Prévention sanitaire et sociale de la tuberculose

Prévention sanitaire de la tuberculose

Prévention sanitaire de la tuberculose: prévention de l’infection des personnes en bonne santé par la mycobactérie tuberculeuse. Objectifs de la prévention sanitaire: source d’isolement de la mycobactérie et modes de transmission de l’agent pathogène de la tuberculose.

Les sources d’infection sont les personnes atteintes de tuberculose (tuberculose anthroponosique) et les animaux malades (tuberculose zoonotique).

Le plus grand danger épidémique provient des excréteurs de bactéries: les personnes atteintes de tuberculose active excrètent une quantité importante de Mycobacterium tuberculosis dans l'environnement. L'examen bactériologique du matériel pathologique ou des substrats biologiques obtenus à partir d'un excréteur de bactéries permet de détecter un nombre important de mycobactéries.

La source la plus dangereuse d'infection tuberculeuse est constituée par les patients présentant une maladie respiratoire et une destruction du tissu pulmonaire au niveau de la zone d'inflammation tuberculeuse. Ces patients excrètent une quantité importante d'agents pathogènes de la tuberculose, sous forme de minuscules particules d'expectorations, lorsqu'ils toussent, éternuent et parlent fort et avec émotion. L'air environnant l'excréteur de bactéries contient une quantité importante de mycobactéries de la tuberculose. La pénétration de cet air dans les voies respiratoires d'une personne en bonne santé peut entraîner une infection.

Parmi les patients atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose, les personnes présentant des mycobactéries tuberculeuses détectées dans les écoulements fistuleux, les urines, les selles, le sang menstruel et d'autres sécrétions sont considérées comme des excréteurs de bactéries. Le risque épidémique chez ces patients est relativement faible.

Les patients dont la ponction, la biopsie ou le matériel chirurgical montre une croissance de mycobactéries ne sont pas comptés comme excréteurs de bactéries.

Tous les établissements médicaux disposant d'informations sur un patient atteint de tuberculose échangent des informations. Pour chaque patient chez qui un diagnostic de tuberculose active a été posé pour la première fois (y compris à titre posthume), le médecin remplit une « Notification de patient chez qui un diagnostic de tuberculose active a été posé pour la première fois » sur le lieu de la détection. Pour un patient chez qui un isolement de Mycobacterium tuberculosis a été établi, le médecin remplit également une déclaration d'urgence supplémentaire destinée au Centre d'hygiène et d'épidémiologie territorial.

Si le diagnostic de tuberculose est confirmé, le PTD transmet les informations concernant le patient identifié à la polyclinique du district, ainsi qu'à son lieu de travail ou d'études, dans un délai de trois jours. Les informations concernant le patient sont ensuite transmises au service d'entretien et de logement du district afin d'éviter l'installation de nouveaux résidents dans son appartement ou celle de patients tuberculeux dans des appartements collectifs.

Le service vétérinaire est informé de chaque cas de tuberculose respiratoire nouvellement diagnostiqué chez un habitant rural.

Le service vétérinaire signale les cas de tuberculination positive chez les animaux au Centre d'hygiène et d'épidémiologie. Les foyers de tuberculose zoonotique sont examinés conjointement par des spécialistes des services phtisiologique, sanitaire et épidémiologique et vétérinaire. En cas de tuberculose chez les animaux, l'élevage est déclaré insalubre, une quarantaine est instaurée et les mesures nécessaires sont prises pour prévenir la propagation de la maladie.

Le risque de propagation de la tuberculose dépend des conditions matérielles et de vie, du niveau culturel de la population, des habitudes du patient et de ses contacts. La prévention sanitaire doit prendre en compte non seulement la source immédiate de Mycobacterium tuberculosis, mais aussi le foyer épidémique de tuberculose qui se développe autour d'elle.

Le foyer d'infection tuberculeuse est un concept conventionnel, incluant la localisation de la bactérie excrétrice et son environnement. Dans le foyer d'infection, les mycobactéries peuvent être transmises à des personnes saines, avec développement ultérieur de la tuberculose. Le foyer d'infection est délimité spatialement et temporellement.

Les limites spatiales d'un foyer d'infection anthroponotique sont le lieu de résidence du patient (appartement, maison, dortoir, internat), l'établissement où il travaille, étudie ou est élevé. L'hôpital où le patient est hospitalisé est également considéré comme un foyer d'infection tuberculeuse. La famille du patient atteint de tuberculose et les groupes de personnes avec lesquels il communique font partie du foyer. Un petit village (village, hameau) dont les habitants communiquent étroitement, parmi lesquels se trouve un patient atteint d'une forme active de tuberculose, est également considéré comme un foyer d'infection.

La durée d’une épidémie de tuberculose dépend de la durée du contact avec le porteur de la bactérie et de la période de risque accru de maladie chez les contacts infectés.

Parmi les facteurs qui permettent de déterminer le degré de dangerosité d’une épidémie d’infection tuberculeuse, une attention particulière doit être accordée à:

• localisation du processus tuberculeux (les patients présentant des lésions du système respiratoire représentent le plus grand danger);
• la quantité, la viabilité, la virulence et la résistance au traitement antituberculeux de Mycobacterium tuberculosis isolé par le patient;
• la présence dans l’épidémie d’adolescents, de femmes enceintes et d’autres personnes présentant une sensibilité accrue à l’infection tuberculeuse;
• la nature du logement (dortoir, appartement collectif ou séparé, maison privée, établissement de type fermé) et ses équipements sanitaires et collectifs;
• rapidité et qualité de la mise en œuvre des mesures anti-épidémiques;
• statut social, niveau de culture, littératie en santé du patient et de son entourage.

Les caractéristiques de l'épidémie, compte tenu des facteurs susmentionnés, permettent d'évaluer son degré de dangerosité et de prévoir le risque de propagation de la tuberculose. Les informations obtenues permettent de déterminer l'ampleur et les stratégies de prévention de l'épidémie.

Classiquement, il existe 5 groupes de foyers d’infection tuberculeuse

Le premier groupe comprend les foyers présentant le plus grand risque épidémique. Il s'agit notamment des lieux de résidence des patients atteints de tuberculose pulmonaire, chez lesquels une excrétion bactérienne a été établie – foyers « territoriaux » de tuberculose. Le risque de propagation de la tuberculose dans ces foyers est aggravé par de nombreux facteurs: la présence d'enfants, d'adolescents et de personnes présentant une sensibilité accrue à la tuberculose mycobactérienne au sein de la famille, des conditions de vie insatisfaisantes et le non-respect des mesures antiépidémiques. Ces foyers « socialement encombrés » apparaissent le plus souvent dans les dortoirs, les appartements collectifs et les établissements fermés où il est impossible d'attribuer une chambre séparée au patient.

Le deuxième groupe comprend des foyers socialement plus favorables. Les patients atteints de tuberculose pulmonaire, porteurs de mycobactéries, vivent dans des appartements séparés et confortables, sans enfants ni adolescents, et respectent les conditions sanitaires et d'hygiène.

Le troisième groupe comprend les foyers où vivent des patients atteints de tuberculose pulmonaire active sans isolement avéré de mycobactéries, mais avec lesquels des enfants, des adolescents ou des personnes présentant une sensibilité accrue sont en contact. Ce groupe comprend également les foyers d'infection où vivent des patients atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose.

Le quatrième groupe de foyers est constitué des lieux de résidence des patients atteints de tuberculose pulmonaire active, chez lesquels l'excrétion de Mycobacterium tuberculosis a été arrêtée (excréteurs conditionnels). Parmi les personnes en contact avec le patient, on ne trouve ni enfants, ni adolescents, ni personnes présentant une sensibilité accrue à Mycobacterium tuberculosis. Les facteurs sociaux aggravants sont absents. Le quatrième groupe comprend également les foyers où l'excréteur a vécu auparavant (groupe témoin de foyers).

Le cinquième groupe est celui des foyers d’origine zoonotique.

L'appartenance d'un foyer de tuberculose à un groupe épidémique donné est déterminée par le phtisiologue de district, en collaboration avec un épidémiologiste. Toute modification des caractéristiques du foyer, réduisant ou augmentant son dangerosité, nécessite son transfert vers un autre groupe.

Le travail au centre d'infection tuberculeuse se déroule en trois étapes:

• examen initial et mise en œuvre d’interventions précoces;
• observation dynamique;
• préparation à la radiation et à l'exclusion du nombre de foyers de tuberculose.

Les objectifs du travail préventif anti-épidémique au centre d'infection tuberculeuse:

• prévenir l’infection des personnes en bonne santé;
• prévention de la maladie chez les personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis;
• améliorer la littératie en santé et la culture générale d’hygiène du patient et de ceux qui sont en contact avec lui.

La lutte antiépidémique dans les foyers est assurée par les dispensaires antituberculeux en collaboration avec les centres d'hygiène et d'épidémiologie. Les résultats de la surveillance des foyers d'infection tuberculeuse et les données relatives à la mise en œuvre des mesures antiépidémiques sont consignés dans une fiche d'enquête épidémiologique spécifique.

Une part importante de la lutte anti-épidémique est confiée au service de lutte contre la tuberculose. Les tâches des employés du dispensaire antituberculeux sont les suivantes:

• examen de l’épidémie, évaluation du risque d’infection, élaboration d’un plan de mesures préventives, surveillance dynamique;
• organisation de la désinfection continue;
• hospitalisation du patient (ou isolement dans la zone d’épidémie) et traitement;
• former le patient et les personnes en contact avec lui aux règles sanitaires et hygiéniques et aux méthodes de désinfection;
• enregistrement des documents pour l'amélioration des conditions de logement:
• isolement des enfants;
• examen des personnes ayant été en contact avec le patient (fluorographie, test de Mantoux avec 2 TE, examen bactériologique);
• Revaccination par le BCG des contacts non infectés. Chimioprophylaxie;
• détermination des conditions dans lesquelles une épidémie peut être retirée des dossiers épidémiologiques;
• tenir à jour une carte des observations de l'épidémie, reflétant ses caractéristiques et une liste des mesures prises.

Responsabilités des employés de l'autorité de surveillance sanitaire et épidémiologique:

• mener une enquête épidémiologique primaire sur l’épidémie, en déterminer les limites et élaborer un plan de mesures préventives (en collaboration avec un phthisiatre);
• maintenir la documentation nécessaire à l’examen épidémiologique et au suivi de l’épidémie de tuberculose;
• organisation et mise en œuvre des mesures anti-épidémiques lors de l'épidémie (en collaboration avec un phtisiologue);
• suivi dynamique de l’épidémie, ajouts et modifications au plan d’action;
• contrôle de la rapidité et de la qualité de l’ensemble des mesures anti-épidémiques en cas d’épidémie;
• analyse épidémiologique de la situation dans les foyers de tuberculose, évaluation de l'efficacité du travail préventif.

Dans les petites localités très éloignées des dispensaires territoriaux antituberculeux, toutes les mesures anti-épidémiques doivent être réalisées par des spécialistes du réseau général de consultations externes et de polycliniques avec l'assistance méthodologique d'un phthisiatre et d'un épidémiologiste.

La première visite au domicile d'un patient nouvellement diagnostiqué tuberculeux est effectuée par le phthisiatre et l'épidémiologiste locaux dans les trois jours suivant le diagnostic. Le patient et sa famille sont interrogés sur leur adresse de résidence permanente, ainsi que sur leur profession, leur lieu de travail (y compris à temps partiel) et leurs études. Les personnes ayant été en contact avec le patient sont identifiées. Les conditions de vie et le niveau d'hygiène du patient et de sa famille sont évalués en détail. Le phthisiatre et l'épidémiologiste doivent veiller au bien-être des personnes en contact avec le patient et les informer du calendrier et du contenu du prochain examen de dépistage de la tuberculose, ainsi que du plan de mesures sanitaires, en mettant l'accent sur les mesures anti-épidémiques. Lors de l'examen épidémiologique initial de l'épidémie, une décision est prise quant à la nécessité d'une hospitalisation ou d'un isolement du patient à domicile (attribution d'une chambre ou d'une partie de chambre séparée, séparée par un paravent, mise à disposition d'un lit individuel, de serviettes, de linge de maison et de vaisselle). Lors de la visite d'un foyer, une fiche d'examen épidémiologique et d'observation d'un foyer de tuberculose est remplie sous une forme uniforme pour les dispensaires antituberculeux et les centres d'hygiène et d'épidémiologie.

Le service de surveillance sanitaire et épidémiologique surveille le processus d'hospitalisation des patients excrétant des mycobactéries de la tuberculose. Les patients qui, de par la nature de leurs activités professionnelles, sont en contact avec de larges groupes de personnes dans des conditions favorisant une transmission rapide de l'infection (employés d'institutions pour enfants, d'écoles, de lycées professionnels et autres établissements d'enseignement, d'établissements médicaux et de prévention, d'établissements de restauration, de commerce, de transports publics, employés de bibliothèques, travailleurs du secteur des services), ainsi que les personnes travaillant ou vivant dans des foyers, des internats et des appartements collectifs, sont prioritairement hospitalisés.

Un examen primaire complet des personnes ayant été en contact avec le patient doit être réalisé dans les deux semaines suivant le diagnostic de tuberculose. Cet examen comprend un examen par un phthisiatre, un test de Mantoux à la tuberculine avec 2 TE, une fluorographie pulmonaire, des analyses de sang et d'urine. En cas de présence d'expectorations, d'écoulements fistuleux ou d'autres éléments diagnostiques, une recherche de Mycobacterium tuberculosis est effectuée. En cas de suspicion de localisation extrapulmonaire de la tuberculose, les examens complémentaires nécessaires sont effectués. Le personnel du dispensaire transmet les informations concernant les personnes examinées à la polyclinique et au centre de santé (ou unité médicale) du lieu de travail ou d'étude des personnes en contact avec le patient atteint de tuberculose. Les jeunes dont la réaction au test de Mantoux à la tuberculine avec 2 TE est négative sont revaccinés par le BCG. Une chimioprophylaxie est prescrite aux personnes en contact avec des porteurs de la bactérie.

La désinfection des foyers de tuberculose est un élément essentiel de la prévention sanitaire de la tuberculose dans le foyer. Lors de sa mise en œuvre, il est important de tenir compte de la forte résistance de Mycobacterium tuberculosis aux facteurs environnementaux. L'efficacité la plus efficace contre les mycobactéries est obtenue grâce aux rayons ultraviolets et aux désinfectants chlorés. Pour la désinfection des foyers de tuberculose, utiliser: une solution de chloramine à 5 %; une solution de chloramine activée à 0,5 %; une solution d'eau de Javel activée à 0,5 %. Si le patient n'a pas la possibilité d'utiliser de désinfectant, il est recommandé de procéder à l'ébullition, notamment avec ajout de carbonate de sodium.

On distingue la désinfection courante et la désinfection finale. La désinfection courante est organisée par le service antituberculeux et réalisée par le patient et sa famille. Un contrôle qualité périodique est effectué par un épidémiologiste. La désinfection finale est réalisée par les employés du Centre d'hygiène et d'épidémiologie à la demande d'un phthisiatre après l'hospitalisation, le départ ou le décès du patient, ou lorsque celui-ci est radié du registre des excréteurs de bactéries.

En cas d'épidémie, la désinfection courante est effectuée immédiatement après l'identification d'un patient contagieux. Elle comprend le nettoyage quotidien des locaux, la ventilation, la désinfection de la vaisselle, des restes alimentaires et des effets personnels, ainsi que la désinfection du matériel biologique contenant des mycobactéries de la tuberculose.

Dans la chambre du patient, le nombre d'objets du quotidien est limité; on utilise des articles faciles à nettoyer, à laver et à désinfecter. Les meubles rembourrés sont recouverts de housses.

Lors du nettoyage de la chambre du patient, de la désinfection de la vaisselle et des restes de nourriture, les proches doivent porter des vêtements spécifiques (blouse, foulard, gants). Lors du changement du linge de lit, il est nécessaire de porter un masque composé de quatre couches de gaze. Les vêtements spéciaux sont collectés dans un réservoir séparé, hermétiquement fermé, puis désinfectés.

L'appartement du patient est nettoyé quotidiennement avec un chiffon imbibé d'une solution savonneuse ou désinfectante; les portes et les fenêtres sont ouvertes pendant le nettoyage. La plomberie et les poignées de porte sont désinfectées par deux essuyages avec une solution désinfectante. La pièce est aérée au moins deux fois par jour pendant 30 minutes. En cas de présence d'insectes, des mesures de désinfestation sont prises au préalable. Les meubles rembourrés sont régulièrement nettoyés à l'aspirateur.

Après le repas, la vaisselle du patient, débarrassée des résidus alimentaires, est d'abord désinfectée par ébullition dans une solution de carbonate de sodium à 2 % pendant 15 minutes (dans de l'eau sans ajout de soude – 30 minutes) ou par immersion dans une solution désinfectante, puis lavée à l'eau courante. Les déchets alimentaires sont ensuite bouillis pendant 30 minutes dans de l'eau ou 15 minutes dans une solution de carbonate de sodium à 2 %. La désinfection des déchets alimentaires peut également être réalisée à l'aide de solutions désinfectantes. Pour cela, les résidus alimentaires sont mélangés dans un rapport de 1:5 avec le produit disponible et désinfectés pendant 2 heures.

Le linge de lit doit être régulièrement lavé avec des draps humides, puis bouilli après le nettoyage. Le linge sale du patient est recueilli dans un récipient spécial hermétiquement fermé. La désinfection s'effectue par trempage dans une solution désinfectante (5 litres pour 1 kg de linge sec) ou par ébullition pendant 15 minutes dans une solution de soude à 2 % ou 30 minutes dans de l'eau sans soude. Il est recommandé de vaporiser les vêtements d'extérieur (costume, pantalon) une fois par semaine. En été, les affaires du patient doivent être exposées au soleil.

Les articles de soins aux patients et le matériel de nettoyage sont désinfectés après chaque utilisation avec un désinfectant.

Lorsqu'un patient produit des expectorations, il est nécessaire de les recueillir et de les désinfecter. À cet effet, on lui fournit deux récipients spéciaux destinés à la collecte des expectorations (« crachoirs »). Il doit recueillir les expectorations dans un récipient et désinfecter l'autre, rempli de crachats. Le récipient contenant les expectorations est bouilli pendant 15 minutes dans une solution de soude à 2 % ou pendant 30 minutes dans de l'eau sans ajout de soude. La désinfection des expectorations peut également être réalisée par immersion du récipient dans une solution désinfectante. La durée d'exposition varie de 2 à 12 heures, selon le désinfectant utilisé.

Si des mycobactéries sont détectées dans les sécrétions du patient (urines, selles), celles-ci sont également désinfectées. Pour cela, des désinfectants sont utilisés, en suivant scrupuleusement les instructions et en respectant le temps d'exposition.

Une désinfection finale est effectuée à chaque départ du patient du foyer. En cas de changement de lieu de résidence, la désinfection est effectuée avant le déménagement (traitement de l'appartement ou de la pièce contenant des objets) et après le déménagement (traitement de la pièce ou de l'appartement vide). Une désinfection finale exceptionnelle est effectuée avant le retour des femmes en travail de maternité, avant la démolition de bâtiments délabrés où vivaient des patients tuberculeux, en cas de décès d'un patient tuberculeux à domicile et lorsque le patient décédé n'était pas inscrit au dispensaire.

La désinfection finale dans les établissements scolaires est effectuée en cas de détection d'une forme active de tuberculose chez les enfants et les adolescents, ainsi que parmi le personnel des établissements préscolaires, scolaires et autres établissements d'enseignement. La désinfection est obligatoire dans les maternités et autres établissements médicaux en cas de détection de tuberculose chez les femmes en travail ou en couches, ainsi que chez le personnel médical et de service.

L'éducation à l'hygiène des patients et de leur famille est essentielle à une prévention sanitaire efficace dans un centre de lutte contre la tuberculose. Le personnel du dispensaire antituberculeux enseigne au patient les règles d'hygiène personnelle, les méthodes de désinfection courantes et l'utilisation des récipients de recueil des expectorations. Il améliore ses connaissances sanitaires et médicales générales et le motive fortement à respecter scrupuleusement toutes les règles et recommandations. Des échanges réguliers avec le patient sont nécessaires pour corriger d'éventuelles erreurs et maintenir l'habitude de respecter les normes d'hygiène. Un travail similaire doit être mené avec la famille du patient.

Dans un contexte épidémiologique tendu, la probabilité d'hospitalisation des patients tuberculeux en établissements de soins généraux est élevée. Ceci contribue à l'augmentation de la proportion de tuberculose parmi les infections nosocomiales. Afin de prévenir la formation d'un foyer épidémique de tuberculose dans ces établissements, les mesures suivantes sont prises:

• examen ambulatoire des personnes appartenant à des groupes à haut risque:
• examen de dépistage de la tuberculose chez tous les patients suivant un traitement de longue durée dans les hôpitaux généraux:
• isolement et transfert en temps opportun du patient - source de l'infection tuberculeuse - vers des établissements médicaux spécialisés dans la tuberculose;
• examens médicaux annuels des employés du réseau des institutions médicales générales et préventives, fluorographie;
• observation au dispensaire des personnes infectées et des personnes présentant une sensibilité accrue à Mycobacterium tuberculosis;
• contrôle du respect du régime sanitaire établi pour les établissements médicaux.

Dans les établissements médicaux et préventifs généraux avec des séjours de patients de longue durée, en cas d'épidémie de tuberculose, parallèlement à d'autres mesures anti-épidémiques, une quarantaine est établie pendant au moins 2 mois.

Le strict respect des règles sanitaires dans les établissements antituberculeux est un principe important de la prévention de la tuberculose. Le contrôle du respect de ces règles sanitaires est assuré par les employés des centres d'hygiène et d'épidémiologie.

Afin de prévenir la propagation de la tuberculose parmi les agents de santé travaillant avec des patients atteints de tuberculose active, les mesures suivantes sont prévues:

• les établissements de services antituberculeux emploient des personnes de plus de 18 ans avec un examen médical préliminaire obligatoire, des examens de contrôle ultérieurs sont effectués tous les 6 mois;
• Les personnes non infectées par Mycobacterium tuberculosis, avec une réaction négative à la tuberculine, sont soumises à la vaccination BCG; l'admission au travail n'est possible qu'après l'apparition d'une réaction allergique post-vaccinale et la formation d'une immunité stable;
• lors de l'embauche (puis annuellement), le médecin-chef (ou chef de service) organise une réunion d'information sur le règlement intérieur à l'intention du personnel;
• l'administration des dispensaires et des hôpitaux antituberculeux, sous la supervision des centres d'hygiène et d'épidémiologie, effectue des mesures de désinfection;
• Les employés des institutions antituberculeuses sont surveillés au dispensaire antituberculeux de la Douma d'État IVB et subissent des examens réguliers.

Dans les foyers zoonotiques de tuberculose, le service sanitaire et épidémiologique surveille le dépistage obligatoire de la tuberculose chez les éleveurs. Les patients atteints de tuberculose ne sont pas autorisés à assister les animaux et les oiseaux. Les personnes non infectées par Mycobacterium tuberculosis sont vaccinées contre la tuberculose. Le lait provenant d'élevages présentant des taux de tuberculose défavorables est pasteurisé deux fois et soumis à des contrôles. La viande et les autres produits sont traités thermiquement. Les animaux atteints de tuberculose sont euthanasiés. Les services vétérinaires et sanitaires et épidémiologiques surveillent attentivement l'état des abattoirs et mettent en œuvre des mesures sanitaires dans les élevages présentant des taux de tuberculose défavorables.

Une surveillance dynamique des foyers d’infection tuberculeuse est réalisée en tenant compte de leur danger épidémique.

Un spécialiste de la tuberculose visite les foyers du premier groupe au moins une fois par trimestre, une infirmière au moins une fois par mois et un épidémiologiste une fois tous les six mois. Un spécialiste de la tuberculose visite les foyers du deuxième groupe une fois tous les six mois, une infirmière une fois par trimestre et un épidémiologiste une fois par an. Le risque minimal d'infection dans les foyers du troisième groupe permet à un spécialiste de la tuberculose et à un épidémiologiste de les visiter une fois par an. Une infirmière les visite une fois tous les six mois. Après l'examen initial, les foyers épidémiques de tuberculose du quatrième groupe sont visités par des spécialistes du service de tuberculose et du Centre d'hygiène et d'épidémiologie, en cas d'indications particulières. Les foyers zoonotiques (cinquième groupe) sont visités par un spécialiste de la tuberculose et un épidémiologiste une fois par an. Une infirmière de dispensaire, en cas d'indications particulières.

L'observation dynamique permet de contrôler l'évolution de l'épidémie et de corriger rapidement les mesures antiépidémiques. Le plan annuel de reprise de l'épidémie reflète la forme organisationnelle, la durée, la nature du traitement et ses résultats, la qualité de la désinfection en cours et le calendrier de la désinfection finale, la rapidité des examens des personnes en contact avec le patient et la régularité des mesures préventives. Les résultats de l'observation dynamique sont consignés dans la fiche épidémiologique.

Il est généralement admis qu'un patient atteint de tuberculose après un traitement primaire efficace ne présente pas de risque épidémique 12 mois après l'arrêt de l'excrétion de MBT. L'absence d'excrétion bactérienne doit être confirmée par deux examens bactérioscopiques et microbiologiques négatifs consécutifs, réalisés à 2-3 mois d'intervalle. Il est nécessaire d'obtenir des données tomodensitométriques sur la fermeture de la cavité cariée, le cas échéant. Si des facteurs aggravants sont identifiés (mauvaises conditions de vie, alcoolisme, toxicomanie et troubles mentaux, présence d'enfants, d'adolescents, de femmes enceintes lors de l'épidémie, non-respect des règles d'hygiène par le patient), une observation complémentaire pendant 6 à 12 mois est nécessaire pour confirmer l'absence d'excrétion de MBT.

L'observation des personnes ayant été en contact avec le patient est réalisée pendant toute la durée de l'excrétion de MBT par le patient. Après la guérison (ou le départ) du patient et sa radiation du registre des excréteurs de bactéries, le foyer tuberculeux précédemment formé reste dangereux et nécessite une surveillance pendant un an. En cas d'issue fatale, l'observation du foyer se poursuit pendant deux années supplémentaires.

Prévention sociale de la tuberculose

La prévention sociale implique l'organisation et la mise en œuvre généralisée d'un large éventail de mesures sanitaires visant à prévenir non seulement la tuberculose, mais aussi d'autres maladies. La prévention sociale est un ensemble de mesures universelles, mais leur importance dans la prévention de la tuberculose est considérable. Les mesures préventives visent à améliorer la situation environnementale, à lutter contre la pauvreté, à accroître le bien-être matériel, la culture générale et l'alphabétisation sociale des citoyens. Les mesures à vocation sociale créent les conditions nécessaires au renforcement de la santé et à la promotion d'un mode de vie sain. La mise en œuvre de ces mesures dépend de la situation socio-économique générale du pays, de la structure politique de l'État et de son idéologie.

La lutte contre la tuberculose en Russie est une question d'importance nationale. Le Concept national de prise en charge antituberculeuse de la population repose sur les principes de prévention, de caractère étatique et de gratuité des soins. Ce concept est reflété dans les textes réglementaires de l'État: la loi fédérale « sur la prévention de la propagation de la tuberculose en Fédération de Russie », la résolution du gouvernement de la Fédération de Russie et l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie « sur l'amélioration des mesures de lutte antituberculeuse en Fédération de Russie ». Ces textes constituent le fondement législatif de la prévention sociale de la tuberculose et garantissent le financement par l'État de l'ensemble des mesures médicales et sociales nécessaires à sa prévention.

La prévention sociale de la tuberculose touche tous les maillons du processus épidémique. Elle jette les bases nécessaires à la mise en œuvre de mesures préventives à un autre niveau et détermine en grande partie leur efficacité globale.