Tuberculose de l'oeil

L'incidence des lésions tuberculeuses parmi toutes les maladies oculaires, selon différents auteurs, varie de 1,3 à 5%. La part de la tuberculose oculaire augmente significativement dans le groupe des maladies inflammatoires de la choroïde (uvéite), bien que les fluctuations soient également significatives: de 6,8 à 63%.

Entre 1975 et 1984, l'incidence de la tuberculose oculaire a diminué de plus de 50%. Tandis que dans la structure de la tuberculose extrapulmonaire, la tuberculose des yeux a pris 2-3 place. Dans la dernière décennie, le taux de déclin des organes d'incidence de la tuberculose de la vision, ainsi que la tuberculose extrapulmonaire de l'ensemble, a ralenti, et dans certaines régions de la Russie depuis 1989, voir une augmentation de cet indicateur. L'analyse des résultats de l'étude pour les premiers cas de temps de tuberculose des yeux dans 23 territoires de la Russie montre que le concept traditionnel de l'état de santé sociale des patients atteints de tuberculose du système respiratoire, le plus souvent associé à des couches asocial de la population, ne correspond pas à ce que dans les cas de l'oeil de la tuberculose. Organe lésions tuberculeuses de la vision se produisent dans la plupart des cas chez les jeunes et d'âge moyen, plus souvent chez les femmes, les habitants de la ville ou d'un grand village, avec des conditions de logement et de vie décentes, avec un revenu moyen des salariés ou des travailleurs qualifiés, sans mauvaises habitudes, souffrant de maladies concomitantes. L'écrasante majorité des patients atteints de tuberculose oculaire (97,4%) s'identifient par traitement. Dans ce cas, une proportion élevée de processus spécifiques diagnostiqués dans les derniers stades de développement - 43,7%. Ce fait indique indirectement cela. Qu'au début des manifestations d'une infection tuberculeuse commune, des lésions oculaires spécifiques étaient manquées. En outre, il convient de noter que, à un jeune âge étaient beaucoup plus susceptibles (plus de 2,5 fois) révèlent tuberculeuse choriorétinite - dans ce cas, en règle générale, dans les premiers stades de la maladie, et après 50 ans - uvéite antérieure, et parmi eux plus susceptibles de mentionner une avancée processus. Cela est dû aux particularités de la détection de la tuberculose oculaire dans différentes catégories d'âge, en fonction de la localisation prédominante de l'inflammation et. De notre point de vue, indique la nécessité de diriger les efforts maximaux pour identifier les lésions de la tuberculose chez les enfants, les adolescents et les jeunes.

Tuberculose de la choroïde du globe oculaire (uvéite tuberculeuse)

En règle générale, l'apparition de la maladie est rarement perceptible sans symptôme. Le processus inflammatoire est lent, engourdie, sans la douleur expresse, mais peut acquérir plus aiguë dans les cas pour se joindre à composante allergique (qui est plus souvent vu chez les adolescents et les jeunes adultes) et / ou l'ajout d'une infection secondaire. Le tableau clinique de l'uvéite tuberculeuse hématogène est caractérisé par un polymorphisme prononcé, il est donc difficile de distinguer les signes strictement pathognomoniques de la maladie.

Par localisation primaire, l'uvéite tuberculeuse peut être divisée en 4 groupes:

• uvéite antérieure;
• uvéite périphérique (cyclites postérieurs, pars planite uvéite provisoire);
• la choriorétinite;
• uvéite généralisée (panoveitis).

Les lésions des autres membranes de l'œil dans la tuberculose oculaire hématogène sont secondaires à une localisation particulière d'une inflammation spécifique de la choroïde, il est donc peu judicieux de les séparer en formes distinctes et indépendantes.

Lors de l'étude du tableau clinique de toute maladie intraoculaire, il faut commencer par rechercher le foyer initial, dit «primaire», de la choroïde.

Dans la plupart des cas, le processus uvéal est clairement exprimé et est facilement détecté par l'examen ophtalmologique de l'œil malade.

Les lésions tuberculeuses des organes auxiliaires des yeux et de l'orbite osseuse Les maladies cutanées des paupières tuberculeuses sont rarement présentes aujourd'hui, le diagnostic est établi par un dermatologue sur la base d'études histologiques ou bactériologiques. Le processus peut se dérouler sous les formes suivantes: tuberculose, lupus érythémateux, scrofulodermie des paupières, tuberculose miliaire de la peau du visage. Tuberculose de la conjonctive. La maladie est unilatérale, ne provoque pas de sensations subjectives, sauf si une infection secondaire est attachée. Dans la conjonctive du cartilage de la paupière supérieure ou du pli de transition de la paupière inférieure apparaît un groupe de nodules de couleur grisâtre qui peuvent se confondre. Après 3-4 semaines, ils peuvent s'ulcérer et former un ulcère profond avec un fond tubéreux couvert de plaque graisseuse. La surface ulcéreuse est granulée lentement, restant pendant des mois. Dans certains cas, autour des nodules formaient une capsule fibreuse dense, l'inflammation perifocale est mal exprimée, la formation ressemble à un halal ou à un néoplasme. Le diagnostic dans ce cas est établi sur la base de l'examen histologique. La dacryoadénite tuberculeuse est caractérisée par une glande hypertrophiée et dense au toucher sans syndrome douloureux et des signes évidents d'inflammation. Cette circonstance peut conduire à un diagnostic erroné de la tumeur de la glande lacrymale. La maladie, en général, se déroule dans le contexte de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques, qui peuvent aider dans le diagnostic différentiel.

La dacryocystite tuberculeuse survient plus souvent chez les enfants et les personnes d'âge avancé et peut se développer indépendamment (avec une primo-infection tuberculeuse) ou à la suite de la propagation d'une inflammation spécifique de la peau des paupières ou de la conjonctive. Dans la région du sac lacrymal, le rinçage de la peau est déterminé, le gonflement de la pâte avec une pâte de coton; écartement séparé; le liquide de lavage passe dans le nez. Puisque les granulations désintégrantes ne bloquent pas complètement la lumière du sac lacrymal. Parfois, une fistule se forme, ce qui permet des études bactériologiques. Avec la radiographie de contraste des conduits lacrymaux, les défauts de remplissage dus à la présence de tubercules tuberculeux et les granulations et les niches sont révélés - en raison de leur désintégration. L'ostéomyélite tuberculeuse de l'orbite est presque toujours localisée dans sa moitié externe ou inférieure, dans la région de la marge externe inférieure. L'inflammation est généralement précédée d'un traumatisme contondant sur la zone de l'orbite. Après l'affaissement des symptômes de contusion, il y a une hyperémie cutanée et une sensibilité au toucher en raison du développement d'une ostéomyélite spécifique avec désintégration caséeuse, qui s'accompagne d'une formation d'abcès et de formation de fistules. Les fistules guérissent plus tard avec une cicatrice grossière et articulaire, une paupière déformante.

Maladies oculaires allergiques à la tuberculose

Le processus inflammatoire, qui se produit dans les cas de lésions allergiques à la tuberculose, n'est pas bactérien et n'a pas les caractéristiques d'un granulome spécifique. Néanmoins, à son origine, il est étroitement lié à l'infection tuberculeuse. Une forte augmentation de la sensibilité spécifique des tissus oculaires et l'intoxication créent des conditions dans lesquelles tout effet irritant, y compris les toxines spécifiques elles-mêmes, peut devenir une source d'inflammation hyperergique. Dans ce cas, une maladie allergique à la tuberculose peut survenir dans n'importe quel service du globe oculaire, généralement chez les enfants et les adolescents.

Parmi les maladies de la partie antérieure de l'œil au cours des dernières années sont rencontrées:

• kératoconjonctivite phlycténulaire, caractérisée par l'apparition dans la conjonctive du globe oculaire, dans le limbe ou sur la cornée des flikens - nodules représentant l'infiltrat lymphocytaire;
• la kératite, dont l'image clinique est caractérisée par la localisation superficielle des infiltrats avec un réseau dense de vaisseaux nouvellement formés;
• iridocyclite séreuse.

Pour toutes ces formes est caractérisée par un début plus aigu, la gravité du processus inflammatoire, l'affaissement rapide avec l'utilisation de glucocorticoïdes et la tendance à réapparaître.

Parmi les maladies allergiques à la tuberculose de l'œil postérieur, les rétinovuculites sont plus fréquentes et représentent des modifications pathologiques des vaisseaux rétiniens, localisés, en règle générale, à la périphérie du fond. Le long des vaisseaux apparaissent des bandes d'exsudat, des foyers rétiniens en pointillés et des zones de dyspigmentation, des voies d'escorte. La sévérité de ces changements peut être différente et dépend de la manifestation de l'infection tuberculeuse générale et du statut immunologique du patient (chez la plupart des patients de ce groupe, les violations du niveau d'immunité humorale sont déterminées). L'évolution la plus sévère de la rétinovasculite s'accompagne d'une infiltration du corps vitré et l'atteinte des vaisseaux du corps ciliaire entraîne le développement d'une uvéite périphérique allergique à la tuberculose.

Choroïdite miliaire dans leur morphologie, plutôt, devrait être affecté au total de l'infection tuberculeuse des manifestations TB-allergique, comme sa structure, il n'a pas granulome spécifique, ne contient pas la tuberculose mycobactéries et se produit avec une tuberculose globale généralisée dans la plupart des cas chez les enfants. Elle se caractérise par l'apparition de foyers jaunâtres moyennement perforants, plus souvent dans les zones péripapillaires ou paramaculaires, allant de 0,5 à 1,0 mm de diamètre. Le nombre d'entre eux varie de 3 à 15, parfois ils sont nombreux, dans de rares cas, ils observent leur fusion.

Troubles de l'organe visuel dans la tuberculose du système nerveux central

La méningite tuberculeuse s'accompagne d'une violation de la fonction des nerfs crâniens, qui se manifeste par la ptose de la paupière supérieure, la dilatation de la pupille, le strabisme divergent (III paire). La deuxième place dans la fréquence de la lésion est occupée par le nerf abducent (paire VI) - strabisme convergent, impossibilité de tourner le globe oculaire vers l'extérieur. Les disques stagnants du nerf optique sont observés pendant le blocus des citernes ventriculaires avec leur expansion secondaire et avec l'oedème du cerveau.

Avec la tuberculose du cerveau, les disques stagnants des nerfs optiques, la névrite et l'atrophie secondaire des nerfs optiques sont le plus souvent détectés. Il est possible de combiner avec les changements chiasmatiques dans le champ visuel et l'hémianopsie homonyme censurée due à la compression du chiasma et du tronc cérébral.

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