Qu'est-ce qui cause l'anémie ferriprive?

Il existe plus de 10 types de troubles du métabolisme du fer, conduisant au développement de l'anémie ferriprive. Les plus importants sont:

• la carence en fer dans les aliments, importante dans le développement des carences en fer chez les enfants du plus jeune âge à l'adolescence, et chez les adultes et les personnes âgées;
• une mauvaise absorption du fer dans le duodénum et l' intestin grêle supérieur en raison de l' inflammation, oedème allergique de la muqueuse, giardiase, infection par Helicobacter jejuni, avec des saignements;
• violation de la transition de Fe ³⁺ - »Fe ^{2+ en} raison d'une carence en androgènes, acide ascorbique, gastrite atrophique, conduisant à une formation insuffisante de gastroferrine.
• Teneur en fer initialement faible dans le corps;
• l'apport alimentaire inadéquat;
• besoin accru;
• divergence entre l'ingestion et les pertes de fer;
• violation du transport du fer.

Chaque patient peut être affecté par l'un de ces facteurs ou une combinaison des deux.

Il est recommandé d'identifier les facteurs de risque du développement de la carence en fer chez la mère et l'enfant et les causes de l'anémie ferriprive chez les enfants d'âges différents. Chez les jeunes enfants, les facteurs de carence prénatale en fer et les facteurs qui déterminent l'incohérence du besoin et de la consommation de fer dans le corps prédominent. Chez les enfants plus âgés, les conditions menant à une augmentation de la perte de sang (pathologique) sont en premier lieu.

Facteurs de risque et causes de la carence en fer chez les femmes et les enfants de différents âges

Facteurs de risque pour le développement de la carence en fer
Chez la mère:	Chez l'enfant:
plus de 5 grossesses; l'intervalle entre les grossesses est inférieur à 3 ans; fécondité multiple; gestose; L'IDA est enceinte; tension abondante; les infections chroniques; faire du sport; don; Le végétarisme; risque professionnel	une croissance intensive au début et à l'âge pubertaire; rachitisme; infections fréquentes, infections intestinales aiguës, SRAS; dysbiose; violation du cycle menstruel; faire du sport; végétarisme
Causes de la carence en fer
Jeunes enfants	Enfants plus âgés:
Les facteurs de la déficience prénatale Fe: previa, décollement placentaire; rupture du cordon ombilical; fetofetal et transfusions foetoplacentaires; prématurité, grand poids de naissance; Facteurs entraînant une absorption insuffisante de Fe dans le corps: défauts d'alimentation; syndrome de malabsorption, intolérance au lait de vache, OCI récidivant; Facteurs causant la perte de sang: anomalies du tube digestif; les tumeurs; teleangiektazii; Violation du transport du fer: hypo- et atransferrinémie	Facteurs causant la perte de sang: pathologie gastro-intestinale (duplikatury de la muqueuse, la polypose, la diverticulose, varices, gastrite érosive, la maladie de l'ulcère peptique, la colite ulcéreuse nécrosante, une hernie hiatale, les tumeurs, les télangiectasies; helminthiases: trichocéphale, ankylostomidose, ascaridiase; saignement juvénile; diathèse hémorragique, thrombocytopathie, thrombocytopénie, coagulopathie; hémosidérose pulmonaire; l'endométriose; les tumeurs du glomus; fœtus sanguins fréquents pour l'examen (perte de sang iatrogène). Maladies endocriniennes gipotireoz; dysfonctionnement des ovaires. Gémétrie:. La tuberculose; Syndrome de malabsorption, résection de l'estomac et de l'intestin grêle Violation du transport du fer, hypo- et atransferrinémie Méthodes de traitement extracorporel. Insuffisance alimentaire

Les principales causes de l'anémie ferriprive chez les enfants et les adolescents

• Carence alimentaire en fer due à une nutrition déséquilibrée;
• carence en fer à la naissance;
• augmentation des besoins du corps dans la glande en raison de la croissance rapide de l'enfant;
• perte de fer, dépassant physiologique.

I.Ya. Le cheval (2001) cite 3 principaux facteurs dépendants de l'alimentation dans le développement de la carence en fer chez les enfants:

• consommation réduite de fer provenant des aliments;
• absorption réduite;
• pertes accrues.

Considérez les raisons suivantes pour la réduction de l'apport en fer provenant des aliments:

• absence d'allaitement maternel;
• l'utilisation en nutrition de jeunes enfants de formule partiellement adaptée et inadaptée, non enrichie en bouillie de fer;
• introduction ultérieure d'aliments complémentaires;
• consommation réduite de vitamine C, etc.

Pour réduire l'absorption de fer conduit à l'utilisation d'un grand nombre de fibres végétales dans l'alimentation, un excès de protéines, de calcium, de polyphénols. Des pertes de fer accrues sont possibles avec l'introduction précoce du lait entier et du kéfir dans la nutrition du bébé, ce qui entraîne des saignements diapédés dans l'estomac et l'intestin grêle et une perte d'hémoglobine par excrétion avec les fèces.

Pour la prévention de la carence en fer, le travail est toujours important pour augmenter la prévalence de l'allaitement maternel. Le lait maternel contient du fer avec la biodisponibilité la plus élevée - 50%, qui n'a pas d'analogues.

Le régime alimentaire humain fournit de l'hème et de la nourriture non-hème; Les produits alimentaires non hématologiques prédominent (90%), les dépôts de hème représentent environ 10%. Le degré d'assimilation du fer provenant de ces types d'aliments est également différent. L'assimilation du fer du riz, du maïs, du soja, des haricots, des haricots, des épinards et de la farine représente de 1 à 7% de son contenu dans le produit. L'assimilation du fer des produits carnés varie de 18-20 à 30%.

La nutrition pérenne avec des produits végétaux - fournisseurs de fer non hémique difficile à digérer - et le rejet de produits carnés riches en fer hémique facilement digestible peuvent entraîner une anémie ferriprive. Ceci est confirmé par une enquête auprès des végétariens. Les végétariens «civilisés» des pays occidentaux utilisent nécessairement des multivitamines, des oligo-éléments, y compris des préparations de fer dans le contexte d'un régime végétal, ce qui leur permet d'avoir un taux d'hémoglobine normal.

Les causes de l'anémie ferriprive chez les femmes enceintes

L'anémie des femmes enceintes est généralement causée par deux raisons: un bilan négatif de fer dans le corps et son apport insuffisant. La carence en fer dans le corps d'une femme enceinte comporte de nombreux risques pour elle-même et pour le fœtus, en particulier:

• insuffisance placentaire;
• mort fœtale intra-utérine;
• fausse couche;
• naissance prématurée;
• faible poids de naissance de l'enfant;
• pré-éclampsie;
• la pyélonéphrite;
• infections post-partum;
• saignement.

Les besoins de la femme enceinte dans la glande sont si grands qu'ils ne peuvent pas être couverts avec le régime habituel, même avec l'absorption du fer, qui a augmenté plusieurs fois. Les coûts totaux de fer enceinte sont composés de:

• érythrocytes supplémentaires de la mère - 450 mg;
• tissus fœtaux, placenta et cordon ombilical - 360 mg;
• perte de sang au cours de l'accouchement - 200-250 mg;
• perte quotidienne par le tractus gastro-intestinal et avec la sueur - 1 mg;
• perte avec du lait pendant l'allaitement - 1 mg.

La perte totale de fer est supérieure à 1000 mg.

Les critères d'anémie chez les femmes enceintes prévoient une diminution de la concentration d'hémoglobine de moins de 110 g / L au cours des trimestres de grossesse I et III et de moins de 105 g / L au cours du trimestre IV.

Comme on le sait, la concentration d'hémoglobine à 30% des femmes après la naissance inférieur à 100 g / l, et 10% des femmes - moins de 80 g / l, ce qui correspond à une anémie modérée nécessitant un traitement et exacerbée par la période de lactation. Les causes de l'anémie post-partum chez les femmes:

• épuisement des réserves de fer dans le dépôt pendant la grossesse;
• perte de sang pendant l'accouchement.

La perte de sang pendant l'accouchement physiologiquement survenant est de 400-500 ml (200-250 mg de fer), et en cas de grossesse multiple ou par césarienne, jusqu'à 900 ml (450 mg de fer) sont augmentés. Les méthodes traditionnelles de traitement de l'anémie post-partum:

• transfusion de masse érythrocytaire dans les cas graves nécessitant un traitement urgent;
• l'utilisation de préparations de fer pour l'ingestion en cas d'anémie légère.

L'utilisation du fer intraveineux dans le traitement de l'anémie post-partum s'est révélée être une méthode de traitement efficace et rapide. Ceci est extrêmement important en raison du fait que les femmes sont déchargées tôt de la maternité et qu'elles ont une période de lactation qui nécessite au moins 1 mg de fer par jour. Comme les résultats des études ont montré, l'utilisation de la préparation de venofer [fer (III) hydroxide sucrose complexe; 3 injections intraveineuses de 200 mg pendant la semaine] conduit à un résultat révolutionnaire: sur un groupe de 30 femmes, la concentration moyenne en hémoglobine passe de 70,7 à 109,3 g / l. Ainsi, la transition de l'anémie sévère vers le poumon en un temps record a été démontrée. Un tel traitement sert d'alternative à la transfusion sanguine.

L'anémie post-hémorragique chronique associée à la perte prolongée d'un petit volume de sang est également appelée anémie ferriprive et traitée selon les principes de l'anémie ferriprive. Dans le traitement de l'anémie chronique post-hémorragique, tout d'abord, il est nécessaire de détecter la source de la perte de sang et de l'éliminer. Pour les patients de sexe masculin, les pertes du tractus gastro-intestinal causées par:

• saignement ulcéreux;
• les polypes du gros intestin;
• colite ulcéreuse;
• angiomatose de l'intestin;
• présence de diverticule meckelien;
• tumeurs de l'estomac et des intestins (chez les adultes);
• hémorragies de formations hémorroïdales (chez les adultes).

Chez les femmes, le saignement dû aux saignements utérins juvéniles chez les filles d'âge pubertaire et les menstruations prolongées et abondantes observées chez 12 à 15% des femmes en âge de procréer sont en premier lieu. La perte d'hémoglobine du tube digestif occupe la deuxième place chez les femmes.

Les donneurs qui donnent souvent du sang (donneurs réguliers) courent le risque de développer une carence en fer ou ont déjà une anémie ferriprive. Surmonter la carence en fer chez les donneurs est possible avec l'aide de:

• interruptions dans l'administration du sang (au moins 3 mois);
• nutrition adéquate;
• la nomination de préparations de fer pour l'ingestion.

Le seul inconvénient de ces recommandations est la nécessité de leur mise en œuvre à long terme. L'élimination rapide de la carence en fer des donneurs réguliers est principalement possible avec l'introduction de préparations de fer par voie intraveineuse, par exemple, en utilisant un médicament venofer enregistré dans notre pays. Pour cela, les justifications suivantes sont disponibles:

• accès veineux avec prélèvement sanguin est fourni;
• la quantité de perte de sang est connue;
• le montant de la perte de fer du corps est calculé sur la base du volume de sang donné (une exfusion en une étape de 500 ml de sang total entraîne une perte de 250 mg de fer).

En même temps, le coût du sang total et de ses composants augmente, mais il faut d'abord prendre en compte le bien-être du donneur, une diminution de la qualité de vie au cours de la période de vaincre l'anémie ferriprive. Il est possible que l'utilisation de médicaments à base de fer par voie intraveineuse permette aux donneurs de donner leur sang plus souvent, ce qui est important compte tenu du déficit actuel des donneurs.

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Les étapes du développement de la carence en fer

La carence en fer Prelatent caractérisé par la réduction des stocks de fer de réduction d'hémosidérine dans les macrophages de la moelle osseuse, à augmenter l'absorption du fer radioactif à partir du tractus gastro-intestinal, l'absence d'anémie et le métabolisme du fer dans les changements de sérum.

Déficit en fer latent (latent): avec l'appauvrissement du dépôt, le coefficient de saturation de la transferrine diminue, le niveau de protoporphyrines dans les érythrocytes augmente.

Anémie ferriprive explicite: en plus des signes ci-dessus, des manifestations cliniques de carence en fer sont observées.