Diagnostic instrumental de la tuberculose

Malgré l'abondance des diverses méthodes de recherche sur les patients, le diagnostic rapide de la tuberculose respiratoire reste un problème clinique difficile. Les erreurs dans la reconnaissance de la tuberculose et d'autres, même les maladies les plus courantes du système respiratoire sont les mêmes et caractéristiques. Leurs raisons ne sont pas aussi évidentes qu'elles devraient l'être. Il ne s'agit pas seulement du manque d'éducation ou du manque de compétences pratiques pour les médecins: le diagnostic des maladies pulmonaires est un problème clinique complexe dû à de fortes raisons objectives.

Tout d'abord, c'est l'universalité clinique des symptômes de la maladie pulmonaire qui l'accompagne: le tableau clinique des maladies les plus diverses est toujours formé d'une combinaison de plaintes respiratoires et intoxicantes. Ainsi, toutes les maladies du poumon sont très diverses dans des modes de réalisation possibles de l'écoulement et peut se produire aussi rapidement, et lentement, engourdie, en grande partie en raison des caractéristiques du patient, la nature de sa réactivité. Difficile à diagnostiquer et des mécanismes similaires de la pathogenèse des troubles respiratoires dans la plupart des maladies pulmonaires. Cependant, on oublie souvent que, derrière chaque nom de la forme nosologique, il y a des manifestations morphologiques caractéristiques de la maladie - des réactions tissulaires qui déterminent la genèse des troubles cliniques. Seulement en tenant compte de la relation de la base morphologique de la maladie et des manifestations cliniques disponibles est possible diagnostic fiable de pathologie pulmonaire.

A cet égard, il est nécessaire de normaliser l'étude de diagnostic et de suivre de près la mise en œuvre des procédures de diagnostic: développer les principes de diagnostic différentiel des maladies pulmonaires basées sur des méthodes modernes de recherche disponibles à un large éventail d'institutions TB et pulmonaires pratiques et fondées sur une approche clinique et morphologique unique à l'évaluation des changements détectés.

Le diagnostic clinique moderne est un système complexe de concepts qui détermine depuis longtemps le sort d'un patient atteint de tuberculose. Le diagnostic de la tuberculose effectue des fonctions d'enregistrement statistiques, épidémiologiques, cliniques et pronostiques. Ceci prédétermine la complexité de l'examen du patient, puisque même la méthode de recherche la plus informative ne donne pas de réponse à toutes les questions qui doivent être traitées en même temps. Dans le même temps, il existe une séquence dans la résolution des problèmes cliniques, ce qui provoque un schéma clair d'examen du patient. Les composants du diagnostic moderne de la tuberculose

• diagnostic nosologique.
• histoire de la maladie,
• forme clinique,
• localisation et longueur du processus,
• complications,
• troubles fonctionnels,
• maladies de fond,
• la contagiosité du patient (excrétion bactérienne).
• propriétés de l'agent pathogène, principalement la sensibilité aux médicaments.

Le diagnostic de la tuberculose aujourd'hui a un large éventail de méthodes de recherche. Cela est dû à la nature même de la tuberculose - une maladie avec une pathogenèse complexe, un polymorphisme des manifestations qui passe par plusieurs étapes de son développement. Chacune de ces méthodes présente des contraintes organisationnelles, médicales, économiques et psychologiques, si bien que l'attribution d'une seule d'entre elles peut faire beaucoup de mal puisque dans ce cas une proportion importante de patients abandonnent le champ de vision du médecin pour lequel cette méthode est évidemment inefficace.

Identification des changements dans les organes et les tissus caractéristiques de la tuberculose

• Méthodes indirectes
  • l'anamnèse et l'examen physique:
  • recherche biochimique;
  • recherche fonctionnelle.
• Méthodes directes - visualisation des changements structurels:
  • dans les tissus - diagnostic morphologique;
  • dans les organes - diagnostic de rayonnement.

Détection de l'agent causal de la tuberculose

• Méthodes indirectes
  • diagnostic de la tuberculine;
  • définition des anticorps anti-TB;
  • étude de la libération d'interféron-γ sous l'influence d'antigènes spécifiques M. Tuberculosis.
• Méthodes directes:
  • diagnostic bactérioscopique;
  • diagnostic bactériologique;
  • détermination des antigènes de M. Tuberculosis;
  • méthodes biologiques moléculaires.

Toutes les méthodes de diagnostic de la tuberculose peuvent être divisées en deux groupes. Les premiers, communs à toutes les maladies, comprennent des méthodes basées sur la définition de certains changements dans le corps qui sont caractéristiques de la maladie. Pour la tuberculose, les méthodes directes de ce type sont les méthodes morphologiques et de radiothérapie, les méthodes indirectes sont les méthodes classiques d'examen direct du patient, diverses études de laboratoire (cliniques, biochimiques, certaines immunologiques, etc.). Méthodes de diagnostic fonctionnel.

Le deuxième groupe, utilisé uniquement pour les maladies infectieuses, est celui des méthodes visant la recherche et l'identification de l'agent pathogène. Cela peut être soit des méthodes directes, telles que la microscopie d'un matériel diagnostique, l'isolement d'une culture de micro-organismes, ou des méthodes permettant de déterminer indirectement sa présence dans le corps (par exemple, par la présence d'anticorps spécifiques).

De toute évidence, la valeur diagnostique des méthodes indirectes et directes n'est pas égale. Cependant, la portée de chacun d'eux est entièrement définie et répond à certaines tâches de diagnostic.

Il est nécessaire de souligner qu'il est nécessaire de distinguer les méthodes de diagnostic dont nous parlons et les méthodes d'obtention du matériel diagnostique. Donc l'étude du liquide de lavage obtenu par bronchoscopie peut être réalisée par des méthodes immunologiques, biochimiques, cytologiques; étude de la biopsie du ganglion lymphatique périphérique - méthodes histologiques et microbiologiques, etc.

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Les étapes du diagnostic des maladies pulmonaires

Le but de l'examen initial complet du patient, effectué après la détection des changements dans le tissu pulmonaire, est d'établir un diagnostic présomptif ou, au moins, de réduire la gamme des maladies différenciées à deux ou trois. A ce stade de l'enquête, il faut également déterminer le degré de troubles fonctionnels et identifier les pathologies de fond qui peuvent influencer le choix des tactiques thérapeutiques et / ou limiter l'utilisation des techniques de diagnostic de la deuxième étape. Ce complexe d'études peut être réalisé à la fois en milieu hospitalier et ambulatoire. La durée de la phase initiale de l'examen, compte tenu du temps nécessaire à la préparation des préparations histologiques de la biopsie pulmonaire transbronchique, ne doit pas dépasser 10-14 jours.

Si les difficultés diagnostiques persistent après la première étape de l'enquête, il est nécessaire de passer à des méthodes techniques plus complexes, moins abordables pour les institutions médicales pratiques, plus coûteuses et souvent plus lourdes pour le patient, et leur application individualisée.

Diagnostic radiologique de la tuberculose pulmonaire

Après la découverte de V.K. La radiographie aux rayons X pendant plus de 70 ans, presque la seule méthode de radiothérapie pour diagnostiquer la tuberculose, a été la radiographie. Trois générations de phthisiatriciens, de radiologues et de morphologues ont soigneusement étudié le tableau clinique et radiologique et ont réalisé des parallèles radiographiques et morphologiques dans la tuberculose de divers organes et systèmes. L'introduction active dans la pratique clinique (au milieu des années 1970). La tomodensitométrie (CT), ultrasons et l'imagerie par résonance plus tard magnétique (IRM), la médecine nucléaire a permis le diagnostic de rayonnement moderne de toutes les formes et stades de la tuberculose à une nouvelle étape qualitative. En conséquence, une nouvelle spécialité a été créée: le diagnostic radiologique de la tuberculose. Cela a été fait malgré cela. Que toutes les nouvelles technologies ne sont pas basées sur l'utilisation des rayons X. Pour un dénominateur ne sont pas la nature différente du rayonnement X ou de l'échographie, mais l'image médicale sur l'écran d'affichage. Selon la définition de l'OMS, une image médicale est comprise comme un ensemble d'images d'organes internes obtenues en utilisant des ondes électromagnétiques ou d'autres vibrations élastiques. L'acquisition de cette image est réalisée par les méthodes d'investigation les plus courantes - rayons X, radionucléides, ultrasons, résonance magnétique, thermographie.

Un médecin ayant une bonne formation de base en radiologie radiologique maîtrisera sans doute plus efficacement l'ensemble du complexe des technologies de diagnostic. Le processus de la fragmentation des spécialités dans le domaine de la radiologie diagnostique peut conduire à la désunion organisationnelle, à cause de qui souffre une approche rationnelle complexe à l'utilisation de tous les moyens de diagnostic radiologique dans diverses situations, et par conséquent, le diagnostic dans son ensemble souffre également. Le clinicien doit comprendre qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser tout l'arsenal disponible de technologies très coûteuses pour le diagnostic et la prérogative de déterminer le chemin le plus court pour atteindre l'objectif devrait relever de la compétence des représentants du diagnostic radiologique.

Pour identifier les personnes suspectes de tuberculose des organes respiratoires, les changements dans les enquêtes de population de masse jusqu'à récemment ont été utilisés par fluorographie (photographier une image à partir d'un écran à rayons X sur un film). En fonction de l'appareil, des cadres de taille 70x70 mm ou 100x100 mm ont été obtenus. La méthode a de hautes performances, mais elle présente un certain nombre de limitations techniques (en particulier, elle ne permet pas d'afficher avec précision des formations pathologiques de petites dimensions). Par conséquent, il était impossible d'établir le diagnostic exact de la tuberculose sur sa base, un examen radiologique supplémentaire était nécessaire. Avec l'introduction de la fluorographie numérique, des possibilités telles qu'une plage dynamique étendue et une sensibilité au contraste élevée, les possibilités de traitement d'image par ordinateur, qui permettent une détection fiable de changements même mineurs dans des tissus biologiques de densités différentes, sont devenues disponibles. Dans le même temps, la charge de radiation sur le patient a diminué de 10 fois ou plus par rapport à la fluorographie de film standard et 2-3 fois en comparaison avec la radiographie de grand format. L'efficacité de la méthode est déterminée par la vitesse d'acquisition d'image (quelques secondes), l'absence totale de mariage image (membrane fluorographie à 8-15%), sauf pour l'utilisation de film photographique coûteux, laboratoire matériel et de réactifs, la fiabilité des résultats d'archivage.

La radiographie est la principale méthode de radiothérapie primaire pour confirmer le diagnostic de la tuberculose du système respiratoire. La méthode, avec le respect des exigences techniques, diffère avec un degré élevé de normalisation, permet de représenter visuellement et rapidement et d'archiver de manière fiable les résultats de la recherche. L'avantage est également le coût relativement faible de la recherche avec une grande informativité. Chez certains patients, la méthode fournit des informations suffisantes pour établir un diagnostic.

Pour clarifier la nature des changements révélés lors de l'examen aux rayons X, la tomographie aux rayons X (longitudinale) est utilisée - obtenant des cartes stratifiées du tissu pulmonaire et des organes médiastinaux, ce qui permet de clarifier la structure des changements pathologiques.

Sur la base de données radiographiques et tomographiques, il s'est formé une idée d'un «syndrome radiographique dominant», dans le cadre duquel un diagnostic différentiel de diverses formes cliniques de tuberculose pulmonaire est réalisé. Ces mêmes méthodes servent à déterminer la dynamique des changements de la tuberculose dans le contexte du traitement, et leurs résultats comme l'un des critères pour l'efficacité du cours de la thérapie (résorption de l'infiltration, fermeture de la cavité de désintégration).

Les rayons X ne sont pas utilisés pour détecter et diagnostiquer la tuberculose du système respiratoire. Cependant, la possibilité d'une étude polypositionnelle et multi-projection réalisée en contact direct avec le patient lui a permis de conserver la valeur d'une méthode supplémentaire, notamment en cas de suspicion de présence de fluide ou d'air dans la cavité pleurale. L'introduction de convertisseurs électron-optiques, dispositifs d'enregistrement vidéo a permis de réduire la charge de rayonnement, de sorte que la méthode est largement utilisée comme auxiliaire pour les biopsies ponction et endoscopique, ainsi que pour l'évaluation fonctionnelle des organes respiratoires.

Tomographie informatisée

Le développement rapide de la CT nous permet de parler d'une nouvelle étape du diagnostic radiologique de la tuberculose de toutes les localisations. La tomodensitométrie est la méthode fondamentale de diagnostic radiologique des maladies respiratoires, en particulier dans la reconnaissance des structures morphologiques fines. CT est un important et dans de nombreux cas, la place principale dans le diagnostic complet de la tuberculose de la cavité thoracique.

La méthode permet d'établir la localisation, la longueur, les complications du processus de tuberculose sans augmenter la charge radiale. Dans ce cas, la technologie de balayage en spirale permet de construire des images tridimensionnelles des structures étudiées, y compris les zones cachées pour la radiologie classique. Il est possible de déterminer de manière fiable la densité des changements pathologiques avec un haut degré de résolution et d'éviter l'effet de la sommation. L'introduction de CT a conduit à un changement dans l'algorithme de diagnostic: dans l'étude des poumons sont limités à la radiographie directe et CT de la poitrine. Avec l'utilisation de CT, la nécessité d'appliquer de nombreuses techniques de diagnostic invasives complexes est réduite.

Indications

Indications de la tomodensitométrie chez les enfants atteints de tuberculose primaire:

• infection par des mycobactéries tuberculeuses chez les enfants à risque;
• "Petite" forme de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques pour la visualisation de l'adénopathie;
• détermination de la localisation du processus, prévalence, structure des ganglions, état des tissus environnants;
• la clarification des signes d'activité du complexe tuberculeux primaire et de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques;
• tuberculose pharmacorésistante des ganglions lymphatiques intrathoraciques et du complexe primaire de la tuberculose;
• diagnostic différentiel;
• la clarification des indications chirurgicales et l'étendue de l'intervention chirurgicale.

Indications de la tomodensitométrie chez les adultes atteints de tuberculose des organes respiratoires:

• clarification (définition) de la forme clinique de la tuberculose et de ses variantes;
• clarification (définition) de la phase du processus de tuberculose;
• clarification (détection) des signes d'activité du processus de la tuberculose;
• la détection d'une source d'excrétion bactérienne peu claire;
• observation avec une tuberculose pharmacorésistante;
• la prévalence du processus de tuberculose et les changements méta-tuberculeux dans les poumons;
• la détermination de l'état bronchique, l'opportunité et la nécessité de la bronchoscopie pour la tuberculose et d'autres maladies pulmonaires;
• la définition des changements dans les poumons dans la pleurésie exsudative;
• diagnostic différentiel entre la tuberculose et d'autres maladies pulmonaires;
• biopsie par ponction diagnostique sous contrôle de CT;
• la clarification des indications pour la chirurgie et l'étendue de l'intervention chirurgicale pour la tuberculose pulmonaire.

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Interprétation des résultats

L'utilisation de CT dans la tuberculose respiratoire répond à la pratique moderne d'améliorer le diagnostic radiographique des maladies respiratoires.

L'utilisation de CT dans une clinique de tuberculose chez les enfants montre que l'utilisation de la radiographie planaire dans le diagnostic de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques conduit à des erreurs de diagnostic significatives. Hyperdiagnostics de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est noté dans 66-70% des patients, principalement lors de l'examen des enfants avec "petites" variantes diagnostiquées par des signes radiographiques indirects. Les erreurs des diagnostics cliniques préliminaires sont le résultat d'une évaluation subjective de l'image radiographique des structures des racines des poumons, du flou dynamique des vaisseaux, du thymus. Faux diagnostic de l'adénopathie comprend une interprétation incorrecte des structures vasculaires normales et anormales des racines des poumons, une pathologie non-tuberculeuse sous la forme de tumeurs et de kystes du médiastin, les tumeurs pleurales.

Exemples hyperdiagnostics enfants infectés par Mycobacterium tuberculosis avec la tuberculose forme « petit » de ganglions lymphatiques intrathoraciques peut être isolé dans la fenêtre de calcification de l'aorte, alors considérée comme une radiographie plane calcinée ensemble de conduite de sang lymphatique (botallova). CT calcifications artérielles représentés calcification ligament - sous forme de poloskovidnoy ou de forme irrégulière, disposé entre l'aorte descendante et l'artère pulmonaire.

Avec CT, il est devenu possible de diagnostiquer le processus de la tuberculose au stade le plus précoce - sous la forme de manifestations pulmonaires sans affecter les ganglions lymphatiques. Un complexe primaire incomplet se manifeste par de petits foyers simples, plus souvent subpleuraux, parfois accompagnés de pleurésie.

Dans le diagnostic de l'adénopathie intrathoracique, la contribution de la tomodensitométrie à l'analyse des ganglions lymphatiques affectés consiste à identifier les ganglions lymphatiques de tous les groupes, leur localisation précise et leur amplitude. La TDM permet de caractériser les ganglions lymphatiques en fonction de leur densité, de les identifier comme homogènes, nécrotiques, calcifiés, de déterminer la morphologie des ganglions lymphatiques. À CT, les ganglions lymphatiques avec la taille de 3 mm sont visualisés, et les ganglions calcifiés - 1 mm.

Quand on utilise CT classification anatomique des ganglions lymphatiques intrathoraciques, comprenant 13 groupes rétrosternale paravasal, paratrachéaux, retrokavalnuyu, bifurcation aortique fenêtre de para-aortique,, parapischevodnuyu, trachéo-bronchiques, péribronchique, pulmonaire, parakostalnuyu, inférieure diaphragmatique. Lorsque la tuberculose affecte souvent paravasal VGLU, retrokavalnaya et groupes de ganglions lymphatiques trachéo.

Selon CT, avec la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, les ganglions lymphatiques modifiés peuvent être identifiés dans un groupe ou dans plusieurs, jusqu'à 13 groupes de nœuds. La taille des noeuds individuels est de 1 à 18 mm, les conglomérats des ganglions lymphatiques - jusqu'à 40 mm. Chez la plupart des enfants, la taille des ganglions lymphatiques affectés est de 4 à 10 mm.

En CT, la différenciation entre les ganglions normaux et les adénopathies de la densité des tissus mous est réalisée par la multiplicité des ganglions lymphatiques dans un groupe, les dommages à plusieurs groupes, les anomalies dans la structure des ganglions et le tissu périnodulaire.

Une évaluation objective des adénopathies en TDM permet de caractériser les variants de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques en termes de taille des ganglions:

• adénopathie exprimée - la taille des ganglions est supérieure à 10 mm ou plusieurs conglomérats de petits ganglions lymphatiques (moins de 10 mm); ganglions frais infiltrés, caséifiés;
• adénopathie peu exprimée - la taille des noeuds de 5 à 10 mm; nodules frais infiltrant ou avec de la caséine compactée ou calcifiée partiellement ou complètement.

Nœuds d'une valeur inférieure à 5 mm, c'est-à-dire dans les limites des valeurs normales, les conglomérats et la multiplicité des groupes de ganglions sont évalués en tant que micro-polyadénopathie. En tomodensitométrie, en même temps que les ganglions homogènes des tissus mous, on visualise des assemblages de tissus mous avec des joints à points, des centres de calcification et des calcifications complètes.

L'adénopathie sévère et la micropolyadénopathie sont des processus actifs de la tuberculose. Une micropoliadénopathie sous la forme de petits ganglions lymphatiques homogènes, à tissus mous, multiples dans un ou plusieurs groupes n'exclut pas un processus non spécifique. Avec une chimioprophylaxie inefficace, la transition de la micro-polyadénopathie à la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est possible. La micro-polyadénopathie intramusculaire d'une tuberculose infectée par des mycobactéries est considérée comme un reflet objectif d'une infection tuberculeuse latente. La détection de la micro-polyadénopathie en TDM aide au diagnostic précoce de la tuberculose chez l'enfant et à la réalisation d'une chimiothérapie adéquate.

La tuberculose pulmonaire disséminée se distingue par une grande variété de manifestations cliniques et morphologiques. Par la similitude de l'image clinique et radiologique avec un certain nombre de nosologies unies dans le groupe des maladies pulmonaires interstitielles, la variante interstitielle de la tuberculose disséminée est la plus difficile à diagnostiquer. La plupart des patients sont référés pour examen avec "dissémination d'une genèse peu claire", sarcoïdose, lymphangite cancéreuse, pneumonie bilatérale. La tuberculose disséminée d'origine lymphogène-hématogène est morphologiquement caractérisée par la défaite de divers degrés de parenchyme et de tissu interstitiel.

La variante interstitielle de la tuberculose disséminée est caractérisée par un réarrangement structurel différent de la composante interstitielle. Le principal marqueur tomodensitométrique est la lésion pulmonaire interstitielle diffuse bilatérale avec la macrostructure du caractère réticulaire ou réticulo-nodulaire. Le niveau des lésions est caractérisé par l'infiltration de l'interstitium inter, intralobulaire et peribronchovasculaire.

La variante interstitielle de la tuberculose disséminée avec prévalence de la lésion interstitielle interlobulaire se déroule principalement avec le tableau clinique de la dissémination subaiguë. Pour une telle localisation lésionnelle, une structure à grande échelle caractérisée par l'infiltration de l'interstitium inter ou inter-septal est caractéristique.

Parmi les patients, la lésion prédominante est principalement des structures interstitielles intralobulaires correspondant à la tuberculose disséminée de l'évolution chronique avec une réaction inflammatoire productive. En CT, sa caractéristique est la structure à mailles fines d'un interstitium intralobulaire épaissi.

Mode de réalisation interstitielle diffusée tuberculose, affectant principalement l'interstitium peribronhovaskulyarnogo manifeste krupnopetlistoy et la structure réticulo-linéaire à la suite d'une inflammation interstitielle, les structures parenchymateuses. Dans ces cas, ainsi que l'inflammation modèle interstitielle peut être observée CT similaire à la tuberculose bronchiques, péribronchiques lésions acineuses, lésions bronholobulyarnoy pneumonie, parfois avec la désintégration et kavernizatsiey.

Sous l'influence de la thérapie antituberculeuse, le signe initial de la guérison, déterminée à l'aide de CT. Est l'élimination de l'infiltration de l'interstitium periacinar intralobulaire. Ce symptôme, fixé à CT après un mois de traitement, peut être utilisé pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

La tuberculose focale avec CT se manifeste par des foyers bronchogéniques intra-lobulaires, lobulaires (exsudatifs ou productifs) ou une inflammation interstitielle avec des tubercules individuels. La tuberculose focale nouvellement diagnostiquée «fraîche» dans la TDM est caractérisée par des foyers intralobulaires et des bronchiolocèles, reflétant les bronchioles caséeuses.

La tuberculose focale chronique (fibronodulaire) à la température ambiante contient le encapsulée, foyers caséeux clairement délimitées ou agglomérés de lésions partiellement calcinés et / ou fibrozirovannymi, la bronchiectasie et l'emphysème. Les signes les plus communs de tuberculose focale active, à la fois nouvellement diagnostiquée et récidivante chronique, avec CT étaient les foyers intralobulaires et bronchocoel.

Le scanner de la tuberculose infiltrante est caractérisé par un polymorphisme significatif. Causé par le niveau de participation au processus pathologique de la lésion des structures parenchymateuses, interstitielles et bronchiques.

La variante parenchymateuse de la tuberculose infiltrante est associée à la propagation bronchogénique de l'infection tuberculeuse. Avec la tomodensitométrie, cette forme de bronchopneumonie tuberculeuse est formée par les phoques de l'étendue lobulaire à lobaire. Il coule principalement avec une réaction inflammatoire exsudative.

Dans la variante interstitielle de la tuberculose infiltrante, un compactage inflammatoire de l'interstitium prédomine dans l'image TDM au niveau de l'interlobulaire vers les grandes structures péribronchovasculaires. Le type prédominant de réaction inflammatoire et le courant torpide sont caractéristiques.

La sélection des variantes de la tuberculose infiltrante présuppose une approche différenciée de la chimiothérapie. La pneumonie caséeuse en CT est formée par des sceaux acineux, lobulaires et lobaires selon le type de lésions fractionnaires étendues et grandes. Les changements pulmonaires caséo-pneumoniques à CT se distinguent par les structures de la densité différente, conditionnée par la maladie caséeuse dans les différentes phases de sa transformation et l'inflammation exsudative.

L'utilisation de la tomodensitométrie dans le diagnostic de la tuberculose a rapproché les sémiotiques CT d'une compréhension pathoanatomique de cette forme de tuberculose. La sémiotique sémiotique par ordinateur s'intègre dans le concept morphologique d'homogène, de stratifié et de conglomérat, ce qui leur permet de se différencier des types infiltratifs-pneumoniques qui ne sont pas vrais de la tuberculose. Pour le diagnostic de la tuberculose, les changements dans le tissu environnant sont d'une grande importance, ce qui dans la détection CT dans 99% des cas.

Selon CT, la cavité est une cavité formée à la suite de la destruction du tissu pulmonaire, avec des dimensions de 3 mm ou plus. L'imagerie tomodensitométrique de la macrostructure cavernicole au stade de leur formation et de leur réparation, prenant en compte les caractéristiques morphologiques de la tuberculose caverneuse, permet de différencier la caverne comme étant aiguë (non formée), formée et chronique.

La cavité aiguë dans le compactage infiltration-pneumonie est considérée comme la phase de la cavernisation infiltrante de la tuberculose. Une caverne avec un mur formé, en présence de changements focaux et infiltrants significatifs, est considérée comme une tuberculose caverneuse dans la phase d'infiltration.

Tuberculose cavitaire chronique à température ambiante avec des modes de réalisation préférés présentés fibrose avantageux composant tion bronhoskleroticheskim ou de type interstitiel peribronhovaskulyarnogo de polikavernozny du poumon détruit.

CT sur le fond de l'antibiothérapie donne une idée de la dynamique des processus réparateurs dans la cavité.

La cirrhose des poumons en tant que forme de tuberculose cirrhotique est évaluée par la présence de changements tuberculeux (foyers calcifiés, cavités en forme de fente, ganglions lymphatiques calcifiés). Les signes les plus fiables de l'activité de la tuberculose cirrhotique sont la présence d'une dissémination bronchogénique.

Au sens clinique, la tuberculose bronchique est communément appelée tuberculose des grandes branches bronchiques, qui sont disponibles pour le diagnostic endoscopique. A cet égard, l'amélioration de la méthode radiographique pour le diagnostic de la tuberculose bronchique est un besoin aigu de la clinique, en particulier la clinique de la tuberculose chez l'enfant avec des capacités limitées pour la bronchoconstriction.

Avec la tomodensitométrie, la bronchite tuberculeuse est diagnostiquée comme concomitante avec des lésions tuberculeuses des poumons et le processus VGLU ou comme un processus isolé conduisant à des changements secondaires. Le scanner de la tuberculose bronchique est basé sur un ensemble de données sur la densité et les contours de la paroi bronchique, l'état de sa lumière, la présence d'inclusions intraluminales, l'état du poumon environnant et des tissus médiastinaux.

Avec l'utilisation de la TDM spirale, il est devenu possible d'appliquer les méthodes de transformation volumétrique des images - bidimensionnelles et volumétriques. Les programmes permettent d'effectuer des techniques d'imagerie virtuelle, notamment la bronchoscopie virtuelle, ce qui permet d'évaluer les relations spatiales des parois des bronches, des structures intraluminales et péribronchiques.

Diagnostic des radionucléides de la tuberculose

Le diagnostic radionucléide de la tuberculose peut détecter des anomalies fonctionnelles et anatomiques dans diverses conditions pathologiques dans les premiers stades, quand il est difficile à réaliser avec d'autres méthodes de clinique traditionnelle, radiographique et méthodes fonctionnelles de recherche ne sont pas toujours possible de clarifier la pathogénie des troubles de ventilation-perfusion, caractérisé microcirculation en détail dans les poumons, d'évaluer clairance mucociliaire des bronches et la fonction de VGLU. Pour résoudre ces problèmes, des médicaments marqués par des radionucléides sont utilisés. Utiliser un équipement radiométrique (scanners et caméras gamma à scintillation). Les caméras gamma vous permettent d'obtenir non seulement statique. Mais aussi des données dynamiques sur la fonction de l'organe étudié. Appareil muni d'un système vidéo et analyse par ordinateur, qui a été visualisé en utilisant des changements dans les organes et recevoir caractéristique dynamique du corps de test sous la forme d'images graphiques. La durée de l'étude dépend des objectifs (1-15 min).

La gravité des violations des fonctions respiratoires et le tableau scintigraphique dépendent des changements morphologiques, de la prévalence et de la durée du processus pathologique. Les troubles détectés par la scintigraphie peuvent être plus prononcés que les changements radiologiques dans les poumons.

L'évaluation du débit sanguin régional et de la ventilation des poumons est réalisée à l'aide d'une image analogique de l'organe, ainsi que par enregistrement quantitatif du rayonnement radioactif dans chaque poumon et ciblé dans les «zones d'intérêt» par traitement informatique. Les programmes informatiques vous permettent d'interpréter plus précisément les données.

La physiologie des études sur les radionucléides, la relative simplicité et la possibilité d'effectuer des études répétées au cours du traitement d'un patient permettent l'utilisation de méthodes dans le diagnostic des formes extrapulmonaires de la tuberculose.

Objectif

Les méthodes de diagnostic des radionucléides sont utilisées pour clarifier la pathogénie des troubles de la ventilation-perfusion, pour évaluer la clairance mucociliaire, la microcirculation dans les poumons et la fonction des ganglions lymphatiques du médiastin.

Méthodes de radionucléides permettent d'étudier la fonction rénale (sécrétion tubulaire, urodynamics de filtration glomérulaire, l'état vasculaire et de parenchyme) et de leur topographie contractilité uretère; ils sont utilisés pour surveiller l'efficacité du traitement des patients.

L'étude du tissu osseux est réalisée pour identifier la structure du tissu osseux et les foyers de sa destruction, évaluer la prévalence du processus pathologique, restaurer le tissu osseux après fractures et des opérations de récupération radicales.

Indications

Les méthodes sont utilisées pour clarifier la prévalence, la localisation et le degré d'activité du processus pathologique, identifier les zones d'insuffisance organique dans le diagnostic de la tuberculose, déterminer les indications du traitement chirurgical, évaluer dynamiquement l'efficacité du traitement et les résultats de la chirurgie.

Contre-indications

Hémoptysie, hémorragie pulmonaire, température corporelle élevée, psychose aiguë, grossesse, âge infantile (jusqu'à un an).

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Méthodes de conduite et d'interprétation des résultats

Scintigraphie ventilatoire des poumons avec ¹³³ Xe radioactif .

Le gaz est injecté avec le gonflage en utilisant un embout en caoutchouc relié à un spirographe (système fermé "patient-spirograph"). Déterminer la perméabilité des voies trachéo-bronchiques, étudier le remplissage, le mélange et la demi-vie du ¹³³ Xe gazeux de l'espace trachéo-bronchique. La charge de radiation sur les poumons ne dépasse pas 0,06 mSv, l'énergie de rayonnement gamma est de 81 keV, la demi-vie est de 5,27 jours, la demi-vie biologique est d'environ une minute.

Scintigraphie pulmonaire de perfusion

Une solution aqueuse de ¹³³ Xe est administrée par voie intraveineuse, le test est réalisé lors d'un délai de respiration à inspiration profonde. La méthode permet de caractériser le taux de «diffusion» - la pénétration d'une préparation radio-pharmaceutique (RFP) à travers les membranes du lit capillaire dans les alvéoles pulmonaires et la trachée. Sur la base des données, la perfusion du lit capillaire du poumon est évaluée, les formes cachées de l'emphysème des poumons sont révélées, et sa localisation est établie. Les caractéristiques physico-chimiques de la solution aqueuse de ¹³³ Xe sont les mêmes que pour le xénon gazeux.

Scintigraphie du débit sanguin pulmonaire régional

Utilisez des médicaments de courte durée: technétium ( ^99m Tc) ou indium ( ^113m In). La technique est basée sur la "microembolisation" du lit capillaire des poumons et est conçue pour déterminer la localisation, la prévalence et le degré d'activité des troubles microcirculatoires dans les poumons. La charge de rayonnement sur les poumons est de 0,057 mSv. L'énergie de rayonnement gamma est de ^99m Tc - 140 keV, la demi-vie est de 6 heures, l'énergie est de ^113m In-393 keV, la demi-vie est de 1.7 heures, la charge de radiation est de 0.005 mSv.

Utiliser l' unité d'albumine marquée à l' iode ( ¹³¹ I), exige un « blocage » de la glande thyroïde, car l' iode radioactif est clivée de l'albumine et d' entrer dans la glande thyroïde, a un effet sur elle de rayonnement considérable. Deux jours avant l'étude et une semaine après, le patient prend la solution de Lugol 4-5 gouttes deux fois par jour. L'énergie du rayonnement est de ¹³¹ I - 360 keV, la demi-vie est de 8,2 jours. La charge de rayonnement est de 1,8 mSv, et le pouvoir de résolution est moindre que lors de l'utilisation d'autres isotopes radioactifs.

Scintigraphie en aérosol des bronches avec des macromolécules marquées au ^99m Tc

L'étude est menée pour étudier la clairance mucociliaire des bronches, évaluer l'efficacité du traitement et déterminer les indications d'une intervention chirurgicale sur les poumons et les bronches. Le médicament est administré par un inhalateur à ultrasons (granulométrie de 10 à 50 μm). Pendant une inhalation, 2-3 ml d'activité RFP soluble en suspension de 300-400 MBq sont administrés.

L'étude permet de distinguer deux types de troubles de la clairance mucociliaire en cours aigu ou chronique du processus. Phase de compensation: indices normaux (distribution uniforme du médicament dans l'arbre trachéo-bronchique et excrétion presque complète en 1 h). Dans la phase de décompensation, les zones d'inclusion réduite de la préparation sont fixées au cours de l'arbre bronchique.

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Complications

Le diagnostic de la tuberculose par les radionucléides est lourd de diverses réactions allergiques à la DP.

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