Papillomatose

Diverses lésions cutanées sont causées par des maladies dermatologiques virales, notamment la papillomatose. Son trait caractéristique est exophytique, c'est-à-dire des formations épithéliales bénignes faisant saillie vers l'extérieur : plates ou en forme de papille (du latin rarilla - mamelon, papille + grec oma - tumeur).

Causes papillomatose

Bien que de telles lésions cutanées aient été décrites par Hippocrate, leur origine virale - grâce à la microscopie électronique - a finalement été confirmée au milieu du XXe siècle. À ce jour, il existe plus de deux cents génotypes entièrement séquencés du VPH (VPH) dans la famille des Papillomaviridae, une maladie épithéliotrope spécifique à l'espèce. (virus du papillome humain), dont au moins un tiers des types provoquentinfection à papillomavirus des organes génitaux. [1]

Les virologues ont identifié cinq genres de VPH, les plus importants étant les papillomavirus alpha, bêta et gamma, avec une similarité de 60 à 70 % entre eux. Chaque capside virale polygonale possède un ADN double brin circulaire contenant son génome, qui est libéré et se réplique dans les cellules épithéliales infectées de la peau et des muqueuses.

Quel est le danger de la papillomatose ? Il est contagieux, c'est-à-dire infectieux : environ 40 types d'HPV se transmettent par contact sexuel direct ou contact peau à peau ; il est également possible d'être infecté dans le foyer par le biais d'objets contaminés par le virus.

Mais ce n’est pas non plus l’essentiel. L'ADN de certains types de papillomavirus peut s'intégrer dans les chromosomes cellulaires, ce qui conduit à une transformation maligne des cellules et au développement de cancers de diverses localisations. Le groupe à risque oncogène élevé comprend les types suivants de virus du papillome humain : 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Dans certains pays européens, la prévalence de le risque d'infection par le VPH chez les femmes dépasse 15 % et chez les hommes il est de 12 %. Ces types de VPH représentent jusqu'à 35 à 45 % des cancers du vagin et de l'oropharynx. Et la majeure partie des cancers du col de l'utérus, du pénis et anogénitaux sont associés àVPH type 16 etVPH type 18. [2]

L'implication des papillomavirus dans le développement du cancer du col de l'utérus, deuxième cancer le plus répandu chez la femme, a été établie par le virologue allemand H. Hausen (1936-2023), qui a reçu pour cela le prix Nobel. [3]

Les types de VPH 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 appartiennent à la catégorie des VPH à cancérogénicité dite probable. Et les virus des types 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 ne provoquent généralement pas de malignation des néoplasmes épithéliaux papillomateux.

Pathogénèse

Les virus de cette famille des Papillomaviridae infectent principalement les cellules proliférantes (en division) des muqueuses et de l'épithélium kératinisé, dont la matrice extracellulaire présente des fibrilles de collagène de type VII, particulièrement nombreuses dans les cellules squameuses multicouches de la peau - les kératinocytes. La teneur élevée en collagène augmente la signalisation de l’enzyme macrophage intraépidermique activée par le papillomavirus, la phosphoinositide-3-kinase (PI3K). Cette enzyme assure la régulation du cycle cellulaire, favorise la prolifération cellulaire et réduit l'apoptose cellulaire. De plus, l’activation de PI3K aide le papillomavirus à éviter la reconnaissance de l’infection par les cellules immunocompétentes (perturbant ainsi l’immunité naturelle à médiation cellulaire).

En pénétrant dans les cellules cibles à travers la membrane plasmique, le VPH libère son génome, où il reste sous forme d'ADN nucléaire extrachromosomique, l'épisome autonome (ou plasmide), c'est-à-dire qu'il ne pénètre pas dans les chromosomes des noyaux cellulaires. Au sein des cellules affectées, chaque molécule d’ADN viral est doublée par réplication thêta bidirectionnelle, et les génomes sont retenus et transmis aux cellules filles.

Le mécanisme de développement de la papillomatose est étroitement lié à la fois à la phase de son cycle productif et à la différenciation terminale des cellules épidermiques. La réplication du virus s'intensifie à mesure que les cellules épithéliales mûrissent, ce qui explique son adhérence aux cellules des couches superficielles de la peau, qui possèdent un potentiel régénérateur important.

L'expression des gènes viraux (transfert de ses codes d'acides aminés) conduit à la production de protéines virales par les ribosomes des cellules épithéliales, à la multiplication du virus (assemblage de nouvelles capsides) et à la propagation de l'infection. En infectant l'épithélium des muqueuses et l'épithélium kératinisé, le virus déclenche la prolifération de leurs cellules avec formation de néoplasie épithéliale, et il s'agit en fait d'une hyperplasie épithéliale focale. C'est la pathogenèse de la papillomatose bénigne.

Mais lorsque l’ADN des types de VPH présentant un risque oncogène élevé s’intègre à l’ADN cellulaire (incorporé dans le génome humain), une transformation maligne des cellules affectées se produit. Dans ce cas, des protéines virales spéciales (appelées oncoprotéines, que ne possèdent pas tous les types de VPH) bloquent les protéines antitumorales (p53 et pRb) et perturbent le cycle cellulaire, conduisant à une mitose incontrôlée et à une multiplication de cellules épithéliales atypiques (génétiquement modifiées).

Formes

Selon la localisation de la lésion, on distingue des types de papillomatose.

Tout d'abord, elle est causée par le VPH de type 1,VPH type 2, ainsi que les génotypes de papillomavirus 4, 7, 22, 27, 29, papillomatose cutanée oupapillome cutané - formation de verrues vulgaires, c'est-à-dire communes (vulgaires)verrues. On peut aussi les appelerverrues virales. [4]

L'infection des cellules épithéliales par les génotypes HPV 3, 5, 10, 28 ou 49 entraîneverrues plates sur le visage, les mains et le corps.

La papillomatose du cou a souvent l'apparence d'une tigeverrues pendantes.

Dans les deux tiers des cas, la papillomatose chez l'enfant sous forme de papillome ou d'hyperplasie épithéliale focale est le résultat de lésions HPV 6 et HPV 11. En savoir plus dans la publication -Verrues chez les enfants

Lorsque les types de VPH 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infectent la peau des mains, des avant-bras, des tibias et d'autres parties du corps, une maladie rare telle qu'une verrue ouÉpidermodysplasie verruciforme Lewandowsky-Lutz. peut se développer. [5]

Une papillomatose carcinoïde de la peau, connue sous le nom dePapillomatose carcinoïde de la peau Gottron (ou Gottron-Eisenlohr), est un carcinome verruqueux (verruqueux), une variante du carcinome épidermoïde de la peau et des muqueuses qui métastase rarement. [6]

Papillomatose génitale

Les VPH de différents génotypes affectant le tractus génital et la région anogénitale provoquent des masses hyperprolifératives bénignes -condylomes aigus, qui peuvent être définis comme des papillomes, des verrues virales ouverrues génitales. [7]

La papillomatose de la vulve, du vagin et la papillomatose cervicale sont causées par différents génotypes de VPH et se formentcondylomes aigus chez la femme.

En savoir plus:

• Papillome cervical
• Condylome cervical

La formation de petits papillomes (saillies muqueuses papillaires) dans le vestibule vaginal (vestibulum vaginae) chez la femme est diagnostiquée comme une papillomatose vestibulaire.

Chez les hommes, la papillomatose pénienne affectant la diaphyse, le gland, le frein et l'urètre est causée par de nombreux génotypes du virus, mais le plus souvent par les types 6 et 11 du VPH. Bien qu'il ne soit pas rare d'être affecté par le VPH à différents degrés de risque de transformation maligne (types 31, 35, 51, 56).

L'altération de l'épithélium conduit à la formation decondylomes aigus chez l'homme. Il s'agit généralement d'une papillomatose multiple - avec la présence de plusieurs verrues génitales. Il est possible qu'ils se transforment en un condylome géant de Buschke-Levenstein, avec un traitement inadéquat dont les processus destructeurs se propagent au squelette et aux organes pelviens, entraînant la mort. Et dans plus de la moitié des cas, des géantscondylome malin.

Papillomatose utérine et mammaire

Il n'existe pratiquement aucune information disponible sur la papillomatose utérine, mais les gynécologues affirment que si le virus est présent dans le col de l'utérus, il est possible qu'il se propage dans la cavité utérine - dans l'endomètre. Selon certaines études, le VPH est détecté dans l'endométriose dans 24 % des cas et dans les tumeurs malignes de l'utérus - dans près de 70 %.

Papillome de la glande mammaire est localisé dans ses canaux galactophores (ductus lactiferi) - sous la forme d'une formation bénigne de cellules épithéliales avec des noyaux fibrovasculaires se développant dans la lumière des canaux. Les mammologues le diagnostiquent comme une papillomatose intra-canalaire ou intra-canalaire du sein, qui représente 5% des néoplasies bénignes de cette localisation. [8]

Le papillome intracanalaire central (généralement sous la forme d'une masse rétroaréolaire solitaire) est situé dans les grands canaux galactophores ; périphérique (généralement multiple) affecte les conduits terminaux des lobes mammaires et est souvent découvert accidentellement.

Papillomatose de la cavité buccale

La papillomatose buccale d'origine virale se caractérise par l'apparition de la formation de

Papillomes épidermoïdes, c'est-à-dire verrues, qui peuvent être localisés à la racine et à l'arrière de la langue et sont diagnostiqués comme papillomatose de la langue. Les mêmes proliférations de types HPV 6, 7, 11, 16 ou 32 caractérisent la papillomatose du palais. [9]

Les condylomes buccaux aigus, associés aux génotypes HPV 6, 11, 16 et 18, sont le plus souvent observés chez les patients jeunes et adultes et, parce qu'ils sont souvent détectés simultanément sur les organes génitaux, sont considérés comme une forme de HPV sexuellement transmissible. Elle se caractérise par la présence de plusieurs lésions de ce type sur le palais mou, le frein de la langue et la muqueuse des lèvres.

Les types de VPH 13 et 32 ​​peuvent provoquer une affection néoplasique bénigne asymptomatique de la cavité buccale caractérisée par de multiples papules blanches à rosâtres qui régressent spontanément avec le temps sans traitement.

La papillomatose gingivale sous forme de papillome épidermoïde de la gencive est une formation bénigne, asymptomatique et exophytique de la muqueuse ; elle peut affecter plusieurs zones de la cavité buccale. Une formation pathologique peut également survenir sur l'épithélium formant la paroi de la poche gingivale : ses épithéliocytes se multiplient rapidement, le tissu se caractérise par une friabilité et de nombreux espaces intercellulaires, ce qui facilite la pénétration du virus à travers la membrane basale. Comme le montre la pratique clinique, la gencive est le site le plus fréquent d'infection par le VPH avec menace de carcinome épidermoïde de l'oropharynx (avec le VPH de type 16). [10]

Le virus du papillome infecte les tissus de la région oropharyngée - les cryptes amygdaliennes (évidements de la membrane muqueuse des amygdales palatines), ainsi que l'amygdale linguale, provoquant une papillomatose des amygdales.

Papillomatose respiratoire

Papillomatose laryngée, également définie comme papillomatose laryngée, [11]La papillomatose respiratoire récurrente, ou papillomatose de la fente vocale, est le plus souvent causée par les HPV de type 6 et de type 6 et par les HPV de type 11 (bien que les virus des génotypes 16, 18, 31 et 33 puissent être associés). Il s'agit d'une maladie rare dans laquelle des papillomes se forment le long des voies respiratoires (oropharynx, larynx et pharynx), des voies pulmonaires (trachée, bronches et poumons) et du tube digestif supérieur (œsophage). Selon l'âge d'apparition, il existe deux variantes de la maladie : la papillomatose juvénile, qui survient dans l'enfance, et la papillomatose adulte du larynx.

La papillomatose récurrente ou récurrente du larynopharynx et du larynx chez l'enfant est une affection rare et grave : les papillomes peuvent entraîner un rétrécissement des voies respiratoires avec des modifications de la voix ou une obstruction des voies respiratoires. La plupart des patients atteints de cette maladie nécessiteront des interventions chirurgicales répétées pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

Les génotypes HPV 6 et 11 provoquent la formation de papillomes épidermoïdes pulmonaires (avec un noyau fibrovasculaire recouvert d'épithélium) de nature bénigne - papillomatose pulmonaire. Les spécialistes notent qu'elle survient principalement chez les enfants infectés par une mère infectée lors d'un accouchement vaginal.

La transformation maligne des lésions des papillomavirus de types 16, 18 et 31 est rarement observée.

Papillomatose d'autres localisations

La papillomatose de la vessie - papillome urothélial inversé (associé aux types HPV 6 et 11) ou tumeur de Ringer - est une tumeur rare et non invasive de l'urothélium tapissant la vessie, dont la prévalence est inférieure à 1 % parmi les néoplasmes de cette localisation. Le papillome est appelé inversé car les cellules épithéliales hyperplasiques poussent vers le bas dans le tissu de soutien sous-jacent. [12]

Le papillome épidermoïde de l'œsophage sous la forme d'une masse unique ressemblant à une verrue - papillomatose œsophagienne - se développe dans sa partie médiane ou distale lorsqu'il est atteint.par HPV type 58. Il s'agit d'une tumeur épithéliale extrêmement rare dans cette région. [13]

Lorsque les cellules épithéliales de la peau dans la zone de l'ouverture externe du rectum (anus) sont endommagées par les HPV 6, 11, 21, 42, 44, etc. avec l'apparition de verrues anogénitales, une papillomatose de l'anus est diagnostiquée. [14]

La papillomatose des paupières estpapillome de la conjonctive, c'est-à-dire la membrane muqueuse interne des paupières. Cela peut aussi êtrepapillomatose des voies nasales.

Plus d'informations dans l'article -Symptômes et maladies causées par le virus du papillome humain

Diagnostics papillomatose

Le diagnostic (qui commence par l'examen des patients et le recueil de l'anamnèse) est réalisé par des spécialistes - dermatologues et dermatovénérologues, gynécologues, ORL - en fonction du siège de la papillomatose.

Pour être sûr de la présence du virus (et déterminer son génotype) des tests en laboratoire sont obligatoires, lire la suite :

• Tests du papillomavirus humain
• Infection à papillomavirus : détection du papillomavirus humain (génotypage PCR)

Une biopsie cutanée avec examen histologique de la biopsie, analyse du frottis cervical par Papanicolaou (PAP-test), cytologie cervicale, etc. est réalisée.

Le diagnostic instrumental en dermatologie comprend la dermatoscopie et l'échographie de la peau ; en gynécologie - colposcopie, échographie des organes pelviens et de l'utérus, mammographie ; en oto-rhino-laryngologie - laryngoscopie, etc.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure : Molluscum contagiosum, naevus verruqueux (môle convexe verruqueuse), kératose séborrhéique (verrue séborrhéique et sénile, kératome), forme verruqueuse de la maladie de Darier-White, hyperkératose lenticulaireMaladie de Phlegel, porokératose verruqueuse, hydradénome papillaire de la peau (formation bénigne des glandes sudoripares), lymphangiome superficiel limité, basaliome, condylomes génitaux larges (semblables aux verrues) dans la phase secondaire de la syphilis, papillomes hirsutoïdes - papules nacrées du pénis.

Il convient de garder à l'esprit que le terme « papillomatose » apparaît dans les noms de formes nosologiques, étiologiquement sans rapport avec le VPH, c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas d'une papillomatose virale, mais de la désignation d'une petite élévation dense de la peau par translittération du latin. mot rapilla (mamelon). En dermatologie, les nodules sur la peau de consistance dense sont appelés papules : du latin papule - renflement.

Ainsi, la papillomatose dans le psoriasis fait référence à un syndrome épidermique avec une augmentation de la longueur et de la largeur des papilles de la couche papillaire ou papillaire de la peau (papillaris iacuit pellis), qui se trouve immédiatement sous l'épiderme et est composée de tissu conjonctif lâche.

Il existe une maladie d'étiologie inconnue comme la papillomatose lymphostatique - avec l'apparition de nombreuses papules sur l'arrière des pieds, les orteils et les tibias, qui donnent à l'épiderme un aspect verruqueux ; il existe également un épaississement général de la peau (pachydermie). Ces changements cutanés sont considérés comme une conséquence d'une lymphostase à long terme - une altération de l'écoulement lymphatique dans les membres inférieurs. Les experts appellent la pathologie éléphantiasis nostras verrucosa - verruqueuseéléphantiasis des jambes, qui est une forme rare de maladie chroniquelymphœdème avec hypertrophie cutanée.

Mais la papillomatose réticulaire de la prune ou réticulaire de la prune - syndrome de Gugero-Carto (maladie) ou érythrokératodermie réticulaire de la prune Gugero-Carto - est causée par une violation de la kératinisation (kératinisation) de la peau. Parmi les versions des causes de son développement figurent : l'infection par des champignons du genre Malassezia ; infection de la peau par des bactéries du genre Dietzia - Actinomycètes aérobies à Gram positif Dietzia papillomatose ; exposition aux rayons UV, etc.

Traitement papillomatose

Une description détaillée des méthodes de traitement de la papillomatose, des médicaments utilisés en pharmacothérapie (noms, formes de libération et méthodes d'utilisation) est donnée dans les publications suivantes :

• Traitement du virus du papillome humain
• Onguents pour papillomes
• Pommade pour condylomes
• HPV - suppositoires du virus du papillome humain
• Aperçu des traitements efficaces contre les condylomes aigus
• Traitement des verrues
• Onguents pour les verrues

Les médecins peuvent prescrire diverses procédures de physiothérapie, par exemple, l'ozonothérapie est utilisée pour la papillomatose du larynx, de la cavité buccale, du vagin de l'utérus (sous insufflations) ou pour la papillomatose sur peau exposée (sous forme d'applications).

Utilisé etremèdes populaires contre le virus du papillome humain. Par exemple, il est recommandé d'appliquer sur les papillomes et les condylomes du jus de chélidoine ou d'ail, de la pâte de bicarbonate de soude, etc. Vous pouvez également utiliser de l'extrait d'aloès pour la papillomatose, car les substances biologiquement actives contenues dans l'aloe vera ont des propriétés antioxydantes, anti-inflammatoires et cicatrisantes. effets.

Un traitement chirurgical est réalisé pour éliminer radicalement les papillomes, les condylomes et les verrues. En plus de la chirurgie excisionnelle (à l'aide d'instruments traditionnels),ablation des condylomes aigusest réalisée par électrocoagulation, chirurgie par ondes radio, destruction par laser ou azote liquide.

Il existe un vaccin contre la papillomatose, Cervarix, qui protège contre les génotypes 16 et 18 du VPH. Le vaccin Gardasil-4 protège contre les types 16, 18, 6 et 11 du VPH, et Gardasil-9 peut protéger contre les virus du papillome de types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 ans. Pour les filles et les femmes,vaccination contre le virus du papillome humain peut être administré de 9 à 45 ans, et pour les garçons et les hommes de 9 à 26 ans.