Diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnostic de la tuberculose ostéo-articulaire

Le diagnostic radiologique de la tuberculose ostéo-articulaire vise à identifier les foyers osseux primaires d’une inflammation spécifique - isolés ou situés dans la zone de destruction par contact des os articulés, qu’il s’agisse des vertèbres, des extrémités articulaires des surfaces tubulaires ou articulaires des os plats. La nature focale principale du processus tuberculeux détermine la profondeur de la destruction du contact, ce qui permet dans la plupart des cas de différencier un processus spécifique d'autres maladies. Dans le même temps, procéder à une identification ciblée des complications des lésions osseuses - inflammatoires (abcès, fistules) et orthopédiques (violations de la forme et du rapport des vertèbres, extrémités articulaires).

La profondeur de l'examen est déterminée par les tâches de diagnostic et de traitement chirurgical.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostic de la tuberculose rachidienne

La spondylarthrite tuberculeuse se caractérise par la destruction du tissu osseux de la vertèbre ou de ses processus, par une implication secondaire dans le processus des disques intervertébraux, par la formation d'abcès dans les tissus paravertébraux et par l'espace épidural.

Des méthodes de diagnostic par rayonnement sont nécessaires:

• établir le niveau des lésions de la colonne vertébrale, le nombre et le nombre de vertèbres impliquées;
• déterminer les caractéristiques de la zone touchée:
  • type de destruction focale, par contact ou combinée, sa profondeur (hauteur);
  • la présence d'inclusions pathologiques dans des cavités destructives;
  • le rapport cavités / inclusions avec les tissus paravertébraux et le canal rachidien;
  • la structure osseuse des vertèbres touchées et le fond structurel général de la colonne vertébrale;
• déterminer l'état de l'espace intervertébral (disques) dans la zone touchée;
• identifier une éventuelle implication dans le processus des éléments de la colonne vertébrale postérieure;
• caractériser l'état des tissus paravertébraux, la présence et l'étendue des abcès ou des passages fistuleux, leur connexion avec d'autres zones anatomiques et organes;
• déterminer la présence d'abcès zépiduraux, établir la présence / l'absence de compression de la moelle épinière (sac dural), son degré, sa longueur, son substrat de compression;
• déterminer l'état de la moelle épinière et de ses membranes au niveau du déficit rachidien, notamment lors de la dissociation des indices (absence d'image de compression pour les troubles de la colonne vertébrale).

L'expansion de l'arsenal de méthodes de diagnostic radiologique de la spondylarthrite tuberculeuse, les avantages et les inconvénients de diverses méthodes rendent nécessaire le choix de la voie de diagnostic. La plupart des auteurs, mettant sur la première étape de diagnostic de la radiographie. Offrir plus loin leurs algorithmes. En effet, avec la disponibilité de la tomodensitométrie et de l'IRM, un programme d'examen des patients atteints de spondylarthrite tuberculeuse entre les mains de spécialistes pourrait être considérablement réduit. Après avoir réalisé les images de sondage, idéalement, une analyse IRM est recommandée. Techniques aux rayons X, y compris CT. Peut ensuite être utilisé si nécessaire pour clarifier l’état de la structure osseuse dans la zone touchée ou la perméabilité des voies du liquide céphalo-rachidien. La seconde étape après une radiographie de contrôle est appropriée pour les lésions limitées à une ou deux vertèbres, en particulier dans les régions cervicale et lombaire, ainsi qu'en présence de structures métalliques lorsque l'IRM est contre-indiquée.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostic de la tuberculose articulaire

Pour le diagnostic et le suivi du traitement de la tuberculose articulaire, les techniques classiques de radiographie et de tomographie sont les plus courantes.

Le diagnostic des complications de la tuberculose des os et des articulations inclut l’abcessographie, la fistulographie dans l’enquête ou la version tomographique. La stéréo-radiographie est largement utilisée. Simultanément, ils prennent des vues consécutives sur deux films identiques (généralement 24 x 30 cm) avec la répétition exacte de la position de la cassette et du sujet, avec le déplacement du tube d'abord à droite du centre, puis à gauche de 3,5 cm.En visualisant simultanément ces images sur un stéréoscope, une image de volume spatial est obtenue. Abcès, passages fistuleux, leurs relations avec les os et les articulations.

Parmi les nouvelles méthodes de diagnostic par rayonnement utilisées dans la pathologie des os et des articulations, le scanner est le plus souvent utilisé. L'image résultante montre bien les cavités destructives et les extrémités articulaires, leur échelle par rapport à l'épaisseur de l'os; révèle le degré de prévalence de la destruction par contact des extrémités articulaires, des séquestres, des abcès et de l'état des tissus mous de l'articulation elle-même.

Il est conseillé d'utiliser le scanner dans les zones anatomiques, où la radiographie en projection normale ne fournit pas suffisamment d'informations (en particulier en cas de lésion des os de la ceinture pelvienne).

L'IRM dans le diagnostic de la pathologie des os et des articulations est moins fréquemment utilisée, mais elle favorise la détection précoce des modifications inflammatoires et nécrotiques des os (moelle osseuse), visualise les modifications de la couverture cartilagineuse des extrémités articulaires, l'infiltration près de la capsule articulaire, l'épanchement dans le sac articulaire. Sur les tomographies par résonance magnétique, les abcès intermusculaires profonds ne sont pas visibles, ni détectés autrement.

Diagnostic de la tuberculose urinaire

Les méthodes de radiothérapie jouent l'un des rôles principaux dans le diagnostic et la différenciation de la tuberculose urinaire. La tomodensitométrie et l'IRM ont maintenant été ajoutées aux méthodes de rayons X traditionnelles. L'examen radiographique d'un patient atteint d'une maladie rénale comprend les tâches suivantes:

• contexte général (présence de ganglions lymphatiques calcifiés ou d'abcès, calculs de voies urinaires ou biliaires, pathologie de la colonne vertébrale, calcification du cartilage du cartilage), qui nécessitent des études spécifiques;
• changements fonctionnels, dynamique de vidange des voies urinaires;
• modifications infiltrantes et destructrices précoces du parenchyme rénal (papillite);
• altérations destructives étendues des reins (cavernes isolées ou en communication avec le système abdominal, y compris celles contenant une caséose calcifiée);
• segments non fonctionnels des reins, reins réfrigérés ou déconnectés;
• modifications du système abdominal des reins et des uretères (dilatations de la cavité primaire - hydrocalycose, pyéloectasie; déformations cicatricielles des calices; rigidité, sténoses, dilatations de l'uretère);
• changements cicatriciels, déformations de la vessie, de la bouche de l'uretère;
• modifications secondaires des reins et de leur système abdominal (expansion secondaire des cavités, rein ridé); complications du processus principal, modifications des tissus mous environnants de l'espace rétropéritonéal.

L'état des tissus environnants est déterminé par un examen radiographique de la cavité abdominale, qui précède l'urographie excrétrice. Cette dernière, selon les indications, est complétée par une tomographie des reins dans des conditions de contraste (les sections optimales sont choisies selon la mesure habituelle, le plus souvent 7-8-9 cm). La durée de l'étude dépend de la fonction de concentration des reins et d'autres caractéristiques de la pathologie. Lorsque la visualisation obstruée des uretères recommande de prendre la photo dans la position du patient sur son ventre. Le raffinement des modifications structurelles dans le système parenchyma et lacrymal des reins était auparavant réalisé par pyélographie rétrograde ou tomographie des reins sans contraste. La cystographie de contraste est utilisée pour diagnostiquer les modifications cicatricielles de la vessie et des parties adjacentes de l'uretère. Une contre-indication absolue à toutes les études de contraste est une intolérance aux préparations d'iode.

La méthode de choix dans le diagnostic de pathologie du système urinaire est la tomodensitométrie. Donnant une description précise de l'anatomie et de la pathologie des reins et des organes de l'espace rétropéritonéal. L'étude est réalisée initialement sans utilisation d'agents de contraste, puis, en l'absence de contre-indications, complète le contraste. Aucune image structurelle stratifiée en couches des reins en coupe transversale ne fournit des capacités de diagnostic exceptionnelles, il en va de même pour la pathologie de la vessie. L'IRM est un peu moins utilisée dans le diagnostic urologique. Les sections frontales, qui permettent de voir la structure des reins le long de leur longueur, s’orientent dans la topographie de la région rétropéritonéale et des tissus périrénaux.

L'angiographie des reins conserve sa valeur principalement pour la résolution de problèmes de diagnostic différentiel du cancer.

[16], [17]

Diagnostic de la tuberculose génitale masculine

Dans le diagnostic de tuberculose des organes génitaux masculins, une radiographie de la vessie avec un angle caudal de 70 ° du tube est utilisée pour éliminer l'ombre prostatique de la symphyse, et parfois des calcifications de la prostate et des vésicules séminales sont détectées. L'examen radiologique du canal déférent est effectué à l'aide de diverses modifications de la spermatographie, révélant des modifications destructrices des gonades, la perméabilité des glandes spermatiques, le processus de transition vers les organes génitaux pelviens.

[18], [19], [20]

Diagnostic de la tuberculose génitale féminine

La tuberculose des organes génitaux féminins dans 80 à 90% des cas commence par la défaite des tubes, en particulier de leur partie ampullaire. La tuberculose ovarienne se produit le plus souvent en les propageant du côté des trompes, l’utérus est souvent atteint simultanément avec les trompes. Les modifications morphologiques de la tuberculose génitale féminine sont les mêmes. Comme avec d'autres sites de la tuberculose. Leur essence réside dans la formation d'un granulome spécifique, sa croissance infiltrante dans la membrane muqueuse et les couches sous-jacentes des tubes et de l'utérus, dans la formation de foyers tuberculeux dans les ovaires. En outre, la désintégration nécrotique caséeuse des granulomes se produit lors de la formation de cavités, d'ulcérations, d'adhérences avec apparition d'une obstruction et d'oblitération d'organes creux. L'étape suivante est la cicatrisation au site de l'inflammation transférée, entraînant des troubles structurels et fonctionnels persistants de l'ensemble de la région génitale de la femme. Les techniques modernes de radiographie - hystérosalpingographie statique et dynamique - révèlent la pathologie des modifications morphologiques décrites.

Les tâches des études par rayons X comprennent:

• déterminer la taille, la forme, la position de l'utérus.
• identification des modifications infiltrantes dans la cavité utérine et les trompes de Fallope (épaississement de l'endomètre, membrane muqueuse des tubes, gonflement des plis, rigidité des tubes):
• identification de niche dentelures des contours de l'utérus, fistules - comme signes de désintégration du granulome:
• diagnostic des déformations et évaluation de la manœuvrabilité des conduites.

Au cours de la période d'affaissement de l'inflammation et de la prévalence du processus cicatriciel, on peut identifier par radiographie, les déformations, l'obstruction du canal cervical, les déformations et les rétrécissements des conduits, leur position fixe. Détection de calcifications dans les trompes, les ovaires, les ganglions lymphatiques pelviens. Actuellement, l'échographie joue un rôle important dans le diagnostic de la tuberculose génitale féminine.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostic de la tuberculose abdominale

La mésadénite tuberculeuse est une forme de tuberculose abdominale. Tuberculose péritonite, tuberculose intestinale. Dans la mésadénite tuberculeuse, seule la présence de ganglions lymphatiques calcifiés dans les images de la cavité abdominale ou lors d'une fluoroscopie peut être considérée comme un signe radiologique fiable. Les perturbations de la fonction motrice de l'estomac et des intestins détectées par la radioscopie, les symptômes d'obstruction dynamique, l'omission de l'estomac et du côlon transversal ne constituent pas une base suffisante pour établir le diagnostic de "mésadénite", bien qu'ils puissent être une réaction à un processus spécifique. L'évaluation des résultats des études par rayons X dans de tels cas n'est possible que s'ils sont analysés conjointement avec d'autres études spéciales. Les données de l'IRM, qui permettent la visualisation des ensembles de ganglions lymphatiques intra-abdominaux, et la tomodensitométrie, qui peut démontrer les ganglions lymphatiques, y compris la calcification, peuvent être importantes.

Le radiodiagnostic de la tuberculose intestinale est l’un des lieux privilégiés et est réalisé selon les méthodes traditionnelles (irrigation, radioscopie de l’estomac et des intestins avec contraste oral) sous diverses modifications. L’histogenèse du processus de tuberculose dans l’intestin consiste en la formation de tubercules et d’infiltrats de tuberculose dans la membrane sous-muqueuse de l’iléon et du cæcum, avec désintégration ultérieure et formation de cicatrices sur le tissu pathologique. En conséquence, un examen radiographique peut révéler: la rigidité des parois des sections intestinales impliquées dans le processus, les contours déchiquetés, les ulcérations et certaines niches ulcéreuses plus profondes, les modifications cicatricielles des parois intestinales et les déformations qui les accompagnent, le rétrécissement de la lumière, la formation de courbures pathologiques. Ces changements sont accompagnés de déviations prononcées de la motilité du tractus gastro-intestinal. Les formes effacées de la maladie ne peuvent apparaître par radiographie que par des troubles fonctionnels: hypermobilité de l'iléon distal, spasmes et passage accéléré d'une suspension de baryum. Contraction spastique persistante dans la zone touchée (symptôme de Stirlin). Cela peut être accompagné de troubles fonctionnels dans la zone gastroduodénale. Ces signes ne sont pas pathognomoniques, le diagnostic de "tuberculose" repose sur un ensemble de données cliniques et radiologiques.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostic échographique de la tuberculose extrapulmonaire

L’échographie est basée sur l’emplacement de l’échographie, c’est-à-dire la perception des impulsions ultrasonores réfléchies.

Cette méthode vous permet d'obtenir:

• informations echotopographiques: profondeur, localisation, nombre de formations, leur taille, position relative des organes internes des structures de surface:
• description des modifications pathologiques identifiées: la structure acoustique de la formation, ses contours, la configuration de l'organe et leur déviation par rapport à la norme.

Formations fluides et tissulaires clairement visibles (kystes, tumeurs, abcès et infiltrations), calculs dans la cavité abdominale des reins et de la vésicule biliaire.

Échographie du système urogénital

L'étude des reins est réalisée en position horizontale et verticale du patient lors de la projection des reins le long des surfaces antérieure latérale et postérieure du corps avec des balayages transversaux et obliques longitudinaux.

Déterminer:

• taille, position, contours des reins:
• état du système abdominal, parenchyme;
• la présence de formations pathologiques, le calcul;
• anomalies du développement;
• la mobilité.

Diagnostic échographique de la tuberculose rénale

Aucun signe ultrasonore fiable de tuberculose du parenchyme rénal et de papillite tuberculeuse n'a été trouvé. La projection du parenchyme rénal ne permet de détecter que de petits foyers fibrosants et calcifiés se présentant sous la forme d'inclusions simples écho-denses (2-3 mm de diamètre). Ces changements ne sont pas spécifiques et se produisent dans le développement de maladies infectieuses telles que le paludisme, la fièvre typhoïde, la scarlatine, etc. Lors de la formation d'hydrocalix avec ultrasons, une formation kystique à paroi mince est détectée dans la cupule et le système du canal pelvien.

La valeur diagnostique de l'échographie augmente s'il existe une cavité de décomposition dans le foyer tuberculeux. Tuberculose de l'uretère et de la vessie. La totalité de l'uretère est balayée le long des surfaces antérieure et latérale du corps par des balayages longitudinaux et transversaux. La préparation de la vessie est visualisée dans la zone sus-pubienne dans différents plans (1 heure avant l'examen, le patient boit 3 verres d'eau).

Normalement, l'uretère n'est pas visible. En cas de tuberculose, due à une infiltration prononcée, à un œdème, à une hypertrophie de la membrane musculaire, il peut être visualisé comme une structure hypoéchogène linéaire avec un diamètre de 6-8 mm.

La valeur diagnostique de l'échographie est particulièrement élevée avec un rein qui ne fonctionne pas, l'apparition de modifications cicatricielles et de sténoses de l'uretère dans les zones de rétrécissement physiologique, principalement dans le tiers inférieur, ainsi que pendant la formation d'hydronéphrose et d'urétérohydronéphrose.

Tuberculose génitale masculine

En liaison avec l'avènement de l'échographie, y compris l'échographie transrectale (TRUS), il est devenu possible de visualiser les processus se déroulant dans la prostate. Les changements précoces, souvent non détectés par la palpation, sont visualisés sur TRUS sous la forme de foyers (Fig. 15-20).

En présence de processus destructeurs dans le déclenchement de la zone de décroissance anéchoïque (abcès). Ces changements, ainsi que la calcification massive, doivent être différenciés du processus tumoral.

Le balayage des vésicules séminales est effectué dans la région sus-pubienne avec une vessie remplie dans une coupe transversale ou avec un transducteur rectal sur TRUS.

La symétrie des bulles, leur structure homogène, leur épaisseur (pas plus de 1-1,5 cm) et la présence d'inclusions sont notées.

L'échographie des organes scrotaux avec un transducteur de surface haute fréquence est réalisée par des balayages longitudinaux, transversaux et obliques alternativement de chaque côté le long du côté antérieur du scrotum. Le patient est en position horizontale, le scrotum est levé et fixé. Il est préférable de scanner l’épididyme et le cordon spermatique le long de la surface latérale du scrotum, plus près du bord postérieur.

[32], [33], [34]

Tuberculose génitale féminine

L'échographie détecte les signes d'inflammation courants qui ne sont pas spécifiques. Ceux-ci incluent;

• accumulation de liquide dans l'espace de Douglas (plus de 10 mm); observés dans 69,7% des cas avec un processus spécifique et dans 57,1% des cas non spécifiques:
• accumulation de liquide dans la lumière de la trompe de Fallope (hydrosalpinx): formation anéchogène de forme ovale ou en forme de cornue (au début du processus inflammatoire - étendue, à long écoulement - arrondie, à parois compactées);
• élargissement ovarien, flou de leurs contours, petite structure kystique;
• forme arrondie avec contour flou formation tubo-ovarienne inhomogène dans la projection des appendices contenant un fluide;
• déplacement de l'utérus sur le côté.

Sont spécifiques à la tuberculose:

• Masse caséeuse dans la projection de l'utérus, appendices, fibre paramétrique, ayant une structure échographique, hétérogène, parfois encapsulée;
• calcine dans la projection du myomètre, des trompes de Fallope et des ovaires. Dans la couche basale de l'endomètre, les calcinats se présentent sous forme d'inclusions denses en échos (2-4 mm chacune). Leur identification en dehors du myomètre est généralement difficile en raison de la présence de signaux écho-denses provenant de l'intestin rempli de gaz.

Les adhérences, le phénomène de paramétrite, la pelviopéritonite aux ultrasons ne sont pas détectés. La tuberculose des organes génitaux féminins se différencie par des kystes ovariens et des kystes para-variaux, des tumeurs ovariennes, de l'utérus et des trompes, des polypes calcifiés de l'endomètre. L'échographie dynamique est utilisée dans le diagnostic intégré de la tuberculose génitale féminine. Il sert à évaluer la réaction focale sur le fond des échantillons segmentaires de tuberculine. La réaction focale positive est caractérisée par:

• une augmentation des ovaires, l'apparition de "flous" des contours et une diminution de l'échogénicité du tissu ovarien:
• l'apparition et l'augmentation du volume du saktosalpinx;
• l'apparition et l'augmentation de la quantité de fluide libre dans l'espace de Douglas;
• inhibition de la prolifération de l'endomètre (0,8 mm ou plus).

[35], [36]

Diagnostic échographique des abcès rétropéritonéaux dans la tuberculose rachidienne

Le balayage par ultrasons des abcès du psoas est réalisé par des balayages longitudinaux et transversaux le long de la surface latérale de la paroi abdominale antérieure dans la position horizontale du patient le long du muscle iliopsoas, des jambes du diaphragme au ligament inguinal.

Diagnostic échographique de la tuberculose ganglionnaire périphérique

Elle est réalisée par un capteur superficiel haute fréquence placé dans la position du patient, alternativement ou latéralement, avec balayages longitudinal et transversal. Les paramètres suivants sont déterminés:

• l'emplacement des noeuds, leur emplacement par rapport aux muscles endoloris;
• dimensions linéaires et quantité;
• forme et contours;
• structure (échogénicité, homogénéité, présence d'inclusions supplémentaires);
• la présence d'abcès et de passages fistuleux, leur longueur;
• la sévérité et l'épaisseur de la capsule des ganglions lymphatiques, la présence de limites entre eux.

Diagnostic par radionucléides de la localisation de la tuberculose extrapulmonaire

Les méthodes de radionucléides présentent plusieurs avantages, vous permettant de spécifier à la fois la structure et la fonction d'un organe.

[37], [38], [39], [40], [41]