Anévrisme de l'aorte ascendante.

En général, un anévrisme aortique est une section dilatée localement de l'aorte deux fois ou plus plus grande que la lumière saine normale dans les sections voisines du navire. Le problème peut se produire dans presque tous les segments de l'artère principale du système circulatoire, et l'une des variations est un anévrisme de l'aorte ascendante - nous parlons de la zone de la crête supra-aortique au cadre fibreux de la valve aortique. La pathologie est complexe et nécessite une surveillance constante par les spécialistes de la cardiologie, car elle a tendance à une progression constante et ne répond pas bien au traitement médicamenteux. [ 1]

Épidémiologie

La prévalence de l'anévrisme aortique ascendant dépend de nombreux facteurs. En particulier, la maladie est plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents d'hérédité aggravée, ainsi que chez les hommes âgés qui fument.

Selon les statistiques internationales, les risques de développement d'un renflement pathologique avec un diamètre de plus de 30 mm augmentent considérablement chez les personnes de plus de 50 ans, et les risques marginaux sont typiques pour les personnes âgées de 80 ans. Des anévrismes de diamètre de 3 à 4 cm sont diagnostiqués chez 1,3% des hommes de 45 à 54 ans et chez 12% des hommes de 75 à 84 ans. Par rapport à l'incidence de la maladie chez les femmes, les taux de ces tranches d'âge sont de 0% et 5%.

Dans les régions avec une incidence plus faible d'athérosclérose (par exemple, le Japon), les anévrismes sont beaucoup moins courants.

Les anévrismes de l'aorte ascendante dans l'enfance sont très rares. La pathologie peut commencer son développement dans la période intra-utérine ou se manifester après l'apparition du bébé sur le monde. Causes du problème chez les enfants:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Syndromes de Kawasaki;
• Anomalies congénitales du tissu conjonctif, maladie de la tortuosité artérielle.

L'athérosclérose, l'hypertension et la syphilis. [ 2]

Causes anévrismes de l'aorte ascendante

L'anévrisme de l'aorte ascendante est une pathologie multifactorielle. Son développement peut être provoqué par diverses maladies, des traumatismes et même des changements liés à l'âge. En général, les causes peuvent être divisées en deux catégories: congénitale et acquise.

Parmi les causes profondes congénitales, les principales sont les principales:

• La maladie de Marfan est une pathologie génétique du tissu conjonctif héréditaire caractérisé par des symptômes tels que la poitrine déformée, les doigts allongés, la mobilité articulaire excessive et les troubles visuels. Les dommages du système cardiovasculaire se manifestent comme une insuffisance cardiaque de valve, des anévrismes aortiques jusqu'à la rupture aortique.
• Syndrome d'hyperélasticité cutanée (Ehlers-danlos) est une collagénose systémique génétique caractérisée par une peau pâle et amincieuse, une mobilité accrue des doigts, des ecchymoses régulières et une fragilité des murs vasculaires, ce qui finit par conduire au développement d'un anéurysmes (et plus loin de ses ruptures).
• Le syndrome de Loeys-Dietz est une pathologie génétique dominante autosomique caractérisée par des caractéristiques spécifiques telles que la «bouche du loup», l'hypertélorisme et l'anévrisme aortique. D'autres symptômes peuvent inclure la déformation de la colonne vertébrale et / ou des pieds, une insuffisance des structures vertébrales et du cerveau, etc. En même temps, les anévrismes sont caractéristiques non seulement de l'aorte, mais aussi d'autres vaisseaux artériels.
• Syndrome de Shereshevsky-Turner (Monosomie X) est caractéristique du sexe féminin. Les patients sont caractérisés par du retard de croissance, des troubles de la composition corporelle, une courbure en forme de baril du thorax, l'absence du cycle mensuel, le développement insuffisant du système sexuel, l'infertilité. La pathologie cardiovasculaire se manifeste principalement par la formation d'anévrismes et leur dissection.
• Le kinking artériel est une pathologie récessive autosomique rare, qui s'accompagne de multiples lésions vasculaires. Il y a un trouble des structures de tissu conjonctif, du squelette.
• Dissection de l'ostéochondrite, le syndrome de Koenig - accompagné d'un développement anormal du réseau vasculaire, des lésions du cartilage articulaire.
• Coictation aortique est un défaut vasculaire congénital dans lequel il y a un rétrécissement de la lumière interne. Dans cette pathologie, l'anévrisme est sa complication, jusqu'à la dissection.

Les causes acquises peuvent être dues à des changements intravasculaires inflammatoires et non inflammatoires:

• Aortoarterite non spécifique est un processus inflammatoire chronique dans les vaisseaux artériels avec un rétrécissement supplémentaire de leur lumière. La maladie est d'origine auto-immune, mais il existe des hypothèses sur la prédisposition héréditaire à la pathologie.
• Maladie de Kawasaki est une pathologie inflammatoire qui se développe sous l'influence d'une infection microbienne et virale combinée à une prédisposition héréditaire. La maladie est caractérisée par la fièvre, les ganglions lymphatiques élargis, la diarrhée et les vomissements, les éruptions cutanées, les douleurs cardiaques et articulaires, la conjonctivite. L'anévrisme se développe en raison de dommages à la paroi vasculaire par vascularite.
• Syndrome de Behçet est un type de vascularite systémique. Le patient présente des lésions ulcéreuses cutanées et muqueuses, de la diarrhée, des nausées, de la sténose vasculaire, de la thrombophlébititis et de l'anévrisme aortique.
• Aortite est un processus inflammatoire dans une ou plusieurs couches de la paroi aortique, qui au fil du temps provoque un amincissement, un étirement et une perforation du navire. La pathologie peut affecter les patients souffrant de syphilis, de polyarthrite rhumatoïde, de tuberculose, d'ostéomyélite, de myocardite bactérienne.
• Athérosclérose est le principal facteur du développement de l'anévrisme de l'aorte ascendante. La pathologie se caractérise par un épaississement de la paroi vasculaire, le rétrécissement de la lumière interne, le dépôt de calcium ou de plaque de cholestérol et de plaques. Les navires deviennent cassants, fragiles et dans la zone de la charge la plus élevée de la section ascendante, un anévrisme se forme.
• Pression artérielle élevée si elle existe pendant longtemps entraîne une augmentation de la charge vasculaire. Particulièrement dangereux en termes de développement d'anévrisme est considéré comme une augmentation de la pression artérielle chez les patients atteints d'athérosclérose concomitante, de syphilis ou d'autres pathologies accompagnées de l'apparition de défauts dans la paroi vasculaire.
• Les lésions traumatiques de l'abdomen et du thorax sont dangereuses en raison de leurs conséquences à long terme - par exemple, des ecchymoses et des coups sévères peuvent entraîner une compression, un déplacement de l'aorte ascendante et une augmentation de la pression intravasculaire. En conséquence, un anévrisme progresse progressivement.
• Les processus iatrogènes - les pathologies de l'aorte, résultant de certaines manipulations médicales - peuvent affecter le développement d'un anévrisme sous l'influence d'autres facteurs provoqués.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de formation d'anévrisme comprennent:

• Prédisposition génétique. Le risque de former des anévrismes de l'aorte ascendante est considérablement augmenté chez les proches parents mâles (environ trois fois, par rapport au risque de pathologie chez d'autres personnes).
• Problèmes cardiovasculaires. Il a été observé que l'anévrisme se produit le plus souvent chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, de sténose vasculaire et d'infarctus du myocarde.
• Athérosclérose. Les patients atteints d'anévrisme ont des niveaux élevés de lipoprotéines, ce qui peut être considéré comme un marqueur de progression des changements athérosclérotiques.

Les groupes à risque pour la survenue de la maladie et la formation d'un renflement pathologique sous la forme d'un anévrisme comprennent:

• Hommes (plusieurs fois plus souvent que les femmes);
• Les fumeurs «avec une histoire» et surtout ceux qui ont fumé pendant plus de deux décennies;
• Les personnes âgées (après 55 à 60 ans);
• Les personnes ayant des antécédents familiaux d'aggravation;
• Les personnes souffrant d'hypertension artérielle prolongée (valeurs dépassant 140/90 mmHg);
• Les personnes à modes de vie sédentaires;
• Les patients ayant un degré d'obésité;
• Patients avec un taux de cholestérol sanguin élevé.

Pathogénèse

La partie ascendante de l'aorte commence à partir du ventricule cardiaque gauche et se dirige vers la branche du tronc brachial, puis se poursuit sous la forme de l'arc aortique. La longueur totale de ce segment est d'environ 5 à 7 cm, avec une dimension diamétrale moyenne au milieu de 15-30 mm. Ce segment est appelé aorte cardiaque.

La partie initiale de l'aorte ascendante a une lumière légèrement dilatée (25-30 mm - dimension transversale). Cette zone est appelée l'ampoule aortique: elle a à son tour trois sinus, ou renflements, à partir de la frontière dont la forme des volets semi-lunaires qui forment la valve aortique. Cette valve s'ouvre pendant la systole (contraction des muscles cardiaques) et se ferme pendant la diastole.

Le vaisseau aortique est élastique: il y a beaucoup de fibres jaunes dans sa paroi, offrant un étirement et une élasticité adéquats de l'artère. Au moment de la systole, le sang quitte les ventricules et la pression à ce moment est d'environ 120 à 130 mmHg. Les murs aortiques sont étirés en conséquence, après quoi ils reviennent à leur position précédente sans aucun problème.

Les anévrismes de l'aorte ascendante sont le plus souvent causés par la dégénérescence de sa paroi, qui peut être déclenchée par des biomécanismes combinés et complexes. On pense généralement que la grande majorité des anévrismes se développent à la suite de changements athérosclérotiques, mais pas rarement, la cause est des changements dans les niveaux de métalloprotéinases tissulaires, ce qui affecte la qualité de la paroi artérielle.

Un anévrisme est un renflement anormal des parois artérielles. S'il y a une zone faible dans la paroi vasculaire, alors en arrière-plan de la pression, elle "se gonfle": c'est ainsi que la pathologie est formée. Si la coquille intérieure du navire est encore endommagée, alors sa séparation se produit avec la formation d'une fausse voie pour le flux sanguin. Dans une telle situation, nous parlons d'un anévrisme disséquant. [ 3]

Symptômes anévrismes de l'aorte ascendante

L'anévrisme de l'aorte ascendante ne provoque généralement pas de compression des organes et des structures à proximité, il peut donc être asymptomatique pendant longtemps. Ensuite, les premiers signes apparaissent:

• Terne douleur derrière le sternum;
• Un essoufflement réflexif, un enrouement;
• Parfois - une diminution du volume de la poitrine (seins "coulés" avec une zone bombée);
• Parfois, gonflement du haut du corps.

Si l'anévrisme se rompt dans la veine cave supérieure, un syndrome correspondant se développe, qui se caractérise par:

• Une teinte bleuâtre à la peau;
• Gonflement du visage, cou;
• Dilatation des vaisseaux veineux visibles dans la région du haut du corps.

De nombreux patients se plaignent de toux, de difficulté à avaler, de douleur intrathoracique, de saignement périodique du nez et de la gorge. La symptomatologie s'aggrave lorsqu'une personne se trouve. Ce moment oblige le patient à adopter une posture assise forcée ou à moitié sur place.

Les premiers signes qu'une dissection d'anévrisme se produit n'est pas toujours le même, ce qui dépend de la taille et de la longueur de la section affectée de l'aorte, ainsi que des caractéristiques de la lésion.

Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante est une condition mortelle, car elle peut entraîner une perturbation de l'intégrité de l'artère et une perturbation de la circulation sanguine dans le corps. [ 4]

Formes

Les anévrismes du segment ascendant de l'aorte sont subdivisés en fonction de leur emplacement, de leur configuration, de leur origine et de leurs changements vasculaires structurels.

Ainsi, par emplacement, de telles variétés de pathologie se distinguent:

• Racine aortique et anévrisme aortique ascendant - commence à l'anneau fibreux de la valve aortique et se termine à la crête sinotubulaire.
• Anévrisme du segment tubulaire de l'aorte ascendante - située de la crête sinotubulaire à l'arc aortique.
• Un anévrisme de l'arc aortique ascendant passe entre l'artère sous-clavière et la bouche du tronc brachiocephalique.

La pathologie ne correspond pas toujours clairement à cette division: des renflements pathologiques souvent combinés impliquant plusieurs segments sont détectés. Si l'ensemble du vaisseau aortique est dilaté, le diagnostic de «méga-aorta» est établi. [ 5]

De plus, il existe une division basée sur la forme d'une éducation prolongée:

• Un anévrisme en forme de broche de l'aorte ascendante (aka fusiforme) est caractérisé par une dilatation uniforme autour de toute la circonférence de l'artère;
• Un anévrisme en forme de sac (en forme de sac, en forme de sac) a l'apparition d'un sac latéral (renflement latéral) avec des dimensions pas plus que ½ du diamètre du vaisseau;
• Dissection de l'anévrisme - caractérisé par le sang coulant dans les cavités formées entre les couches murales de l'artère.

L'anévrisme fusiforme de l'aorte ascendante peut être trouvé dans la partie tubulaire ou dans l'arc aortique, mais est plus souvent combiné.

La dissection de l'élargissement pathologique, à son tour, est subdivisée en plusieurs variations:

1. La couche intérieure de la région cardio-aortique est endommagée et la dissection passe sans atteindre la section descendante.
2. L'Intima est endommagé et il y a une dissection du segment aortique cardiaque ou de l'arc aortique, sans se propager au segment descendant.
3. L'intima est déchirée et la dissection s'étend à la section descendante.

Selon le cours de la pathologie, se distinguent:

• Dissection aiguë (développe plus de 1 à 48 heures);
• Stratification subaiguë (se développe sur une période de 49 heures à 28 jours);
• Stratification chronique (se produit sur plusieurs mois).

Complications et conséquences

L'aorte est le vaisseau sanguin le plus grand et le plus puissant du corps humain. À travers elle, le sang s'écoule vers tous les organes humains. C'est pourquoi, en cas de violation de cette artère, les dommages à d'autres organes et systèmes sont tout simplement inévitables, qui est causé, tout d'abord, par la croissance de l'oxygène et de la carence en nutriments.

Parmi les complications les plus courantes d'un anévrisme figurent les suivantes:

• Développement d'une insuffisance rénale, cardiaque et pulmonaire;
• Dissection de la paroi aortique, rupture de la paroi aortique;
• Coagulation.

Les résultats mortels sont observés chez environ 40% des patients dans les trois ans à compter de la détection diagnostique de la pathologie et chez près de 60% des patients dans les cinq ans. Dans la plupart des cas, les patients meurent à la suite de la rupture de l'anévrisme et de l'insuffisance cardiaque ou pulmonaire.

Anévrisme aortique ascendant rompu

La complication se manifeste par une hémorragie étendue, une rupture dans la lumière vasculaire ou dans les tissus voisins. La tension artérielle du patient augmente fortement puis diminue tout aussi brusquement. Détecté le pulsation asymétrique dans les bras et les jambes, une faiblesse sévère, une cyanose cutanée, une transpiration accrue. Si la zone pathologique est caractérisée par une grande taille, elle n'est pas une compression exclue des terminaisons nerveuses, d'autres navires et des organes voisins.

Les principaux symptômes de la rupture:

• Approvisionnement en sang altéré au muscle cardiaque, douleur brûlante dans le cœur;
• Détérioration de l'approvisionnement en sang aux structures cérébrales, en évanouissement et en coma, parésie et paresthésie des extrémités;
• Compression des structures médiastinales, apparition de l'enrouement, difficulté à respirer, l'image clinique du syndrome de la veine cave supérieure;
• Troubles circulatoires dans les organes abdominaux, développement d'une insuffisance rénale aiguë, troubles digestifs.

Un anévrisme rompu se caractérise par une forte détérioration de l'état du patient. Il y a une forte faiblesse, un flou ou une perte de conscience, des irrégularités de pouls, une douleur thoracique sévère. [ 6]

Diagnostics anévrismes de l'aorte ascendante

La prise d'histoire est une partie importante du processus de diagnostic, qui donne au médecin une idée du type de pathologie dont nous parlons. En plus de découvrir les symptômes et d'écouter les plaintes du patient, les antécédents familiaux sont également collectés. En particulier, il est nécessaire de prêter attention aux maladies héréditaires.

L'étape suivante consiste à examiner le patient, évaluant ses données physiques, son état de peau et son type de respiration. De plus, la pression artérielle est mesurée, un cardiogramme, l'échographie cardiaque est effectuée. Lors de son sondage sur la zone de l'artère ascendante, une formation pulsante de grande taille peut être ressentie, et au cours de l'examen auscultatoire, des bruits de navires sont écoutés.

Les tests en laboratoire sont une autre partie importante des mesures diagnostiques. Les tests les plus couramment commandés sont:

• Test sanguin général;
• Chimie du sang;
• Lipidogramme (aide à déterminer la probabilité d'athérosclérose).

Indicateurs obligatoires qui nécessitent une considération détaillée:

• Cholestérol;
• Lipoprotéines de basse densité;
• Lipoprotéines de haute densité;
• Niveaux de glycémie.

Les tests ci-dessus ne sont pas basiques pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte ascendante, mais ils aident à soupçonner le problème et à évaluer les risques de pathologie.

Le diagnostic instrumental est crucial:

• Radiographie - permet d'étudier les limites et les dimensions des compartiments aortiques requis. Si une ombre dilatée du navire et une configuration modifiée du médiastin sont détectées, le diagnostic d'un anévrisme n'est pas en doute. Un autre signe typique: compression des organes voisins.
• L'échographie intravasculaire est indiquée pour une étude couche par couche de la paroi aortique, qui fournit des informations complètes sur les changements structurels de l'artère. La superposition athérosclérotique, les caillots sanguins, les zones de dommages intra-mur sont visualisés pendant l'étude.
• L'échocardiographie échographique est utilisée pour évaluer la structure de la paroi vasculaire, détecter les défauts intravasculaires et déterminer la taille et l'emplacement de l'anévrisme.
• L'échographie Doppler échographie indique l'étendue des dommages à la paroi aortique et le degré de changement dans la lumière vasculaire, et aide à déterminer le type de flux sanguin aortique.
• La TDM offre également la possibilité d'étudier la structure artérielle, de visualiser les lésions intra-mur, les dépôts et les thrombus, et détermine le diamètre de l'aorte ascendante en cas d'anévrisme et sa localisation.
• Aortographie avec le contraste peut déterminer les changements dans la structure et la fonctionnalité de l'aorte. L'injection d'agent de contraste permet de voir le mur bombé ou le rétrécissement, la dissection.
• CT combiné et l'angiographie (avec l'agent de contraste) Visualise clairement l'artère, identifie les anévrismes et les pseudo-anévrismes et délimite les contours des dissections.
• L'IRM visualise avec succès la délimitation du flux sanguin et de la paroi vasculaire, et l'utilisation supplémentaire du contraste permet d'évaluer la taille diamétrique de la focalisation pathologique, sa configuration et l'étendue de la lésion.

Diagnostic différentiel

Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante présente un certain nombre de symptômes qui peuvent également se produire dans d'autres maladies, ce qui nécessite un diagnostic différentiel minutieux:

• Avec O syndrome coronaire sévère, insuffisance aiguë de la valve aortique, péricardite;
• Avec embolie pulmonaire;
• Avec une défaillance circulatoire cérébrale aiguë et des complications cérébrovasculaires;
• Avec un anévrisme aortique thoracique;
• Avec pancréatite aiguë, cholécystite;
• Avec des masses kystiques ou des tumeurs médiastinales;
• Avec pleurisy, embolie athérosclérotique, syndrome de la douleur myofasciale.

La dissection de l'anévrisme est une condition urgente qui peut entraîner la mort du patient à tout moment. Si la dissection affecte toutes les couches et que l'aorte se rompt, la personne perd rapidement une énorme quantité de sang. La létalité due à la rupture peut atteindre 80%. Il arrive souvent que le diagnostic soit mal établi, soupçonnant d'autres maladies. Pendant ce temps, un temps précieux est déjà perdu. Pour éviter un développement défavorable d'événements, il est nécessaire de mener un diagnostic différentiel particulièrement minutieux, en tenant compte de toutes les manifestations possibles de la pathologie.

Traitement anévrismes de l'aorte ascendante

Les mesures de traitement sont supervisées par les médecins en cardiologie et en chirurgie. Le schéma thérapeutique pour l'anévrisme aortique ascendant est prescrit après toutes les procédures de diagnostic nécessaires. À un stade précoce de la pathologie et en l'absence d'une menace de dissection de l'anévrisme ascendant, des méthodes conservatrices sont pratiquées et la chirurgie n'est offerte qu'en présence d'indications spécifiques.

Les tactiques de surveillance consistent en une surveillance systématique de la condition d'anévrisme. Tous les 6 mois, le diagnostic est répété, notant des changements dynamiques dans l'aorte. De plus, des mesures médicales de soutien sont prescrites:

• Stabilisation des indicateurs de la pression artérielle (en cas de pression excessive d'utilisation de médicaments des alpha-récepteurs ou des récepteurs bêta, ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - par exemple, la phentolamine, le bisoprolol, captopril, etc.);
• L'optimisation de l'activité cardiaque (bloqueurs de récepteurs bêta - en particulier, propranolol - sont utilisés pour arrêter les signes d'hypoxie myocardique, diminuer son activité contractile);
• Normalisation des paramètres lipidiques (utilisez des médicaments appartenant à la catégorie des statines - par exemple, la simvastatine, l'atorvastatine, etc.).

Le patient est nécessairement souligné la nécessité d'un mode de vie sain, évitant les mauvaises habitudes, la correction de la nutrition. Le traitement physiothérapeutique n'est pas indiqué.

Médicaments

La pharmacothérapie est prescrite avant et après la chirurgie ou dans le cadre d'un traitement conservateur. Cela implique généralement l'utilisation des groupes de produits pharmaceutiques suivants:

• Statines - Réduisez les risques de l'ischémie myocardique et de la crise cardiaque.
• Bêta-bloquants - empêcher la survenue de complications cardiovasculaires.
• Antiaggants - Améliorer la circulation sanguine, empêcher la coagulation.
• Médicaments hypotensifs - normaliser la pression artérielle, réduire le risque de rupture de l'artère pathologiquement modifiée, réduire la probabilité de complications.

Le schéma approximatif de la thérapie ressemble à ceci:

• Clopidogrel - En montant de 75 mg par jour par voie orale, pendant plusieurs mois (à la discrétion du médecin). L'utilisation prolongée est généralement bien acceptée par le corps, dans de rares cas mal de tête, étourdissements, des paresthésies peuvent se produire.
• Ticagrelor - 90 mg deux fois par jour, oralement, pendant plusieurs mois.
• Acide acétylsalicylique - 100 mg par jour par jour pendant au moins 12 mois. Les effets secondaires possibles comprennent des brûlures d'estomac, des douleurs abdominales, des nausées, des bronchospasmes.
• Héparine - 5 mille unités 4 fois par jour par voie sous-cutanée ou par voie intraveineuse pendant 3-5 jours. Le traitement peut être accompagné d'une thrombocytopénie transitoire.
• Dexaméthasone - en quantité de 4 mg par jour par voie intraveineuse pendant 3-7 jours (sous contrôle de la pression artérielle et de l'image sanguine).
• Cefazolin - en un montant de 2 mille mg une fois par voie intraveineuse (avant intervention chirurgicale). Avant d'administrer le médicament, assurez-vous que le patient n'y est pas allergique.
• Cefuroxime - en quantité de 1500 mg une fois par voie intraveineuse (avant la chirurgie). Il est important de vérifier que le patient n'est pas allergique au médicament.
• Kétoprofène - 100 mg pour le syndrome de la douleur, par voie intramusculaire.
• Diclofenac - 25 mg pour le syndrome de la douleur, par voie intramusculaire (de préférence pas plus de 5-7 jours d'affilée).

Traitement à base de plantes

Les remèdes populaires ne sont pas la meilleure méthode de traitement pour l'anévrisme aortique ascendant. Il est trop grave et mortel d'une maladie, il est donc très risqué de s'appuyer sur les plantes médicinales et en même temps perdre du temps précieux dans cette situation.

Le traitement ne doit être prescrit que par un médecin, et il peut être à la fois conservateur et chirurgical. Si le médecin spécialiste vous permet de combiner la thérapie traditionnelle avec des méthodes folkloriques, dans ce cas, il est autorisé à utiliser des herbes - par exemple, comme celles qui aident à renforcer les parois des artères, à stabiliser la pression artérielle, normaliser le taux de cholestérol dans le sang. Parmi ces plantes, peut être distingué particulièrement efficace:

• Ictorice Lacfiole: quelques cuillères à soupe de plante secs broyée versée de l'eau bouillante, insistent pendant une demi-heure et filtrée, prendre jusqu'à cinq fois par jour pendant 1 à 2 cuillères à soupe. Litres.
• Hawthorn: Les baies écrasées en quantité de cinq cuillères à soupe versent 600 ml d'eau bouillante, insistent sous un couvercle pendant une demi-heure, filtrez et buvez un verre trois fois par jour une demi-heure avant les repas principaux.
• Aeth: plante séchée en quantité de 1 cuillère à soupe. Versez 200 ml d'eau bouillante, maintenue sous un couvercle pendant 20 minutes, filtrée et buvez 100 ml trois fois par jour avant les repas.
• Black Elderberry: Version 2 cuillères à soupe. De la plante 0,5 litres d'eau bouillante, insistez-vous pendant une demi-heure, filtrez et buvez une gorgée à l'estomac vide par jour.
• PLANTS ST. John's Murt et Yarrow: Buvez du thé sur la base des plantes trois fois par jour une tasse.

Dans le processus de traitement populaire, il est nécessaire de visiter régulièrement le médecin, de surveiller la pression artérielle et l'image sanguine. L'auto-traitement et l'ignorance des prescriptions des médecins ne sont pas autorisés.

Traitement chirurgical

La chirurgie peut être effectuée régulièrement ou en urgence.

Les indications de la chirurgie sont généralement les suivantes:

• Si le segment ascendant de l'aorte est dilaté à cinq centimètres ou plus (la norme est jusqu'à 3 cm, et le risque de complications augmente considérablement avec une dilatation de plus de 6 cm de diamètre);
• Si l'aorte ascendante se dilate jusqu'à 5 centimètres chez les personnes atteintes de la maladie de Marfan ou d'autres pathologies héréditaires qui sont considérées comme des facteurs de risque de développement de l'anévrisme;
• S'il y a une dissection de l'aorte ascendante;
• Si l'expansion du segment pathologique dépasse 3 mm par an;
• S'il y a eu des antécédents familiaux de rupture d'anévrisme (il y a un facteur héréditaire défavorable);
• Si l'image clinique est particulièrement intense et que l'état du patient s'aggrave;
• S'il existe un risque accru de compromettre l'intégrité de l'aorte ascendante.

En plus des indications, il y a des contre-indications à la chirurgie:

• Infarctus du myocarde "frais";
• Un cours grave de déficit pulmonaire;
• Affaires rénales et / ou hépatiques sévères;
• Stade 3-4 Cancer;
• Infections aiguës ou exacerbations des pathologies chroniques, maladies inflammatoires aiguës (contre-indications temporaires);
• Phase aiguë de l'AVC ischémique et hémorragique.

Avant l'opération, le patient est préparé pour l'intervention à venir: renforcer le système immunitaire, traiter les pathologies chroniques, qui est nécessaire pour prévenir le développement de complications postopératoires. [ 7]

Chirurgie pour l'anévrisme de l'aorte ascendante

Votre médecin peut recommander ces types de chirurgies pour l'anévrisme aortique ascendant:

• Intervention ouverte selon la technique classique. Sur la base de la localisation de la zone problématique de l'artère, une incision est pratiquée sous anesthésie générale, le segment pathologiquement modifié est supprimé, le remplaçant par une prothèse.
• Chirurgie endovasculaire. En utilisant l'anesthésie locale, un cathéter est inséré dans l'artère, en le faisant avancer vers la zone pathologiquement dilatée. Ensuite, une endoprosthèse spéciale (cadre métallique, greffe de stent) est insérée pour renforcer la paroi vasculaire et empêcher sa rupture.

Au stade préopératoire, le patient est examiné, consulté un anesthésiste. Ajuster obligatoirement le traitement actuel, se retirer temporairement des médicaments sur le régime médicamenteux qui affectent les processus de coagulation sanguine. Prescrire également un cours préventif d'antibiotiques. Il est également important d'abandonner complètement le tabagisme et boire des boissons alcoolisées. Comme décrit par les statistiques, le refus des mauvaises habitudes pendant 2 mois réticula la probabilité de complications. [ 8]

Si le patient a un hématocrite faible, une transfusion sanguine préopératoire est indiquée.

Les chirurgies ouvertes sont divisées en deux catégories: les interventions radicales et palliatives. Une chirurgie radicale est réalisée pour éliminer complètement la section pathologiquement modifiée de l'artère, tandis que la chirurgie palliative ne fait que réduit le risque de rupture et élimine certains symptômes de la maladie. Les techniques radicales sont utilisées beaucoup plus souvent et consistent à exciser du segment endommagé et à l'installation d'une alloprosthèse à sa place. Au cours de l'intervention, un équipement circulatoire artificiel est utilisé, des shunts sont formés pour assurer l'approvisionnement en sang à d'autres organes et systèmes. En cas d'anévrisme de l'aorte ascendante, le thorax est ouvert par la technique de dissection sternale (sternotomie longitudinale), l'artère est disséquée par incision transversale. La partie pathologiquement modifiée de l'aorte est coupée, et la prothèse est suturée au segment distal de l'artère puis au segment proximal. Si nécessaire, les valves aortiques sont prothétisées ou réparées en même temps. S'il s'agit d'un anévrisme sacculaire, l'utilisation d'un dispositif de circulation artificielle n'est pas requise: le récipient est serré, le "sac" latéral est coupé et la lésion est suturée. [ 9]

Dans la pratique des interventions endovasculaires, le segment pathologique n'est pas excisé, mais isolé du système circulatoire en utilisant un cadre métallique: le sang le passe sans affecter la paroi vasculaire. La cavité entre le cadre métallique et la paroi d'anévrisme est ensuite remplie de caillots sanguins, suivis d'un remplacement du tissu conjonctif. Dans ce cas, le cadre est quelque chose entre un stent et une endoprosthèse, il est fabriqué sur la base du polytétrafluoroéthylène. La greffe de stent est insérée dans le navire aortique par cathétérisme sous le contrôle de l'équipement à rayons X. Dans la zone de l'anévrisme, le stent est réparti et connecté à des segments de navires normaux au-dessus et en dessous de la zone de problème. [ 10]

Régime alimentaire pour l'anévrisme aortique ascendant

La nutrition dans l'anévrisme aortique ascendant est un facteur important pour prévenir le développement des complications et prévenir la progression de la pathologie. Le régime doit être équilibré, sans trop manger. Il est optimal de prendre de la nourriture 5 fois par jour en petites portions - par exemple, toutes les 2,5 heures. Les produits suivants doivent être "oubliés" en permanence:

• Café, chocolat, cacao;
• Des assaisonnements et des épices piquants;
• Produits finis contenant de la préservation et de l'optimisation des additifs;
• Produits bon marché de bas niveau contenant beaucoup de toutes sortes de "substituts";
• Aliments frits et fumés;
• Viande grasse, saindoux, saindoux, saucisses, margarine, toute nourriture avec des graisses trans, mayonnaise.

Les avantages proviendront de produits tels que:

• Légumes et fruits: avocats, agrumes, pommes, grenades, betteraves, carottes, citrouille;
• Céréales, haricots;
• Ail, poireaux, oignons;
• Baies: Cerrues, framboises, fraises;
• Légumes verts;
• Fruits de mer, poisson;
• Noix.

Les champignons sont également utiles pour les anévrismes: on pense que les porcins et les champignons contiennent une ergothianine, qui neutralise les radicaux libres et empêche le développement de maladies cardiovasculaires. De plus, les champignons sont riches en protéines et en fibres, ainsi qu'en fer, zinc, magnésium, sélénium, phosphore.

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'anévrisme aortique ascendant. Il est souhaitable d'éliminer l'impact négatif de facteurs tels que le régime inapproprié avec une prédominance d'aliments gras et épicés, le tabagisme, l'abus d'alcool, le mode de vie sédentaire, etc.

En ce qui concerne la prévention de la rupture d'un anévrisme existant, les recommandations sont les suivantes:

• Voir un cardiologue systématiquement pour le suivi;
• Avoir des examens de diagnostic réguliers;
• Empêcher le développement de l'obésité;
• Surveiller les lectures de la pression artérielle;
• Évitez une activité physique excessive, ne visitez pas les bains et les saunas, ne voyagez pas en avion;
• Exclure tous les facteurs possibles qui influencent le développement de l'athérosclérose.

Il est impératif de garder sous contrôle l'état psychologique du patient, car souvent la rupture d'un anévrisme est provoquée même par des situations stressantes relativement petites.

Prévoir

Tous les patients atteints d'un anévrisme diagnostiqué doivent être hospitalisés dans une unité chirurgicale cardiaque spécialisée, où ils sont prescrits et administrés un traitement médical et la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence est déterminée.

Environ 20% des patients atteints d'anévrismes disséquants meurent avant de recevoir des soins médicaux. En l'absence de manipulation thérapeutique, le taux de mortalité est:

• Environ 2% par heure pendant les 24 premières heures;
• Environ 30% pour une semaine;
• Jusqu'à 80% pendant deux semaines;
• Jusqu'à 90% pour un an.

La létalité au niveau de l'hôpital avec des mesures thérapeutiques est estimée à environ 30% pour la dissection proximale et 10% pour la dissection distale.

Les taux de survie des patients traités qui survivent à la période aiguë de la maladie sont de 40% à une décennie et 60% à cinq ans.

En général, le pronostic pour la vie pour les patients atteints d'un anévrisme ascendant dépend de facteurs comme ceux-ci:

• L'âge du patient (après 50 ans, le risque de décès dû à la pathologie augmente);
• La cause profonde de la formation d'anévrisme (les patients meurent plus souvent en pathologie génétiquement déterminée);
• La taille du renflement et la dynamique de son développement (plus l'anévrisme est grand et plus il se développe rapidement, plus le risque de rupture est grand);
• Présence de mauvaises habitudes, d'autres caractéristiques (aggraver le pronostic du cours de l'obésité pathologie, un travail physique lourd, du tabagisme);
• Présence d'autres maladies (diabète sucré, hypertension, pathologies vasculaires).

Certaines personnes diagnostiquées avec un anévrisme de l'aorte ascendante vivent pendant des années et meurent de causes complètement différentes. Cependant, ces cas sont malheureusement peu nombreux. Une artère endommagée peut se rompre presque à n'importe quelle seconde - lors d'une chute, un effort physique, etc. Pour augmenter les chances d'une longue vie, il est conseillé aux patients de visiter systématiquement les médecins pour le diagnostic, de mener un mode de vie sain et, si indiqué, acceptez l'aide de chirurgiens.