Tuberculose et maladies du tractus gastro-intestinal

Parmi les maladies chroniques non spécifiques associées à la tuberculose pulmonaire, les maladies des organes digestifs occupent l'une des places centrales. Il s'agit le plus souvent de gastrite, d'ulcère peptique et d'ulcère duodénal, de duodénite. La combinaison de maladies crée de nouvelles conditions douloureuses complexes difficiles à diagnostiquer et à traiter. L'apparition chez les patients avec la tuberculose des symptômes du dysfonctionnement du système digestif contre le fond du traitement est d'habitude traitée comme l'effet secondaire des médicaments antituberculeux, qui provoque la reconnaissance ultérieure des maladies du tractus gastro-intestinal.

Les symptômes de l'ulcère de l'estomac et du duodénum avec la tuberculose

La gastrite atrophique est associée principalement à des processus chroniques dans les poumons chez les patients d'âge moyen et avancé. Ils manifestent une faiblesse prononcée. Détérioration de l'appétit, syndrome asthénoneurotique. Souvent des éructations, des nausées, une sensation de débordement de l'estomac. Les jeunes atteints de tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée et les formes antrales de gastrite chronique sont plus caractéristiques des syndromes d'acidité (brûlures d'estomac, éructation aigre, nausées).

Les manifestations cliniques de la duodénite chronique sont similaires à celles de l'ulcère duodénal. Émergeant 1-2 heures après avoir mangé, la douleur peut être accompagnée de nausée, éructation. Les troubles végétatifs sont caractéristiques.

Des difficultés importantes dans le traitement des patients atteints de tuberculose sont créées par son association avec l'ulcère peptique. Chez la plupart des patients, l'ulcère gastroduodénal précède la tuberculose, mais dans 1/3 d'entre eux se développe en fonction de son contexte.

L'apparition de la tuberculose chez les patients atteints d'ulcère peptique est due à des troubles neurohumoraux prononcés et à des troubles métaboliques, provoqués par des exacerbations fréquentes. Les changements dans les processus d'absorption, le métabolisme des vitamines, les fonctions sécrétrices et motrices du tractus gastro-intestinal après la résection de l'estomac réduisent la résistance du corps et créent les conditions préalables au développement d'une maladie secondaire.

Les facteurs qui contribuent de la formation d'ulcères chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire est une mauvaise circulation dans l'estomac et du duodénum, l'hypoxie tissulaire et le développement hypercapnie, réduit la capacité de régénération de la muqueuse, l'absence d'immunité locale. L'importance des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal est sans aucun doute significative; L'utilisation à long terme de médicaments antituberculeux a également un effet négatif.

Un rôle important dans la pathogenèse de la tuberculose, l'ulcère peptique et leur combinaison est joué par divers troubles de l'homéostasie immunitaire, en particulier chez les patients présentant des symptômes graves d'exacerbation des maladies, une évolution prolongée et récurrente. La fréquence significative des maladies comorbides s'explique non seulement par des facteurs pathogéniques et par les effets néfastes des médicaments sur le tractus gastro-intestinal des tuberculeux, mais aussi par la propagation parmi ces derniers des facteurs sociaux et comportementaux.

Les plus dangereux pour l'émergence de la tuberculose pulmonaire sont les 5-10 premières années de l'ulcère peptique ou la période immédiatement après son traitement chirurgical. La résection de l'estomac contribue à l'activation ou au développement de la tuberculose dans 2 à 16% des cas.

De la séquence du développement des maladies dépend la particularité de leur manifestation clinique et le pronostic. La manifestation primaire d'une maladie est caractérisée par un plus grand degré de symptômes. La combinaison dans tous les cas aggrave le cours des deux maladies.

La tuberculose des poumons, associée à un ulcère peptique, même en cas de détection rapide, se caractérise par une propension à progresser, une destruction du tissu pulmonaire et le développement du processus fibreux-caverneux. La progression est lente mais difficile. Le traitement est caractérisé par la formation de changements résiduels plus prononcés. Les patients déterminent souvent la résistance des mycobactéries aux médicaments, leur mauvaise tolérance. Particulièrement défavorable est la tuberculose à son apparition primaire, chez les personnes âgées, en cas de localisation de lésions ulcéreuses dans l'estomac, lorsqu'il est combiné avec d'autres maladies chroniques. Pour la tuberculose chez les individus. Qui a subi une résection de l'estomac, une tendance typique à une progression rapide avec l'émergence de multiples changements destructifs et la dissémination bronchogénique.

L'ulcère peptique associé à la tuberculose se déroule selon deux types. À son apparition primaire pendant les périodes d'exacerbations, il est caractérisé par une évolution plus sévère avec des manifestations cliniques marquées. Le principal symptôme - la douleur dans la région épigastrique - est caractérisé par l'intensité, la périodicité, la rythmicité, associée à la prise alimentaire et à la localisation de la lésion. Une douleur précoce après un repas sous le processus xiphoïde avec irradiation possible du sternum, dans la moitié gauche de la poitrine, est typique des ulcères cardiaques et sous-cardiaques de l'estomac. La nausée et l'éructation sont fréquentes.

Les douleurs paroxystiques dans la moitié droite de l'épigastre, accompagnées de nausées, sont particulières à l'ulcère du pylore. La douleur dans la moitié droite de la région épigastrique avec irradiation dans le dos, la moitié droite du thorax ou l'hypochondre droit sont typiques pour les ulcères de l'antre et du duodénum. Une douleur d'intensité variable survient 1-3 heures après avoir mangé, à jeun, la nuit. Vomissements possibles au plus fort de la douleur. Ils notent une saisonnalité prononcée des exacerbations. La palpation a révélé la résistance des muscles abdominaux, la douleur ponctuelle dans la zone de la projection de l'estomac et du duodénum.

En cas d'adhérence à la tuberculose, l'ulcère gastroduodénal se caractérise par une évolution peu symptomatique. Le syndrome douloureux et la dyspepsie sont souvent légers. Il peut ne pas y avoir de périodicité de la douleur et de leur relation avec l'apport alimentaire. La maladie se manifeste souvent par des symptômes de développement de complications: saignement, pénétration, perforation, périviscérite, sténose du portier, malignité.

Chez les patients atteints d'une combinaison de maladies, on observe le plus souvent une augmentation de la fonction sécrétoire de l'estomac. Cependant, dans les cas de développement de l'ulcère peptique dans le contexte de la tuberculose dans son évolution chronique, on note souvent une teneur normale ou réduite en acide chlorhydrique. Pour la fonction motrice de l'estomac, le type le plus caractéristique est le type hypokinétique.

L'ulcère peptique chez les personnes âgées est particulièrement défavorable. Exprimé des changements trophiques locaux dans la muqueuse, le ralentissement des processus réparateurs cause la difficulté de guérir les défauts ulcéreux, et la faible symptomatologie de la maladie - son diagnostic tardif.

En cas de combinaison de tuberculose pulmonaire et d'ulcère peptique, le tableau clinique comprend les symptômes des deux maladies. Mais dans une plus grande mesure qu'avec leur parcours isolé, la faiblesse, les troubles du sommeil et de l'appétit, les troubles végétatifs, la perte de poids sont exprimés. Plus souvent, d'autres organes et systèmes sont impliqués dans le processus.

Les particularités du diagnostic des maladies de l'estomac et du duodénum dans la tuberculose

Les patients présentant un ulcère peptique et une résection de l'estomac réséquée sont à risque de tuberculose et font l'objet d'un suivi attentif avec un examen fluorographique annuel. Quand ils présentent des symptômes d'intoxication ou de développement de symptômes respiratoires, un examen des expectorations sur mycobacterium tuberculosis et un examen radiologique des poumons sont nécessaires.

Dans le but de la détection précoce des maladies du tractus gastro-intestinal chez les patients atteints de tuberculose, les données de l'anamnèse et l'examen objectif sont soigneusement analysés. Lors de la spécification des manifestations de dysfonctionnement des organes digestifs ou de la suspicion du développement d'un processus pathologique chez eux, un examen ciblé est effectué.

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Le traitement de la tuberculose dans les maladies du tractus gastro-intestinal

Pour un traitement efficace des patients avec des processus combinés, il est tout d'abord nécessaire d'éliminer l'exacerbation de la maladie gastro-intestinale et de fournir la possibilité d'une thérapie antituberculeuse continue, à long terme et de pleine valeur. Ceci peut être réalisé en observant les principes de base du traitement complexe:

• Les maladies gastroentérologiques associées à la tuberculose ne constituent pas une contre-indication à la prescription de médicaments antituberculeux;
• le traitement doit tenir compte des caractéristiques individuelles du patient, être complet et comprendre à la fois des médicaments antituberculeux et une thérapie gastro-intestinale;
• le schéma thérapeutique est construit en tenant compte de la forme, du stade, de la phase et de la prévalence du processus, de l'état fonctionnel des organes et des systèmes, de la nature de l'absorption et du métabolisme des médicaments, de la pharmacorésistance et d'autres comorbidités;
• dans la période de l'aggravation des maladies le traitement est effectué dans les conditions stationnaires;
• dans l'exacerbation des maladies de la préférence des voies gastro-intestinales doit être administré par voie parentérale (par voie intramusculaire, intraveineuse, intra-trachéale, intracaverneuse, rectale) l'administration de médicaments anti-TB. Perturbations brusques procédés aspiration pendant l'exacerbation de l'ulcère peptique et gastrique résection nécessitent l'utilisation de méthodes d'administration parentérale de médicaments anti-tuberculose, la création d'une concentration élevée dans le sang et les lésions tuberculeuses foyers;
• il est conseillé de désigner des agents thérapeutiques qui ont simultanément un effet positif sur chacune des maladies combinées;
• pendant la rémission des maladies gastroduodénales, la thérapie antituberculeuse est réalisée par des méthodes conventionnelles; éventuellement un traitement ambulatoire;
• Chez les patients pendant la période d'exacerbation des maladies, dans la mesure du possible, des interventions chirurgicales importantes doivent être évitées.

La thérapie antituberculeuse est réalisée conformément aux principes de base.

Les événements indésirables des médicaments antituberculeux se développent principalement dans le cas de leur utilisation dans la période d'exacerbation des maladies gastro-intestinales et lors de l'utilisation de médicaments d'effet irritant sur la muqueuse.

Le plus petit effet secondaire sur l'estomac est la kanamycine, la streptomycine et le métazide. L'étambutol provoque des douleurs abdominales et des troubles dyspeptiques dans 3% des cas: isoniazide et ftivazide - chez 3-5%. Rifampicine, thioacétazone - dans 6-10%. Pyrazinamide - dans 12%.

Problèmes de traitement des maladies du tractus gastro-intestinal:

• le soulagement des symptômes de l'exacerbation de la maladie, la suppression de l'inflammation active de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, la cicatrisation des lésions ulcéreuses;
• prévention des exacerbations, des complications et des rechutes des maladies.

Un traitement correctement conduit permet d'éliminer l'aggravation de la maladie gastroduodénale dans les 1,5-2 mois. La base de la thérapie complexe est:

• mode avec la création de repos mental et fonctionnel;
• régime alimentaire
• remèdes médicamenteux et non médicinaux;
• traitement de sanatorium:
• observation du dispensaire.

Au cours de la période d'exacerbation de la maladie pendant 7-10 jours, le patient est montré un régime semi-postal; fractionné cinq repas par jour, épargnant mécaniquement, thermiquement et chimiquement. L'élargissement de l'alimentation se réalise progressivement, mais même en phase de rémission il faut observer le régime de la nutrition fractionnée à l'exception des aliments frits, fumés, frits, des bouillons riches.

Avec le développement dans la période postopératoire des troubles fonctionnels du syndrome de post-résection, la nutrition thérapeutique devrait être physiologiquement complète, mais pas mécaniquement épargnante. Évitez les plats laitiers, les bonbons, les aliments irritants.

La principale importance dans le développement de la gastroduodénite et de l'ulcère peptique est actuellement donnée à l'infection à Helicobacter pylori. Les bactéries de données résultant résistance à l'impact réduit l'inflammation de la muqueuse gastrique et les ulcères duodénaux, créant des conditions pour l'amélioration des facteurs d'agression endogènes (formation excessive d'acide et de pepsine, l'augmentation de la concentration d'ions hydrogène avec diffusion inverse). La conséquence est une violation de la barrière muqueuse, circulation sanguine, barrière à l'acide anthroduodénale. H. Pylori est détecté dans la gastrite et l'ulcère peptique dans 90-100% des cas. Le micro-organisme persiste chez une personne pendant une longue période, provoquant des changements inflammatoires, et dans des conditions appropriées, des récurrences du processus ulcéreux.

Aux facteurs predisposant de l'apparition des maladies du tractus gastro-intestinal sont:

• hérédité;
• intoxication alimentaire;
• perturbations du rythme et de la qualité de la nutrition;
• utilisation à long terme de médicaments;
• effets neuro-réflexes sur l'estomac et le duodénum d'autres organes et systèmes;
• surcharge neuropsychique et physique.

La base de la pharmacothérapie de base est des médicaments antioxydants et antisécrétoires. Tout d'abord, ils comprennent des antiacides. Ils se caractérisent par un effet rapide mais très court, ils sont donc utilisés comme agents symptomatiques (pour le soulagement de la douleur et des troubles dyspeptiques). Antiacides non absorbables recommandés (hydroxyde de magnésium, phosphate d'aluminium, gastal, gastropharm, etc.). Ils ont également un effet enveloppant, adsorbant et réparateur.

En tant que médicaments antisécrétoires, on utilise des bloqueurs de H ₂ -récepteur ranitidine (150 mg deux fois par jour); la famotidine (20 mg deux fois par jour). Ils suppriment la production d'acide chlorhydrique, la pepsine; augmenter la production de mucus gastrique, la sécrétion de bicarbonates, améliorer la microcirculation dans la muqueuse, normaliser la motilité gastroduodénale.

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont actuellement considérés comme les plus efficaces; l'oméprazole (20-40 mg); le pantoprazole (40-80 mg); lansoprazole (30 mg). Leur activité antisécrétoire est maintenue pendant 18 heures, ce qui permet l'utilisation de médicaments une fois par jour. En plus de l'antisectoriel, ce groupe de médicaments a également une action antibactérienne, ce qui améliore l'activité des médicaments "antihelicobacter".

La thérapie "anti-Helicobacter" est la deuxième composante du traitement. L'éradication de H. Pylori en utilisant des antimicrobiens appropriés favorise la régression des changements inflammatoires et ulcéreuses dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal, la restauration de ses propriétés protectrices, empêche l'apparition de complications et de rechutes. La liste principale des médicaments ayant une action anti-Helicobacter comprend le métronidazole (500 mg 3 fois par jour); bismuth tricalcium dicitrate (120 mg 4 fois par jour); clarithromycine (250-500 mg deux fois par jour); l'amoxicilline (500 mg 3 fois par jour); tétracycline (500 mg 4 fois par jour).

Recommander triples variants thérapie d'éradication de 7 jours, y compris le bismuth tripotassique de dicitrate, le métronidazole et la tétracycline (la triple thérapie classique) et des variants avec un médicament antisécrétoire en combinaison avec un antibiotique et le métronidazole. En cas de manque d'efficacité du traitement ou d'une maladie régime bien sûr utilisé chetyrohkomponentnuyu de traitement 7-10 jours compliqué (bismuth antisécrétoire de dicitratobismuthate de tripotassique, un antibiotique, métronidazole). Un traitement supplémentaire doit être poursuivi un antisécrétoires à la moitié de la dose à l'ulcération de la cicatrisation, l'aggravation du processus d'élimination de la tuberculose et la possibilité de recevoir des médicaments anti-tuberculose à l'intérieur.

Le schéma thérapeutique de la maladie gastroduodénale chez un patient atteint de tuberculose pulmonaire est déterminé dans chaque cas individuel, en tenant compte de la charge médicamenteuse et de la sévérité de la gastrite ou de l'ulcère peptique. Avec leur évolution favorable, des exacerbations courtes et rares, les petites ulcérations ulcératives utilisent des médicaments moins actifs antisécrétoires. En cas de symptômes cliniques sévères, de gros défauts ulcéreux et en présence de complications, il est conseillé d'utiliser des médicaments ayant une action antisécrétoire prolongée en combinaison avec les moyens antihelikobakternymi les plus efficaces.

L'efficacité du traitement doit être confirmée par endoscopie avec biopsie ciblée et éradication de H. Pylori.

Une approche fondamentalement différente pour le traitement de la gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire. Avec ce formulaire, utilisez:

• des moyens de thérapie de substitution (jus gastrique naturel, bétaïne + pepsine, etc.);
• médicaments qui stimulent la fonction sécrétoire de l'estomac (insuline, aminophylline calcium préparations);
• les médicaments qui affectent le métabolisme tissulaire, le trophisme et les processus de régénération des muqueuses (nucléate de sodium, enzymes, vitamines); en cas de développement de l'anémie mégaloblastique - vitamines B ₁₂, hydroxokobalamine, cyanocobalamine.

Le traitement dans le sanatorium est montré aux patients avec la rémission ou l'état de l'exacerbation cessant de la tuberculose et les maladies du canal gastro-intestinal.

Il est également possible de traiter un estomac et un duodénum avec un petit parcours asymptomatique non compliqué et un défaut ulcératif de petite taille pour la première fois dans le sanatorium.

Sanatorium traitement vise à fixer les résultats obtenus plus tôt, en mobilisant les capacités d'adaptation de l'organisme, en augmentant l'efficacité, complétant la préparation du patient pour un travail professionnel actif.

Dans la période de suivi du dispensaire avant la mise en place du traitement préventif antituberculeux, il convient de prescrire le régime alimentaire, les antiacides et les réparations.