcs du contour gauche. L'angle cardiovasculaire droit se déplace vers le bas. Les arcs correspondant à l'aorte et au ventricule gauche du cœur sont allongés et plus convexes.

La configuration mitrale ou aortique du cœur ne constitue pas en soi un signe de la maladie. Une forme cardiaque proche de la mitrale est observée chez les femmes jeunes, et proche de l'aortique chez les personnes âgées présentant une constitution hypersthénique. Un signe pathologique est l'association d'une forme mitrale ou aortique et d'une dilatation cardiaque. La cause la plus fréquente de la forme mitrale est une surcharge de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Par conséquent, les malformations mitrales et les bronchopneumopathies obstructives, qui augmentent la pression dans la circulation pulmonaire, conduisent principalement à une mitralisation du cœur. La cause la plus fréquente de la configuration aortique du cœur est une surcharge du ventricule gauche et de l'aorte ascendante. Les malformations aortiques, l'hypertension et l'athérosclérose de l'aorte y contribuent.

Les lésions diffuses du muscle cardiaque ou l'accumulation de liquide dans le péricarde entraînent une augmentation générale et relativement uniforme de l'ombre du cœur. Dans ce cas, la division de ses contours en arcs individuels est perdue. Cette forme du cœur est généralement dite trapézoïdale ou triangulaire. Elle survient en cas de lésions diffuses du myocarde (dystrophie, myocardite, myocardiopathie) ou d'épanchement péricardique (péricardite exsudative).

Modification de la taille du cœur. Une modification de la taille des cavités cardiaques est un signe important d'une pathologie. L'élargissement des cavités est détecté par radiothérapie. L'échographie et les radiographies sont les examens les plus faciles à détecter. Une hypertrophie générale du cœur peut résulter d'un épanchement péricardique ou d'une dilatation de toutes les cavités cardiaques (cardiopathie congestive). L'échographie permet de différencier immédiatement ces deux affections.

Bien plus souvent, il est nécessaire de diagnostiquer une dilatation de certaines cavités cardiaques. L'échographie (méthode M ou échographie) est ici encore particulièrement importante. Les signes radiologiques d'une dilatation de certaines cavités cardiaques sont une élongation et une convexité accrue de l'arc correspondant sur la radiographie.

Modifications des contractions cardiaques. Les méthodes radiologiques permettent d'évaluer la fréquence cardiaque et la pulsation vasculaire, la profondeur et le rythme des contractions, la vitesse de la paroi cardiaque pendant la contraction, la direction du mouvement (normale ou paradoxale), l'apparition de contractions et de relâchements supplémentaires, ainsi que les modifications de l'épaisseur des parois cardiaques pendant la contraction et la relaxation. Tous ces symptômes de lésion cardiaque sont généralement identifiés par échographie, plus rarement, si cela n'est pas possible, par fluoroscopie. Normalement, l'amplitude de mouvement de la paroi du ventricule gauche est de 10 à 12 mm et de 4 à 5 mm pour la paroi droite.