Tuberculose abdominale
Dernière revue: 23.04.2024
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La tuberculose abdominale n'a pas de symptômes pathognomoniques. Beaucoup reconnaissent rencontrer souvent diverses maladies communes. Par conséquent, la majorité des patients atteints de tuberculose abdominale est examinée dans le réseau de traitement général sous toutes sortes de diagnostics. La plupart des cas d'évolution compliquée de la tuberculose abdominale sont la raison d'opérations urgentes dans les hôpitaux généraux, qui sont sujets à jusqu'à 25% des patients.
Ces dernières années, il y a eu une augmentation du nombre de patients hospitalisés avec des formes généralisées et négligées de tuberculose abdominale, ainsi que des complications qui se développent après des interventions chirurgicales inadéquates dans le réseau de traitement général. Jusqu'à présent, les délais entre le traitement primaire d'un patient atteint de tuberculose abdominale et le réseau médical restent injustifiés jusqu'à ce qu'un diagnostic correct ait été établi.
[Où est-ce que ça fait mal?
Péritonite tuberculeuse
Péritonite tuberculeuse (tuberculose péritoine) se rapportent principalement à des manifestations primaires de la période d'infection de la tuberculose en raison de processus de diffusion lympho-hématogène, ou est une complication en particulier des ganglions lymphatiques cavité abdominale, l'intestin, les organes génitaux, la colonne vertébrale, et des moyens lymphogène broche d'étalement.
Indépendamment de la genèse, l'image de la maladie dans la péritonite peut occuper une position dominante dans la symptomatologie générale de la maladie ou être associée à la sévérité majeure de la maladie (pour la mésagénite tuberculeuse et les lésions intestinales, etc.). Une péritonite particulièrement sévère se développe après perforation de l'ulcère tuberculeux de l'intestin dans la cavité abdominale ou rupture des ganglions lymphatiques caséeux du mésentère. Dans la période de la tuberculose secondaire, la propagation du processus à partir des ganglions mésentériques, des intestins et des organes génitaux conduit plus souvent au développement de formes sèches de péritonite avec la défaite de zones limitées du péritoine.
Il existe des formes tuberculeuses, exsudatives, exsudatives-adhésives et caséin-ulcéreuses de la péritonite tuberculeuse. La péritonite tuberculeuse tuberculeuse se caractérise par un cours aigu, commence par une augmentation de la température du corps, l'apparition de frissons et de douleurs abdominales. Langue tout sec, avec pruine blanchâtre, paroi abdominale antérieure tendue, ne participe pas à la respiration: symptômes clairement révélé d'irritation péritonéale (symptômes Voskresenskiy SHCHetkina-Blyumbera, Sitkovskiy et al.). La majorité absolue des patients opère en urgence avec le diagnostic de «abdomen aigu», etc. Dans ce cas, des éruptions tubéreuses sont trouvées le long du péritoine.
La péritonite tuberculeuse exsudative est le résultat d'une réaction tuberculeuse ou allergique aux toxines de Mycobacterium tuberculosis. Il est caractérisé par la formation d'exsudat dans la cavité abdominale. La maladie se développe progressivement à partir de l'apparition de douleurs abdominales indéfinies, de selles instables, de température corporelle subfébrile, de faiblesse, de troubles dyspeptiques. L'abdomen augmente de volume, parfois de manière significative. Les symptômes d'irritation du péritoine sont lissés, la présence de liquide d'ascite est déterminée.
Forme péritonéale de la péritonite est le résultat d'un cours compliqué de la tuberculose de la cavité abdominale avec la formation d'adhérences multiples. L'évolution clinique est ondulante. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de douleurs abdominales, de nausées, de diarrhée. L'adhésion de l'obstruction intestinale est une complication fréquente. La péritonite exsudative-adhésive se caractérise par l'apparition d'un exsudat drainé, déterminé par percussion. L'état général du patient reste satisfaisant pendant longtemps. La forme caséo-ulcéreuse de la péritonite se distingue par l'apparition de foyers de nécrose caillée sur le péritoine pariétal et viscéral avec formation d'ulcères de différentes tailles. L'évolution clinique de la maladie ressemble à un schéma de péritonite adhésive. C'est la forme la plus sévère de la péritonite tuberculeuse. Souvent observé des complications sous la forme d'une fistule dans les organes internes et vers l'extérieur, à travers la paroi abdominale. L'état général des patients est extrêmement sévère, ils notent une température corporelle élevée.
Mézadénite tuberculeuse
L'évolution clinique de la mézadénite tuberculeuse se distingue par l'absence de symptômes pathognomoniques. Elle peut être aiguë et chronique, avec des rémissions et des exacerbations. Dans le courant aigu, les douleurs abdominales de la localisation différente sont notées, mais plus souvent dans le nombril, l'hypocondre gauche et la région iliaque droite. La douleur peut être intense et ressembler à une image d'un abdomen aigu. Habituellement, l'estomac est uniformément enflé, pas tendu, la paroi abdominale antérieure participe à la respiration. Lors de la palpation de l'abdomen, une douleur modérée à la gauche du nombril est révélée (symptôme positif de Sternberg), un symptôme positif de Klyn (déplacement de la douleur lors du déplacement du patient vers le côté gauche). Les symptômes d'irritation du péritoine ne sont pas prononcés. Les ganglions lymphatiques caséifiés élargis qui auraient été accessibles par palpation, en particulier chez les adultes, sont observés comme une exception.
La mésadénite tuberculeuse chronique est ondulée, les périodes d'exacerbations sont remplacées par des rémissions. Le symptôme le plus commun est la douleur dans l'abdomen, qui correspond à la localisation du processus pathologique (à partir de la projection de la racine du mésentère). Par la nature de la douleur peut être gémissement contondant ou sous la forme de coliques. Les patients se plaignent souvent de ballonnements, augmentant d'ici la fin de la journée. La douleur est souvent due à la pression des ganglions lymphatiques calcifiés sur le faisceau neurovasculaire du mésentère de l'intestin. La formation possible d'escarres de pression.
Autres localisations de la tuberculose abdominale
La tuberculose de l'œsophage et de l'estomac est relativement rare. Les formes de défaite: ulcéreuse, sténosante et miliaire. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, de dysphagie. Avec l'oesophagoscopie, des ulcères, des granulations hyperplasiques ou des cicatrices d'ulcères avec développement de sténoses sont détectés.
La tuberculose de l'estomac se manifeste sous la forme de formes ulcéreuses, hypertrophiques (ressemblant à des tumeurs), fibro-sclérotiques et mixtes. Au début de la maladie, on note une douleur sourde dans la région épigastrique, des éructations de l'air, des nausées et une diminution de l'appétit. Avec le temps, la croissance du pylore peut se développer. Le diagnostic est confirmé par fluoroscopie, fibrogastroscopie avec un examen histologique de la biopsie, le diagnostic différentiel est souvent effectué avec des tumeurs de l'estomac.
La tuberculose du foie se rencontre sous trois formes: miliaire, diffuse, moins souvent - focale, type de tuberculose. Avec une forme miliaire, des granulomes tuberculeux typiques sont formés dans le foie. Les grands foyers caséeux sont encapsulés et calcifiés et des abcès hépatiques peuvent se former. Cliniquement, la lésion se manifeste par une jaunisse, une hypertrophie du foie, une splénomégalie. Pour la reconnaissance de la maladie, la laparoscopie (laparotomie) est réalisée en prenant un échantillon de biopsie et un examen histologique, la tuberculose de la vésicule biliaire est considérée comme une maladie rare.
La tuberculose de la rate donne de maigres symptômes. Observer splénomégalie, température corporelle subfébrile, ascite est possible. Dans la région de la rate, les calcinates sont rencontrés.
La tuberculose du pancréas est rarement observée, elle est habituellement détectée sur la section. Aucun symptôme typique n'a été trouvé. La tuberculose abdominale coule comme la pancréatite chronique.