Tuberculose pulmonaire cirrhotique
Dernière revue: 23.04.2024
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La tuberculose cirrhotique se forme au stade final d'un processus tuberculeux à long terme. Avec cette forme, les changements fibrotiques dans le poumon et la plèvre prédominent sur des manifestations spécifiques d'inflammation tuberculeuse, qui sont habituellement représentées par des foyers de tuberculose encapsulés séparés, parfois avec des cavités résiduelles ressemblant à des fentes; Les ganglions lymphatiques intrathoraciques contiennent souvent des calcinates.
La tuberculose cirrhotique est caractérisée par une augmentation progressive des changements fibrotiques et de la progression de l'insuffisance cardiaque-pulmonaire. Des exacerbations occasionnelles d'un processus spécifique sont possibles. Souvent, l'infection tuberculeuse est associée à une inflammation non spécifique.
[Épidémiologie de la tuberculose pulmonaire cirrhotique
La tuberculose cirrhotique est rarement diagnostiquée chez les patients atteints de tuberculose nouvellement diagnostiquée des organes respiratoires. Avec l'âge, la tendance à la transformation fibreuse des granulations spécifiques et des fibres élastiques dans les poumons augmente, de sorte que la tuberculose cirrhotique est plus souvent observée chez les personnes âgées de nombreuses années après le début de la maladie. Dans l'enfance, la tuberculose cirrhotique se forme généralement en cas de détection intempestive d'une tuberculose primaire compliquée d'une atélectasie.
La tuberculose cirrhotique représente environ 3% de tous les résultats létaux de la tuberculose. Les causes immédiates de la mort sont l'insuffisance cardiaque pulmonaire, l'hémorragie pulmonaire, l'amylose des organes internes.
Pathogénie et anatomie pathologique de la tuberculose pulmonaire cirrhotique
La tuberculose cirrhotique se forme à la suite d'un développement excessif du tissu conjonctif dans les poumons et la plèvre en raison de l'infériorité de l'involution de l'inflammation tuberculeuse. Contribuer au développement des cours maladies cirrhotiques compliquées de tuberculose avec obstruction bronchique et atélectasie hypoventilation ou la partie affectée infiltration de résorption lente, ainsi que les forces internes et externes qui augmentent la peroxydation des lipides (LPO).
En conséquence, la maturation du tissu conjonctif s'accélère et des fibres de collagène grossières («insolubles») se forment dans la zone de la lésion. Au fil du temps, ils forment des bandes de tissus fibreux massifs qui péribronchique et périvasculaire à partitions intersegmentaires et interlobulaires étendent à la racine du poumon et de la plèvre. Parmi les tissus fibreux, on trouve des foyers caséeux. On peut y trouver des cavités ressemblant à des fentes résiduelles avec des parois fibreuses. Une déformation rugueuse des bronches provoque l'apparition de bronchectasies cylindriques et sacculaires. Les petits vaisseaux du poumon, en particulier les capillaires, oblitérés, présentent de multiples anastomoses artério-veineuses, artério-et veinectasies. à la rupture duquel possible hémorragie pulmonaire. La formation intense du tissu conjonctif est combinée avec l'atrophie des fibres musculaires et élastiques, l'emphysème secondaire du type mélangé doux se développe.
En fonction de l'étendue de la défaite, on distingue la tuberculose unilatérale et bilatérale, ainsi que la tuberculose lobaire totale et segmentaire.
La tuberculose cirrhotique peut se développer avec un cours compliqué de tuberculose primaire avec la propagation d'une inflammation spécifique du ganglion lymphatique à la paroi bronchique. La violation de la perméabilité bronchique conduit à l'apparition d'une atélectasie, au niveau de laquelle se développent une inflammation chronique et des troubles métaboliques grossiers. Une vaste zone de cirrhose bronchogène est formée. Avec la tuberculose primaire, de tels changements sont plus souvent localisés dans les lobes supérieur et moyen du poumon droit ou dans les 4e et 5e segments du poumon gauche. Dans ces cas, un lobaire unilatéral ou une tuberculose cirrhotique segmentaire est diagnostiqué.
Dans le processus de développement inverse de la tuberculose disséminée chronique, la sclérose en plaques interstitielle peut être progressivement transformée en cirrhose diffuse trabéculaire grossière. Dans ces cas, la tuberculose cirrhotique des deux côtés du lobe supérieur est souvent formée.
Avec les formes secondaires de la tuberculose, en particulier avec la lobite, une résolution lente de l'infiltration conduit à la carnification de l'exsudat séreux-fibrineux et à la collagénisation des cloisons alvéolaires. Le développement de modifications fibrotiques est facilité par la lymphangite, l'hypoventilation, la violation de la circulation sanguine et lymphatique (cirrhose pneumogénique). Lobe supérieur unilatéral La tuberculose cirrhotique se développe généralement à l'issue d'une pneumonie lobitique ou casobare.
La tuberculose pulmonaire cirrhotique précède souvent la tuberculose fibrocavernous, dans lequel, dans la paroi de la cavité et le tissu pulmonaire perikavitarnoy sont exprimés changements fibrotiques. Dans ces cas, les changements cirrhotiques pneumogéniques sont combinés avec une cirrhose bronchogénique, et dans l'épaisseur des masses fibreuses, avec les foyers de tuberculose encapsulés, des foyers résiduels ressemblant à des fentes sont présents. Habituellement aseptisé, cavernes.
La tuberculose pulmonaire cirrhotique peut également se développer après une pleurésie exsudative tuberculeuse ou une pneumo-plèvre, habituellement après un pneumothorax artificiel thérapeutique ou une thoracoplastie. Dans de tels cas, le processus tuberculeux des foyers caséiques sur la plèvre viscérale s'étend dans le tissu pulmonaire. Il forme des foyers tuberculeux, qui subissent ensuite une transformation fibrotique et conduisent à une cirrhose pleurale du poumon.
Lorsque la cirrhose de prévalence importante perte de pièces de parenchyme pulmonaire, les changements anatomiques et fonctionnels des vaisseaux et des bronches, les poumons diminuer les excursions respiratoires à cause des adhérences pleurales conduire à l' emphysème et les troubles fonctionnels de la respiration et la circulation. Développe progressivement un cœur pulmonaire chronique.
Les symptômes de la tuberculose pulmonaire cirrhotique
Les symptômes de la tuberculose cirrhotique sont principalement dus à une violation de l'architecture du poumon, à la déformation de l'arbre bronchique et à une détérioration significative des échanges gazeux. Le plus souvent, les patients se plaignent d'essoufflement, de toux et de crachat. Le degré de manifestations cliniques dépend de la localisation, la prévalence, la phase du processus de la tuberculose et la gravité de la composante non spécifique de l'inflammation dans le poumon.
La tuberculose cirrhotique d'étendue limitée avec des lésions dans le lobe supérieur du lobe pulmonaire survient rarement avec des symptômes sévères. Les patients peuvent avoir une respiration courte et développer périodiquement une toux sèche. La fixation d'une inflammation non spécifique peut ne pas s'accompagner de signes cliniques marqués en raison d'un bon drainage naturel des bronches.
Les formes courantes de la tuberculose cirrhotique et sa localisation plus basse ont souvent une image clinique vivante en raison de changements inflammatoires grossiers fibreux et non spécifiques dans le tissu pulmonaire. Les patients sont préoccupés par l'essoufflement, la toux avec écoulement des expectorations mucopurulentes, l'hémoptysie périodique. Le développement du cœur pulmonaire chronique entraîne une dyspnée accrue, l'apparition de la tachycardie et de l'acrocyanose. Graduellement, la lourdeur dans le quadrant supérieur droit augmente, l'œdème périphérique se produit. Avec un processus prolongé, des symptômes d'amyloïdose des organes internes peuvent apparaître.
L'exacerbation de la tuberculose cirrhotique est associée à une augmentation de la réponse inflammatoire dans les foyers de tuberculose. Il y a des symptômes d'intoxication tuberculeuse. Augmente la toux, augmente les expectorations.
L'exacerbation de la tuberculose n'est pas facile à distinguer d'une réponse inflammatoire non spécifique. Souvent, il est dû à l'attachement ou à l'exacerbation de la bronchite purulente obstructive ou de la pneumonie prolongée. Un symptôme important de l'exacerbation de la tuberculose est la reprise de l'excrétion bactérienne.
Une complication sévère de la tuberculose cirrhotique est une hémorragie pulmonaire récidivante, qui peut entraîner une pneumonie sévère par aspiration ou une asphyxie fatale.
Quand un examen objectif d'un patient atteint de tuberculose cirrhotique est habituellement révélé pâleur de la peau, acrocyanose, parfois sécheresse et autres changements trophiques dans la peau. Les phalanges terminaux des doigts ont souvent la forme de "pilons", et les ongles - la forme de "verre de montre". Caractéristique de la tachycardie et de l'hypotension artérielle. Dans la lésion unilatérale, l'asymétrie de la poitrine est détectée, du côté de la lésion, elle est en retard lors de la respiration. Ils notent la matité des sons de percussion, l'affaiblissement de la respiration, les râles secs ou de petites bulles monotones sur la zone de la blessure. Lorsque le processus spécifique s'aggrave et que la composante non spécifique de l'inflammation devient plus forte, le nombre de sifflements augmente, ils deviennent différents. Il y a aussi une expansion des limites de la matité cardiaque, de la surdité des tons cardiaques, une accentuation du ton II sur l'artère pulmonaire. Avec la décompensation de la circulation sanguine, il y a une augmentation de la taille du foie, de l'œdème périphérique et parfois de l'ascite.
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Image radiologique de la tuberculose pulmonaire cirrhotique
Le tableau radiologique dépend en grande partie de la forme initiale de la tuberculose. Lorsque la tuberculose cirrhotique unilatérale, qui a évolué dans le processus d'involution ou infiltrant la tuberculose fibrocavernous limitée, les radiographies présentent une bonne moyenne délimité par obscurcissement et dans les lieux de forte intensité. Les zones d'assombrissement plus intensif sont dues à la présence de foyers de tuberculose denses et partiellement calcifiés ou de petits foyers. Cet assombrissement en longueur correspond à un volume pulmonaire réduit dans le volume (segment, fraction). Avec la défaite de tout le poumon, la panne s'étend à tout le champ pulmonaire, dont les dimensions sont considérablement réduites. Dans la zone d'assombrissement, des zones plus légères de forme ronde ou ovale, de bronchectasie, peuvent également être détectées. Parfois, les illuminations ont une forme de fente irrégulière et correspondent à des cavernes résiduelles. Particulièrement clairement ils sont visibles sur les tomogrammes. Les ombres de la racine du poumon, la trachée, les gros vaisseaux et le coeur sont biaisés vers la lésion, la plèvre est épaissie. Les sections non obstruées du poumon sont plus aérées en raison de l'enflure de l'emphysème. Des signes radiologiques d'emphysème peuvent également être trouvés dans le deuxième poumon.
Plus tôt, les patients atteints de tuberculose cirrhotique ont souvent recours à la bronchographie. à laquelle se trouvaient les changements sévères de la part de l'arbre bronchique associés à la déformation et l'obturation des petites bronches dans la zone des changements cirrhotiques (le symptôme des «branches coupées de l'arbre»). Actuellement, cette étude n'est presque pas réalisée. Les changements existants visualisent clairement la tomodensitométrie.
La tuberculose cirrhotique du lobe moyen, formée à la suite d'un cours compliqué de tuberculose primaire, est révélée dans les images selon le «syndrome du partage moyen». Dans le poumon droit, on trouve un assombrissement correspondant au volume du lobe moyen plissé, y compris des ombres focales de foyers calcifiés densifiés. Dans le poumon gauche, une image similaire est observée avec des lésions cirrhotiques de 4-5 segments. Dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques, les gros calcinates sont généralement visibles.
Pour la tuberculose cirrhotique des poumons, formée à la suite de la tuberculose disséminée, des changements pathologiques sont caractéristiques dans la partie supérieure et la partie médiane des deux poumons. Sur la diffraction des rayons X de l'enquête, ces départements sont considérablement réduits en taille, leur transparence est réduite. Dans le contexte des ombres linéaires et cellulaires grossières de la fibrose interstitielle, ils révèlent de multiples ombres focales de haute et moyenne intensité avec des contours clairs. La plèvre viscérale est épaissie, surtout dans les parties supérieures. Les zones sous-jacentes des champs pulmonaires sont l'emphysème. Les ombres des racines compactées fibreuses des poumons sont symétriquement relevées, le cœur en forme de goutte.
Lorsque plevropnevmotsirroze diminuer le volume des radiographies pulmonaires affectées combinées à gros, prononcé overdubs pleurales, ombre mélange des organes médiastinaux du côté affecté, une augmentation du tissu pulmonaire préservé l'air.
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