Tuberculose miliaire

Lorsque la propagation diffuse des bactéries tuberculeuses dans l'organisme s'accompagne de l'apparition de nombreux très petits foyers sous forme de tubercules - tubercules ou granulomes - nodules de la taille d'un grain de mil (en latin - milium), on diagnostique une tuberculose miliaire) .

De tels foyers tuberculeux dans ce type de maladie peuvent se trouver non seulement dans les poumons, mais également dans d'autres organes. [1]

Épidémiologie

Selon les données de l'OMS pour 2018, la tuberculose a été diagnostiquée chez près de 10 millions de personnes et environ 1,6 million de patients en sont morts. Dans le même temps, les experts affirment qu’à l’échelle mondiale, environ un tiers de la population (en particulier dans les pays en développement) pourrait être atteint d’une infection latente. [2]

La tuberculose pulmonaire miliaire représente 1 à 2 % de tous les cas de tuberculose de cette localisation. Ses formes extrapulmonaires représentent au moins 20 % des statistiques totales de tuberculose. [3]

Causes tuberculose miliaire

On sait que la tuberculose est causée par une infection par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. Le même micro-organisme pathogène du genre actinomycète, qui pénètre dans l'organisme par des gouttelettes en suspension dans l'air, provoque de multiples petites tuberculoses miliaires focales ou disséminées.

Cette maladie évolutive peut survenir lors de la dissémination (propagation) hématogène ou lymphogène primaire de mycobactéries dans tout le corps ou en affectant d'autres organes si la tuberculose existante n'est pas traitée.

Voir également -Tuberculose pulmonaire disséminée.

La tuberculose miliaire est-elle contagieuse ou non ? La contagiosité de ce type d’infection par les bacilles tuberculeux serait moindre car elle se propage par le sang (ou la lymphe).

Les bactéries de la tuberculose sont transmises par des personnes malades et la tuberculose est contagieuse lorsqu'il existe des symptômes cliniques indiquant que l'agent pathogène est actif. Mais si la mycobactérie ne conduit pas au développement de la maladie, c'est-à-dire si l'infection est latente (asymptomatique), la personne ne peut pas infecter autrui.

L'expérience clinique montre que le résultat du test cutané à la tuberculine -Essai de Mantoux - est souvent faussement négatif, et dans dix cas sur cent, la forme latente finit par se transformer en une forme active (infectieuse). Il est impossible de prédire quand cela se produira. [4]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque incontestés de développement de la tuberculose miliaire sont le contact avec des patients et les conditions conduisant à une immunosuppression, c'est-à-dire un affaiblissement des défenses immunitaires de l'organisme.

Et votre système immunitaire est compromis :

• Dans le cas du VIH et du SIDA, la tuberculose miliaire survient chez 10 % des patients atteints du SIDA (voir -Tuberculose et infection par le VIH);
• avec une mauvaise alimentation et un alcoolisme chronique;
• chez les patients cancéreux, y compris après une chimiothérapie ;
• en cas d'insuffisance rénale chronique et de dialyse continue ;
• en raison d'un syndrome de déficit en anticorps (hypogammaglobulinémie) ;
• en cas d'utilisation prolongée de médicaments immunosuppresseurs et de corticostéroïdes.

En outre, le risque qu’une infection latente évolue vers une tuberculose active est accru en cas de diabète.

Pathogénèse

La tuberculose est une maladie insidieuse et complexe, et bien que la pathogenèse de M. tuberculosis soit bien connue des phthisiatres, le mécanisme exact des lésions dans ses formes miliaires n'est pas entièrement élucidé.

Chez les personnes initialement infectées par des mycobactéries, les segments supérieurs ou postérieurs des lobes pulmonaires sont généralement touchés et l'activation des macrophages alvéolaires conduit à la phagocytose des bacilles. Autrement dit, l'immunité limite leur multiplication ultérieure et, généralement, dans une telle infection, il n'y a aucune manifestation clinique.

Mais même sous forme latente, les foyers Gon (complexes primaires de tuberculose avec des bactéries inactives encapsulées) peuvent contenir des bacilles viables qui restent dormants. Et si l'immunité s'affaiblit, une réactivation endogène de M. tuberculosis se produit : ils commencent à se multiplier dans les macrophages, se propageant aux cellules et autres organes voisins par voie hématogène.

Les foyers de tuberculose miliaire ressemblent à des micronodules homogènes (1 à 3 mm de diamètre) de consistance dense dispersés de manière diffuse dans les poumons. [5]

Dans le même temps, des modifications destructrices des poumons dans la tuberculose miliaire se manifestent sous la forme d'une infiltration tissulaire par ces nodules, qui peuvent s'unir, formant des foyers d'altération plus grands et provoquant une fibrose des tissus pulmonaires.

Symptômes tuberculose miliaire

Les premiers signes de tuberculose miliaire se manifestent par une détérioration de l'état général et une faiblesse.

La combinaison de symptômes ainsi que les signes de localisation extrapulmonaire des foyers de lésions dépendent de la forme de la maladie.

Les formes cliniques de tuberculose miliaire comprennent principalement la tuberculose pulmonaire miliaire, qui touche 1 à 7 % des patients atteints de toutes les formes de tuberculose. Il a d'autres typiquessymptômes de la tuberculose, y compris l'hyperhidrose nocturne (augmentation de la transpiration) ; diminution de l'appétit et perte de poids; toux (sèche ou avec crachats muqueux) et dyspnée progressive.

Le plus souvent, les manifestations de la maladie sont subaiguës ou chroniques ; la tuberculose miliaire aiguë est moins fréquente.

Au cours de l'évolution aiguë de la tuberculose généralisée, on observe des frissons et une forte fièvre hectique (avec des pics de température) ; palpitations; difficulté à respirer; lividité de la peau; nausées et vomissements (indiquant une intoxication) ; et une conscience altérée. Cette affection - en raison d'une certaine similitude avec la fièvre typhoïde - peut être définie comme une tuberculose typhoïde ou typhoïde miliaire, qui se développe le plus souvent lors d'une primo-infection.

Dans la forme extrapulmonaire de la maladie, l'infection peut toucher plusieurs organes à la fois. Dans ce cas, les patients reçoivent un diagnostic de tuberculose miliaire à localisations multiples, qui se manifeste par une variété de symptômes souvent non spécifiques et entraîne un dysfonctionnement de l'organe affecté ou d'un certain système organique.

Ainsi, la tuberculose miliaire du foie peut être asymptomatique ou s'accompagner de fièvre et d'hyperhidrose et conduire à une hypertrophie de l'organe - hépatomégalie.

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• Tuberculose pancréatique
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• Tuberculose des membranes cérébrales (méningite tuberculeuse)

L'une des formes rarement diagnostiquées detuberculose de localisation extrapulmonaire est la tuberculose miliaire de la peau, qui chez l'adulte est considérée comme une forme secondaire de la maladie (résultat d'une propagation hématogène de l'infection à partir du foyer principal), et chez les enfants et les adolescents - la forme primaire, avec infection de la peau par contact. Les zones les plus fréquemment touchées sont le visage, le cou, les surfaces extenseurs des extrémités et le tronc. Dans le contexte des symptômes constitutionnels de la tuberculose, de nombreux petits nodules rouges apparaissent sur la peau, qui ne provoquent ni démangeaisons ni douleurs, mais se transforment très rapidement en ulcères. Le diagnostic peut donc être défini comme une tuberculose miliaire-ulcéreuse de la peau et des tissus sous-cutanés. . [6]

Complications et conséquences

Carence en oxygène (syndrome de détresse respiratoire) associée à des modifications pathologiques des parois alvéolaires et à une diffusion altérée de l'oxygène dans le sang ; empyème pleural avec fibrothorax ; formation de fistule bronchopleurale - complications de la tuberculose pulmonaire miliaire.

La tuberculose miliaire hépatique peut être compliquée par une augmentation des taux sanguins de bilirubine et un ictère, ainsi que par une hépatose graisseuse et une dystrophie amyloïde. L'obstruction intestinale est la complication la plus courante de la tuberculose intestinale miliaire.

La tuberculose miliaire méningée (dont le risque est accru chez les enfants) peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, une hydrocéphalie et une paralysie des nerfs crâniens. Et la conséquence de la forme généralisée de la maladie est une défaillance multiviscérale. [7]

Diagnostics tuberculose miliaire

Le traitement efficace de la tuberculose miliaire et la réduction de la transmission ultérieure sont facilités par un diagnostic précoce, mais les experts qui conduisentexamens des patients tuberculeux, reconnaissent qu'il existe certaines difficultés dues aux nombreuses variétés de la maladie et à la non-spécificité des manifestations cliniques de nombreuses formes.

Des tests standards sont requis : isolement de M tuberculosis à partir des crachats et du lavage bronchique, test ADN du bacille tuberculeux par PCR, analyse du taux d'adénosine désaminase dans le sang, COE. L'histologie des échantillons de biopsies tissulaires est également réalisée. [8]

En savoir plus:

• Diagnostic de laboratoire de la tuberculose
• Tuberculose : détection de Mycobacterium tuberculosis
• Méthodes de détection de la tuberculose

Comment est réalisé le diagnostic instrumental, dont la méthode principale reste la radiographie, et l'échographie, la tomodensitométrie à haute résolution et l'IRM peuvent être utilisées pour clarifier le diagnostic, en détail dans la publication -Diagnostic instrumental de la tuberculose.

La tuberculose miliaire est visualisée sur la radiographie pulmonaire par une petite dissémination focale des deux poumons, un groupe d'évanouissements fibronodulaires multiples, bien définis, diffus et dispersés. Certains patients peuvent présenter un épanchement pleural unilatéral avec épaississement de la plèvre viscérale et pariétale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est important : la tuberculose pulmonaire miliaire doit être distinguée de la cryptococcose et de la sarcoïdose pulmonaire, du mésothéliome pleural malin ; tuberculose miliaire du cerveau - due à une méningite à méningocoque ou à staphylocoque ; la tuberculose miliaire cutanée nécessite une différenciation particulièrement soignée avec les maladies dermatologiques, avec des éruptions cutanées dans la syphilis (syphilides tuberculeuses), etc.

Plus d'informations dans les matériaux :

• Diagnostic de tuberculose de localisation extrapulmonaire
• Diagnostic de la tuberculose cérébrale

Traitement tuberculose miliaire

Le principaltraitement de la tuberculose de toute forme, elle est étiotrope et dure 6 à 12 mois ; les principaux médicaments sont des médicaments antibactériens antituberculeux :Isoniazide, rifampicine,Macrozide 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Para-aminosalicylate de sodium et autres.

En savoir plus sur leurs effets secondaires, contre-indications, méthodes d'utilisation et posologie dans la publication -Pilules contre la tuberculose.

Dans les foyers de lésions abcès et de nécrose tissulaire, un traitement chirurgical est effectué.

La prévention

La principale mesure préventive est la vaccination par le BCG ouvaccination contre la tuberculose.

A lire aussi :

• Prévention sanitaire et sociale de la tuberculose
• Chimioprophylaxie de la tuberculose

En cas d'infection latente détectée, préventionun traitement préventif de la tuberculose est possible.

Prévoir

La tuberculose myliaire est une maladie potentiellement mortelle ; les décès dus à la tuberculose miliaire surviennent chez près de 27 % des patients adultes et chez les enfants dans plus de 15 % des cas. [9], [10]

Il ne peut y avoir de pronostic favorable que si l’infection est détectée le plus tôt possible et si l’antibiothérapie est efficace.