Aneurysm ng pataas na aorta.

En général, un anévrisme aortique est une section localement dilatée de l'aorte, deux fois ou plus plus large que la lumière normale des sections adjacentes du vaisseau. Ce problème peut survenir dans presque tous les segments de l'artère principale du système circulatoire, et l'une des variantes est l'anévrisme de l'aorte ascendante, c'est-à-dire la zone comprise entre la crête supra-aortique et la structure fibreuse de la valve aortique. Cette pathologie est complexe et nécessite une surveillance constante par des cardiologues, car elle a tendance à progresser constamment et répond mal aux traitements médicamenteux. [ 1 ]

Épidémiologie

La prévalence de l'anévrisme de l'aorte ascendante dépend de nombreux facteurs. En particulier, la maladie est plus fréquente chez les personnes présentant des antécédents héréditaires aggravés, ainsi que chez les hommes âgés fumeurs.

Selon les statistiques internationales, le risque de développer une protrusion pathologique de plus de 30 mm de diamètre augmente significativement chez les personnes de plus de 50 ans, et ce risque est marginal chez les personnes de 80 ans. Les anévrismes de 3 à 4 cm de diamètre sont diagnostiqués chez 1,3 % des hommes de 45 à 54 ans et chez 12 % des hommes de 75 à 84 ans. Comparés à l'incidence de la maladie chez les femmes, les taux dans ces tranches d'âge sont respectivement de 0 % et de 5 %.

Dans les régions où l’incidence de l’athérosclérose est plus faible (par exemple, au Japon), les anévrismes sont beaucoup moins fréquents.

Les anévrismes de l'aorte ascendante sont très rares chez l'enfant. La pathologie peut débuter pendant la période intra-utérine ou se manifester après la naissance du bébé. Causes du problème chez l'enfant:

• Syndromes de Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• Anomalies congénitales du tissu conjonctif, maladie de tortuosité artérielle.

Les causes les plus courantes d’anévrismes chez les adultes sont l’athérosclérose, l’hypertension et la syphilis. [ 2 ]

Causes ng pataas na aortic aneurysms

L'anévrisme de l'aorte ascendante est une pathologie multifactorielle. Son développement peut être provoqué par diverses maladies, des traumatismes et même des changements liés à l'âge. En général, les causes peuvent être classées en deux catégories: congénitales et acquises.

Parmi les causes congénitales profondes, les principales sont:

• La maladie de Marfan est une pathologie génétique héréditaire du tissu conjonctif caractérisée par des symptômes tels qu'une déformation du thorax, des doigts allongés, une mobilité articulaire excessive et une déficience visuelle. Les atteintes du système cardiovasculaire se manifestent par une insuffisance cardiaque valvulaire, des anévrismes aortiques pouvant aller jusqu'à la rupture aortique.
• Le syndrome d'hyperélasticité cutanée (Ehlers-Danlos) est une collagénose systémique génétique caractérisée par une peau pâle et amincie, une mobilité accrue des doigts, des ecchymoses régulières et une fragilité des parois vasculaires, ce qui conduit éventuellement au développement d'un anévrisme (et ensuite à sa rupture).
• Le syndrome de Loeys-Dietz est une pathologie génétique autosomique dominante caractérisée par des caractéristiques spécifiques telles que la « gueule de loup », l'hypertélorisme et l'anévrisme aortique. D'autres symptômes peuvent inclure une déformation de la colonne vertébrale et/ou des pieds, un mauvais alignement des structures vertébrales et cérébrales, etc. Les anévrismes sont également caractéristiques non seulement de l'aorte, mais aussi d'autres artères.
• Le syndrome de Shereshevsky-Turner (monosomie X) est caractéristique du sexe féminin. Les patients présentent un retard de croissance, des troubles de la composition corporelle, une courbure thoracique en tonneau, une absence de cycle menstruel, un développement insuffisant de l'appareil reproducteur et une infertilité. La pathologie cardiovasculaire se manifeste principalement par la formation d'anévrismes et leur dissection.
• La plicature artérielle est une pathologie autosomique récessive rare, qui s'accompagne de multiples lésions vasculaires. Elle est associée à une altération des structures du tissu conjonctif et du squelette.
• Ostéochondrite disséquante, syndrome de Koenig - accompagné d'un développement anormal du réseau vasculaire, lésions du cartilage articulaire.
• La coarctation aortique est une anomalie vasculaire congénitale caractérisée par un rétrécissement de la lumière interne. Dans cette pathologie, l'anévrisme est une complication pouvant aller jusqu'à la dissection.

Les causes acquises peuvent être dues à des modifications intravasculaires inflammatoires et non inflammatoires:

• L'aorto-artérite non spécifique est un processus inflammatoire chronique des vaisseaux artériels, avec rétrécissement de leur lumière. La maladie est d'origine auto-immune, mais des hypothèses existent quant à une prédisposition héréditaire à cette pathologie.
• La maladie de Kawasaki est une pathologie inflammatoire qui se développe sous l'influence d'une infection microbienne et virale associée à une prédisposition héréditaire. Elle se caractérise par de la fièvre, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, des diarrhées et des vomissements, une éruption cutanée, des douleurs cardiaques et articulaires, et une conjonctivite. L'anévrisme se développe suite à une lésion de la paroi vasculaire due à une vascularite.
• Le syndrome de Behçet est une forme de vascularite systémique. Le patient présente des lésions ulcéreuses cutanées et muqueuses, une diarrhée, des nausées, une sténose vasculaire, une thrombophlébite et un anévrisme aortique.
• L'aortite est un processus inflammatoire touchant une ou plusieurs couches de la paroi aortique, qui, avec le temps, provoque un amincissement, un étirement et une perforation du vaisseau. Cette pathologie peut toucher les patients souffrant de syphilis, de polyarthrite rhumatoïde, de tuberculose, d'ostéomyélite et de myocardite bactérienne.
• L'athérosclérose est le principal facteur de développement de l'anévrisme de l'aorte ascendante. Cette pathologie se caractérise par un épaississement de la paroi vasculaire, un rétrécissement de la lumière interne et le dépôt de plaques de calcium ou de cholestérol. Les vaisseaux deviennent fragiles et cassants, et un anévrisme se forme dans la zone de plus forte charge de la section ascendante.
• Une hypertension artérielle prolongée entraîne une augmentation de la charge vasculaire. Une augmentation de la pression artérielle est particulièrement dangereuse en termes de risque d'anévrisme chez les patients atteints d'athérosclérose, de syphilis ou d'autres pathologies associées, accompagnées de lésions de la paroi vasculaire.
• Les traumatismes de l'abdomen et du thorax sont dangereux en raison de leurs conséquences à long terme. Par exemple, des contusions et des coups violents peuvent entraîner une compression, un déplacement de l'aorte ascendante et une augmentation de la pression intravasculaire. L'anévrisme progresse alors progressivement.
• Les processus iatrogènes - pathologies de l'aorte, résultant de certaines manipulations médicales - peuvent affecter le développement d'un anévrisme sous l'influence d'autres facteurs provoquants.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de formation d’anévrisme comprennent:

• Prédisposition génétique. Le risque de développer un anévrisme de l'aorte ascendante est significativement accru chez les proches parents masculins (environ trois fois plus élevé que chez les autres personnes).
• Problèmes cardiovasculaires. Il a été observé que l'anévrisme survient le plus souvent chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, de sténose vasculaire et d'infarctus du myocarde.
• Athérosclérose. Les patients atteints d'anévrisme présentent des taux élevés de lipoprotéines, ce qui peut être considéré comme un marqueur de la progression des modifications athéroscléreuses.

Les groupes à risque d’apparition de la maladie et de formation d’un renflement pathologique sous la forme d’un anévrisme comprennent:

• Hommes (plusieurs fois plus souvent que femmes);
• Les fumeurs « avec une histoire », et en particulier ceux qui fument depuis plus de deux décennies;
• Adultes plus âgés (après 55-60 ans);
• Personnes ayant des antécédents familiaux d’aggravation;
• Personnes souffrant d’hypertension artérielle prolongée (valeurs supérieures à 140/90 mmHg);
• Les personnes ayant un mode de vie sédentaire;
• Patients présentant un degré quelconque d’obésité;
• Patients présentant un taux de cholestérol sanguin élevé.

Pathogénèse

La partie ascendante de l'aorte part du ventricule cardiaque gauche et se prolonge jusqu'à la branche du tronc brachial, puis se poursuit sous la forme de l'arc aortique. La longueur totale de ce segment est d'environ 5 à 7 cm, avec un diamètre moyen au milieu de 15 à 30 mm. Ce segment est appelé aorte cardiaque.

La partie initiale de l'aorte ascendante présente une lumière légèrement dilatée (25-30 mm - dimension transversale). Cette zone est appelée bulbe aortique: elle présente à son tour trois sinus, ou renflements, à partir desquels se forment les lambeaux semi-lunaires qui constituent la valve aortique. Cette valve s'ouvre pendant la systole (contraction du muscle cardiaque) et se ferme pendant la diastole.

Le vaisseau aortique est élastique: sa paroi est composée de nombreuses fibres jaunes, assurant une tension et une élasticité adéquates. Au moment de la systole, le sang quitte les ventricules, et la pression est alors d'environ 120-130 mmHg. Les parois aortiques sont étirées en conséquence, puis reviennent à leur position initiale sans problème.

Les anévrismes de l'aorte ascendante sont le plus souvent causés par une dégénérescence de sa paroi, déclenchée par des biomécanismes combinés et complexes. On considère généralement que la grande majorité des anévrismes se développent suite à des modifications athéroscléreuses, mais il n'est pas rare que la cause soit une modification des taux de métalloprotéinases tissulaires, affectant la qualité de la paroi artérielle.

Un anévrisme est un gonflement anormal des parois artérielles. Si une zone de faiblesse se forme dans la paroi vasculaire, celle-ci se gonfle sous l'effet de la pression: c'est ainsi que se forme la pathologie. Si la paroi interne du vaisseau est davantage endommagée, sa séparation se produit, créant une fausse voie de circulation sanguine. Dans ce cas, on parle d'anévrisme disséquant. [ 3 ]

Symptômes ng pataas na aortic aneurysms

L'anévrisme de l'aorte ascendante n'entraîne généralement pas de compression des organes et structures adjacents; il peut donc rester longtemps asymptomatique. Les premiers signes apparaissent alors:

• Douleur sourde derrière le sternum;
• Essoufflement réflexe, enrouement;
• Parfois - une diminution du volume de la poitrine (seins « enfoncés » avec une zone bombée);
• Parfois, gonflement du haut du corps.

Si l'anévrisme se rompt dans la veine cave supérieure, un syndrome correspondant se développe, caractérisé par:

• Une teinte bleutée de la peau;
• Gonflement du visage, du cou;
• Dilatation des vaisseaux veineux visibles dans la région supérieure du corps.

De nombreux patients se plaignent de toux, de difficultés à avaler, de douleurs intrathoraciques et de saignements périodiques du nez et de la gorge. Les symptômes s'aggravent en position allongée. Ce moment contraint le patient à adopter une position assise forcée ou semi-assise.

Les premiers signes d’une dissection d’anévrisme ne sont pas toujours les mêmes, cela dépend de la taille et de la longueur de la section affectée de l’aorte, ainsi que des caractéristiques de la lésion.

Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante est une affection potentiellement mortelle, car il peut entraîner une rupture de l'intégrité de l'artère et une perturbation de la circulation sanguine dans le corps. [ 4 ]

Formes

Les anévrismes du segment ascendant de l'aorte sont subdivisés en fonction de leur emplacement, de leur configuration, de leur origine et des modifications vasculaires structurelles.

Ainsi, selon la localisation, on distingue les variétés de pathologies suivantes:

• Anévrisme de la racine aortique et de l'aorte ascendante - commence au niveau de l'anneau fibreux de la valve aortique et se termine au niveau de la crête sinotubulaire.
• Anévrisme du segment tubulaire de l'aorte ascendante - situé de la crête sinotubulaire à l'arc aortique.
• Un anévrisme de l'arc aortique ascendant passe entre l'artère sous-clavière et l'embouchure du tronc brachiocéphalique.

La pathologie ne correspond pas toujours clairement à cette division: on observe souvent des renflements pathologiques combinés impliquant plusieurs segments. Si l'ensemble du vaisseau aortique est dilaté, le diagnostic de « méga-aorte » est posé. [ 5 ]

En outre, il existe une division basée sur la forme d’enseignement prolongé:

• Un anévrisme fusiforme de l'aorte ascendante est caractérisé par une dilatation uniforme sur toute la circonférence de l'artère;
• Un anévrisme en forme de sac (sac-like, sac-like) a l'apparence d'un sac latéral (renflement latéral) dont les dimensions ne dépassent pas la moitié du diamètre du vaisseau;
• Anévrisme disséquant - caractérisé par un écoulement sanguin dans les cavités formées entre les couches de la paroi de l'artère.

L'anévrisme fusiforme de l'aorte ascendante peut être trouvé dans la partie tubulaire ou dans la crosse aortique, mais il est plus souvent combiné.

La dissection de l'élargissement pathologique est à son tour subdivisée en plusieurs variantes:

1. La couche interne de la région cardio-aortique est endommagée et la dissection passe sans atteindre la section descendante.
2. L'intima est endommagée et il y a une dissection du segment aortique cardiaque ou de l'arc aortique, sans propagation au segment descendant.
3. L'intima est déchirée et la dissection s'étend jusqu'à la partie descendante.

Selon l'évolution de la pathologie, on distingue:

• Dissection aiguë (se développe sur 1 à 48 heures);
• Stratification subaiguë (se développe sur une période de 49 heures à 28 jours);
• Stratification chronique (se produit sur plusieurs mois).

Complications et conséquences

L'aorte est le vaisseau sanguin le plus volumineux et le plus puissant du corps humain. Elle permet au sang d'atteindre tous les organes. Par conséquent, une rupture de cette artère entraîne inévitablement des lésions d'autres organes et systèmes, principalement dues à une carence croissante en oxygène et en nutriments.

Parmi les complications les plus courantes d’un anévrisme, on trouve les suivantes:

• Développement d’une insuffisance rénale, cardiaque, pulmonaire;
• Dissection de la paroi aortique, rupture de la paroi aortique;
• Coagulation.

Une issue fatale est observée chez environ 40 % des patients dans les trois ans suivant le diagnostic de la pathologie, et chez près de 60 % des patients dans les cinq ans. Dans la plupart des cas, le décès résulte d'une rupture d'anévrisme et d'une insuffisance cardiaque ou pulmonaire.

Rupture d'un anévrisme de l'aorte ascendante

La complication se manifeste par une hémorragie importante, une rupture de la lumière vasculaire ou des tissus adjacents. La tension artérielle du patient augmente brusquement, puis chute tout aussi brutalement. On observe une asymétrie des pulsations dans les bras et les jambes, une faiblesse importante, une cyanose cutanée et une transpiration accrue. Si la zone pathologique est importante, une compression des terminaisons nerveuses, d'autres vaisseaux et des organes voisins n'est pas exclue.

Les principaux symptômes de la rupture:

• Altération de l’apport sanguin au muscle cardiaque, douleur brûlante au cœur;
• Détérioration de l’apport sanguin aux structures cérébrales, évanouissement et coma, parésie et paresthésies des extrémités;
• Compression des structures médiastinales, apparition d'enrouement, difficulté respiratoire, tableau clinique du syndrome de la veine cave supérieure;
• Troubles circulatoires dans les organes abdominaux, développement d'une insuffisance rénale aiguë, troubles digestifs.

Une rupture d'anévrisme se caractérise par une forte détérioration de l'état du patient. On observe une faiblesse importante, une vision floue ou une perte de connaissance, des irrégularités du pouls et de fortes douleurs thoraciques. [ 6 ]

Diagnostics ng pataas na aortic aneurysms

L'anamnèse est une étape importante du diagnostic, car elle permet au médecin d'évaluer le type de pathologie dont il est question. Outre l'identification des symptômes et l'écoute des plaintes du patient, l'anamnèse familiale est également recueillie. Il est notamment important de prêter attention aux maladies héréditaires.

L'étape suivante consiste à examiner le patient, à évaluer ses caractéristiques physiques, l'état de sa peau et son type de respiration. On mesure également la tension artérielle, on réalise un cardiogramme et une échographie cardiaque. Au sondage de l'artère ascendante, on perçoit une formation pulsatile de différentes tailles et, à l'auscultation, on écoute les bruits vasculaires.

Les analyses de laboratoire constituent un autre élément important des mesures diagnostiques. Les examens les plus fréquemment prescrits sont:

• Analyse sanguine générale;
• Chimie du sang;
• Lipidogramme (aide à déterminer la probabilité d’athérosclérose).

Indicateurs obligatoires qui nécessitent un examen approfondi:

• Cholestérol;
• Lipoprotéines de basse densité;
• Lipoprotéines de haute densité;
• Taux de glucose dans le sang.

Les tests ci-dessus ne sont pas fondamentaux pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte ascendante, mais ils aident à suspecter le problème et à évaluer les risques de pathologie.

Le diagnostic instrumental est crucial:

• Radiographie: permet d'étudier les limites et les dimensions des compartiments aortiques requis. Si une dilatation du vaisseau et une modification de la configuration du médiastin sont détectées, le diagnostic d'anévrisme ne fait aucun doute. Un autre signe typique est la compression des organes voisins.
• L'échographie intravasculaire est indiquée pour une étude couche par couche de la paroi aortique, fournissant des informations complètes sur les modifications structurelles de l'artère. L'examen permet de visualiser les stratifications athéroscléreuses, les caillots sanguins et les zones de lésions intrapariétales.
• L'échocardiographie ultrasonore est utilisée pour évaluer la structure de la paroi vasculaire, détecter les défauts intravasculaires et déterminer la taille et l'emplacement de l'anévrisme.
• L'échographie Doppler indique l'étendue des lésions de la paroi aortique et le degré de modification de la lumière vasculaire, et aide à déterminer le type de flux sanguin aortique.
• La TDM permet également d'étudier la structure artérielle, de visualiser les lésions intrapariétales, les dépôts et les thrombus, et de déterminer le diamètre de l'aorte ascendante en cas d'anévrisme et sa localisation.
• L'aortographie avec produit de contraste permet de mettre en évidence les modifications structurelles et fonctionnelles de l'aorte. L'injection de produit de contraste permet de visualiser un bombement ou un rétrécissement de la paroi, ainsi qu'une dissection.
• La combinaison de la TDM et de l'angiographie (avec agent de contraste) permet de visualiser clairement l'artère, d'identifier les anévrismes et les pseudo-anévrismes et de délimiter les contours des dissections.
• L'IRM permet de visualiser avec succès la délimitation du flux sanguin et de la paroi vasculaire, et l'utilisation supplémentaire de contraste permet d'évaluer la taille diamétrale du foyer pathologique, sa configuration et l'étendue de la lésion.

Diagnostic différentiel

Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante présente un certain nombre de symptômes qui peuvent également survenir dans d'autres maladies, ce qui nécessite un diagnostic différentiel minutieux:

• Avec syndrome coronarien sévère, insuffisance valvulaire aortique aiguë, péricardite;
• Avec embolie pulmonaire;
• En cas d’insuffisance circulatoire cérébrale aiguë et de complications cérébrovasculaires;
• Avec un anévrisme de l'aorte thoracique;
• Avec pancréatite aiguë, cholécystite;
• Avec des masses kystiques ou des tumeurs médiastinales;
• Avec pleurésie, embolie athéroscléreuse, syndrome de douleur myofasciale.

La dissection d'un anévrisme est une urgence pouvant entraîner le décès du patient à tout moment. Si la dissection touche toutes les couches et que l'aorte se rompt, le patient perd rapidement une quantité importante de sang. La létalité due à une rupture peut atteindre 80 %. Il arrive souvent que le diagnostic soit erroné, suspectant d'autres pathologies. Entre-temps, un temps précieux est déjà perdu. Pour éviter une évolution défavorable, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel particulièrement minutieux, prenant en compte toutes les manifestations possibles de la pathologie.

Traitement ng pataas na aortic aneurysms

Les mesures thérapeutiques sont supervisées par des cardiologues et des chirurgiens. Le schéma thérapeutique de l'anévrisme de l'aorte ascendante est prescrit après tous les examens diagnostiques nécessaires. À un stade précoce de la pathologie et en l'absence de risque de dissection de l'anévrisme ascendant, des méthodes conservatrices sont pratiquées, et la chirurgie n'est proposée qu'en cas d'indications spécifiques.

La surveillance consiste à surveiller systématiquement l'état de l'anévrisme. Tous les six mois, le diagnostic est répété et les modifications dynamiques de l'aorte sont notées. Des mesures médicales de soutien sont également prescrites:

• Stabilisation des indicateurs de pression artérielle (en cas de pression excessive, utiliser des médicaments - bloqueurs des récepteurs alpha ou bêta, ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - par exemple, la phentolamine, le bisoprolol, le captopril, etc.);
• Optimisation de l'activité cardiaque (les bêta-bloquants - en particulier le propranolol - sont utilisés pour stopper les signes d'hypoxie myocardique, diminuer son activité contractile);
• Normalisation des paramètres lipidiques (utilisation de médicaments appartenant à la catégorie des statines - par exemple, Simvastatine, Atorvastatine, etc.).

Il est impératif d'informer le patient sur la nécessité d'adopter un mode de vie sain, d'éviter les mauvaises habitudes et de corriger son alimentation. Un traitement physiothérapeutique n'est pas indiqué.

Médicaments

Un traitement médicamenteux est prescrit avant et après une intervention chirurgicale ou dans le cadre d'un traitement conservateur. Il comprend généralement l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

• Statines – réduisent les risques d’ischémie myocardique et de crise cardiaque.
• Bêta-bloquants - préviennent l'apparition de complications cardiovasculaires.
• Antiagrégants - améliorent la circulation sanguine, préviennent la coagulation.
• Médicaments hypotenseurs - normalisent la pression artérielle, réduisent le risque de rupture de l'artère pathologiquement altérée, réduisent le risque de complications.

Le schéma approximatif de la thérapie ressemble à ceci:

• Clopidogrel: à raison de 75 mg par jour par voie orale, pendant plusieurs mois (à la discrétion du médecin). Une utilisation prolongée est généralement bien tolérée par l'organisme. Dans de rares cas, des maux de tête, des étourdissements et des paresthésies peuvent survenir.
• Ticagrelor - 90 mg deux fois par jour, par voie orale, pendant plusieurs mois.
• Acide acétylsalicylique: 100 mg par jour par voie orale pendant au moins 12 mois. Les effets secondaires possibles incluent: brûlures d’estomac, douleurs abdominales, nausées et bronchospasmes.
• Héparine: 5 000 unités 4 fois par jour par voie sous-cutanée ou intraveineuse pendant 3 à 5 jours. Le traitement peut s'accompagner d'une thrombopénie transitoire.
• Dexaméthasone - à raison de 4 mg par jour par voie intraveineuse pendant 3 à 7 jours (sous contrôle de la pression artérielle et de l'hémogramme).
• Céfazoline: à raison de 2 000 mg par voie intraveineuse (avant une intervention chirurgicale). Avant d'administrer le médicament, assurez-vous que le patient n'y est pas allergique.
• Céfuroxime – à raison de 1 500 mg une fois par voie intraveineuse (avant l'intervention). Il est important de vérifier que le patient n'est pas allergique au médicament.
• Kétoprofène - 100 mg pour le syndrome douloureux, par voie intramusculaire.
• Diclofénac - 25 mg pour le syndrome douloureux, par voie intramusculaire (de préférence pas plus de 5 à 7 jours consécutifs).

Traitement à base de plantes

Les remèdes populaires ne constituent pas la meilleure méthode de traitement pour l'anévrisme de l'aorte ascendante. Cette maladie est trop grave et potentiellement mortelle; il est donc très risqué de se fier aux plantes médicinales et de perdre un temps précieux dans cette situation.

Le traitement doit être prescrit uniquement par un médecin et peut être conservateur ou chirurgical. Si le médecin spécialiste autorise l'association de thérapies traditionnelles et de méthodes traditionnelles, il est alors autorisé d'utiliser des plantes médicinales, par exemple celles qui renforcent les parois artérielles, stabilisent la tension artérielle et normalisent le taux de cholestérol sanguin. Parmi ces plantes, on distingue les plus efficaces:

• Lacfiole jaunisse: quelques cuillères à soupe de plante sèche écrasée versées dans de l'eau bouillante, insistent pendant une demi-heure et filtrent, prennent jusqu'à cinq fois par jour pour 1 à 2 cuillères à soupe. Litres.
• Aubépine: baies écrasées à raison de cinq cuillères à soupe versez 600 ml d'eau bouillante, insistez sous un couvercle pendant une demi-heure, filtrez et buvez un verre trois fois par jour une demi-heure avant les repas principaux.
• Aneth: plante séchée à raison d'une cuillère à soupe. Versez 200 ml d'eau bouillante, laissez reposer 20 minutes sous un couvercle, filtrez et buvez 100 ml trois fois par jour avant les repas.
• Sureau noir: versez 2 cuillères à soupe de la plante dans 0,5 litre d’eau bouillante, laissez reposer une demi-heure, filtrez et buvez une gorgée par jour à jeun.
• Plantes Millepertuis et achillée millefeuille: boire une tisane à base de plantes trois fois par jour une tasse.

Lors d'un traitement traditionnel, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin, de surveiller sa tension artérielle et son bilan sanguin. L'automédication et le non-respect des prescriptions médicales sont interdits.

Traitement chirurgical

La chirurgie peut être pratiquée de manière systématique ou en urgence.

Les indications chirurgicales sont généralement les suivantes:

• Si le segment ascendant de l'aorte est dilaté de cinq centimètres ou plus (la norme est jusqu'à 3 cm, et le risque de complications augmente considérablement avec une dilatation de plus de 6 cm de diamètre);
• Si l'aorte ascendante se dilate jusqu'à 5 centimètres chez les personnes atteintes de la maladie de Marfan ou d'autres pathologies héréditaires considérées comme des facteurs de risque de développement d'anévrisme;
• S'il y a une dissection de l'aorte ascendante;
• Si l’expansion du segment pathologique dépasse 3 mm par an;
• S’il existe des antécédents familiaux de rupture d’anévrisme (il existe un facteur héréditaire défavorable);
• Si le tableau clinique est particulièrement intense et que l’état du patient s’aggrave;
• S’il existe un risque accru de compromettre l’intégrité de l’aorte ascendante.

En plus des indications, il existe des contre-indications à la chirurgie:

• infarctus du myocarde « frais »;
• Une évolution sévère du déficit pulmonaire;
• Insuffisance rénale et/ou hépatique sévère;
• Cancer de stade 3-4;
• Infections aiguës ou exacerbations de pathologies chroniques, maladies inflammatoires aiguës (contre-indications temporaires);
• Phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral ischémique hémorragique.

Avant l'opération, le patient est préparé à l'intervention à venir: renforcer le système immunitaire, traiter les pathologies chroniques, ce qui est nécessaire pour prévenir le développement de complications postopératoires. [ 7 ]

Chirurgie de l'anévrisme de l'aorte ascendante

Votre médecin peut recommander ces types de chirurgies pour l’anévrisme de l’aorte ascendante:

• Intervention ouverte selon la technique classique. En fonction de la localisation de la zone problématique de l'artère, une incision est pratiquée sous anesthésie générale, le segment pathologiquement altéré est retiré et remplacé par une prothèse.
• Chirurgie endovasculaire. Sous anesthésie locale, un cathéter est inséré dans l'artère, la faisant progresser jusqu'à la zone pathologiquement dilatée. Une endoprothèse spéciale (armature métallique, endoprothèse) est ensuite insérée pour renforcer la paroi vasculaire et prévenir sa rupture.

En préopératoire, le patient est examiné et consulté par un anesthésiste. Le traitement en cours est obligatoirement ajusté et les médicaments agissant sur la coagulation sanguine sont temporairement interrompus. Un traitement antibiotique préventif est également prescrit. Il est également important d'arrêter complètement de fumer et de consommer des boissons alcoolisées. Selon les statistiques, l'abandon des mauvaises habitudes pendant deux mois réduit de moitié le risque de complications. [ 8 ]

Si l’on constate que le patient présente un faible hématocrite, une transfusion sanguine préopératoire est indiquée.

Les chirurgies ouvertes se divisent en deux catégories: les interventions radicales et les interventions palliatives. La chirurgie radicale consiste à retirer complètement la section pathologiquement altérée de l'artère, tandis que la chirurgie palliative se limite à réduire le risque de rupture et à éliminer certains symptômes de la maladie. Les techniques radicales, beaucoup plus fréquentes, consistent à exciser le segment endommagé et à mettre en place une alloprothèse. Au cours de l'intervention, un équipement circulatoire artificiel est utilisé et des shunts sont formés pour assurer l'apport sanguin aux autres organes et systèmes. En cas d'anévrisme de l'aorte ascendante, le thorax est ouvert par dissection sternale (sternotomie longitudinale), l'artère étant disséquée par incision transversale. La partie pathologiquement altérée de l'aorte est sectionnée et la prothèse est suturée au segment distal de l'artère, puis au segment proximal. Si nécessaire, les valves aortiques sont prothétisées ou réparées simultanément. S'il s'agit d'un anévrisme sacculaire, l'utilisation d'un dispositif de circulation artificielle n'est pas nécessaire: le vaisseau est clampé, le « sac » latéral est coupé et la lésion est suturée. [ 9 ]

Lors des interventions endovasculaires, le segment pathologique n'est pas excisé, mais isolé du système circulatoire à l'aide d'une armature métallique: le sang le traverse sans affecter la paroi vasculaire. La cavité entre l'armature métallique et la paroi anévrismale est ensuite comblée par des caillots sanguins, puis remplacée par du tissu conjonctif. Dans ce cas, l'armature, à mi-chemin entre un stent et une endoprothèse, est fabriquée en polytétrafluoroéthylène. L'endoprothèse est insérée dans le vaisseau aortique par cathétérisme sous contrôle radiologique. Dans la zone anévrismale, l'endoprothèse est déployée et connectée aux segments vasculaires normaux au-dessus et en dessous de la zone problématique. [ 10 ]

Régime alimentaire pour anévrisme de l'aorte ascendante

L'alimentation en cas d'anévrisme de l'aorte ascendante est un facteur important pour prévenir le développement de complications et la progression de la pathologie. L'alimentation doit être équilibrée, sans excès. Il est optimal de manger cinq fois par jour en petites portions, par exemple toutes les 2,5 heures. Les aliments suivants doivent être définitivement « oubliés »:

• Café, chocolat, cacao;
• Assaisonnements et épices piquants;
• Produits finis contenant des additifs de conservation et d'optimisation;
• Produits bon marché de qualité inférieure contenant de nombreuses sortes de « substituts »;
• Aliments frits et fumés;
• Viandes grasses, saindoux, lardons, saucisses, margarine, tout aliment contenant des gras trans, mayonnaise.

Les bénéfices proviendront de produits tels que:

• Légumes et fruits: avocats, agrumes, pommes, grenades, betteraves, carottes, potiron;
• Céréales, haricots;
• Ail, poireaux, oignons;
• Baies: groseilles, framboises, fraises;
• Légumes verts;
• Fruits de mer, poissons;
• Noix.

Les champignons sont également bénéfiques contre les anévrismes: on pense que les cèpes et les champignons contiennent de l'ergothianine, qui neutralise les radicaux libres et prévient le développement des maladies cardiovasculaires. De plus, les champignons sont riches en protéines et en fibres, ainsi qu'en fer, zinc, magnésium, sélénium et phosphore.

La prévention

Il n'existe pas de prévention spécifique de l'anévrisme de l'aorte ascendante. Il est souhaitable d'éliminer les effets négatifs de facteurs tels qu'une mauvaise alimentation, à dominante grasse et épicée, le tabagisme, l'abus d'alcool, la sédentarité, etc.

En ce qui concerne la prévention de la rupture d’un anévrisme existant, les recommandations sont les suivantes:

• Consultez systématiquement un cardiologue pour un suivi;
• Avoir des examens diagnostiques réguliers;
• Prévenir le développement de l’obésité;
• Surveiller les lectures de la tension artérielle;
• Évitez les activités physiques excessives, ne fréquentez pas les bains et les saunas, ne voyagez pas en avion;
• Exclure tous les facteurs possibles qui influencent le développement de l’athérosclérose.

Il est impératif de garder sous contrôle l'état psychologique du patient, car souvent la rupture d'un anévrisme est provoquée même par des situations de stress relativement mineures.

Prévoir

Tous les patients chez qui un anévrisme a été diagnostiqué doivent être hospitalisés dans une unité de chirurgie cardiaque spécialisée, où un traitement médical leur est prescrit et administré et où la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence est déterminée.

Environ 20 % des patients atteints d'anévrismes disséquants décèdent avant d'avoir reçu des soins médicaux. En l'absence de manipulation thérapeutique, le taux de mortalité est de:

• Environ 2 % par heure pendant les 24 premières heures;
• Environ 30 % pour une semaine;
• Jusqu'à 80 % pendant deux semaines;
• Jusqu'à 90% pendant un an.

La létalité au niveau hospitalier avec des mesures thérapeutiques est estimée à environ 30 % pour la dissection proximale et 10 % pour la dissection distale.

Les taux de survie des patients traités qui survivent à la période aiguë de la maladie sont de 40 % à dix ans et de 60 % à cinq ans.

En général, le pronostic vital des patients atteints d’un anévrisme ascendant dépend de facteurs tels que:

• Âge du patient (après 50 ans, le risque de décès dû à une pathologie augmente);
• La cause profonde de la formation d’anévrisme (les patients meurent plus souvent dans une pathologie génétiquement déterminée);
• La taille du renflement et la dynamique de son développement (plus l’anévrisme est gros et plus il croît rapidement, plus le risque de rupture est grand);
• Présence de mauvaises habitudes, autres caractéristiques (aggravation du pronostic de l'évolution de la pathologie, obésité, travail physique intense, tabagisme);
• Présence d'autres maladies (diabète sucré, hypertension, pathologies vasculaires).

Certaines personnes diagnostiquées avec un anévrisme de l'aorte ascendante vivent des années et décèdent de causes totalement diverses. Cependant, ces cas sont malheureusement rares. Une artère endommagée peut se rompre presque à tout moment: lors d'une chute, d'un effort physique, etc. Pour augmenter leurs chances de longévité, il est conseillé aux patients de consulter systématiquement un médecin pour un diagnostic, d'adopter un mode de vie sain et, si nécessaire, de recourir à un chirurgien.