Traitement de l'anémie ferriprive

Le traitement de l'anémie ferriprive chez les enfants devrait être complet. Le traitement étiologique implique l'élimination des causes conduisant au développement de la carence en fer.

Contre-indications à la nomination de fer

1. Absence de confirmation en laboratoire de la carence en fer.
2. Anémies sidérohydrauliques.
3. L'anémie hémolytique.
4. Hémosidérose et hémochromatose.
5. L'infection causée par la flore gram-négative (entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sont des micro-organismes sidérophiles et utilise le fer dans les processus de croissance et de reproduction).

Habituellement, les patients se sentent mieux après quelques jours de traitement au fer. Une augmentation significative du taux d'hémoglobine dans l'application des préparations de fer par voie orale est observée en moyenne après 3 semaines de traitement à partir, à l'administration parentérale de préparations de fer indicateurs d'hémoglobine augmentent plus rapidement que la nomination dans les préparatifs. Le médicament de choix pour le traitement des formes graves d'anémie ferriprive chez les enfants est ferrum lek, ce qui vous permet d'obtenir rapidement un effet clinique et hématologique. Chez certains patients, la normalisation temporelle de l'hémoglobine dans l'application des médicaments dans le serré jusqu'à 6-8 semaines, qui peuvent être liés au degré de gravité de l'anémie et l'épuisement de fer ou cette cause l'anémie par carence en fer persiste ou ne sont pas complètement éliminés. Si après 3 semaines à partir du début du traitement, le taux d'hémoglobine n'augmente pas, il est nécessaire de déterminer la raison de l'inefficacité du traitement.

Avec l'anémie ferriprive, la phytothérapie peut être utilisée. Attribuer un phytosborus: feuilles d'ortie dioïque, à trois parties, forêt de fraises et cassis; séchées feuilles desdites plantes est mélangé à parts égales, une cuillère à soupe de feuilles hachées de l'eau bouillie, perfusé pendant 2 heures, filtre et prennent 1/3 tasse 3 fois par jour sur un estomac vide pendant 1,5 mois tous les jours. Il est hautement souhaitable de prendre infusion de feuilles d'herbes médicinales médicinales, épinards de jardin, pissenlit, hanches.

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Mode

La bonne organisation de l'alimentation et de la nutrition est une partie importante de la thérapie complexe. Une mesure thérapeutique et préventive efficace est un long séjour à l'air libre.

Les enfants ont besoin d'un régime d'épargne: en limitant l'effort physique, en dormant davantage, en favorisant un climat psychologique favorable, ils devraient être libérés de la visite d'une institution pour enfants et devraient être protégés contre le rhume.

Les enfants plus âgés sont exemptés de l'éducation physique jusqu'à ce qu'ils récupèrent, si nécessaire, ils reçoivent un jour supplémentaire gratuit de l'école.

Régime alimentaire dans l'anémie ferriprive chez les enfants

Une attention particulière doit être accordée à une nutrition équilibrée, à la normalisation de l'appétit, à la sécrétion gastrique et au métabolisme. Sans la résolution de ces processus, on ne peut pas compter sur l'efficacité de la pharmacothérapie.

La nomination d'une nutrition adéquate pour les patients souffrant d'anémie ferriprive est d'une grande importance. Il est nécessaire d'éliminer les défauts d'allaitement existants et de prescrire un régime rationnel, en fonction des principaux ingrédients alimentaires, correspondant aux indices d'âge.

La teneur en fer (mg) dans les aliments (en 100 g)

Pauvre fer		Modérément riche en fer		Riche en fer
Moins de 1 mg de Fe dans 100 g		1-5 mg Fe dans 100 g		Plus de 5 mg Fe dans 100 g
Produit	Fe	Produit	Fe	Produit	Fe
Concombres	0,9	Gruaux de farine d'avoine	4.3	Halva tahini	50,1
Citrouille	0,8	Kizil	4.1	Halva saumon.	33,2
Carottes	0,8	Pêches	4.1	Foie de porc	29,7
Grenades	0,78	Gruau	3.9	Pommes séchées	15ème
Fraises	0,7	Farine de sarrasin	3.2	Poire séchée	13ème
Lait maternel	0,7	Agneau	3.1	Pruneaux	13ème
Morue	0,6	Épinards	3,0	Séché	12ème
Rhubarbe	0,6	Raisins secs	3,0	Urqueek	12ème
Salade	0,6	Boeuf	2,8	Poudre de cacao	11,7
Les raisins	0,6	Abricots	2,6	Rose musquée	11ème
Banane	0,6	Pommes	2,5	Foie de boeuf	9ème
Canneberge	0,6	Poulet aux oeufs	2,5	Myrtilles	8ème
Citron	0,6	Poire	2,3	Rein	7th
Orange	0,4	Prune	2.1	Brawns de boeuf	B
Mandarin	0,4	Cassis	2.1	Tolokno	5
Cottage Cheese	0,4	Saucisses	1,9	Jaune	5,8
Courgettes	0,4	Caviar Caviar	1.8	Langue de boeuf	5
Lingonberry	0,4	Saucisse	1, 7
Ananas	0,3	Porc	1.6
Lait de vache	0.1	La groseille à maquereau	1.6
Crème	0.1	Framboise	1,5
Beurre	0.1	Groats manna Poulet	1,6-1,5

Les jeunes enfants souffrant d'anémie et allaités naturellement doivent tout d'abord ajuster la nutrition de leur mère et, si nécessaire, ajuster la nutrition du bébé. Les enfants souffrant d'anémie, le premier leurre devrait être introduit pendant 2-4 semaines plus tôt, tout en étant en bonne santé (c'est-à-dire, de 3, 5 à 4 mois). Le premier leurre doit être des plats riches en sels de fer: pommes de terre, betteraves, carottes, choux, courgettes, etc. Le régime doit inclure des jus de fruits et de baies, des pommes râpées. Déjà avec le premier leurre, les enfants atteints d'anémie peuvent être nourris avec du foie de veau ou de bœuf. Les plats hépatiques doivent être donnés sous une forme brouillée, en mélangeant avec la purée de légumes. À partir du bimestriel, il est possible d'introduire des plats de viande sous forme de viande hachée dans l'alimentation. De l'alimentation doit être exclu porridge blanc (semoule, riz, tolon), donnant la préférence au sarrasin, l'orge, l'orge perlé, le millet. Cook porridge devrait être sur l'eau ou, mieux, sur un bouillon de légumes.

Lors de la construction d'un régime chez les enfants plus âgés, il est nécessaire de considérer que le fer hémique contenu dans les plats de viande est le mieux absorbé dans le tube digestif. Bien pire est le fer assimilé, qui fait partie des légumes et des fruits. Dans le régime alimentaire, il est conseillé d'augmenter légèrement le quota de protéines (environ 10% de la norme) en raison de l'augmentation du régime alimentaire des produits protéiques d'origine animale; la quantité de glucides dans le régime du patient devrait correspondre à la norme d'âge, la quantité de graisse devrait être quelque peu limitée. Avec l'anémie, une introduction suffisante de jus et de décoctions de fruits et de légumes est montrée, chez les enfants plus âgés, de l'eau minérale peut être utilisée. Il est opportun d'utiliser de l'eau à partir de sources de type saumâtre dans l'eau de sulfate de fer-gidrokarbonatnomagnievyh, dans lequel le fer est une forme bien désionisée et est facilement absorbée dans l'intestin. Les sources de ce type comprennent les sources minérales de Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters en Carélie. S'il vous plaît noter que le paiement d'une carence en fer et la correction de l'anémie par carence en fer à l'aide du fer alimentaire ne peut pas être atteint, comme obyahzatelno informer les parents du patient, qui préfèrent souvent médicaments « correction nutritionnelle. »

Pour améliorer l'activité du tube digestif, des enzymes sont prescrites.

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Traitement pathogénétique de l'anémie ferriprive chez les enfants

Il est réalisé avec des préparations de fer administrées par voie orale ou parentérale.

Les préparations de fer sont les médicaments principaux pour le traitement de l'anémie ferriprive, ils sont représentés par de nombreuses formes de préparations de fer pour l'ingestion (gouttes, sirop, comprimés).

Pour calculer la quantité requise du médicament, il est nécessaire de connaître la teneur en fer élémentaire (Fe ²⁺ ou Fe ³⁺ ) dans la forme médicamenteuse donnée de la préparation (goutte, comprimé, dragée, flacon) et le volume de l'emballage.

Le choix d'une préparation de fer est l'apanage d'un médecin. Le médecin choisit le médicament en fonction des capacités financières du patient ou de ses parents, de la tolérabilité du médicament et de sa propre expérience de l'utilisation du fer.

Cependant, chaque médecin doit être informé sur les tendances actuelles dans le monde pratiquent le changement de la supplémentation en sel avec du fer, présentent souvent faible komplaientnost sur les médicaments de la nouvelle génération - hydroxyde polymaltose complexe ferrique (Maltofer \ Ferrum Lek).

Liste de certaines préparations de fer pour l'ingestion

Le médicament	La composition du médicament (dans un comprimé, comprimé, dans 1 ml de gouttes ou de sirop)	Forme d'émission	Le contenu du fer élémentaire
Sulfate de fer (actiferrin)	Sulfate ferreux 113,85 mg, DL-sérine 129 mg en 1 capsule	Capsules, blister 10 capsules, 2 et 5 blisters par emballage	Fe 2+ : 34,5 mg en capsule
Sulfate de fer (actiferrin)	Sulfate ferreux 47,2 mg, DL-sérine 35,6 mg, glucose et fructose 151,8 mg, sorbate de potassium 1 mg dans 1 ml de gouttes	Gouttes pour l'ingestion, 30 ml dans un flacon	Fe 2+ : 9,48 mg dans 1 ml
Sulfate de fer (actiferrin)	Sulfate ferreux 171 mg, DL-sérine 129 mg, glucose, fructose dans 5 ml de sirop	Sirop, 100 ml dans un flacon	Fe 2+ : 34 mg dans 5 ml
Polymaltozate d'hydroxyde de fer (III) (maltofer)	Complexe hydroxide-polymaltose	Solution pour ingestion, 30 ml dans un flacon avec un compte-gouttes	Fe 3+ 50 mg dans 1 ml de la solution (20 gouttes)
Polymaltosate d'hydroxyde de fer (III) + acide folique (Maltofer Fol)	Complexe Hydroxide-polymaltose, acide folique 0,35 mg dans 1 comprimé	Comprimés à croquer, 10 comprimés dans une plaquette thermoformée, 3 plaquettes thermoformées par emballage	Fe 3+ : 100 mg en 1 comprimé
Polymaltozate d'hydroxyde de fer (III) (maltofer)	Complexe hydroxide-polymaltose	Comprimés à croquer, blistere 10 comprimés, 3 et 50 blisters par paquet	Fe 3+ : 100 mg en 1 comprimé
Polymaltozate d'hydroxyde de fer (III) (maltofer)	Complexe hydroxide-polymaltose	Sirop, 150 ml dans un flacon	Fe 3+ : 10 mg dans 1 ml
Sulfate de fer + acide ascorbique (Sorbifer Durules)	Sulfate de fer 320 mg, acide ascorbique 60 mg	Les comprimés couverts d'une couverture, sur 30 et 50 comprimés dans un flacon ou une fiole	Fe 3+ : 100 mg en 1 comprimé
Sulfate de fer (tardiférone)	Sulfate de fer 256,3 mg, mucoprotéose 80 mg, acide ascorbique 30 mg	Comprimés enrobés d'un enrobage, 10 comprimés dans une plaquette thermoformée, 3 plaquettes thermoformées dans un emballage	Fe 2+ : 80 mg
Totema	Dans 10 ml de la solution: 50 mg de gluconate de fer, 1,33 mg de gluconate de manganèse, 0,7 mg de gluconate de cuivre, glycérol, glucose, saccharose, acide citrique, citrate de sodium, etc.	Solution pour l'ingestion, ampoules de 10 ml, 20 pcs. Dans le paquet	Fe 2+ : 5 mg dans 1 ml
Fumarate de fer + acide folique (ferretab com)	Fumarate de fer 154 mg, acide folique 0,5 mg	Capsules, 10 gélules sous blister, 3 blisters dans un emballage	Fe 2+ 50 mg dans 1 capsule
Sulfate de fer + acide ascorbique (ferroplex)	Sulfate de fer 50 mg, acide ascorbique 30 mg	Dragée, emballée en 100 pièces.	Fe 2+ 10 mg en 1 dragée
Ferronal	Gluconate fer 300 mg en 1 comprimé	Comprimés pelliculés dans une plaquette thermoformée de 10 comprimés, 1 plaquette thermoformée dans un emballage	Fe 2+ 30 mg en comprimé
Heferol	Fumarate de fer 350 mg dans 1 kalsupe	Capsules, dans une bouteille 30 pcs.	Fe 2+ 115 mg en capsule
Polymaltozate d'hydroxyde de fer (III) (Ferrum Lek)	Complexe hydroxide-polymaltose	Comprimés à croquer, 10 comprimés dans une bande, 3 bandes dans un paquet	Fe 3+ 100 mg en 1 comprimé
Polymaltozate d'hydroxyde de fer (III) (Ferrum Lek)	Complexe hydroxide-polymaltose	Sirop, 100 ml dans un flacon	Fe 3+ 10 mg dans 1 ml
Ferlatum	Succininate de fer de protéine 800 mg dans 15 ml	Solution pour l'ingestion, 15 ml dans un flacon, 10 bouteilles dans un paquet	Fe 2+ 40 mg dans 15 ml
Multivitamines + sels minéraux (phényuls)	Sulfate ferreux 150 mg, acide ascorbique 50 mg, riboflavine 2 mg, thiamine 2 mg, nicotinamide 15 mg, chlorhydrate de pyridoxine 1 mg, acide pantothénique 2,5 mg	Capsules, 10 capsules dans une plaquette thermoformée, 1 plaquette thermoformée dans un emballage	Fe 2+ 45 mg dans 1 capsule

Dans la plupart des cas, sauf pour des indications particulières, l'anémie ferriprive est traitée avec des médicaments à usage interne. Il est plus opportun d'utiliser des préparations contenant du fer ferreux. Ces composés sont bien absorbés et donnent un taux élevé de croissance de l'hémoglobine. Lors du choix d'un médicament pour les jeunes enfants, il est nécessaire de prendre en compte le degré de toxicité et la forme de libération. La préférence est donnée aux médicaments sous forme liquide. Lors de la prescription de préparations de fer à l'intérieur, certains principes généraux doivent être pris en compte.

1. Il est préférable de prescrire des préparations de fer entre les repas. La nourriture conduit à la dilution et à la diminution de la concentration en fer et, de plus, certains éléments de la nourriture (sels, acides, alcalis) forment avec le fer des composés insolubles. Ceux-ci comprennent des préparations contenant du phosphore, de la phytine. Le fer, pris dans les heures du soir, continue d'être absorbé la nuit.
2. Les préparations à base de fer doivent être combinées avec des substances qui améliorent son absorption: acide ascorbique, citrique, succinique, sorbitol. Le complexe thérapeutique comprend les moyens qui accélèrent la synthèse de l'hémoglobine - cuivre, cobalt; les vitamines B ₁, B ₂, B ₆, C, A - pour améliorer la régénération de l'épithélium; vitamine E - pour empêcher l'activation excessive des réactions radicalaires. Les doses de vitamines B ₁, B ₂, C correspondent aux besoins quotidiens, la dose de vitamine B ₆ dépasse les besoins quotidiens de 5 fois. Un complexe de vitamines devrait être pris 15-20 minutes après avoir mangé, et des préparations de fer - après 20-30 minutes après leur prise.
3. Pour prévenir les phénomènes dyspeptiques, il est recommandé, selon les indications, d'utiliser des enzymes - pancréatine, festale.
4. Le cours du traitement devrait être long. Les doses de traitement sont appliquées jusqu'à ce que le taux normal d'hémoglobine dans le sang soit atteint, c'est-à-dire 1,5-2 mois, puis 2-3 mois, l'administration de doses préventives pour reconstituer les réserves de fer est possible.
5. Il est nécessaire de considérer la tolérabilité du médicament. Avec une mauvaise tolérance, vous pouvez remplacer le médicament, commencer le traitement avec une petite dose, l'augmentant progressivement à un niveau tolérable et efficace.
6. Ne pas prescrire des préparations de fer simultanément avec des médicaments qui réduisent son absorption: préparations de calcium, antiacides, tétracyclines, lévomycétine.
7. Il est nécessaire de calculer le besoin en fer pour chaque patient. Lors du calcul de la durée du traitement, il convient de tenir compte de la teneur en fer élémentaire dans la préparation et de son absorption.

La dose quotidienne optimale de fer élémentaire est de 4 à 6 mg / kg. Il convient de garder à l'esprit que l'augmentation de l'hémolobine chez les patients atteints d'anémie ferriprive peut être assurée par l'ingestion de 30 à 100 mg de fer ferreux par jour. Étant donné qu'avec le développement de l'anémie ferriprive, l'absorption de fer augmente de 25 à 30% (avec des réserves normales absorbées de 3 à 7% de fer), il est nécessaire d'attribuer 100 à 300 mg de fer ferreux par jour. L'utilisation de doses quotidiennes plus élevées n'a pas de sens, puisque la quantité d'absorption n'augmente pas. Ainsi, la dose quotidienne efficace minimale est de 100 mg de fer élémentaire, et la dose maximale est d'environ 300 mg par voie orale. Le choix d'une dose journalière dans cette gamme est déterminé par la tolérabilité individuelle des préparations de fer et leur disponibilité.

En cas de surdosage de préparations de fer, des effets indésirables sont constatés: les troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, diarrhées) sont directement proportionnels à la quantité de fer non sucré dans le tractus gastro-intestinal; infiltration au site d'injection intramusculaire; hémolyse des érythrocytes en raison de l'activation des réactions radicalaires, endommager les membranes cellulaires.

Inconvénients de l'utilisation des préparations de sels de fer dans le traitement des patients atteints d'anémie ferriprive:

• risque de surdosage, jusqu'à empoisonnement, en raison d'un dosage inflexible, d'une absorption passive et incontrôlée;
• goût métallique prononcé et coloration de l'émail des dents et des gencives, parfois persistantes;
• interaction avec la nourriture et d'autres drogues;
• refus fréquent des patients du traitement (30-35% des patients qui ont commencé le traitement).

Les médecins sont tenus d'avertir les patients ou leurs parents d'une possible intoxication avec des préparations de sel de fer. L'empoisonnement au fer ne représente que 1,6% de tous les cas d'empoisonnement chez les enfants, mais dans 41,2% des cas, l'issue est létale.

Propriétés et avantages des préparations à base de complexe hydroxylpolymaltose:

• haute efficacité;
• haute sécurité: il n'y a pas de risque de surdose, d'intoxication et d'empoisonnement;
• absence d'assombrissement des dents et des gencives;
• goût agréable, comme les enfants;
• excellente tolérance, déterminant la régularité du traitement;
• manque d'interaction avec les médicaments et la nourriture;
• propriétés antioxydantes;
• l'existence de formes médicinales pour tous les groupes d'âge (gouttes, sirop, comprimés à croquer, ampoules simples, préparation de fer avec de l'acide folique pour les femmes enceintes).

Les préparations de fer parenterales (intramusculaires, intraveineuses) sont montrées:

• avec une forme sévère d'anémie ferriprive (environ 3% des patients);
• avec intolérance aux préparations de fer pour l'ingestion;
• avec ulcère peptique ou chirurgie GI, même dans l'anamnèse;
• si nécessaire, saturation rapide du corps en fer.

Le taux de change total du fer pour administration parenterale est calculé par la formule:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), où P est le poids du patient en kilogrammes; Hb - la teneur en hémoglobine en g / l chez le patient.

Parenteral ne doit pas être administré plus de 100 mg de fer par jour, ce qui donne une saturation complète de la transferrine. Chez les enfants de moins de 2 ans, la dose quotidienne de fer administré par voie parentérale est de 25 à 50 mg, chez les enfants de plus de 2 ans, de 50 à 100 mg.

L'administration parentérale de fer est beaucoup plus difficile et dangereux en raison du développement possible des réactions allergiques par voie orale et infiltrats (par injection intramusculaire) et la toxicité du fer ionisé et le danger de ses dépôts excessifs dans les tissus surdosage car il n'a pratiquement pas été éliminé. Le fer est poison kapillyarotoksicheskim et lorsqu'il est administré par voie parentérale à un faible niveau de fond dans le sang augmente la fraction de transferrine de fer libre, ce qui réduit le tonus des artérioles et des veinules, une perméabilité accrue, une diminution de la résistance périphérique totale et le volume sanguin, la pression artérielle diminue. Lorsque le surdosage de fer recommandé antidote d'administration - Desferal (déféroxamine) à une dose de 5 à 10 g par voie orale ou de 60 à 80 mg / kg par jour, par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Caractéristiques des préparations de fer à usage parentéral (prescrites seulement après la détermination du complexe de fer du sang et la vérification du diagnostic de l'anémie ferriprive)

La préparation du fer	Quantité en ampoule, ml	Contenu du fer dans 1 ml (en ampoule)	La voie d'administration
Ferrum lek	2,0	50 (100)	Par voie intramusculaire
	5.0	20 (100)	Intraveineuse
Ferbitol	2,0	50 (100)	Par voie intramusculaire
Jektofer	2,0	50 (100)	Par voie intramusculaire
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intraveineuse
Imphon	1.0	50 (50)	Par voie intramusculaire, intraveineuse
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Perfusion intraveineuse pendant 60 minutes, diluer dans 50-100 ml de solution de NaCl à 0,9 %

Calcul des doses

La dose du médicament est calculée pour un patient spécifique, en prenant en compte:

• le degré d'anémie (degré I, II, III);
• poids corporel du patient;
• le plan thérapeutique pour le traitement de l'anémie ferriprive utilisé dans cette institution médicale.

Le calcul correct de la dose de fer est un principe de traitement extrêmement important. On a l'impression que la plupart des cas de traitement inefficace avec des préparations de fer sont associés à un dosage inadéquat (sous-estimé) des médicaments. Le calcul de la dose de préparations de fer est important dans la pratique pédiatrique, lorsque le médecin traite à la fois les nouveau-nés et les adolescents dont le poids corporel correspond au poids corporel d'un adulte. Utilisez un plan thérapeutique, testé chez les enfants, les adolescents et les adultes.

Plan thérapeutique pour le traitement de l'anémie ferriprive, en fonction du degré de gravité

La sévérité de l'anémie (concentration de Hb, g / l)	Durée du traitement, mois
	1	3	4	6th
	Dose de préparation de fer, mg / kg par jour
Facile (110-90)	5	3	-
La moyenne (90-70)	5-7	3-5	3	-
Lourd (<70)	8ème	5	3

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Durée du traitement de l'anémie ferriprive chez les enfants

Le critère pour guérir l'anémie ferriprive est le dépassement de la sidéropénie tissulaire (et non l'atteinte d'un taux d'hémoglobine normal), qui peut être fixé en normalisant le taux de SF. L'expérience clinique a montré que cela nécessite au moins 3 à 6 mois, selon la gravité de l'anémie. Un traitement inefficace avec des préparations de fer et la soi-disant rechute de la maladie peuvent être associés à l'arrêt du traitement avec des préparations de fer après avoir atteint le taux normal d'hémoglobine.

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Contrôle de l'efficacité du traitement

L'efficacité du traitement avec des préparations de fer est évaluée par plusieurs indicateurs:

• réaction réticulocytaire au 7ème jour du début du traitement avec des préparations de fer;
• la concentration en hémoglobine augmentation supérieure au bout de 4 semaines de traitement avec des préparations de fer (également de réaction disponible critères de thérapie de fer, les spécialistes américains recommandées: augmentation de la concentration d'hémoglobine de 10 g / l et en augmentant getokrita 3% par rapport à la ligne de base);
• disparition des manifestations cliniques de la maladie après 1-2 mois de traitement;
• Surmonter la sidéropénie tissulaire, déterminée par le niveau de SF, 3-6 mois après le début du traitement (en fonction de la gravité de l'anémie).

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Transfusion sanguine avec anémie ferriprive

Les résultats des observations cliniques indiquent l'inefficacité de la thérapie de substitution pour cette forme d'anémie. L'hémotransfusion donne un effet temporaire à court terme dû aux érythrocytes transfusés. La moelle osseuse de la transfusion sanguine a un effet négatif, inhibant l'érythropoïèse et supprimant l'activité de synthèse de l'hémoglobine dans les cellules normales. Par conséquent, dans l'anémie ferriprive, les hémotransfusions ne doivent être utilisées que pour des indications vitales, le critère principal n'étant pas la quantité d'hémoglobine, mais l'état général du patient. Les indications pour la transfusion de la masse érythrocytaire sont un degré sévère d'anémie (hémoglobine <70 g / l) avec une hypoxie prononcée, un précoma anémique et un coma.

L'évaluation des 3 premiers indicateurs est particulièrement important dans les cas où le médecin est incapable d'effectuer les tests de laboratoire les plus instructifs confirmant le corps déficit zhelezav (VGM, CCMH, MCH, RDW, SJ, TIBC, saturation de la transferrine, SF).

La thérapie de substitution avec masse érythrocytaire doit être effectuée selon des indications strictes. Actuellement, les exigences pour déterminer les indications pour la transfusion de composants sanguins chez un patient particulier ont été significativement augmentées. Le médecin qui prescrit la transfusion doit tenir compte de l'effet et des dommages possibles de la transfusion sanguine à venir. Étant donné que le risque de transmission lié à la transfusion sanguine de diverses infections (hépatite, sida), la formation d'anticorps irréguliers, la suppression de l'hématopoïèse propre - ils devraient être considérés comme des cellules de transplantation, ainsi que les cellules obtenues à partir d'un donneur allogénique. Il est fondamental d'informer le patient ou ses parents (tuteurs) de l'état du patient, du besoin de transfusion et du risque associé. Parfois, les transfusions sanguines ne sont pas possibles pour des raisons religieuses (Témoins de Jéhovah). La décision d'effectuer une transfusion (par exemple, masse érythrocytaire) peut être prise par un médecin qui se trouve actuellement au lit du patient, en tenant compte:

• la nature de la maladie;
• la gravité de l'anémie;
• les menaces d'une réduction supplémentaire de la concentration en hémoglobine;
• tolérabilité de l'anémie pour les patients;
• la stabilité des paramètres hémodynamiques.

La demande des médecins de nommer des indicateurs de concentration d'hémoglobine, dans lesquels une transfusion de masse érythrocytaire est nécessaire, est une erreur commune, car cette approche ne prend pas en compte les indicateurs ci-dessus. L'opinion selon laquelle il n'y a pas d'indication de transfusion de masse érythrocytaire dans l'anémie ferriprive est, en règle générale, justifiée. Même une grave anémie ferriprive peut être traitée avec succès avec des préparations de fer pour l'ingestion, des préparations intramusculaires ou intraveineuses de fer.

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