Papillomatose

Diverses lésions cutanées sont causées par des maladies virales dermatologiques, notamment la papillomatose. Sa caractéristique est exophytique, c'est-à-dire des formations épithéliales bénignes saillant vers l'extérieur: en forme de plaque ou de papille (rarilla latin - mamelon, papille + oma grec - tumeur).

Causes papillomatose

Bien que de telles lésions cutanées aient été décrites par Hippocrate, leur origine virale - grâce à la microscopie électronique - a finalement été confirmée au milieu du 20e siècle. À ce jour, il y a plus de deux cents génotypes entièrement séquencés de HPV (HPV) dans la famille des Papillomaviridae, un épithéliotrope spécifique à l'espèce (virus du papillome humain), au moins un tiers dont les types sont papillomavirus infection [ 1]

Les virologues ont identifié cinq genres de HPV, et les principaux sont des papillomavirus alpha, bêta et gamma, avec 60 à 70% de similitude entre eux. Chaque capside virale polygonale a un ADN double brin circulaire contenant leur génome, qui est libéré et se réplique dans les cellules épithéliales infectées de la peau et des muqueuses.

Quel est le danger de la papillomatose? Il est contagieux, c'est-à-dire infectieux: environ 40 types de VPH sont transmis par un contact sexuel direct ou un contact peau à peau; Il est également possible d'être infecté dans le ménage par des objets contaminés par le virus.

Mais même ce n'est pas l'essentiel. L'ADN de certains types de papillomavirus peut s'intégrer dans les chromosomes cellulaires, ce qui conduit à une transformation maligne des cellules et au développement du cancer de diverses localisations. Le groupe de risques oncogènes élevés comprend les types suivants de papillomavirus humain: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Dans certains pays européens, la prévalence d'une infection à haut risque de HPV parmi les femmes dépasse 15% et parmi les hommes est de 12%. Ces types de VPH représentent jusqu'à 35 à 45% des cancers vaginaux et oropharyngés. Et la majeure partie des cancers cervicaux, péniens et anogénitaux est associé à hPV Type 16 et hPV Type 18. [ 2]

L'implication des papillomavirus dans le développement du cancer du col de l'utérus, le deuxième cancer le plus courant chez les femmes, a été établie par le virologue allemand H. Hausen (1936-2023), qui a reçu le prix Nobel pour cela. [ 3]

Les types de VPH 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 appartiennent à la catégorie du VPH avec une cancérogénicité dite probable. Et les virus des types 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 ne provoquent généralement pas une malignité des néoplasmes épithéliaux papillomateux.

Pathogénèse

Les virus de cette famille Papillomaviridae infectent principalement des cellules proliférant (divisé) des muqueuses et de l'épithélium kératinisé dont la matrice extracellulaire a des fibrilles de collagène de type VII, en particulier de nombreux dans les cellules squameuses multiples - kératinocytes. La teneur élevée en collagène augmente la signalisation de la phosphoinositide-3-3-kinase (PI3K) enzymatique intrapidermique activé par le papillomavirus (PI3K). Cette enzyme fournit une régulation du cycle cellulaire et favorise la prolifération cellulaire et réduit l'apoptose cellulaire. De plus, l'activation de PI3K aide le papillomavirus à éviter la reconnaissance de l'infection par les cellules immunocompétents (perturbant ainsi l'immunité médiée par les cellules naturelles).

En entrant dans les cellules cibles à travers la membrane plasmique, le HPV libère son génome, où il reste sous la forme d'ADN nucléaire extrachromosomal, l'épisome autonome (ou plasmide), c'est-à-dire qu'il ne pénètre pas les chromosomes des noyaux cellulaires. Dans les cellules affectées, chaque molécule d'ADN viral est doublée par la réplication thêta bidirectionnelle, et les génomes sont conservés et transmis aux cellules filles.

Le mécanisme de développement de la papillomatose est étroitement lié à la fois à la phase de son cycle productif et à la différenciation terminale des cellules épidermiques. La réplication du virus s'intensifie à mesure que les cellules épithéliales mûrissent, ce qui explique son adhésion aux cellules des couches superficielles de la peau, qui ont un potentiel de régénération significatif.

L'expression des gènes viraux (transfert de ses codes d'acides aminés) entraîne la production de protéines virales par des ribosomes des cellules épithéliales, la multiplication du virus (assemblage de nouvelles capsides) et la propagation de l'infection. En infectant l'épithélium des muqueuses et de l'épithélium kératinisé, le virus déclenche la prolifération de leurs cellules avec la formation de néoplasie épithéliale et, en fait, il s'agit d'une hyperplasie épithéliale focale. C'est la pathogenèse de la papillomatose bénigne.

Mais lorsque l'ADN des types de HPV de risque oncogène élevé s'intègre à l'ADN cellulaire (intégré dans le génome humain), la transformation maligne des cellules affectées se produit. Dans ce cas, des protéines virales spéciales (appelées oncoprotéines, qui n'ont pas tous les types de VPH) bloquent les protéines anti-tumorales (p53 et PRB) et perturbent le cycle cellulaire, conduisant à une mitose incontrôlée et à la multiplication des cellules épithéliales atypiques (génétiquement modifiées).

Formes

Selon la localisation de la lésion, des types de papillomatose se distinguent.

Tout d'abord, il est causé par HPV Type 1, hPV Type 2, ainsi que par les génotypes de papillomavirus 4, 7, 22, 27, 29 Papillomatose cutanée ou papilloma cutané - Formation de Verrucae vulgaris, i.e. Commun (vulgaire). verrues. Ils peuvent également être appelés verrues virales. [ 4]

L'infection des cellules épithéliales avec des génotypes HPV 3, 5, 10, 28 ou 49 entraîne des verrues plates sur le visage, les mains et le corps.

La papillomatose du cou a souvent l'apparence d'avoir une tige verrues suspendues.

Dans les deux tiers des cas de papillomatose chez les enfants sous forme de papillome ou d'hyperplasie épithéliale focale est le résultat des lésions HPV 6 et HPV 11. En savoir plus dans la publication - verrues chez les enfants

Lorsque les types de VPH 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infectent la peau sur les mains, les avant-bras, les tibias et d'autres parties du corps, une condition rare comme la verrue ou Peut se développer. [ 5]

Une papillomatose carcinoïde de la peau, connue sous le nom de Papillomatose carcinoïde de la peau [ 6]

Papillomatose génitale

Les VPH de différents génotypes affectant les tracts génitaux et la région anogénitale provoquent des masses hyperprolifératives bénignes - conddylomas aigus, qui peuvent être définis comme des papillomes, des verrues virales ou verrues génitales. [ 7]

La papillomatose de la vulve, du vagin et de la papillomatose cervicale est causée par différents génotypes du VPH et forme condylomas aigus chez les femmes.

En savoir plus:

• Papillome cervical
• Condylome cervical

La formation de petits papillomes (protubérances muqueuses papillaires) dans le vestibule vaginal (vestibulum vagina) chez les femmes est diagnostiquée comme une papillomatose vestibulaire.

Chez les hommes, la papillomatose pénienne affectant l'arbre, le gland, le frénum (frénum) et l'urètre est causé par de nombreux génotypes du virus, mais le plus souvent par les types de VPH 6 et 11. Bien qu'il ne soit pas rare d'être affecté par le VPH avec différents degrés de risque de transformation maligne (types 31, 35, 51, 56).

L'altération de l'épithélium conduit à la formation de condylome aiguë chez les hommes. Il s'agit généralement de la papillomatose multiple - avec la présence de plusieurs verrues génitales. Il est possible leur croissance en un condylome géant Buschke-Levenstein, avec un traitement inadéquat dont les processus destructeurs se propagent au squelette et aux organes pelviens, entraînant la mort. Et dans plus de la moitié des cas géants condylome maligne.

Papillomatose utérine et mammaire

Il n'y a pratiquement aucune information disponible sur la papillomatose utérine, mais les gynécologues disent que si le virus est présent dans le col de l'utérus, il est possible de se propager dans la cavité utérine - dans l'endomètre. Selon certaines études, le HPV est détecté dans l'endométriose dans 24% des cas et dans les néoplasmes utérins malins - dans près de 70%.

Le papillome de la glande mammaire est localisé dans ses canaux de lait (ductus lactiferi) - sous la forme d'une formation bénigne de cellules épithéliales avec des noyaux fibrovasculaires qui se développent dans la lumière du conduit. Les mammologues le diagnostiquent comme une papillomatose intraductale ou intraductale du sein, qui représente 5% de la néoplasie bénigne de cette localisation. [ 8]

Le papillome intraductal central (généralement en tant que masse rétroareolaire solitaire) est situé dans les grands canaux de lait; Le périphérique (généralement multiple) affecte les canaux terminaux dans les lobes du sein et est souvent découvert accidentellement.

Papillomatose de la cavité buccale

La papillomatose induite par le virus de la bouche est caractérisée par l'apparition de la formation de

Papillomes épidermoïdes, c'est-à-dire les verrues, qui peuvent être situées sur la racine et le dos de la langue et sont diagnostiquées comme une papillomatose de la langue. Les mêmes proliférations de HPV 6, 7, 11, 16 ou 32 caractérisent la papillomatose du palais. [ 9]

Les condylomes aiguës orales, qui sont associées aux génotypes du VPH 6, 11, 16 et 18, se trouvent le plus souvent chez les patients jeunes et adultes et - parce qu'ils se trouvent souvent simultanément sur les organes génitaux - sont considérés comme une forme de VPH sexuellement transmissible. Il se caractérise par la présence de plusieurs lésions de ce type sur le palais mou, le frénulum de la langue et la muqueuse des lèvres.

Les types de VPH 13 et 32 peuvent provoquer une condition néoplasique bénigne asymptomatique de la cavité orale caractérisée par de multiples papules blancs à rosâtre qui régressent spontanément au fil du temps sans traitement.

La papillomatose gingivale sous forme de papillome épidermoïde de la Gingiva est une formation bénigne, asymptomatique et exophytique sur la muqueuse; Il peut affecter plusieurs zones de la cavité buccale. La formation pathologique peut également se produire sur l'épithélium formant la paroi de la poche gingivale: ses épithéliocytes se multiplient rapidement, le tissu est caractérisé par la friabilité et de nombreux espaces intercellulaires, ce qui facilite la pénétration du virus à travers la membrane basale. Comme le montre la pratique clinique, le Gingiva est le site le plus fréquent d'infection par le VPH par la menace de carcinome épidermoïde de l'oropharynx (avec le VPH de type 16). [ 10]

Le virus du papillome infecte les tissus de la région oropharyngée - cryptes amygdales (recoins de la muqueuse des amygdales palatin), ainsi que l'amygdale lingual, provoquant une papillomatose des amygdales.

Papillomatose respiratoire

Papillomatose laryngée, également définie comme une papillomatose laryngée, [ 11] La papillomatose respiratoire récurrente, ou la fente vocale de la papillomatose, est le plus souvent causée par les virus HPV de type 6 et de type 6 et HPV de type 11 (bien que le génotype 16, 18, 31 et 33 virus puissent être associés). Il s'agit d'une maladie rare dans laquelle les papillomes se forment le long des voies respiratoires (oropharynx, larynx et pharynx), le tractus pulmonaire (trachée, bronches et poumons) et le tractus digestif supérieur (œsophage). Selon l'âge de l'apparition, il existe deux variantes de la maladie: la papillomatose juvénile, qui se produit dans l'enfance, et la papillomatose adulte du larynx.

La papillomatose récurrente ou récurrente du larynopharynx et du larynx chez les enfants est une condition rare et grave: les papillomas peuvent entraîner un rétrécissement des voies respiratoires avec des changements de voix ou une obstruction des voies respiratoires. La plupart des patients atteints de cette condition nécessiteront des procédures chirurgicales répétées pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

Les génotypes du HPV 6 et 11 provoquent la formation de papillomes épidermoïdes pulmonaires (avec un noyau fibrovasculaire recouvert d'épithélium) de nature bénigne - papillomatose pulmonaire. Les spécialistes notent que cela se produit principalement chez les enfants infectés d'une mère infectée lors de l'accouchement vaginal.

La transformation maligne des lésions des types de papillomavirus 16, 18 et 31 est rarement observée.

Papillomatose d'autres localisations

La papillomatose de la vessie - le papillome urothélial inversé (associé aux types de VPH 6 et 11) ou la tumeur de Ringer - est une tumeur rare non invasive de l'urothélium tapissant la vessie, dont la prévalence est inférieure à 1% parmi les néoplasmes de cette localisation. Le papillome est appelé inversé parce que les cellules épithéliales hyperplasiques poussent vers le bas dans le tissu de support sous-jacent. [ 12]

Le papillome épidermoïde de l'œsophage sous la forme d'une seule masse en forme de verrue - papillomatose œsophagienne - se développe dans sa partie moyenne ou distale lorsqu'elle est affectée par HPV type 58. Il s'agit d'un néoplasme épithélial extrêmement rare dans ce domaine. [ 13]

Lorsque les cellules épithéliales de la peau dans la zone de l'ouverture externe du rectum (anus) sont endommagées par le VPH 6, 11, 21, 42, 44, etc. Avec l'apparition de verrues anogénitales, l'anus papillomatose est diagnostiquée. [ 14]

La papillomatose des paupières est papillome de la conjonctive, c'est-à-dire la muqueuse intérieure des paupières. Il peut également être papillomatose des passages nasaux.

Plus d'informations dans l'article - symptômes et maladies causées par le papillomavirus humain

Diagnostics papillomatose

Le diagnostic (qui commence par l'examen des patients et la collecte de l'anamnèse) est effectué par des spécialistes - dermatologues et dermatovenénérologues, gynécologues, médecins ENT - selon le site de la papillomatose.

Pour être sûr de la présence du virus (et pour déterminer son génotype), les tests de laboratoire sont obligatoires, lisez la suite:

• Tests de papillomavirus humains
• Papillomavirus Infection: détection de papillomavirus humain (Génotypage PCR)

Une biopsie cutanée avec examen histologique de la biopsie, analyse du frottis cervical par Papanicolaou (test PAP), cytologie cervicale, etc. est effectuée.

Le diagnostic instrumental en dermatologie comprend la dermatoscopie et l'examen échographique de la peau; en gynécologie - colposcopie, échographie des organes pelviens et utérus, mammographie; en oto-rhino-laryngologie - laryngoscopie, etc.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel devrait exclure: molluscum contagiosum, naevus verruqueux (taupe convexe verruqueuse), kératose séborrhéique (séborrhéique et verruque sénile, kératome), forme verruqueuse de la maladie de la guéris glandes), lymphangiome superficiel limité, basaliome, condylomes larges génitales (similaires aux verrues) dans la phase secondaire de la syphilis, papillomas hirsutoïde - papules nacrés du pénis.

Il convient de garder à l'esprit que le terme «papillomatose» apparaît dans les noms des formes nosologiques, étiologiquement sans rapport avec le VPH, c'est-à-dire que ce n'est pas la papillomatose virale, mais la désignation d'une petite élévation dense de la peau par translitation du mot latin rapilla (diable). En dermatologie, les nodules sur la peau d'une consistance dense sont appelés papules: de la latine papula - gonflement.

Ainsi, la papillomatose dans le psoriasis se réfère à un syndrome épidermique avec une augmentation de la longueur et de la largeur des papilles de la couche papillaire ou papillaire de la peau (Papillaris iacuit Pellis), qui est immédiatement en dessous de l'épiderme et est composé de tissu conjonctif lâche.

Il existe une telle maladie d'étiologie inconnue que la papillomatose lymphostatique - avec l'apparition de nombreuses papules à l'arrière des pieds, des orteils et des tibias, qui donnent à l'épiderme une apparence verruqueuse; Il y a aussi un épaississement général de la peau (pachydermia). Ces changements cutanés sont considérés comme une conséquence de l'écoulement lymphatique altéré à long terme: les membres inférieurs. Les experts appellent la pathologie Elephantiasis Nostras Verrucosa - Warty Éléphantiasis des jambes, qui est une forme rare d'hypertrophie chronique.

Mais la papillomatose réticulaire réticulaire ou prune - le syndrome de Gugero-Carto (maladie) ou l'érythréatoderma réticulaire de prune Gugero-Carto - est causée par une violation de la kératinisation (kératinisation) de la peau. Parmi les versions des causes de son développement figurent: l'infection par les champignons du genre Malassezia; Infection de la peau par les bactéries du genre Dietzia - actinomycètes aérobies gram-positifs diététiques papillomatose; Exposition au rayonnement UV, etc.

Traitement papillomatose

Une description détaillée des méthodes de traitement de la papillomatose, médicaments utilisés en médicament (noms, formes de libération et méthodes d'utilisation) est donnée dans les publications suivantes:

• Traitement du papillomavirus humain
• Ongles pour papillomas
• Onguent pour les condylomes
• HPV - Suppositoires de papillomavirus humains
• Aperçu des traitements efficaces pour les condylomes aiguës
• Traitement des verrues
• Ongles pour les verrues

Les médecins peuvent prescrire des cours de diverses procédures de physiothérapie, par exemple, la thérapie d'ozone est utilisée pour la papillomatose du larynx, la cavité orale, le vagin de l'utérus (en insufflations) ou pour la papillomatose sur une peau exposée (sous forme d'applications).

Utilisé et remèdes folkloriques pour le papillomavirus humain. Par exemple, il est recommandé de s'appliquer sur les papillomes et les condylomes de crélandine ou de jus d'ail, de pâte de bicarbonate de soude, etc. Vous pouvez également utiliser l'extrait d'aloès pour la papillomatose, car les substances biologiquement actives contenues dans l'aloe vera ont des effets antioxydants, anti-inflammatoires et de guérison.

Un traitement chirurgical est effectué pour se débarrasser radicalement des papillomes, des condylomes et des verrues. En plus de la chirurgie excisionnelle (en utilisant des instruments traditionnels), l'élimination des condylomes aiguës est effectuée par électrocoagulation, chirurgie radio-ondes, destruction par azote laser ou liquide.

Il y a un vaccin en papillomatose, Cervarix, pour protéger contre les génotypes du VPH 16 et 18. Le vaccin Gardasil-4 protège contre les types de VPH 16, 18, 6, et 11, et Gardasil-9 peut protéger contre les types de papillomavirus 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58. Pour les filles et les femmes, La vaccination Peut être donnée de 9 à 45 ans et pour les garçons et les hommes de 9 à 26 ans.