L'anémie ferriprive chez les enfants

L'anémie ferriprive chez les enfants est un syndrome clinico-hématologique, basé sur une violation de la synthèse de l'hémoglobine due à une carence en fer.

Il y a 3 états de carence en fer:

1. carence en fer prelatent;
2. carence en fer latente;
3. l'anémie ferriprive.

Avec la carence en fer, la teneur en fer est réduite seulement dans le dépôt avec les fonds de transport et d'hémoglobine préservés. L'absence de manifestations cliniques et de critères de diagnostic clairs rendent impossible l'attachement de cet état d'importance pratique.

La carence en fer latente, qui représente 70% de tous les états de carence en fer, n'est pas considérée comme une maladie mais comme un trouble fonctionnel avec un bilan de fer négatif, elle n'a pas de code CIM-10 distinct. Avec la carence en fer latente, il existe un tableau clinique caractéristique: le syndrome sidéropénique, mais la teneur en hémoglobine reste dans la fourchette normale, ce qui ne permet pas d'identifier les personnes atteintes de cette maladie dans la population générale selon ce paramètre de laboratoire.

L'anémie ferriprive chez les enfants (code CIM-10 - D50) est une maladie, une forme nosologique indépendante, représentant 30% de toutes les carences en fer. À cette maladie révèlent:

• syndromes anémiques et sidéropéniques;
• diminution de la concentration d'hémoglobine et de fer sérique;
• augmentation de la capacité totale de fixation du fer du sérum (OZHSS);
• diminution de la concentration sérique en ferritine (SF).

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Epidémiologie

Une réponse fréquentielle importante: 90% de l'anémie chez les enfants - l'anémie ferriprive, chez les adultes, ce chiffre atteint 80%. Les 10% restants (chez les adultes 20%) tombent sur d'autres types d'anémie: l'anémie hémolytique héréditaire et acquise, l'anémie aplasique constitutionnelle et acquise. Les chiffres réels de l'incidence et de la prévalence de l'anémie ferriprive chez les enfants dans notre pays sont inconnus, mais, très probablement, sont assez élevés, en particulier chez les jeunes enfants. L'ampleur du problème peut être évaluée en examinant les données de l'OMS: 3 600 000 000 de personnes sur terre ont une carence en fer latente et 1 800 000 000 souffrent d'anémie ferriprive.

L'anémie ferriprive peut être appelée une maladie socialement significative. La prévalence de l'anémie ferriprive chez les enfants âgés de 2,5 ans au Nigeria est de 56%, en Russie - 24,7%, en Suède - 7%. Selon les experts de l'OMS, si la prévalence de l'anémie ferriprive dépasse 30%, ce problème dépasse le médical et nécessite une prise de décision au niveau de l'Etat.

Selon les statistiques officielles du ministère de la Santé de l'Ukraine, il y a une augmentation significative de l'incidence de l'anémie chez les enfants et les adolescents en Ukraine.

Dans l'enfance, l'anémie ferriprive compte pour 90% de toutes les anémies. Ainsi, l'attribution de la supplémentation en fer à tous les anémies, médecin « dans » suppositions 9 cas sur 10. Les 10% restants comprennent anémies hémolytiques congénitales et acquises et l'anémie aplasique, l'anémie et des maladies chroniques.

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Les causes de l'anémie ferriprive chez les enfants

Il existe plus de 10 types de troubles du métabolisme du fer menant au développement d'états de carence en fer. Les plus importants sont:

• la carence en fer dans les aliments, importante dans le développement des carences en fer chez les enfants du plus jeune âge à l'adolescence, et chez les adultes et les personnes âgées;
• une mauvaise absorption du fer dans le duodénum et l' intestin grêle supérieur en raison de l' inflammation, oedème allergique de la muqueuse, giardiase, infection par Helicobacter jejuni, avec des saignements;

Qu'est-ce qui cause l'anémie ferriprive?

Échange de fer dans le corps

Normalement, le corps d'une personne adulte en bonne santé contient environ 3-5 g de fer, de sorte que le fer peut être classé comme des oligo-éléments. Le fer est distribué inégalement dans le corps. Environ 2/3 du fer est contenu dans l'hémoglobine des érythrocytes - c'est un pool de fer circulant (ou pool). Chez les adultes, cette masse est de 2 à 2,5 g, chez les nouveau-nés à terme, de 0,3 à 0,4 g, et chez les nouveau-nés prématurés, de 0,1 à 0,2 g.

Échange de fer dans le corps

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Pathogenèse de l'anémie ferriprive

Dans le développement de l'anémie, il y a une séquence définie:

Je stades - les réserves de fer dans le foie, la rate et la moelle osseuse diminuent .

En parallèle, la concentration de ferritine dans le sérum sanguin diminue, une carence en fer latente se développe - sideropenia sans anémie. Ferritin selon les concepts modernes reflète l'état des réserves totales de fer dans le corps, de sorte à ce stade les réserves de fer sont considérablement appauvri sans réduire le fonds de globules rouges (l'hémoglobine).

Que se passe-t-il pendant l'anémie ferriprive?

La carence en fer chez les enfants de la première année de vie et au début de la vie

L'idée que la réduction de la concentration d'hémoglobine chez une femme enceinte n'affecte pas le développement du fœtus, est erronée. La carence en fer chez le fœtus entraîne des troubles irréversibles:

• la croissance de la masse cérébrale;
• le processus de myélinisation et la conduite de l'influx nerveux à travers les synapses.

Ces changements sont irréversibles, ils ne peuvent pas être corrigés avec des préparations de fer prescrites dans les premiers mois de la vie d'un enfant. Par la suite, l'enfant est noté pour un retard dans le développement mental et moteur, une violation des fonctions cognitives. Des chercheurs américains ont montré que même 5 ans après l'anémie ferriprive, transféré à l'âge de 12-23 mois, l'enfant est noté pour un retard dans le développement mental et moteur, ainsi que des difficultés d'apprentissage.

La croissance la plus intense est observée chez les enfants de moins d'un an et chez les adolescents à l'âge de la puberté. Les pédiatres savent qu'à l'âge de 3 mois, de nombreux enfants ont un taux d'hémoglobine diminué (105-115 g / l). Ce phénomène a également été enregistré par des médecins américains et a servi de base à l'élaboration de recommandations pertinentes. Pour les enfants âgés de 3 mois, la limite inférieure de la norme de la concentration d'hémoglobine correspondant à 95 g / l a été établie, puisque cette diminution transitoire du taux d'hémoglobine est exprimée chez la majorité des enfants de la population. La réduction de la concentration en hémoglobine chez la majorité des enfants à 3 mois est associée à la transition des cellules érythroïdes de la synthèse de l'hémoglobine fœtale (Hb F) à l'Hb A2 en une «anémie physiologique» et ne nécessite pas de traitement. La concentration d'hémoglobine doit être déterminée à 6 mois: à cet âge, ses valeurs correspondent à la norme (110 g / l et plus).

Si l'enfant allaite et n'appartient à aucun groupe à risque (prématurité, grossesse multiple, naissance avec un faible poids à la naissance), l'allaitement continue et l'enfant est surveillé. Le rendez-vous des préparations de fer dans des doses préventives, habituellement 50% de la dose de traitement, est montré aux enfants de ces groupes au risque de développer l'anémie ferriprive.

La surveillance continue de l'hémoglobine doit être effectuée jusqu'à 18 mois:

• chez les enfants ayant un faible poids à la naissance;
• chez les prématurés;
• chez les enfants qui ne reçoivent pas de préparation contenant du fer.

Du 6e au 18e mois, le taux d'hémoglobine doit être surveillé si l'enfant:

• reçoit du lait de vache jusqu'à 12 mois;
• sur l'allaitement après 6 mois de la réception de la quantité insuffisante de fer avec leurre;
• malades (maladies inflammatoires chroniques, restrictions alimentaires, pertes de sang importantes dues à un traumatisme, prise de médicaments qui interfèrent avec l'absorption du fer).

L'anémie ferriprive chez les adolescents

Les adolescents, en particulier les filles de 12 à 18 ans, ont besoin d'un dépistage de l'hémoglobine. Il est utile de déterminer annuellement le taux d'hémoglobine chez les filles et les femmes qui ont une perte de sang importante pendant les règles ou autre nature, une faible consommation de fer avec de la nourriture et une anémie ferriprive dans l'anamnèse. Les groupes non à risque qui ne sont pas à risque n'ont pas besoin de surveillance fréquente de l'hémoglobine et peuvent être inspectés tous les 5 ans s'ils consomment des aliments riches en fer qui améliorent leur absorption. Les jeunes doivent également contrôler le taux d'hémoglobine s'ils pratiquent des sports intensifs (anémie des athlètes). Si une anémie ferriprive est détectée, elle est traitée.

La réalisation de vaccinations préventives chez les enfants atteints d'anémie ferriprive n'est pas contre-indiquée, ne nécessite pas de normalisation du taux d'hémoglobine, puisque le nombre de cellules immunocompétentes est suffisant.

La Russie peut et doit compter sur l'expérience de la lutte contre l'anémie ferriprive, obtenue dans d'autres pays. La plupart des mesures avec précision la prévention des états de carence en fer sont formulés dans les « Directives pour la prévention et le traitement de la carence en fer aux États-Unis » nationales (1998): La prévention primaire comprend une bonne nutrition, secondaire - détection active d'une carence latente en fer et l'anémie par carence en fer lors de l'examen médical, les examens médicaux et consulter un médecin.

Les symptômes de l'anémie ferriprive chez les enfants

Les hommes souffrent d'une anémie ferriprive pire que les femmes; les personnes âgées sont plus lourdes que les jeunes.

Les plus vulnérables dans l'anémie ferriprive sont les tissus avec la couverture épithéliale comme un système en renouvellement constant. Il y a une diminution de l'activité des glandes digestives, des enzymes gastriques et pancréatiques. Ceci explique la présence des principaux symptômes subjectifs de carence en fer sous forme de bas et la perversion de l'appétit, l'apparition de troubles trophiques, dysphagie difficulté d'apparition à avaler des aliments solides, le sentiment bol coincé dans le pharynx.

Les symptômes de l'anémie ferriprive

Le diagnostic de l'anémie ferriprive

Conformément aux recommandations de l'OMS, les critères suivants pour le diagnostic de l'anémie ferriprive sont normalisés:

• diminution du taux de SLC inférieur à 12 μmol / l;
• une augmentation de l'OJSS supérieure à 69 μmol / l;
• saturation de la transferrine avec du fer inférieure à 17%;
• la teneur en hémoglobine est inférieure à 110 g / l avant l'âge de 6 ans et inférieure à 120 g / l - à l'âge de 6 ans.

Le diagnostic de l'anémie ferriprive

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Traitement de l'anémie ferriprive chez les enfants

Avec JE, seules les préparations de fer sont efficaces! Le régime ne peut pas être guéri par l'IDA! Dans d'autres anémies non associées à JJ, les ferro-préparations ne sont pas nécessaires et, en cas d'utilisation prolongée, elles peuvent conduire à un cumul anormal du fer. Puisque JJ est toujours secondaire, il est nécessaire de trouver et, si possible, d'éliminer la cause qui sous-tend JJ. Mais même si vous ne pouvez pas établir la cause de JJ, vous devriez restaurer les réserves de fer avec des préparations de fer. Les ferro-préparations diffèrent de la structure chimique, de la méthode d'administration et de la présence d'autres composants dans leur composition.

Préparations à base de fer utilisées pour traiter et prévenir la carence en fer

Pour l'administration orale (orale)		Parenteral
Complexe monocomposant en composition
Ferro-préparations au sel (ionique)
Fer (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconate de fer, manganèse, cuivre (Totem)	Complexe de fer (III) -hydroxide sucrose pour administration intraveineuse (Venofer)
Fer (II) -sulfate (Hemoplast prolongantum)	Sulfate de fer et acide ascorbique (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Polymaltozate de fer (III) -hydroxyde (dextrine de fer) pour l'injection intramusculaire (Maltofer pour l'injection intramusculaire)
Fer (II) -fumarate (Heferol)	Multivitamines, sels minéraux (Fenulis)
	Sulfate de fer (Actyferrin)	Polyisomaltozate de fer (III) -hydroxyde (fer dextran) pour injection intramusculaire (Ferrum Lek pour injection intramusculaire)
	Sulfate de fer (Aktiferrin compositum)
	Sulfate de fer, acide folique (Gino-Tardiferon)
	Sulfate de fer (Tardiferon)
	Sulfate de fer, acide folique, cyanocobalamine (Ferro-Folgamma)

Le complexe de fer (III) -hydroxyde de saccharose et le (III) -hydroxyde de polymaltose sont produits par la société Viphor (International) Inc., Suisse.

La dose de fer est calculée par le fer élémentaire contenu dans un médicament particulier. Dans le même temps, pour les enfants en bas âge (jusqu'à 15 kg), le calcul de la dose de fer est effectué en mg / kg par jour, et pour les enfants plus âgés et les adolescents - en mg / jour. L'utilisation de plus petites doses de FA ne fournit pas un effet clinique adéquat. Le fer reçu est d'abord utilisé pour fabriquer l'hémoglobine, puis il est déjà déposé dans le dépôt, vous devez donc effectuer un traitement complet pour reconstituer les réserves de fer dans le corps. La durée totale de FT dépend de la gravité du JJ.

Le choix d'un OP particulier dépend de sa forme posologique (solution buvable, sirop, comprimés, formes parentérales), de la structure chimique du médicament, du degré d'absorption du fer par le PO. L'âge de l'enfant, la sévérité de la JJ, la pathologie qui l'accompagne et le statut social ont également une signification. Dans la plupart des cas, l'utilisation de la FA pour l'administration orale est utilisée pour traiter la JJ, puisque la voie entérale est physiologiquement plus appropriée.

Les enfants de moins de 5 ans utilisent des OP sous la forme de solutions pour l'ingestion ou le sirop, plus de 5 ans - sous forme de comprimés ou de dragées, après 10-12 ans - sous forme de comprimés ou de gélules.

Lors de la nomination de la FA par voie orale, il convient de garder à l'esprit que 5 à 30% du fer ingéré est absorbé et que la FA diffère

Durée de la ferrothérapie et calcul de la dose de fer alimentaire à ingérer les uns des autres en fonction du degré d'absorption. Il est le plus élevé (15-30%) dans les sels de sulfate de fer et de fer (III) -hydroxyde polymaltose. Le degré d'absorption du fer des autres PF (gluconate, chlorure, fumarate, succinylate) n'excède pas 5-10%. En outre, il est nécessaire de prendre en compte l'interaction du sel PF avec d'autres médicaments et aliments.

Grade G		Âge	FT de base
			Doza FP	Durée, semaines
LZHZH		Jusqu'à 3-5 ans	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 ans	40-60 mg / jour
JDA	I degrés	Jusqu'à 3-5 ans	5-8 mg / kg xut)	6-8 (Mc 10-12)
		> 5 ans	50-150 mg / jour
	II degré	Jusqu'à 3-5 ans	5-8 mg / kg xut)	8-10 (maths 12-14)
		> 5 ans	50-200 mg / kg xut)
	III degré	Jusqu'à 3-5 ans	5-8 mg / kg xut)	10-12 (math 14-18)
		> 5 ans	50-200 mg / jour

Le traitement des enfants avec l'IDA couvercle et I-II degré porté préambule-Tornio en utilisant OP par voie orale, à l'exception des cas où la famille ne peut pas fournir les médicaments prescrits ou reçoivent des indications à des fins OP par voie parentérale. Le traitement des enfants souffrant de graves IDA, en particulier les jeunes enfants, le plus souvent effectués dans un hôpital, la thérapie peut commencer par voie parentérale, puis passer à la transition de phase orale, mais peut être exécutée, et l'ensemble du cours du FT en utilisant des médicaments pour administration par voie orale.

Indications pour la nomination de la FA par voie parentérale:

• cas d'effets indésirables de la FA orale (p. Ex. Goût métallique, assombrissement des dents et des gencives, réactions allergiques, dyspepsie: épigastrite, nausées, constipation, diarrhée);
• inefficacité de la prise orale en raison de l'absorption intestinale avec facultés affaiblies (carence en lactase, maladie cœliaque, allergie alimentaire, etc.);
• les maladies inflammatoires ou ulcéreuses du tube digestif;
• la nécessité d'une reconstitution rapide des réserves de fer (intervention chirurgicale, diagnostic / manipulation invasive thérapeutique);
• raisons sociales (par exemple, incapacité à exercer un contrôle sur l'utilisation des opioïdes par voie orale).

Calcul de la dose de fer pour administration parenterale: Fe ++ élémentaire (mg) = 2,5 mg x poids (kg) x déficit en hémoglobine.

Si la nomination parentérale de la FA doit être considéré que pour réapprovisionner les réserves en fer dans les tissus exigent 20-30% plus de fer que l'obtention de la valeur calculée (qui est le nombre de fer parentérale administrée excrétée dans l'urine pendant la journée). Cependant, la dose initiale de FA par voie parentérale ne doit pas dépasser 5 mg / kg par jour. De FI usage parentéral PM pour une administration intramusculaire - du fer (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Il y a aussi une formulation pour l'administration intraveineuse - du fer (III) saccharose -hydroxide (Venofer4), mais il n'y a actuellement pas d'expérience suffisante avec son utilisation chez les enfants avec l'IDA. Alors que dans la période néonatale peut rencontrer rarement le manque réel de fer, mais le juge des médicaments prouvé de choix pour ces enfants sont des médicaments contenant du fer (III) -hydroxide de polymaltose, utiliser chez les enfants prématurés et les enfants.

Chez 20-40% des patients avec un IDA de degré II-III, une déficience concomitante de B, 2 et / ou FC est détectée, et sur le fond de la réception AF leur nombre atteint 70-85%, ce qui nécessite la nomination de médicaments appropriés.

Lorsque l'alimentation J. Est montré avec l'inclusion des aliments riches en fer et en vitamine B, 2 et FC animaux adultes viande (viande jeunes animaux contient moins de fer), poissons, fruits de mer, le sarrasin, légumineuses, pommes, épinards, pâté de foie. Il est recommandé de séparer la réception des céréales et des plats de viande et de légumes, temporairement limitée aux aliments riches en calcium; les filles devraient s'abstenir de prendre des contraceptifs oraux. Il est utile de rester longtemps à l'air libre.

Traitement de l'anémie ferriprive avec des transfusions de masse érythrocytaire

Il n'est pas recommandé d'utiliser la transfusion de masse érythrocytaire même en cas d'IDA grave, car elle se développe progressivement, et l'enfant s'adapte à l'anémie.

Les transfusions sont justifiées, si seulement:

• ceci est nécessaire pour les indications vitales; avec syndrome d'anémie sévère (Hb inférieure à 50 g / l);
• le patient a besoin d'une intervention chirurgicale urgente ou d'un examen urgent sous anesthésie.

Si nécessaire, la masse érythrocytaire est introduit à raison de 3-5 mg / kg par jour (maximum 10 mg / kg par jour) - injection intraveineuse lente, tous les jours, jusqu'à atteindre une concentration de l'hémoglobine, ce qui réduira le risque de la chirurgie. Vous ne devez pas vous efforcer de corriger rapidement une anémie sévère, car il existe un risque d'hypervolémie et d'insuffisance cardiaque.

Contre-indications à la nomination de fer

Contre-indications absolues à la nomination de AF sont:

• infections virales et bactériennes aiguës;
• les maladies accompagnées de cumul de fer (hémochromatose, anémie hémolytique héréditaire et auto-immune);
• les maladies accompagnées d'une violation de l'utilisation du fer (anémie sidéroblastique, alpha et bêta-thalassémie, anémie dans l'empoisonnement au plomb);
• les maladies accompagnées d'insuffisance médullaire (anémie aplasique, anémie de Fanconi, Blackfin-Diamond, etc.).

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Effets indésirables et complications liés à l'utilisation de préparations de fer

Lors de l'utilisation orale OP, il y a peu d'effets secondaires associés à la fois les propriétés chimiques des sels de fer et une sensibilité accrue aux composants individuels des médicaments.

Les manifestations des effets secondaires sont:

• goût métallique dans la bouche;
• assombrissement des dents et des gencives;
• douleur dans l'épigastre;
• troubles dyspeptiques dus à une irritation de la muqueuse du tube digestif (nausées, éructations, vomissements, diarrhée, constipation);
• coloration sombre du tabouret;
• les réactions allergiques (plus souvent comme l'urticaire);
• nécrose de la muqueuse intestinale (avec surdosage ou empoisonnement au sel FP).

Ces effets peuvent être facilement évités si le schéma posologique correct et la prise de médicament sont strictement observés. Tout d'abord, cela fait référence au groupe de sel FP. Il est conseillé de commencer le traitement avec une dose égale à 1/2 - 2/3 de la dose thérapeutique, suivie d'une dose complète progressive dans les 3-7 jours. Le taux d '«accumulation» de la dose par rapport au traitement dépend à la fois du degré d'IG et de la tolérabilité individuelle de l'enfant d'un certain médicament. Prendre la FA salée suit entre les repas (environ 1-2 heures après, mais pas plus tard que 1 heure avant de manger), pressé une petite quantité de jus de fruits avec de la pulpe. Ne buvez pas de sel Ph avec du thé ou du lait, car ils contiennent des composants qui inhibent l'absorption du fer. L'assombrissement des dents et des gencives peut également être évité en donnant le médicament sous une forme diluée (par exemple, un jus de fruit) ou sur un morceau de sucre. Les réactions allergiques sont généralement associées à d'autres composants qui constituent des médicaments complexes, auquel cas la FA devrait être modifiée. La nécrose de la muqueuse intestinale se développe dans des cas extrêmement rares de surdosage ou d'empoisonnement au sel PF. La coloration sombre des selles n'est pas cliniquement importante, mais il est nécessaire d'avertir les parents de l'enfant ou de lui-même s'il effectue déjà lui-même les procédures d'hygiène. Soit dit en passant, c'est un moyen très efficace de vérifier si votre patient prend AF.

Les préparations de fer (III) -hydroxide polymaltose n'ont pratiquement aucun effet secondaire. En outre, en raison de l'absence de ce groupe d'interaction avec les composants alimentaires, les enfants n'ont pas besoin de respecter les restrictions alimentaires, et le traitement commence immédiatement avec la dose thérapeutique calculée.

En cas d'effets secondaires, réduisez la dose d'OP ou remplacez-la par une autre.

Quand il est administré AF parentérale rare, mais peut avoir des effets secondaires: la transpiration, le goût de fer dans la bouche, des nausées et des crises d'essoufflement, tachycardie, fibrillation, nécessitant annuler AF. Très rarement peut se produire des réactions locales (rougeur, douleur, les spasmes de la veine, phlébite, assombrissement de la peau et des abcès au site d'injection), des réactions allergiques (urticaire, oedème de Quincke).

La complication la plus grave menaçant le pronostic vital est l'empoisonnement avec des sels de fer (60 mg / kg et plus dans la glande élémentaire). La gravité de l'affection et le pronostic dépendent de la quantité de fer absorbée. Les manifestations cliniques du surdosage aigu de sels de fer sont la transpiration, la tachycardie, la dépression du SNC, l'effondrement, le choc. Il y a 5 phases d'empoisonnement avec des sels de fer.

Phases de l'empoisonnement au sel de fer

Phase	Durée	Symptômes
1. Irritation locale	De 0,5-2 heures à 6-12 heures	Symptômes gastro-intestinaux aigus: nausées, vomissements et diarrhée avec un mélange de sang, une chute de la tension artérielle, une nécrose de la muqueuse intestinale
2. "rétablissement" imaginaire (période asymptomatique)	2-6 heures	Amélioration relative de la condition. Pendant ce temps, le fer s'accumule dans les mitochondries des cellules
3. Anomalies métaboliques grossières	12 heures après l'empoisonnement	Acidose, hypoglycémie, troubles du système nerveux central causés par de graves lésions des cellules cérébrales, du foie et d'autres organes - effet cytotoxique direct des ions de fer, accompagné d'une cytolyse cellulaire
4. Nécrose du foie	Après 2-4 jours (parfois plus tôt)	Signes clinico-biologiques de nécrose hépatique. Troubles hépatocérébrales
5. Formation de cicatrices sur le site de la nécrose de la muqueuse intestinale	Après 2-4 semaines après l'empoisonnement	Symptômes cliniques correspondants, en fonction de l'emplacement et de la zone d'atteinte de la muqueuse intestinale

S'il y a seulement une suspicion d'intoxication par AF, le patient doit être observé au moins 24 heures à l'hôpital, même si aucun symptôme ne se développe davantage. Diagnostic d'intoxication par PO:

• nausées, vomissements avec du sang (symptômes très importants!);
• zones de nécrose intestinale et / ou de niveaux de liquide dans la cavité abdominale avec échographie ou examen aux rayons X;
• ZS - au-dessus de 30 μmol / l, OJCS - moins de 40 μmol / l.

Traitement de l'empoisonnement au fer:

• en tant que premiers secours, du lait et des œufs crus sont prescrits.

Dans un hôpital, nommez:

• rinçage gastrique et intestinal;
• Laxatifs (le charbon activé ne s'applique pas!);
• des complexes de fer chelate (à une teneur de plus de ZHS 40-50 pmol / l): déféroxamine par voie intraveineuse de 10 à 15 mg / kg par jour pendant 1 heure, et par voie intramusculaire à une dose initiale de 0,5 à 1,0 g, suivis par 250 500 mg toutes les 4 heures, en augmentant progressivement les intervalles entre les administrations.

Évaluation de l'efficacité du traitement de l'anémie ferriprive chez les enfants

Dans les premiers jours après la nomination de la FA doit évaluer le sentiment subjectif de l'enfant-tive, une attention particulière devrait être accordée à ces plaintes que le goût métallique, dyspepsie, gêne dans la région épigastrique, et d'autres. Sur les 5-8 e jours de traitement requis pour effectuer le comptage des réticulocytes . Pour WDN caractérisée en augmentant leur nombre de 2-10 fois par rapport à l'original, mais l'absence de crise retikulotsitarnogo, en revanche, les points à un mauvais diagnostic du RFD.

Après 3-4 semaines à partir du début du traitement, il est nécessaire de déterminer la concentration d'hémoglobine: une augmentation de la teneur en hémoglobine de 10 g / l ou plus par rapport à la dose initiale est considérée comme un effet positif du FT; sinon, un examen supplémentaire devrait être effectué. Après 6-10 semaines de FT, les réserves de fer doivent être évaluées (la FA devrait être interrompue 2-3 jours avant la collecte de sang): de préférence par le contenu de FS, mais peut-être aussi par le contenu de la CS. Le critère de guérison de l'IDA est la normalisation de la FS (N = 80-200 μg / l).

Observation sur le site pour les enfants qui ont subi un diplôme IDA I-II est effectuée pendant au moins 6 mois, après avoir souffert ZHDA III degré - pas moins de 1 an. Contrôle de la concentration d'hémoglobine doit être au moins 1 fois par mois, le contenu de FS (ZHS, OZHSS) - après le cours de FT et lorsqu'il est retiré des dossiers du dispensaire.

Dans la réalisation de FT, en particulier de sel PF, l'interaction des sels de fer avec d'autres médicaments et un certain nombre de composants alimentaires doit être prise en compte, ce qui peut réduire l'effet du traitement et / ou contribuer à l'apparition d'effets secondaires indésirables.

Les préparations à base de complexe de fer (III) -hydroxyde de polymaltose sont privées d'interactions similaires, de sorte que leur consommation n'est limitée par aucune restriction alimentaire ou de régime. Cela les rend plus attractifs du point de vue de la commodité d'admission et, par conséquent, augmente l'adhérence (adhésion) de la thérapie aux enfants et aux adolescents eux-mêmes et à leurs parents.

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Erreurs et rendez-vous déraisonnables

L'erreur la plus grossière est la nomination d'une thérapie "anti-anémique" (AF, B12, FC, transfusion sanguine, et souvent - tous ensemble) pour "déchiffrer" le mécanisme et les causes de l'anémie. Cela peut changer radicalement l'image du sang, de la moelle osseuse, des indicateurs biochimiques. Ne prescrivez pas de FA jusqu'à ce que la concentration de FS soit déterminée, car il devient normal dans les quelques heures qui suivent la prise du médicament. Après l'introduction de la vitamine B12, après 3-5 jours, la réticulocytose augmente brusquement, conduisant à un surdiagnostic des conditions hémolytiques. La nomination des vitamines B12 et FC peut normaliser le profil morphologique caractéristique de la moelle osseuse, conduisant à la disparition de l'hématopoïèse mégaloblastique (parfois plusieurs heures après l'injection).

Effets de l'interaction des préparations de fer avec d'autres médicaments et produits alimentaires

Nom des substances	Interactions
Chloramphénicol	Ralentit la réponse de la moelle osseuse à AF
Tétracyclines, pénicillamine, composés d'or, ions phosphate	Réduire l'absorption du fer
Acide salicylique, phénylbutazone, oxyphénylbutazone SO	Admission avec AF provoque une irritation de la muqueuse du tractus gastro-intestinal, ce qui peut provoquer le développement (renforcement) des effets secondaires de FT
Cholestyramine, sulfate de magnésium, vitamine E, antiacides (contiennent Ca et Al), extraits pancréatiques	Inhiber l'absorption du fer, ce qui réduit l'effet anti-anémique de la FA
Bloqueurs des récepteurs H2-histamine	Inhiber l'absorption du fer, ce qui réduit l'effet anti-anémique de la FA
Substances qui provoquent une augmentation de la peroxydation (par exemple, l'acide ascorbique)	Contribuer à l'augmentation des saignements des muqueuses du tractus gastro-intestinal (un test de benzidine sera toujours positif)
Phytates (céréales, fruits et certains légumes), les phosphates (œufs, fromage), l'acide tannique (thé, café), de calcium (fromage, fromage blanc, lait), oxalates (feuille verte)	Ralentissez l'absorption du fer, par conséquent, quand les sels de sel sont prescrits, il est recommandé qu'ils soient pris 1.5-2 heures après avoir mangé
Contraceptifs hormonaux pour l'ingestion	Ralentit l'absorption du fer, réduisant ainsi l'effet thérapeutique de la FA

Ne pas effectuer de transfusion de masse érythrocytaire en l'absence d'indications de vie.

La FA parentérale ne devrait être prescrite que pour des indications particulières, dans un hôpital, sous surveillance médicale.

N'essayez pas de traiter l'anémie ferriprive chez les enfants avec un régime ou des compléments alimentaires.

Traitement de l'anémie ferriprive

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Prophylaxie de l'anémie ferriprive chez les enfants

Devrait être effectuée dans les groupes à haut risque (prématurés, les enfants de grossesses multiples, les filles dans les 2-3 premières années après la ménarche), un rôle important dans ce cas appartient à une alimentation à part entière, des activités diététiques, une activité extérieure suffisante.

Chez les nouveau-nés, le traitement de l'anémie chez les mères pendant la grossesse joue un rôle crucial dans la prévention de l'anémie ferriprive chez les enfants. Le rendez-vous préventif de la FA chez les femmes enceintes nécessite une attention particulière. Ainsi, lorsque la concentration d'hémoglobine est supérieure à 132 g / l, la fréquence des naissances prématurées et des naissances de petits enfants augmente, mais avec un taux d'hémoglobine inférieur à 104 g / l, il existe un risque similaire. La vraie prophylaxie de GI est la nutrition appropriée des femmes enceintes et allaitantes et des enfants. DH confirmée chez les femmes enceintes et allaitantes doit être corrigée par la nomination de la FA.

Chez les nourrissons, GI est associé à une alimentation inadéquate dans 95% des cas, il est donc facile de résoudre ce problème.

Vous devez également prendre en compte les données de l'anamnèse comme péri- ou des saignements post-natale, le saignement aigu ou occulte du tractus gastro-intestinal, la maladie hémorragique, la ligature précoce du cordon ombilical (quand elle pulsait encore) augmenter le risque de ZSR chez les nourrissons. Les inhibiteurs potentiels de l'absorption du fer sont des protéines de lait de vache et de calcium, mais chez les nourrissons recevant le lait de vache entier (en l'absence de fer dans l'alimentation d'autres sources), il y a un risque élevé de l'IDA. À cet égard, les enfants de la première année n'est pas recommandé la consommation de lait de vache entier, mélanges fermentées non adaptés, les produits qui ne sont pas enrichis en fer (jus, purées de fruits et de légumes, purée de céréales).

Les mélanges modernes adaptés («formules ultérieures») sont enrichis en fer et répondent pleinement aux besoins des nourrissons en fer, ne réduisent pas l'appétit, ne causent pas de troubles gastro-intestinaux et n'augmentent pas l'incidence des infections respiratoires et intestinales.

La teneur en fer de certaines préparations pour nourrissons destinées à l'alimentation artificielle des enfants

Mélange de lait	La teneur en fer dans le produit fini, mg / l
Gallia-2 (Danone, France)	16,0
Frisolac (Frise Newtryn, Hollande)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricium, Hollande)	13,0
Bona 2R (Nestlé, Finlande)	13,0
Similac avec du fer (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, États-Unis)	12,0
Sempre Baby-2 (Sempre, Suède)	11,0
Mamex 2 (Nutrition internationale, Danemark)	10,8
NAS 2 (Nestlé, Suisse)	10.5
Agusha-2 (Russie)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Hollande / Russie)	9.0
Lactofidus (Danone, France)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Suisse)	8.0

Après 4-6 mois introduire nécessairement des aliments complémentaires enrichis en fer, la production industrielle (céréales instantanées, jus de fruits et de légumes et purée de pommes de terre), et dans la seconde moitié de l'année - purées de viande et de légumes. Après 6-8 mois, vous pouvez entrer une saucisse pour enfants spéciale (saucisses, jambon) faite avec l'ajout de fécule de pomme de terre, ce qui ne réduit pas l'absorption de fer. Il est préférable de ne pas donner de thé au bébé (il contient des tanins, qui inhibent l'absorption du fer), et de boire de l'eau, des jus de fruits pour les enfants.

Si la nutrition des enfants est parfaitement équilibrée, ils n'ont pas besoin de nommer la FA, à l'exception des bébés prématurés, des bébés et des enfants nés de grossesses multiples. Il est recommandé aux mères qui allaitent d'inclure de la viande, du foie, du poisson, des jus fraîchement préparés à base d'agrumes et de légumes, des céréales enrichies de fer (céréales), des légumineuses et des jaunes dans l'alimentation.

Pour couvrir les besoins physiologiques, les enfants devraient recevoir la quantité de fer suivante avec de la nourriture:

• à l'âge de 1-3 ans - 1 mg / kg par jour;
• à l'âge de 4-10 ans - 10 mg / jour;
• à l'âge de plus de 11 ans - 18 mg / jour.

Dans la période de la puberté, les filles ont besoin d'une attention particulière dans les 2-3 premières années après la ménarche, quand la prophylaxie J avec AF devrait être effectuée à un taux de 50-60 mg / jour pendant 3-4 semaines (au moins 1 cours par an).

Le régime alimentaire des enfants et des adolescents doit être varié, utile et savoureux; il est nécessaire de veiller à ce qu'il y ait toujours des produits d'origine animale et végétale contenant une quantité suffisante de fer.

Produits à haute teneur en fer

Produits contenant du fer hémique	Fer (mg / 100 g de produit)	Produits contenant du fer non hémique	Fer (mg / 100 g de produit)
Agneau	10.5	Soja	19,0
Sous-produits (foie,		Poppy	15,0
Rein)	4,0-16,0	Son de blé	12,0
Pâte de foie	5,6	Jam Assorted	10,0
Viande de lapin	4,0	Bruyère fraîche	10,0
Viande	4,0	Champignons (séchés)	10,0
Viande de canard ou d'oie	4,0	Haricots secs	4,0-7,0
Jambon	3,7	Fromage	6.0
Boeuf	1.6	Sorrel	4.6
Poisson (truite, saumon, kéta)	1,2	Groseille	4,5
Porc	1.0	Flocons d'avoine	4,5
		Chocolat	3.2
		Épinards **	3,0
		Cherry	2,9
		Pain "gris"	2,5
		Oeufs (jaune)	1.8

La biodisponibilité du fer (absorption) des produits animaux atteint 15-22%, à partir de produits de fer, le fer est absorbé plus mal (2-8%). La viande d'animaux (oiseaux) et de poisson améliore l'absorption du fer provenant d'autres produits.

** En épinards, le plus élevé de tous les produits est la teneur en acide folique, ce qui améliore moins l'absorption du fer que le processus de formation de l'hémoglobine. 

Prophylaxie médicale de l'anémie ferriprive chez les enfants

J. Pour la prévention chez les nourrissons utiliser des formes posologiques liquides, il peut être des solutions ou des gouttes pour l'administration orale, contenant du sulfate de fer (Aktiferrin), le fer (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconate, le fer, le manganèse, le cuivre (totem ), (Ferlatum); les mêmes médicaments sont disponibles sous forme de sirops (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). AF par voie parentérale n'est pas utilisé pour prévenir JE.

La dose prophylactique de FA dépend du poids du corps de l'enfant à la naissance:

• à un poids <1000 g - 4 mg / kg par jour;
• à un poids de 1000-1500 g - 3 mg / kg par jour;
• à un poids de 1500-3000 g - 2 mg / kg par jour.

Dans d'autres cas, la dose préventive de PF est de 1 mg / kg par jour. Pour les enfants prénataux exclusivement allaités, âgés de 6 mois à 1 an, il est également recommandé d'administrer la FA à raison de 1 mg / kg par jour.

Comment prévenir l'anémie ferriprive?

Pronostic de l'anémie ferriprive chez les enfants

Après le traitement de l'anémie ferriprive chez les enfants, le pronostic est généralement favorable, en particulier dans les cas où il est possible d'établir et d'éliminer rapidement la cause de l'encéphalite japonaise. Si le traitement est entrepris après 3 mois de la manifestation clinique de l'IDA, les conséquences peuvent persister pendant des mois, des années et même à vie.