Traitement de l'anémie ferriprive

Le traitement de l'anémie ferriprive chez l'enfant doit être complet. Le traitement étiologique consiste à éliminer les causes à l'origine de la carence en fer.

Contre-indications à l'administration de préparations à base de fer

1. Absence de confirmation en laboratoire d’une carence en fer.
2. Anémie sidéroachrestique.
3. Anémie hémolytique.
4. Hémosidérose et hémochromatose.
5. Infection causée par une flore à Gram négatif (les entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sont des micro-organismes sidérophiles et utilisent le fer dans les processus de croissance et de reproduction).

En général, l'état de santé des patients s'améliore quelques jours après le début du traitement par fer. Une augmentation significative du taux d'hémoglobine est observée en moyenne 3 semaines après le début du traitement avec les préparations de fer par voie orale; l'augmentation est plus rapide avec l'administration parentérale qu'avec l'administration orale. Le médicament de choix pour le traitement des formes sévères d'anémie ferriprive chez l'enfant est Ferrum Lek, qui permet un effet clinique et hématologique rapide. Chez certains patients, le temps de normalisation du taux d'hémoglobine avec l'administration orale est retardé de 6 à 8 semaines, ce qui peut être dû à la gravité de l'anémie et au degré d'épuisement des réserves en fer, ou à la persistance ou à l'absence d'élimination complète de la cause de l'anémie ferriprive. Si le taux d'hémoglobine n'augmente pas 3 semaines après le début du traitement, il est nécessaire d'en rechercher la cause.

En cas d'anémie ferriprive, on peut recourir à la phytothérapie. Prescrire un mélange de plantes: feuilles d'ortie, trois parts de bidens, fraisier des bois et cassis; mélanger les feuilles séchées des plantes mentionnées ci-dessus à parts égales, verser un verre d'eau bouillante sur une cuillère à soupe de feuilles écrasées, laisser reposer 2 heures, filtrer et prendre 1/3 de tasse 3 fois par jour à jeun, quotidiennement pendant un mois et demi. Il est fortement recommandé de prendre une infusion de feuilles de pulmonaire, d'épinards, de pissenlit et de cynorhodon.

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Mode

Une bonne organisation du régime alimentaire et une bonne nutrition sont des éléments importants d'une thérapie complexe. Une longue exposition au grand air constitue une mesure thérapeutique et préventive efficace.

Les enfants ont besoin d'un régime doux: activité physique limitée, sommeil supplémentaire, climat psychologique favorable, ils doivent être dispensés de fréquentation d'une crèche et protégés du rhume.

Les enfants plus âgés sont exemptés des cours d'éducation physique jusqu'à leur rétablissement; si nécessaire, ils bénéficient d'un jour de congé supplémentaire à l'école.

Régime alimentaire pour l'anémie ferriprive chez les enfants

Une attention particulière doit être portée à une alimentation équilibrée, à la normalisation de l'appétit, à la sécrétion gastrique et au métabolisme. Sans régulation de ces processus, l'efficacité du traitement médicamenteux est compromise.

Il est essentiel de prescrire une nutrition adéquate aux patients souffrant d'anémie ferriprive. Il est nécessaire d'éliminer les carences alimentaires existantes et de prescrire une alimentation rationnelle, dont les principaux ingrédients correspondent à l'âge.

Teneur en fer (mg) dans les produits alimentaires (dans 100 g)

Pauvre en fer		Modérément riche en fer		Riche en fer
Moins de 1 mg Fe pour 100 g		1 à 5 mg de Fe dans 100 g		Plus de 5 mg de Fe dans 100 g
Produit	Fe	Produit	Fe	Produit	Fe
Concombres	0,9	Gruau	4.3	Halva au tahini	50.1
Citrouille	0,8	Cornouiller	4.1	Halva de tournesol.	33,2
Carotte	0,8	Pêches	4.1	Foie de porc	29,7
Grenades	0,78	Gruau de blé	3.9	Pommes séchées	15
Fraise	0,7	Farine de sarrasin	3.2	Poire séchée	13
Lait maternel	0,7	Mouton	3.1	Pruneaux	13
Morue	0,6	Épinard	3.0	Abricots secs	12
Rhubarbe	0,6	Raisin	3.0	Abricots secs	12
Salade	0,6	Bœuf	2.8	Poudre de cacao	11.7
Raisin	0,6	Abricots	2.6	Cynorrhodon	11
Banane	0,6	Pommes	2,5	Foie de bœuf	9
Canneberge	0,6	Œuf de poule	2,5	Myrtille	8
Citron	0,6	Poire	2,3	Rognons de bœuf	7
Orange	0,4	Prune	2.1	Cerveaux de bœuf	B
Mandarin	0,4	Cassis	2.1	Gruau	5
Fromage blanc	0,4	Saucisses	1.9	Vitellus	5.8
Courgettes	0,4	Caviar de saumon kéta	1.8	Langue de bœuf	5
Airelle rouge	0,4	Saucisse	1.7
Ananas	0,3	Porc	1.6
Lait de vache	0,1	Groseille	1.6
Crème	0,1	Framboise	1,5
Beurre	0,1	Poulet à la semoule	1,6-1,5

Pour les jeunes enfants anémiques allaités, il convient d'adapter d'abord l'alimentation de la mère et, si nécessaire, celle de l'enfant. Pour les enfants anémiques, la première alimentation complémentaire doit être introduite 2 à 4 semaines plus tôt que pour les enfants en bonne santé (soit entre 3,5 et 4 mois). Elle doit obligatoirement être composée de plats riches en sels de fer: pommes de terre, betteraves, carottes, chou, courgettes, etc. L'alimentation doit inclure des jus de fruits et de baies, ainsi que des pommes râpées. Dès la première alimentation complémentaire, les enfants anémiques peuvent recevoir du foie de veau ou de bœuf. Les plats de foie doivent être donnés en purée, mélangés à de la purée de légumes. À partir de 6 mois, des plats de viande hachée peuvent être introduits. Les bouillies blanches (semoule, riz, busserole) doivent être exclues de l'alimentation, privilégiant le sarrasin, l'orge, l'orge perlé et le millet. Les bouillies doivent être cuites dans de l'eau ou, mieux, dans un bouillon de légumes.

Lors de la planification du régime alimentaire des enfants plus âgés, il est important de tenir compte du fait que le fer héminique contenu dans les viandes est mieux absorbé par le tube digestif. Le fer salé présent dans les légumes et les fruits est beaucoup moins bien absorbé. Il est conseillé d'augmenter légèrement la proportion de protéines dans l'alimentation (d'environ 10 % par rapport à la norme d'âge) en augmentant la quantité de protéines animales; la quantité de glucides dans l'alimentation du patient doit correspondre à la norme d'âge et la quantité de lipides doit être limitée. En cas d'anémie, une consommation suffisante de jus et de décoctions de fruits et légumes est indiquée; chez les enfants plus âgés, des eaux minérales peuvent être utilisées. Il est conseillé d'utiliser de l'eau de source faiblement minéralisée à base de fer, de sulfate, d'hydrocarbonate et de magnésium, où le fer est bien ionisé et facilement absorbé par l'intestin. Parmi les sources de ce type, on peut citer les sources minérales de Jeleznovodsk, d'Oujgorod et des eaux de Marcial en Carélie. Il faut tenir compte du fait que la compensation de la carence en fer et la correction de l'anémie ferriprive à l'aide de fer alimentaire ne peuvent pas être obtenues, ce qui est nécessairement signalé aux parents du patient, qui préfèrent souvent la « correction nutritionnelle » aux médicaments.

Pour améliorer le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, des enzymes sont prescrites.

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Traitement pathogénique de l'anémie ferriprive chez l'enfant

Elle est réalisée avec des préparations à base de fer, administrées par voie orale ou parentérale.

Les préparations à base de fer sont les principaux médicaments pour le traitement de l'anémie ferriprive; elles sont représentées par de nombreuses formes de préparations à base de fer pour administration orale (gouttes, sirop, comprimés).

Pour calculer la quantité requise du médicament, il est nécessaire de connaître la teneur en fer élémentaire (Fe ²⁺ ou Fe ³⁺ ) dans une forme posologique donnée du médicament (goutte, comprimé, dragée, flacon) et le volume de l'emballage.

Le choix du traitement à base de fer est la prérogative du médecin. Il le choisit en fonction des ressources financières du patient ou de ses parents, de sa tolérance et de sa propre expérience d'utilisation.

Dans le même temps, chaque médecin doit être informé de la tendance actuelle dans la pratique mondiale consistant à remplacer les préparations de sels de fer, qui présentent souvent une faible observance, par des préparations de nouvelle génération - le complexe d'hydroxyde de fer trivalent polymaltose (Maltofer Ferrum-Lek).

Liste de quelques préparations orales à base de fer

Préparation	Composition du médicament (dans une dragée, un comprimé, dans 1 ml de gouttes ou de sirop)	Formulaire de décharge	Teneur en fer élémentaire
Sulfate de fer (actiferrine)	Sulfate ferreux 113,85 mg, DL-sérine 129 mg dans 1 capsule	Capsules, 10 capsules dans un blister, 2 et 5 blisters dans un emballage	Fe 2+: 34,5 mg par capsule
Sulfate de fer (actiferrine)	Sulfate ferreux 47,2 mg, DL-sérine 35,6 mg, glucose et fructose 151,8 mg, sorbate de potassium 1 mg en gouttes de 1 ml	Gouttes pour administration orale, 30 ml en flacon	Fe 2+: 9,48 mg dans 1 ml
Sulfate de fer (actiferrine)	Sulfate ferreux 171 mg, DL-sérine 129 mg, glucose, fructose dans 5 ml de sirop	Sirop, 100 ml en bouteille	Fe 2+: 34 mg dans 5 ml
Polymaltosate d'hydroxyde de fer (III) (Maltofer)	Complexe hydroxyde-polymaltose	Solution pour administration orale, 30 ml en flacon avec compte-gouttes	Fe 3+ 50 mg dans 1 ml de solution (20 gouttes)
Hydroxyde de fer (III) polymaltose + acide folique (Maltofer Fol)	Complexe hydroxyde-polymaltose, acide folique 0,35 mg dans 1 comprimé	Comprimés à croquer, 10 comprimés sous blister, 3 blisters dans un emballage	Fe 3+: 100 mg dans 1 comprimé
Polymaltosate d'hydroxyde de fer (III) (Maltofer)	Complexe hydroxyde-polymaltose	Comprimés à croquer, 10 comprimés sous blister, 3 et 50 blisters dans un emballage	Fe 3+: 100 mg dans 1 comprimé
Polymaltosate d'hydroxyde de fer (III) (Maltofer)	Complexe hydroxyde-polymaltose	Sirop, 150 ml en bouteille	Fe 3+: 10 mg dans 1 ml
Sulfate de fer + acide ascorbique (Sorbifer Durules)	Sulfate de fer 320 mg, acide ascorbique 60 mg	Comprimés pelliculés, 30 et 50 comprimés par flacon	Fe 3+: 100 mg dans 1 comprimé
Sulfate de fer (tardyféron)	Sulfate de fer 256,3 mg, mucoprotéose 80 mg, acide ascorbique 30 mg	Comprimés pelliculés, 10 comprimés sous plaquette thermoformée, 3 plaquettes thermoformées dans un emballage	Fe 2+: 80 mg
Totem	Dans 10 ml de solution: 50 mg de gluconate de fer, 1,33 mg de gluconate de manganèse, 0,7 mg de gluconate de cuivre, glycérol, glucose, saccharose, acide citrique, citrate de sodium, etc.	Solution pour administration orale, ampoules de 10 ml, 20 pièces par emballage	Fe 2+: 5 mg dans 1 ml
Fumarate de fer + acide folique (ferretab coml)	Fumarate ferreux 154 mg, acide folique 0,5 mg	Capsules, 10 capsules dans une plaquette thermoformée, 3 plaquettes thermoformées dans un emballage	Fe 2+ 50 mg dans 1 capsule
Sulfate de fer + acide ascorbique (ferroplex)	Sulfate de fer 50 mg, acide ascorbique 30 mg	Dragée, 100 pièces dans un paquet.	Fe 2+ 10 mg dans 1 comprimé
Ferronal	Gluconate de fer 300 mg en 1 comprimé	Comprimés pelliculés en plaquettes thermoformées de 10 comprimés, 1 plaquette thermoformée par emballage	Fe 2+ 30 mg par comprimé
Héférol	Fumarate ferreux 350 mg dans 1 cal	Capsules, 30 pièces dans un flacon.	Fe 2+ 115 mg par capsule
Hydroxyde de fer (III) polymaltose (Ferrum Lek)	Complexe hydroxyde-polymaltose	Comprimés à croquer, 10 comprimés par plaquette, 3 plaques par paquet	Fe 3+ 100 mg dans 1 comprimé
Hydroxyde de fer (III) polymaltose (Ferrum Lek)	Complexe hydroxyde-polymaltose	Sirop, 100 ml en bouteille	Fe 3+ 10 mg dans 1 ml
Ferlatum	Succinylate de protéines de fer 800 mg dans 15 ml	Solution pour administration orale, 15 ml en flacon, 10 flacons dans un emballage	Fe 2+ 40 mg dans 15 ml
Multivitamines + sels minéraux (fenuls)	Sulfate de fer 150 mg, acide ascorbique 50 mg, riboflavine 2 mg, thiamine 2 mg, nicotinamide 15 mg, chlorhydrate de pyridoxine 1 mg, acide pantothénique 2,5 mg	Capsules, 10 capsules sous blister, 1 blister par emballage	Fe 2+ 45 mg dans 1 capsule

Dans la plupart des cas, sauf indication particulière, le traitement de l'anémie ferriprive repose sur des médicaments à usage interne. Il est conseillé d'utiliser des médicaments contenant du fer bivalent. Ces composés sont bien absorbés et favorisent une croissance rapide de l'hémoglobine. Lors du choix d'un médicament pour les jeunes enfants, il est nécessaire de prendre en compte le degré de toxicité et le mode de libération. La préférence est donnée aux médicaments sous forme liquide. Lors de la prescription de médicaments à base de fer par voie orale, il est nécessaire de respecter certains principes généraux.

1. Il est préférable de prescrire des préparations à base de fer entre les repas. L'alimentation entraîne une dilution et une diminution de la concentration en fer. De plus, certains éléments alimentaires (sels, acides, bases) forment des composés insolubles avec le fer. Il s'agit notamment des préparations contenant du phosphore et de la phytine. Le fer pris le soir continue d'être absorbé pendant la nuit.
2. Les préparations à base de fer doivent être utilisées en association avec des substances améliorant son absorption: acides ascorbique, citrique, succinique et sorbitol. Le complexe thérapeutique comprend des agents accélérant la synthèse de l'hémoglobine (cuivre et cobalt); des vitamines B1 _, B2 _, B6 _, C et A (pour améliorer la régénération de l'épithélium); et de la vitamine E (pour prévenir l'activation excessive des radicaux libres). Les doses de vitamines B1 _, B2 _et C correspondent aux besoins quotidiens, tandis que celles de vitamine B6 _sont cinq fois supérieures. Le complexe vitaminique doit être pris 15 à 20 minutes après les repas, et les préparations à base de fer 20 à 30 minutes après leur prise.
3. Pour prévenir les symptômes dyspeptiques, il est recommandé, selon les indications, d'utiliser des enzymes - pancréatine, festal.
4. Le traitement doit être long. Les doses thérapeutiques sont utilisées jusqu'à ce que le taux d'hémoglobine sanguin soit normal, soit 1,5 à 2 mois, puis des doses prophylactiques peuvent être prescrites pendant 2 à 3 mois pour reconstituer les réserves en fer.
5. Il est nécessaire de prendre en compte la tolérance du médicament. En cas de mauvaise tolérance, le médicament peut être remplacé et le traitement peut être débuté par une faible dose, puis augmenté progressivement jusqu'à une dose tolérable et efficace.
6. Les préparations à base de fer ne doivent pas être prescrites simultanément avec des médicaments qui réduisent son absorption: préparations à base de calcium, antiacides, tétracyclines, chloramphénicol.
7. Il est nécessaire de calculer les besoins en fer de chaque patient. Lors du calcul de la durée du traitement, la teneur en fer élémentaire du médicament et son absorption doivent être prises en compte.

La dose quotidienne optimale de fer élémentaire est de 4 à 6 mg/kg. Il convient de garder à l'esprit que l'augmentation du taux d'hémoglobine chez les patients souffrant d'anémie ferriprive peut être assurée par un apport de 30 à 100 mg de fer bivalent par jour. Sachant qu'avec le développement de l'anémie ferriprive, l'absorption du fer augmente de 25 à 30 % (avec des réserves normales, 3 à 7 % du fer est absorbé), il est nécessaire de prescrire 100 à 300 mg de fer bivalent par jour. L'utilisation de doses quotidiennes plus élevées est inutile, car le volume d'absorption n'augmente pas. Ainsi, la dose quotidienne efficace minimale est de 100 mg de fer élémentaire et la dose maximale d'environ 300 mg par voie orale. Le choix de la dose quotidienne dans cette fourchette dépend de la tolérance individuelle aux préparations à base de fer et de leur disponibilité.

En cas de surdosage de préparations à base de fer, des effets indésirables sont observés: troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, diarrhée) directement proportionnels à la quantité de fer non absorbé dans le tractus gastro-intestinal; infiltration au site d'injection intramusculaire; hémolyse des érythrocytes due à l'activation des réactions des radicaux libres, lésions des membranes cellulaires.

Inconvénients de l’utilisation de préparations à base de sels de fer dans le traitement des patients souffrant d’anémie ferriprive:

• le risque de surdosage, y compris d’empoisonnement, en raison d’un dosage inflexible, d’une absorption passive et incontrôlée;
• un goût métallique prononcé et une coloration de l’émail des dents et des gencives, parfois persistante;
• interaction avec les aliments et autres médicaments;
• refus fréquent des patients de suivre un traitement (30 à 35 % des patients ayant commencé un traitement).

Les médecins sont tenus d'avertir les patients ou leurs parents d'une éventuelle intoxication par des préparations à base de sels de fer. L'intoxication au fer ne représente que 1,6 % des cas d'intoxication infantile, mais elle est mortelle dans 41,2 % des cas.

Propriétés et avantages des préparations à base de complexe hydroxyde polymaltose:

• haute efficacité;
• haute sécurité: aucun risque de surdosage, d’intoxication ou d’empoisonnement;
• pas de noircissement des dents et des gencives;
• goût agréable, les enfants l'aiment;
• excellente tolérance, qui détermine la régularité du traitement;
• aucune interaction avec les médicaments et les aliments;
• propriétés antioxydantes;
• l'existence de formes galéniques pour toutes les tranches d'âge (gouttes, sirop, comprimés à croquer, ampoules à usage unique, supplément de fer avec acide folique pour les femmes enceintes).

Les préparations parentérales (intramusculaires, intraveineuses) de fer sont indiquées:

• dans les formes sévères d’anémie ferriprive (environ 3 % des patients);
• en cas d’intolérance aux préparations orales à base de fer;
• en cas d'ulcère gastroduodénal ou de chirurgie gastro-intestinale, même en cas d'antécédents;
• lorsqu'il est nécessaire de saturer rapidement le corps en fer.

La dose totale de fer pour administration parentérale est calculée à l'aide de la formule:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), où P est le poids du patient en kilogrammes; Hb est la teneur en hémoglobine du patient en g/l.

Par voie parentérale, il ne faut pas administrer plus de 100 mg de fer par jour, ce qui assure une saturation complète de la transferrine. Chez les enfants de moins de 2 ans, la dose quotidienne de fer administrée par voie parentérale est de 25 à 50 mg, et de 50 à 100 mg chez les enfants de plus de 2 ans.

L'administration parentérale de fer est beaucoup plus complexe et dangereuse que l'administration orale en raison du risque de réactions allergiques et d'infiltrations (en cas d'administration intramusculaire), ainsi que de la toxicité du fer ionisé et du risque de dépôts excessifs dans les tissus en cas de surdosage, car il n'est pratiquement pas excrété par l'organisme. Le fer est un poison capillaire toxique. En cas d'administration parentérale, dans le contexte d'une diminution du taux de transferrine dans le sang, la fraction de fer libre augmente, ce qui entraîne une diminution du tonus des artérioles et des veinules, une augmentation de leur perméabilité, une diminution de la résistance périphérique totale et du volume sanguin circulant, ainsi qu'une chute de la pression artérielle. En cas de surdosage en fer, il est recommandé d'administrer un antidote: le desféral (déféroxamine) à la dose de 5 à 10 g par voie orale ou de 60 à 80 mg/kg par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse en perfusion.

Caractéristiques des préparations de fer à usage parentéral (prescrites uniquement après détermination du complexe de fer dans le sang et vérification du diagnostic d'anémie ferriprive)

Préparation de fer	Quantité en ampoule, ml	Teneur en fer dans 1 ml (dans une ampoule)	Voie d'administration
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Par voie intramusculaire
	5.0	20 (100)	Par voie intraveineuse
Ferbitol	2.0	50 (100)	Par voie intramusculaire
Zhektofer	2.0	50 (100)	Par voie intramusculaire
Ferkoven	5.0	20 (100)	Par voie intraveineuse
Imféron	1.0	50 (50)	Intramusculaire, intraveineux
Ferrlécite	5.0	12,5 (62,5)	Par voie intraveineuse par goutte-à-goutte pendant 60 minutes, diluer dans 50 à 100 ml de solution de NaCl à 0,9 %

Calcul de dose

La dose du médicament est calculée pour un patient spécifique en tenant compte:

• degrés d'état anémique (degré I, II, III);
• le poids corporel du patient;
• plan thérapeutique pour le traitement de l'anémie ferriprive utilisé dans cet établissement médical.

Le calcul correct de la dose de préparation à base de fer est un principe thérapeutique extrêmement important. Il semble que la plupart des cas d'inefficacité du traitement par préparations à base de fer soient liés à un dosage inadéquat (sous-estimé). Le calcul de la dose de préparations à base de fer est important en pédiatrie, lorsque le médecin prend en charge des nouveau-nés et des adolescents dont le poids correspond à celui d'un adulte. Un plan thérapeutique testé chez les enfants, les adolescents et les adultes est utilisé.

Plan thérapeutique pour le traitement de l'anémie ferriprive en fonction de la gravité

Gravité de l'anémie (concentration d'Hb, g/l)	Durée du traitement, mois
	1	3	4	6
	Dose de préparation à base de fer, mg/kg par jour
Léger (110-90)	5	3	-
Moyenne (90-70)	5-7	3-5	3	-
Lourd (<70)	8	5	3

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Durée du traitement de l'anémie ferriprive chez l'enfant

Le critère de guérison d'une anémie ferriprive est la résolution de la sidéropénie tissulaire (et l'absence d'hémoglobine normale), ce qui peut être observé en normalisant le taux de fer. L'expérience clinique a montré que cela nécessite au moins 3 à 6 mois, selon la gravité de l'anémie. L'arrêt du traitement par fer après normalisation du taux d'hémoglobine peut entraîner une inefficacité du traitement et des rechutes.

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Suivi de l'efficacité du traitement

L'efficacité du traitement avec des préparations à base de fer est évaluée par plusieurs indicateurs:

• réaction réticulocytaire le 7e au 10e jour après le début du traitement avec des préparations à base de fer;
• l'apparition d'une augmentation de la concentration en hémoglobine après 4 semaines de traitement par des préparations à base de fer (il est possible d'utiliser les critères de réponse au traitement par des préparations à base de fer recommandés par les spécialistes américains: une augmentation de la concentration en hémoglobine de 10 g/l et une augmentation de l'hétocrite de 3 % par rapport au niveau initial);
• disparition des manifestations cliniques de la maladie après 1 à 2 mois de traitement;
• surmonter la sidéropénie tissulaire, déterminée par le niveau de SF, 3 à 6 mois après le début du traitement (selon la gravité de l'anémie).

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Transfusions sanguines pour l'anémie ferriprive

Les résultats des observations cliniques indiquent que le traitement substitutif est inapproprié pour cette forme d'anémie. La transfusion sanguine produit un effet ponctuel à court terme grâce aux érythrocytes transfusés. Les transfusions sanguines ont un effet négatif sur la moelle osseuse, inhibant l'érythropoïèse et supprimant la synthèse de l'hémoglobine dans les normocytes. Par conséquent, en cas d'anémie ferriprive, les transfusions sanguines ne doivent être utilisées que pour des raisons vitales, le critère principal n'étant pas le taux d'hémoglobine, mais l'état général du patient. Les indications de transfusion de globules rouges sont l'anémie sévère (hémoglobine < 70 g/l) avec hypoxie prononcée, le précoma anémique et le coma.

L'évaluation des 3 premiers indicateurs est particulièrement importante dans les cas où le médecin n'a pas la possibilité d'effectuer les tests de laboratoire les plus informatifs confirmant la carence en fer dans le corps (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, saturation de la transferrine en fer, SF).

Le traitement substitutif par globules rouges doit être réalisé selon des indications strictes. Actuellement, les exigences pour déterminer les indications de transfusion de composants sanguins chez un patient spécifique ont été considérablement renforcées. Le médecin prescrivant la transfusion doit tenir compte des effets et des risques potentiels de la transfusion sanguine à venir. Les transfusions sanguines sont associées au risque de transmission de diverses infections (hépatite, sida), à la formation d'anticorps irréguliers et à la suppression de l'hématopoïèse. Elles doivent être considérées comme une transplantation cellulaire, car les cellules sont obtenues à partir d'un donneur allogénique. Il est primordial d'informer le patient ou ses parents (tuteurs) de son état, de la nécessité d'une transfusion et des risques associés. Parfois, les transfusions sanguines sont impossibles pour des raisons religieuses (Témoins de Jéhovah). La décision de réaliser une transfusion (par exemple, de globules rouges) peut être prise par le médecin présent au chevet du patient, en tenant compte des éléments suivants:

• nature de la maladie;
• gravité de l'anémie;
• menaces d’une nouvelle diminution de la concentration d’hémoglobine;
• tolérance du patient à l’anémie;
• stabilité des paramètres hémodynamiques.

Demander aux médecins d'indiquer les valeurs de concentration d'hémoglobine nécessitant une transfusion de globules rouges est une erreur courante, car cette approche ne prend pas en compte les paramètres mentionnés ci-dessus. L'opinion selon laquelle la transfusion de globules rouges n'est pas indiquée en cas d'anémie ferriprive est généralement justifiée. Même une anémie ferriprive sévère peut être traitée avec succès par des préparations de fer par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse.

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