Symptômes de l'anémie ferriprive

Les hommes tolèrent moins bien l’anémie ferriprive que les femmes; les personnes âgées sont plus gravement touchées que les plus jeunes.

Les tissus les plus vulnérables à l'anémie ferriprive sont ceux dont la couverture épithéliale est un système en renouvellement constant. On observe une diminution de l'activité des glandes digestives, des enzymes gastriques et pancréatiques. Ceci explique les principales manifestations subjectives de la carence en fer: diminution et perturbation de l'appétit, apparition de troubles trophiques, dysphagie (difficulté à avaler des aliments denses) et sensation de boule alimentaire coincée dans la gorge.

Il existe deux groupes de symptômes de l’anémie ferriprive.

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Symptômes anémiques généraux de l'anémie ferriprive chez les enfants

• pâleur de la peau et des muqueuses;
• faiblesse;
• léthargie;
• vertiges;
• évanouissement;
• paresthésie;
• dilatation des bords du cœur, sons étouffés, souffle systolique à l'apex;
• dyspnée.

Symptômes sidéropéniques de l'anémie ferriprive chez les enfants

• plaintes de perte de cheveux;
• cheveux ternes, secs, cassants;
• perte de sourcils;
• fragilité accrue des ongles, stries transversales;
• augmentation de la carie dentaire - carie asymptomatique;
• peau sèche avec formation de crevasses au niveau des pieds;
• difficulté à avaler les aliments secs et solides;
• fissures dans les coins de la bouche (stomatite angulaire);
• atrophie des papilles de la langue - glossite atrophique.

Le tableau clinique de l'anémie ferriprive dépend du degré de la carence et de sa durée. À mesure que le degré d'anémie ferriprive augmente, le syndrome asthénonévrotique s'intensifie: irritabilité, léthargie, apathie; chez les nourrissons et les jeunes enfants, on observe un retard progressif du développement psychomoteur, avec un retard du langage de 2 à 4 semaines, voire plus. Les enfants plus âgés se plaignent de maux de tête, de vertiges et de troubles de la mémoire. Les troubles cardiovasculaires s'intensifient: essoufflement, bruits cardiaques étouffés. L'ECG révèle des signes d'hypoxie et de dystrophie myocardique. Les extrémités de l'enfant sont constamment froides. La plupart des patients atteints d'anémie modérée à sévère présentent une augmentation du volume du foie et de la rate, notamment en cas de carences concomitantes en protéines et en vitamines et, chez les nourrissons, de rachitisme actif. La sécrétion de suc gastrique diminue, l'absorption des acides aminés, des vitamines et des microéléments est perturbée. L'immunité et les facteurs de protection non spécifiques sont également diminués.

Une manifestation frappante et mémorable de la sidéropénie est une altération du goût et de l'odorat. Dans ce cas, on observe une fascination pour la craie, l'argile, le dentifrice, le thé sec, le charbon, les aliments crus (pâte, céréales, vermicelles, viande hachée). On observe également une attirance pour les odeurs d'acétone, de kérosène, d'essence, de naphtalène, de cirage, de vernis à ongles et de gaz d'échappement. Ce groupe de troubles est désigné par un seul terme: pica chlorotica (du latin pica, pie, oiseau qui mange de la terre). La nature de cette attirance pathologique pour la consommation de produits inhabituels n'est pas entièrement élucidée, mais on suppose qu'elle est due à une carence en fer dans les cellules du système nerveux central. Il est établi que cet état n'est pas une réaction compensatoire, car les substances ingérées sont généralement pauvres en fer et perturbent même son absorption.

En résumant les informations sur l'équilibre du fer, il est nécessaire de souligner la complexité de la régulation de son métabolisme, l'influence de nombreux facteurs à chaque étape de la ferrocinétique.

La sidéropénie se caractérise par des lésions de la muqueuse buccale et du tractus gastro-intestinal. La carence en fer tissulaire joue un rôle important dans l'origine de ces modifications trophiques, entraînant des troubles métaboliques cellulaires. En cas d'anémie ferriprive, une stomatite angulaire est observée dans 14 à 20 % des cas, une glossite dans 23 à 39 % des cas; le syndrome de dysphagie sidéropénique de Plummer-Vinson, moins fréquent, se manifeste par des difficultés à avaler des aliments denses et secs. Dans l'estomac, la formation d'acide gastrique est inhibée en cas d'anémie ferriprive. Une restructuration de la muqueuse se produit dans l'intestin grêle et le côlon.

Des signes de dysfonctionnement végétatif-vasculaire peuvent être observés: tension artérielle instable avec tendance à l'hypotension, sueurs, acrocyanose, marbrures. Parfois, des symptômes neurologiques diffus sont détectés.

Une température subfébrile non motivée est possible.

Symptômes de l'anémie ferriprive

Symptômes de l'anémie	Symptômes de la sidéropénie (carence en oligo-éléments et en vitamines)
Plaintes faiblesse, léthargie, étourdissements, diminution des performances; diminution de la tolérance à l’activité physique; maux de tête, irritabilité, essoufflement, évanouissements, acouphènes	Plaintes faiblesse, étourdissements; perversion du goût, de l'odorat, de l'appétit (pica chlorotica); dysphagie, dyspepsie; rupture des sphincters lors de la toux, du rire; somnolence
Objectivement pâleur de la peau et des muqueuses; tachycardie, hypotension; élargissement des frontières du cœur; bruits cardiaques étouffés; souffle systolique ; bruit « supérieur » de la veine jugulaire	Objectivement peau sèche, stomatite angulaire, chéilose, fissures aux commissures des lèvres; sécheresse, fragilité, chute de cheveux; fragilité, douceur, amincissement, stries longitudinales ou transversales des ongles; souvent platonychie et koïlonychie; glossite (langue rouge vif, brillante, gonflée, douloureuse, atrophie papillaire); caries dentaires, effritement des dents, croissance anormale, défauts de l'émail; œsophagite atrophique, gastrite atrophique, dysfonctionnement gastro-intestinal, tendance à la constipation; atrophie de la muqueuse génitale; dysménorrhée; température subfébrile

L'anémie ferriprive entraîne des modifications du statut hormonal et du système immunitaire: initialement, les taux d'ACTH et de TSH augmentent, ce qui semble être dû à une réponse adaptative. À mesure que la maladie progresse, une insuffisance fonctionnelle de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales se développe. On observe une augmentation du taux d'IgM, tandis que les variations des taux d'IgG et d'IgA semblent compensatoires. Une manifestation précoce de la carence en fer est une insuffisance de l'immunité cellulaire, une lymphocytose absolue et une perturbation de la différenciation des populations lymphocytaires.

La résistance non spécifique de l'organisme est également altérée en cas d'anémie ferriprive. On observe une phagocytose incomplète: le processus de capture bactérienne se déroule normalement, tandis que la digestion intracellulaire est altérée en raison d'une diminution de l'activité de la myéloperoxydase. La concentration du complément varie peu. En cas d'anémie ferriprive, l'activité microbicide contre les micro-organismes peroxydasiques positifs (staphylocoques, champignons Candida) diminue. Les maladies infectieuses sur fond d'anémie ferriprive aggravent l'évolution de la sidéropénie, car la croissance et la reproduction des micro-organismes s'effectuent avec la consommation de fer.

Pour résumer la description du tableau clinique de l’anémie ferriprive, deux lignées pathogéniques peuvent être identifiées:

1. apport insuffisant d'oxygène aux tissus;
2. perturbation de l'activité des enzymes de la respiration tissulaire, c'est-à-dire perturbation du fonctionnement de presque toutes les cellules du corps, ce qui provoque la diversité des manifestations cliniques de l'anémie ferriprive.