Pneumopéritoine

Pneumopéritoine artificiel - l'introduction de gaz dans la cavité abdominale pour limiter la mobilité du diaphragme.

En phthisiologie, la méthode est utilisée pour traiter la tuberculose pulmonaire, en phthisochirurgie est utilisée pour corriger temporairement le volume de la cavité pleurale après une résection pulmonaire étendue.

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Indications de pneumopéritoine

Les principales indications pour l'utilisation de pneumopéritoine artificiel (selon IA Shaklein):

• Tuberculose pulmonaire infiltrante avec localisation des lésions sous le niveau de la clavicule;
• tuberculose disséminée subaiguë;
• phase pulmonaire de la tuberculose pulmonaire primitive;
• tuberculose fibro-caverneuse avec localisation radicale des cavernes;
• hémorragie pulmonaire.

Parfois, un pneumopéritoine artificiel est utilisé en combinaison avec un pneumothorax artificiel unilatéral comme alternative à la frénicoalcoolisation.

Pneumopéritoine artificielle potentialise l'effet des agents chimiothérapeutiques, augmente la fréquence de la fermeture avec des parois élastiques des cavités, en particulier dans les parties médianes et inférieures des poumons, la résorption étendue accélère les changements d'infiltration pneumonique aspiration pneumonie. En combinaison avec une chimiothérapie spécifique, cette méthode est efficace dans l'inflammation du poumon, le processus hématogène disséminé, la tuberculose caverneuse (indépendamment de l'emplacement de la cavité). Cette option de collapsothérapie est utilisée lorsque la chimiothérapie est inefficace en raison de l'intolérance au médicament ou de la pharmacorésistance de mycobacterium tuberculosis.

Préparation pour pneumopéritoine

La pneumopéritonémie artificielle est imposée à jeun. Avant d'introduire du gaz dans la cavité abdominale, le patient doit vider la vessie.

Les mécanismes de l'action thérapeutique du pneumopéritoine artificiel

Mécanique - réduire la contrainte élastique du poumon et l'approche partielle des parois de la cavité.

Neuroreflex - une diminution du tonus des élastiques et des éléments musculaires lisses du poumon. Cela contribue.

• redistribution de la microcirculation;
• le développement de l'hypoxie relative, qui inhibe la croissance de mycobacterium tuberculosis;
• développement de la lymphostase et ralentissement de l'absorption des toxines.

L'air introduit dans la cavité abdominale empêche l'inflammation tuberculeuse due à la limitation des mouvements du diaphragme, à la réduction du volume du tissu pulmonaire et à la réduction de la tension élastique du poumon. Élever le diaphragme de 2 cm réduit le volume des poumons d'environ 700 ml. Optimal envisager la montée du dôme du diaphragme au niveau de la nervure IV. L'introduction dans la cavité abdominale du gaz provoque un réflexe viscer-viscéral; une diminution des poumons, une augmentation du diaphragme, une augmentation de la respiration des côtes et du diaphragme, une augmentation du flux lymphatique, une amélioration de la circulation sanguine, une augmentation des processus oxydatifs et une artérialisation du sang.

Méthodes de pneumopéritoine

Appliquez une aiguille pour appliquer un pneumothorax artificiel ou une aiguille plus longue (6-10 cm). Le patient est couché sur le dos; sous les parties inférieures de la poitrine mettre un rouleau. La peau de l'estomac est traitée avec une solution à 5% d'alcool iodé ou 70% d'éthanol. La paroi abdominale est percée en deux doigts transversaux en bas et à gauche du nombril le long du bord externe du muscle droit de l'abdomen, et l'aiguille est nettoyée avec une mandrone. L'air dans la cavité abdominale est injecté à travers une aiguille reliée à un appareil pour appliquer un pneumothorax artificiel.

Contrairement au pneumothorax artificiel, lorsqu'un pneumopéritoine est appliqué, le manomètre ne détecte pas les fluctuations de pression. Seulement au moment de l'introduction de gaz dans la cavité abdominale, de petites fluctuations positives sont notées, la pression varie de +2 à +10 cm d'eau. Les indicateurs de la position correcte de l'aiguille: la libre circulation de l'air dans la cavité péritonéale, l'apparition du son caractéristique de percussion (tympanite en place matité hépatique), une égalisation rapide de niveau de liquide dans le manomètre après l'arrêt de l'entrée de gaz dans la cavité abdominale.

À la première insufflation, 400-500 ml de gaz sont injectés, dans la journée - 400-500 ml, après 3-4 jours (en fonction de la vitesse de la résorption de l'air) - 600-700 ml. Moins souvent - 800 ml. Une nouvelle insufflation est effectuée 1 fois en 7-10 jours. Parfois, injecter jusqu'à 1000 ml de gaz.

Avec la position verticale du corps, le gaz se déplace vers la cavité abdominale supérieure, soulevant le diaphragme, poussant le foie, l'estomac et la rate vers le bas. Pour obtenir l'effet thérapeutique, le diaphragme dôme soulève les segments avant des côtes IV-V.

Contre-indications au pneumopéritoine

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Contre-indications générales:

• degré extrême d'épuisement (faiblesse de la paroi abdominale antérieure, présence de hernies);
• les maladies associées de la cavité abdominale;
• les opérations transférées sur les organes de la cavité abdominale;
• co-morbidités graves;
• insuffisance respiratoire degré II-III.

Contre-indications spéciales:

• formes répandues de tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse ou cirrhotique:
• localisation de la caverne sous-pleurale au-dessus du niveau III de la côte;
• pneumonie caséeuse.

Les complications du pneumopéritoine

• des dommages à la paroi intestinale (jusqu'à 1%);
• emphysème sous-cutané ou médiastinal (3-5%);
• développement d'adhérences dans la cavité abdominale (30-40%);
• pneumopéritonite (2-8%);
• Embolie gazeuse (jusqu'à 0,01%).

Le traitement par pneumopéritoine en association avec des médicaments antituberculeux se poursuit pendant 6 à 12 mois. L'élimination du pneumopéritoine est généralement effectuée sans difficulté: réduire progressivement la dose du gaz introduit, et dans les 2-3 semaines la bulle de gaz se résout complètement.

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