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Tuberculose myliaire
Dernière revue: 04.07.2025
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Lorsque la propagation diffuse des bactéries de la tuberculose dans l'organisme s'accompagne de l'apparition de nombreux foyers très petits sous forme de tubercules - tubercules ou granulomes - nodules de la taille d'un grain de mil (en latin - milium), on diagnostique une tuberculose miliaire.
De tels foyers de tuberculose dans ce type de maladie peuvent être trouvés non seulement dans les poumons, mais également dans d'autres organes. [ 1 ]
Épidémiologie
Selon les données de l'OMS pour 2018, la tuberculose a été diagnostiquée chez près de 10 millions de personnes, et environ 1,6 million de patients en sont décédés. Parallèlement, les experts affirment qu'à l'échelle mondiale, environ un tiers de la population pourrait être atteinte d'une infection latente (en particulier dans les pays en développement). [ 2 ]
La tuberculose pulmonaire miliaire représente 1 à 2 % de tous les cas de tuberculose dans cette région. Ses formes extrapulmonaires représentent au moins 20 % des statistiques totales sur la tuberculose. [ 3 ]
Causes tuberculose miliaire
Comme on le sait, la tuberculose est causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis. Ce même micro-organisme pathogène du genre actinomycète, qui pénètre dans l'organisme par des gouttelettes en suspension dans l'air, est également responsable de tuberculoses miliaires multiples, localisées ou disséminées.
Cette maladie progressive peut survenir lors de la dissémination hématogène ou lymphogène primaire (propagation) de mycobactéries dans tout le corps ou affecter d’autres organes si la tuberculose existante n’est pas traitée.
Voir aussi - Tuberculose pulmonaire disséminée.
La tuberculose miliaire est-elle contagieuse? Concernant la contagiosité de ce type d'infection par le bacille de la tuberculose, certains estiment que sa contagiosité pour les autres est moindre, car elle se propage par voie sanguine (ou lymphatique).
La bactérie de la tuberculose se transmet par les personnes malades, et la tuberculose est contagieuse lorsque des symptômes cliniques indiquent l'activité de l'agent pathogène. Cependant, si la mycobactérie ne provoque pas le développement de la maladie, c'est-à-dire si l'infection est latente (asymptomatique), la personne ne peut pas infecter d'autres personnes.
Parallèlement, comme le montre l'expérience clinique, le résultat du test cutané à la tuberculine – le test de Mantoux – est souvent faussement négatif, et dans dix cas sur cent, la forme latente devient finalement active (contagieuse). Et il est impossible de prédire quand cela se produira. [ 4 ]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque incontestés du développement de la tuberculose miliaire sont le contact avec des patients et des conditions qui conduisent à une immunosuppression – un affaiblissement des défenses immunitaires de l’organisme.
Et le système immunitaire est affaibli:
- dans le cas du VIH et du SIDA, la tuberculose miliaire est observée chez 10 % des patients atteints du SIDA (voir – Tuberculose dans l’infection par le VIH );
- avec une mauvaise alimentation et un alcoolisme chronique;
- chez les patients atteints de cancer, y compris après une chimiothérapie;
- en cas d’insuffisance rénale chronique et de dialyse continue;
- en raison d'un syndrome de déficit en anticorps (hypogammaglobulinémie);
- en cas d'utilisation prolongée de médicaments immunosuppresseurs et de corticostéroïdes.
De plus, le risque de voir une infection latente évoluer vers une tuberculose active est accru en cas de diabète.
Pathogénèse
La tuberculose est une maladie insidieuse et complexe, et malgré le fait que la pathogénèse de M. tuberculosis soit bien connue des phthisiologistes, le mécanisme exact des dommages dans ses formes miliaires n'a pas été entièrement élucidé.
Chez les personnes infectées par des mycobactéries initialement présentes dans l'organisme, les segments supérieurs ou postérieurs des lobes pulmonaires sont généralement touchés, et l'activation des macrophages alvéolaires entraîne la phagocytose des bacilles. Autrement dit, l'immunité limite leur reproduction ultérieure, et une telle infection ne se manifeste généralement pas par des manifestations cliniques.
Mais même sous leur forme latente, les foyers de Ghon (complexes tuberculeux primaires contenant des bactéries inactives encapsulées) peuvent également contenir des bacilles viables à l'état dormant. Si l'immunité s'affaiblit, une réactivation endogène de M. tuberculosis se produit: ils commencent à se multiplier dans les macrophages, se propageant aux cellules voisines et à d'autres organes par voie hématogène.
Les foyers de tuberculose miliaire ont l'apparence de micronœuds homogènes (1 à 3 mm de diamètre) de consistance dense, dispersés de manière diffuse dans les poumons. [ 5 ]
Dans ce cas, les changements destructeurs dans les poumons dans la tuberculose miliaire se manifestent sous la forme d'une infiltration tissulaire par ces nodules, qui peuvent se combiner, formant des foyers d'altération plus importants et provoquant une fibrose du tissu pulmonaire.
Symptômes tuberculose miliaire
Les premiers signes de la tuberculose miliaire se manifestent par une détérioration de l’état général et une faiblesse.
La combinaison des symptômes, ainsi que les signes de localisation extrapulmonaire des lésions, dépendent de la forme de la maladie.
Les formes cliniques de tuberculose miliaire comprennent, en premier lieu, la tuberculose pulmonaire miliaire, détectée chez 1 à 7 % des patients atteints de toutes les formes de tuberculose. D'autres symptômes typiques de la tuberculose sont également observés, notamment une hyperhidrose nocturne (transpiration accrue); une perte d'appétit et de poids; une toux (sèche ou accompagnée de mucosités) et une dyspnée progressive.
Le plus souvent, les manifestations de la maladie sont subaiguës ou chroniques; moins souvent, une tuberculose miliaire aiguë survient.
Au cours de l'évolution aiguë de la tuberculose généralisée, on observe des frissons et une forte fièvre hépatique (avec sauts de température), une accélération du rythme cardiaque, des difficultés respiratoires, une cyanose cutanée, des nausées et des vomissements (signe d'intoxication) et des troubles de la conscience. Cette affection, en raison de certaines similitudes avec les symptômes de la fièvre typhoïde, peut être définie comme une forme typhoïde ou une tuberculose miliaire typhoïde, qui se développe le plus souvent lors d'une primo-infection.
Dans la forme extrapulmonaire de la maladie, l'infection peut toucher plusieurs organes simultanément. On diagnostique alors une tuberculose miliaire à localisations multiples, qui se manifeste par des symptômes variés, souvent non spécifiques, et entraîne un dysfonctionnement de l'organe ou d'un système organique affecté.
Ainsi, la tuberculose miliaire du foie peut être asymptomatique ou s’accompagner de fièvre et d’hyperhidrose et conduire à une hypertrophie organique – hépatomégalie.
Lire aussi:
- Tuberculose intestinale
- Tuberculose du pancréas
- Tuberculose des reins
- Tuberculose des méninges (méningite tuberculeuse)
L'une des formes rarement diagnostiquées de tuberculose extrapulmonaire est la tuberculose miliaire cutanée. Elle est considérée chez l'adulte comme une forme secondaire de la maladie (résultant d'une propagation hématogène de l'infection à partir du foyer primaire), et chez l'enfant et l'adolescent comme une forme primaire, avec infection cutanée par contact. Les zones les plus fréquemment atteintes sont le visage, le cou, les surfaces d'extension des membres et le tronc. Sur fond de symptômes généraux de tuberculose, de nombreux petits nodules rouges apparaissent sur la peau, sans provoquer de démangeaisons ni de douleur, mais se transforment très rapidement en ulcères. Le diagnostic de tuberculose miliaire-ulcéreuse cutanée et sous-cutanée peut donc être posé. [ 6 ]
Complications et conséquences
Carence en oxygène (syndrome de détresse respiratoire) associée à des modifications pathologiques des parois alvéolaires et à une altération de la diffusion de l'oxygène dans le sang; empyème pleural avec fibrothorax; formation d'une fistule bronchopleurale - complications de la tuberculose miliaire des poumons.
La tuberculose miliaire hépatique peut se compliquer d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et de l'apparition d'un ictère, ainsi que d'une stéatose hépatique et d'une dégénérescence amyloïde. L'occlusion intestinale est la complication la plus fréquente de la tuberculose intestinale miliaire.
La tuberculose miliaire méningée (dont le risque est accru chez l'enfant) peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, une hydrocéphalie et une paralysie des nerfs crâniens. La forme généralisée de la maladie entraîne une défaillance multiviscérale. [ 7 ]
Diagnostics tuberculose miliaire
Un diagnostic précoce permet de traiter efficacement la tuberculose miliaire et de réduire la transmission ultérieure de l’infection, mais les spécialistes qui examinent les patients tuberculeux reconnaissent l’existence de certaines difficultés en raison des nombreuses variétés de la maladie et de la non-spécificité des manifestations cliniques de nombreuses formes.
Des examens standards sont nécessaires: isolement de M. tuberculosis à partir des expectorations et du lavage bronchique, test PCR de l'ADN du bacille de la tuberculose, analyse des taux d'adénosine désaminase dans le sang, VS. Une histologie des échantillons de biopsie tissulaire est également réalisée. [ 8 ]
En savoir plus:
- Diagnostic de laboratoire de la tuberculose
- Tuberculose: Détection de Mycobacterium tuberculosis
- Méthodes de détection de la tuberculose
La manière dont est réalisé le diagnostic instrumental, dont la principale méthode reste la radiographie, et l'échographie, la TDM haute résolution et l'IRM peuvent être utilisées pour clarifier le diagnostic, est détaillée dans la publication - Diagnostic instrumental de la tuberculose.
La tuberculose miliaire est visualisée sur la radiographie pulmonaire par une dissémination microfocale des deux poumons – un groupe d'opacités fibronodulaires diffuses, multiples et clairement définies. Certains patients peuvent présenter un épanchement pleural unilatéral avec épaississement de la plèvre viscérale et pariétale.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est important: la tuberculose pulmonaire miliaire doit être distinguée de la cryptococcose et de la sarcoïdose des poumons, du mésothéliome pleural malin; la tuberculose miliaire du cerveau - de la méningite méningococcique ou staphylococcique; la tuberculose miliaire cutanée nécessite une différenciation particulièrement soignée des maladies dermatologiques, des éruptions cutanées de la syphilis (syphilides tuberculeuses), etc.
Plus d'informations dans les documents:
Qui contacter?
Traitement tuberculose miliaire
Le traitement principal de la tuberculose sous toutes ses formes est étiotrope, d'une durée de 6 à 12 mois; les principaux médicaments sont des antibactériens antituberculeux: Isoniazide, Rifampicine, Macroside 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Para-aminosalicylate de sodium, etc.
En savoir plus sur leurs effets secondaires, contre-indications, méthodes d'utilisation et posologie dans la publication - Comprimés contre la tuberculose.
En cas de formation d'abcès, de lésions et de nécrose tissulaire, un traitement chirurgical est effectué.
La prévention
La principale mesure préventive est la vaccination BCG ou la vaccination contre la tuberculose.
Lire aussi:
En cas d'infection latente détectée, un traitement préventif de la tuberculose est possible.
Prévoir
La tuberculose miliaire est une maladie potentiellement mortelle; des issues fatales sont observées dans près de 27 % des cas chez les patients adultes et dans plus de 15 % des cas chez les enfants. [ 9 ], [ 10 ]
Un pronostic favorable ne peut être obtenu qu’avec une détection précoce de l’infection et un traitement antibiotique efficace.