Tuberculose de la colonne vertébrale

La tuberculose de la colonne vertébrale, ou spondylarthrite tuberculeuse, est une maladie inflammatoire de la colonne vertébrale dont le symptôme caractéristique est la destruction primaire des corps vertébraux avec déformation ultérieure de la colonne vertébrale.

La spondylarthrite tuberculeuse occupe la première place parmi toutes les localisations de la tuberculose ostéoarticulaire, représentant 50 à 60 % du nombre total de patients. Récemment, le nombre d'adultes nouvellement diagnostiqués pour une spondylarthrite tuberculeuse a fortement augmenté. Ils représentent 70 % des personnes admises en chirurgie. Les hommes souffrent plus souvent de tuberculose spinale que les femmes, dans un rapport moyen de 55/45. En termes de localisation de la lésion, le rachis thoracique arrive en première position (60 %), suivi du rachis lombaire (30 %). La fréquence des lésions au niveau du rachis cervical et du rachis sacré est de 5 % chacune. Les localisations doubles et triples des lésions étaient auparavant rares, mais leur fréquence a augmenté et atteint environ 10 % chez l'adulte. Le nombre de vertèbres touchées varie considérablement. Chez les patients nouvellement diagnostiqués, les lésions de 2 à 3 vertèbres sont le plus souvent observées (65 %), et la destruction du corps d'une vertèbre est constatée dans 1 à 3 % des cas. Les destructions étendues sont plus fréquentes au niveau du rachis thoracique et thoracolombaire. Chez les patients de longue durée, 10 vertèbres ou plus peuvent être touchées. Les lésions locales des structures postérieures (arches, apophyses articulaires, épineuses et transverses) sont rares. Ces dernières années, le nombre de patients atteints de tuberculose spinale associée à une tuberculose active des poumons, des reins, des yeux et d'autres organes a augmenté.

Symptômes de la tuberculose vertébrale

La tuberculose de la colonne vertébrale (spondylarthrite tuberculeuse), selon la nature du processus actif, est divisée en V stades:

• Stade I - ostéite tuberculeuse primaire,
• Stade IIa - spondylarthrite progressive sans dysfonctionnement:
• Stade IIb – spondylarthrite progressive avec atteinte fonctionnelle;
• Stade III – spondylarthrite chronique destructrice avec perte complète de fonction;
• Stade IV - spondylarthrose post-tuberculeuse (conséquence d'une spondylarthrite antérieure).

La guérison clinique est établie chez les individus ayant reçu un traitement complet, y compris chirurgical, pour la tuberculose vertébrale, en l'absence de symptômes et de signes biologiques d'activité d'un processus spécifique, de troubles anatomiques et fonctionnels.

Des modifications résiduelles sont observées lors de la guérison spontanée ou clinique d'un processus spécifique avec la formation de foyers osseux encapsulés de calcification et de cicatrices dans les tissus mous, non accompagnées de troubles anatomiques et fonctionnels prononcés et de plaintes des patients.

L'étendue de la lésion est déterminée par le nombre de vertèbres touchées. Pour la colonne vertébrale, voici à quoi cela ressemble.

• Les lésions locales (limitées) comprennent l'ostéite tuberculeuse - une lésion unique dans une vertèbre ou une lésion dans une moelle épinière.
• Les lésions courantes sont celles que l’on retrouve dans deux ou plusieurs PDS adjacents.
• Les lésions multiples sont des lésions de deux ou plusieurs PDS non adjacents.
• Les formes combinées comprennent des lésions de deux ou plusieurs organes appartenant à des systèmes différents.

Localisation de la lésion: le processus tuberculeux de la colonne vertébrale peut être localisé aussi bien dans les parties antérieures des vertèbres (corps, racines des arcades vertébrales) que dans les parties postérieures (articulations, transverses, épineuses et arcades vertébrales). La lésion des parties postérieures des vertèbres est souvent appelée spondylarthrite postérieure. La localisation de la vertèbre affectée indique la section de la colonne vertébrale et le nombre de vertèbres.

Complications de la tuberculose vertébrale

• Complications générales de la tuberculose (lésions toxiques-allergiques, amylose, déficit immunitaire secondaire, etc.).
• Complications inflammatoires locales de la tuberculose spinale: abcès, fistules.
• Complications orthopédiques de la tuberculose vertébrale: déformations, instabilité du rachis.
• La tuberculose de la colonne vertébrale présente également des complications neurologiques: syndrome radiculaire, syndrome d'insuffisance pyramidale, parésie de profondeur variable, plégie, myélopathie et dysfonctionnement des organes pelviens.

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