Le diagnostic de l'anémie ferriprive

Conformément aux recommandations de l'OMS, les critères suivants pour le diagnostic de l'anémie ferriprive chez les enfants sont normalisés:

• diminution du taux de SLC inférieur à 12 μmol / l;
• une augmentation de l'OJSS supérieure à 69 μmol / l;
• saturation de la transferrine avec du fer inférieure à 17%;
• la teneur en hémoglobine est inférieure à 110 g / l avant l'âge de 6 ans et inférieure à 120 g / l - à l'âge de 6 ans.

Ainsi, l'OMS recommande des critères assez précis pour le diagnostic de l'anémie ferriprive, mais les méthodes de diagnostic nécessitent un prélèvement sanguin dans la veine et des études biochimiques assez coûteuses, ce qui n'est pas toujours possible dans les établissements médicaux ukrainiens. Il y a des tentatives pour minimiser les critères pour le diagnostic de l'anémie ferriprive.

Le Service fédéral de l'incidence, l' épidémiologie et de l' éducation (Etats-Unis Centres du gouvernement fédéral pour la maladie du contrôle - la CDC), dont le siège est à Atlanta (Géorgie, USA) vous recommande d'utiliser pour le diagnostic de l' anémie ferriprive 2 critères disponibles: diminution de la concentration d'hémoglobine et de l' hématocrite (Ht ) en l'absence d'autres maladies chez le patient. Établir un diagnostic présumé de carence en fer et un traitement de fer administré pendant 4 semaines à raison de 3 mg de fer élémentaire par 1 kg de poids corporel du patient par jour. L'avantage de ces recommandations est l'enregistrement d'une réponse à la thérapie de fer avec des critères strictement fixés. À la fin de la quatrième semaine de traitement, la concentration d'hémoglobine devrait augmenter de 10 g / l par rapport à l'initiale et de 3% par Ht. Une telle réponse confirme le diagnostic d'une «anémie ferriprive» et le traitement se poursuit pendant plusieurs mois. Si la réponse n'est pas reçue, il est recommandé d'arrêter le traitement avec des préparations de fer et d'examiner ce cas du point de vue du diagnostic du processus. Une surcharge en fer pendant 4 semaines lors de la prise de préparations de fer à l'intérieur est peu probable.

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Diagnostics de laboratoire de l'anémie ferriprive chez les enfants

Le diagnostic de laboratoire de l'anémie ferriprive est réalisé à l'aide de:

• un test sanguin général effectué par une méthode «manuelle»;
• un test sanguin effectué sur un analyseur de sang automatique;
• recherche biochimique.

Lors du diagnostic de toute anémie, il est obligatoire d'effectuer un test sanguin général avec la détermination du nombre de réticulocytes. Le médecin se concentre sur la nature hypochrome et microcytaire de l'anémie. Dans l'analyse générale du sang, effectuée par une méthode «manuelle», ils révèlent:

• diminution de la concentration en hémoglobine (<110 g / l);
• normal ou réduit (<3,8 x 10 ¹² / l) le nombre de globules rouges;
• diminution de l'indice de couleur (<0,76);
• teneur normale (moins souvent légèrement élevée) des réticulocytes (0,2-1,2%);
• augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisocytose (caractérisée par des microcytomes) et poïkilocytose des érythrocytes.

L'erreur de détermination du paramètre peut atteindre 5% ou plus. Le coût d'un test sanguin général est d'environ 5 $.

Une méthode précise et pratique de diagnostic et de diagnostic différentiel est la méthode de détermination des indices érythrocytaires sur les analyseurs de sang automatiques. L'étude est réalisée dans le sang veineux et capillaire. L'erreur dans la détermination des paramètres est beaucoup plus faible que dans la méthode "manuelle", et est inférieure à 1%. Avec le développement de la carence en fer, dans le passé, l'indicateur de l'expressivité de l'anisocytose des globules rouges - RDW (norme <14,5%) est en augmentation. Avec la définition de MCV, la microcytose est enregistrée (normale - 80-94 fl). En outre, il réduit la teneur moyenne en hémoglobine - SIT (norme - 27-31 m) et la concentration moyenne de l'hémoglobine dans l'érythrocyte - ICSU (taux - 32-36 g / l). Le coût d'une analyse effectuée sur un analyseur hématologique automatique est d'environ 3 dollars américains.

Les indicateurs biochimiques confirmant la carence en fer dans le corps sont informatifs, mais nécessitent un prélèvement sanguin à partir de la veine et sont coûteux (le coût d'une seule détermination de SJ, OJSS, SF est supérieur à 33 dollars US). Le critère le plus important pour la carence en fer est la diminution de la concentration de SF (<30 ng / ml). Cependant, la ferritine est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation, sa concentration sur le fond de l'inflammation ou de la grossesse peut être augmentée et "déguise" la carence en fer disponible. Il convient de garder à l'esprit que l'indice SS est instable, car la teneur en fer dans le corps est soumise à des fluctuations ayant un rythme diurne, et dépend de l'alimentation. La saturation de la transferrine avec le fer est le coefficient calculé, déterminé par la formule:

(S / OZSS) h 100%.

La transferrine ne peut pas être saturée avec du fer à plus de 50%, ce qui est dû à sa structure biochimique, le plus souvent la saturation est de 30 à 40%. Si la saturation de la transferrine par le fer est inférieure à 16%, une érythropoïèse efficace est impossible.

Plan d'examen d'un patient atteint d'anémie ferriprive

Analgéses confirmant la présence d'une anémie ferriprive

1. L'analyse clinique du sang avec la détermination du nombre de réticulocytes et les caractéristiques morphologiques des érythrocytes.
2. "Complexe de fer" du sang, y compris la détermination du taux sérique de fer, la capacité totale de fixation du fer du sérum, la capacité de fixation du fer latent de la glande, le coefficient de saturation de la transferrine du fer.

Lors de l'attribution d'une étude afin d'éviter des erreurs dans l'interprétation des résultats, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs suivants.

1. L'étude doit être réalisée avant le début du traitement avec des préparations de fer; si l'étude est effectuée après avoir pris des préparations de fer, même pour une courte période de temps, les résultats obtenus ne reflètent pas la teneur réelle en fer dans le sérum. Si un enfant commence à recevoir des préparations de fer, alors l'étude peut être menée au plus tôt 10 jours après leur retrait.
2. Les transfusions d'érythrocytes, souvent effectuées jusqu'à ce que la nature de l'anémie soit clarifiée, par exemple avec une diminution marquée du taux d'hémoglobine, faussent également l'estimation de la teneur en fer dans le sérum.
3. Le sang à examiner doit être prélevé le matin, car il y a des fluctuations quotidiennes de la concentration de fer dans le sérum (le matin, le taux de fer est plus élevé). En outre, la teneur en fer du sérum influe sur la phase du cycle menstruel (immédiatement avant la menstruation et pendant le fer sérique ci-dessus), l'hépatite aiguë et la cirrhose du foie (augmentation). Il peut y avoir des variations aléatoires dans les paramètres étudiés.
4. Pour tester le sérum pour le fer, des tubes spéciaux doivent être utilisés, lavés deux fois avec de l'eau distillée, car l'utilisation de l'eau du robinet contenant des quantités mineures de fer affecte les résultats de l'étude. Pour sécher les tubes, n'utilisez pas d'armoires de séchage, parce que de leurs murs lorsqu'ils sont chauffés dans un plat reçoit une petite quantité de fer.

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Des études qui spécifient la cause de l'anémie ferriprive chez les enfants

1. Test sanguin biochimique: ALT, ACT, FMFA, bilirubine, urée, créatinine, sucre, cholestérol, protéine totale, protéinogramme.
2. Analyse générale de l'urine, coprogramme.
3. Analyse des fèces pour les œufs d'helminthes.
4. L'analyse des matières fécales sur la réponse de Gregersen.
5. Coagulogramme avec la détermination des propriétés dynamiques des plaquettes (selon les indications).
6. RNGA avec groupe intestinal (selon les indications).
7. L'échographie des organes de la cavité abdominale, des reins, de la vessie, du petit bassin.
8. Examen endoscopique: fibrogastroduodénoscopie, sigmoïdoscopie, fibrocolonoscopie (selon les indications).
9. Radiographie de l'œsophage et de l'estomac; irrigographie, radiographie pulmonaire (selon indications).
10. Examen de médecin ORL, endocrinologue, gynécologue, d'autres spécialistes (selon les indications).
11. Scintigraphie pour l'exclusion du diverticule de Meckel (selon les indications).

Après le diagnostic de l'anémie ferriprive, il est nécessaire de clarifier sa cause. À cette fin, une enquête complète est menée. Tout d'abord, la pathologie du tractus gastro-intestinal est exclue, ce qui peut entraîner une perte de sang chronique et / ou une altération de la digestion du fer. Ils effectuent la fibrogastroduodénoscopie, la coloscopie, la sigmoïdoscopie, la réaction au sang latent, l'examen radiographique du tractus gastro-intestinal. Il est nécessaire de rechercher obstinément l'invasion des helminthes par la tête desséchée, les ascaris, les ankylostomes. Les filles et les femmes doivent être examinées par un gynécologue et l'exclusion de la pathologie des organes génitaux, comme la cause de la carence en fer dans le corps. En outre, il est nécessaire de préciser si le patient ne souffre pas de diathèse hémorragique: thrombocytopénie, thrombocytopathie, coagulopathie, télangiectasie.

Bien que l'hématurie conduise rarement au développement de l'anémie ferriprive, il convient de rappeler qu'une perte permanente d'érythrocytes dans l'urine ne peut mener qu'à une carence en fer. Cela fait référence à l'hémoglobinurie. La carence en fer dans le corps peut être non seulement une conséquence de l'augmentation de la perte de sang, mais aussi le résultat d'une violation de l'assimilation du fer, c'est-à-dire, nous devons exclure les conditions conduisant au syndrome de malabsorption.

La cause de l'anémie ferriprive peut être une condition dans laquelle le sang entre dans une cavité fermée, à partir de laquelle le fer n'est pratiquement pas utilisé. Ceci est possible avec les tumeurs glomiques qui proviennent d'anastomoses artério-veineuses. Les tumeurs du glomus sont localisées dans l'estomac, le rétropéritoine, le mésentère de l'intestin grêle, plus épais que la paroi abdominale antérieure. Les infections chroniques, les maladies endocriniennes, les tumeurs, les violations du transport du fer dans le corps peuvent également provoquer une anémie ferriprive. Ainsi, un patient souffrant d'anémie ferriprive nécessite une étude de laboratoire clinique approfondie et complète.

Selon les recommandations de l'OMS, en cas de difficulté à déterminer la cause de la carence en fer, l'expression «anémie ferriprive d'origine non spécifiée» devrait être utilisée.

Diagnostic différentiel de l'anémie ferriprive chez les enfants

Le diagnostic différentiel de l'anémie ferriprive doit être effectué avec l'anémie dans les maladies chroniques et l'anémie causée par une carence en acide folique ou en vitamine B ₁₂, c'est-à-dire dans le groupe des anémies «rares».

L'anémie dans les maladies chroniques est une forme nosologique indépendante, qui a un code pour la CIM-10 - D63.8. Les principales causes de l'anémie dans les maladies chroniques:

• présence de la principale maladie chronique (généralement connue des médecins!);
• les infections chroniques (tuberculose, septicémie, ostéomyélite);
• les maladies systémiques du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé);
• maladies hépatiques chroniques (hépatite, cirrhose);
• néoplasmes malins.

La pathogenèse de l'anémie dans les maladies chroniques n'est finalement pas claire, mais les mécanismes suivants sont connus:

• une violation du métabolisme du fer avec sa quantité suffisante dans le corps, avec l'utilisation de fer et sa réutilisation des macrophages difficile;
• hémolyse des érythrocytes;
• suppression de l'érythropoïèse par des inhibiteurs (molécules moyennes, produits de peroxydation lipidique, cytokines, TNF, IL-1, remplacement par des cellules tumorales;
• production insuffisante d'érythropoïétine: augmentation de sa production en réponse à l'anémie, mais sa quantité est insuffisante pour compenser l'anémie.

Critères de laboratoire pour le diagnostic de l'anémie dans les maladies chroniques:

• diminution de la concentration d'hémoglobine (flou);
• diminution du nombre d'érythrocytes (flou);
• l'anémie microcytaire;
• normoregeneratorny le caractère de l'anémie;
• SJ diminué;
• OZHSS diminué (!);
• contenu normal ou élevé (!) de SF;
• une augmentation de ESR.

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