Verrues: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les verrues (verrucae vulgaris) sont des formations épidermiques souples courantes associées à l'infection du virus du papillome humain. Ils peuvent se produire sur n'importe quelle partie du corps. Le diagnostic est établi après examen. Les verrues peuvent être enlevées si l'excision, la cautérisation, la cryothérapie, l'azote liquide, les injections ou le traitement local des verrues sont utilisés.

Qu'est-ce qui cause les verrues?

Actuellement, pas moins de 60 types de virus du papillome humain ont été isolés. Aucun d'eux n'est strictement spécifique pour un type particulier de verrue. Cependant, avec les verrues ordinaires, le second type est le plus souvent trouvé; à plat - le troisième; à plantar - 1er (dans le cas des verrues de mosaïque - 4ème); avec les verrues génitales - les 6ème et 11ème types.

Les verrues se trouvent partout, à tout âge, mais le plus souvent elles se forment chez les enfants, presque jamais dans la vieillesse. La formation de verrues provoque une infection par le papillomavirus humain (HPV), au moins 70 types de HPV sont associés à des lésions cutanées. Le traumatisme et la macération facilitent la pénétration épidermique initiale. On pense que les facteurs immunitaires locaux et systémiques affectent la propagation de l'infection. Les patients présentant une faible immunité, par exemple avec le VIH et après une transplantation rénale, sont à risque, lorsqu'il est possible de développer des lésions étendues difficiles à traiter. L'immunité humorale fournit une résistance au HPV, et la cellule mène à la régression.

Pathomorphologie des verrues

Les signes caractéristiques sont l'hyperkératose, parfois avec la parakératose, la papillomatose. Les excroissances épithéliales sont longues et dirigées à leurs extrémités de la périphérie vers le centre du foyer, elles sont situées par rapport à elle radialement. Les cellules de la partie supérieure des couches épineuses et granuleuses sont vacuolisées, ne contiennent pas de granules de kératohialine. Leurs noyaux sont plus arrondis, fortement basophiles. Entouré d'une jante légère.

En microscopie électronique, des particules virales se trouvent dans ces cellules. Cependant, de telles cellules ne sont pas toujours trouvées. Dans le derme, en règle générale, il n'y a pas de changement, mais dans la période de régression des lésions apparaissent dans l'infiltration et il exocytose mononucléaires, que certains auteurs considèrent la réponse immunitaire.

Verrues ordinaires

La verrue commune se différencie par diverses croissances papillomateuses, dont elle diffère par la présence des cellules vacuolées décrites ci-dessus, ainsi que par la localisation radiale des excroissances épidermiques.

Verrues plates

Les verrues planes sont caractérisées par une cytose et une hyperkératose avec plus de cellules vacuolisées dans la partie supérieure des couches épineuses à granuleuses, ainsi que dans la couche cornée, ce qui lui donne l'apparence d'un panier en osier. Dans la couche basale, il y a parfois une grande quantité de mélanine.

La verrue plate diffère de l'absence ordinaire de papillomatose, de parakératose et de vacuolisation plus prononcée des cellules. Cette dernière caractéristique rend la verrutsiformnuyu verruqueuse plat épidermodysplasie Lewandowski-Lutz, mais WF Levier (1975) note avec une dysplasie plus prononcée verrutsiformnoy pyknose des noyaux.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Verrues plantaires

Il existe une hyperkératose prononcée et une parakératose avec la présence de gros noyaux arrondis et fortement basophiles dans le stratum corneum. Dans les foyers frais de la partie supérieure des couches épineuses et granuleuses, on peut observer un grand nombre de cellules vacuolées. Le schéma histologique ressemble à celui d'une verrue ordinaire, mais il est caractérisé par une hyperkératose et une parakératose plus prononcées. Ainsi qu'un grand nombre de cellules vacuolées.

Verrues génitales

Dans les verrues génitales, la couche cornée est constituée de cellules parakératosiques, la couche granuleuse est absente. Epiderme à l'état d'acanthose et papillomatose prononcée avec épaississement et allongement des excroissances épidermiques ramifiées, ressemblant à une hyperplasie pseudo-épithéliale. La vacuolisation des couches supérieures de l'épiderme est caractéristique, ce qui leur donne une similitude avec les verrues ordinaires. Le derme est fortement oedémateux, ses vaisseaux sont dilatés, des infiltrats inflammatoires focaux sont notés. A première vue, les condylomes géants ressemblent à une tumeur cancéreuse due à l'immersion profonde des brins épithéliaux dans le derme, mais avec une étude attentive, il est possible d'établir la bonne qualité du processus.

Le virus ne se multiplie que dans l'épithélium hautement différencié, ce qui le rend difficile à obtenir en culture. A l'aide de la réaction d'hybridation in situ, il est montré que la synthèse de l'ADN viral se produit dans les couches supérieures de la couche épineuse, et dans les cellules granulaires, il se produit une ondulation complète des capsides. L'infection est facilitée par des microtraumatismes de la couverture épithéliale, une diminution de l'immunité cellulaire, ce qui est confirmé par l'apparition accrue de verrues avec des conditions immunodéficitaires, y compris celles provoquées par le virus de l'immunodéficience humaine. Les verrues géantes se développent en raison de l'hyperhidrose, du phimosis et d'autres désordres.

Comment les verrues se manifestent-elles?

Les verrues sont appelées sur le site de leur localisation et manifestations cliniques, différentes formes sont associées à différents types de VPH.

Education verrues vulgaires (verrues vulgaires) provoquent des HPV 1, 2, 4, 27 et 29. Les symptômes sont la douleur absent, doux se produit parfois, surtout si les verrues sont situés dans des zones exposées à la pression, par exemple sur des pieds. Les verrues ont une forme clairement définie, ronde ou inégale. Les éléments - grossiers, solides, gris clair, jaune, brun ou gris-noir, de 2 à 10 mm de diamètre, apparaissent souvent sur les doigts, les coudes, les genoux et le visage. Les verrues de forme inhabituelle, par exemple sur la tige, surviennent le plus souvent sur la tête, le cou, surtout sur le menton.

Les verrues filiformes (papillomes) sont longues, étroites, généralement formées sur les paupières, le visage, le cou ou les lèvres. Se produisent également asymptomatiquement. Ce type est bénigne et facile à traiter.

Les verrues planes causées par le VPH 3, 10, 28 et 49 sont des papules lisses, brun-jaune, à apex plat, le plus souvent sur le visage. Plus commun chez les enfants et les jeunes adultes. Habituellement ne causent pas d'anxiété, mais sont difficiles à traiter.

Les verrues plantaires et palmaires causées par le VPH1 sont plates en raison de la pression de la lésion, entourées d'une peau plus dense. Les lésions sont souvent sensibles, ce qui provoque une gêne lors de la marche. Les verrues peuvent être distinguées des callosités et des cors osseux par la présence de saignements ponctuels lorsqu'ils sont endommagés. On croit que les verrues sont douloureuses lorsqu'elles sont pressées sur les côtés, et les cors - avec une pression directe, mais c'est un signe peu fiable.

Les verrues de mosaïque sont des papules formées par l'union d'une myriade de petites verrues étroitement espacées sur les pieds.

Comme d'autres verrues plantaires, elles sont souvent douloureuses.

Les verrues d'Okolonogevye apparaissent comme épaissies, ressemblant à des fentes, rappelant les lésions de chou-fleur autour de la plaque de l'ongle. Souvent, la cuticule est endommagée et la paronychie se développe. Ce type de verrue prévaut chez les patients qui clouent.

Les verrues pointues (condylomes) apparaissent sous forme de papules lisses ou veloutées dans la région ano-génitale et pararectale, sur les lèvres ou le pénis. Les types d'IPH 16 et 18 sont les principales causes du cancer du col de l'utérus. Habituellement, ils sont asymptomatiques.

Types de verrues

Les verrues ordinaires sont des éléments nodulaires simples ou petits, denses, fortement délimités, sans signes d'inflammation, avec une surface papillomateuse inégale, une couleur de peau normale ou jaune-grisâtre. Ils sont situés principalement sur le dos des mains et des pieds, y compris autour des plaques de l'ongle et sous eux, mais peuvent être dans toute partie de la peau, sur la bordure rouge des lèvres, la muqueuse de la cavité buccale. La verrue qui apparaît en premier est plus grande.

Les verrues plates, à la différence des verrues ordinaires, sont plus nombreuses, plus petites, ont une surface lisse, se développent principalement chez les enfants et les jeunes femmes. Sont situés principalement sur le visage et les mains, les articulations du genou, souvent linéairement, en raison du phénomène de Kebner.

Les verrues plantaires diffèrent douleur aiguë, emplacement profond, de grande taille (diamètre 2 cm), prononcé couche cornée, après l'enlèvement de surface qui se trouve saignement papillaire souvent. Ces verrues sont généralement peu nombreuses. Situé dans les endroits de plus grande pression. Le modèle de peau dans la région des verrues est cassé. Avec un arrangement serré de verrues individuelles, l'accent peut prendre un caractère mosaïque.

Les verrues génitales sont des excroissances papillomateux douces, disposées, habituellement dans la région génitale, en apparence ressemblant à du chou - fleur, souvent avec une surface macéré. Il peut y avoir des formes géantes représentant une des croissances verruqueux, qui se fondent les uns avec les autres pour former un grand rose foyer ou de couleur rouge sous la forme d'une consistance molle de chou - fleur avec une surface lobée, macéré humide, souvent avec des fissures de saignement. Développer sur les organes génitaux, autour de l'anus. Il y a des condylomes géants, situés principalement sur la tête du pénis. Cliniquement, ils peuvent ressembler à un carcinome. De tels condylomes peuvent être transformés en cancer. WF Lever et G. Schaumburg-Lever (1983) considèrent le condylome géant comme un épithélioma verruccus. Toutefois, PO Simmons (1983) croit que les condylomes géants, bien qu'ils puissent détruire les tissus, restent histologiquement bénins.

Comment reconnaître les verrues?

Le diagnostic repose sur des manifestations cliniques, la biopsie est rarement nécessaire. Le principal signe des verrues est l'absence d'un motif dermique sur leur surface, la présence de points noirs (capillaires bouchés) ou saignement en cas de dommages de surface. Le diagnostic doit distinguer les cors, le lichen plan, la kératose séborrhéique, les polypes et le carcinome épidermoïde. Le typage de l'ADN est disponible dans certains centres médicaux, mais ce n'est généralement pas nécessaire.

Comment se débarrasser des verrues?

Les verrues peuvent soudainement disparaître, ou exister pendant des années, ou se produire à nouveau dans le même ou d'autres endroits, même après le traitement. Chez les patients sujets à des traumatismes fréquents (athlètes, mécaniciens, bouchers), le cours du VPH peut acquérir une nature entêtée. Le VPH dans la région génitale est généralement malin.

Le traitement des verrues vise à stimuler la réponse immunitaire contre le VPH. Dans la plupart des cas, ceci est obtenu par l'utilisation de stimuli (acide salicylique, trichloroacétique, 5 fluoruracile, trétinoïne, cantharidine, podophylline).

Ces composés peuvent être utilisés en combinaison ou conjointement avec la cryochirurgie, l'électrocautérisation, le curetage, le laser. Un effet antiviral direct a la bléomycine et l'interféron a2b, mais ce traitement devrait être utilisé dans le cours persistant de la maladie. L'application topique d'imiquimod crème à 5% stimule les cellules à produire des cytokines antivirales. Pour le traitement local, le cidofovir, les vaccins et l'immunothérapie de contact sont utilisés. Les médicaments oraux comprennent la cimétidine, l'isotrétinoïne et le zinc. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de combiner différentes formes de traitement afin que la probabilité de succès augmente.

Comment se débarrasser des verrues vulgaires?

Les verrues vulgaires peuvent disparaître dans les 2 ans, mais certaines existent depuis des années. Diverses thérapies sont disponibles. Se débarrasser des verrues peut être en utilisant l'électrocoagulation, la cryochirurgie avec de l'azote liquide, des médicaments avec de l'acide salicylique. L'application de ces méthodes varie en fonction de l'emplacement et de la gravité de la lésion. Par exemple, 17% d'acide salicylique liquide est utilisé pour les dommages au doigt, et 40% peuvent être utilisés sur les semelles.

Parmi les médicaments locaux, le plus souvent utilisé l'acide salicylique, qui est disponible sous forme liquide, dans le cadre du plâtre. L'acide salicylique est appliqué pendant la nuit et laissé pendant 8-48 heures, selon le site de la lésion.

La cantharidine peut être utilisée seule ou en association (1%) avec l'acide salicylique (3%), la podophiline (2%) à base de collodion. Cantharidine enlevé avec du savon et de l'eau au bout de 6 heures, cantharidine avec de l'acide salicylique ou podophylline a été éliminé au bout de 2 heures. En cas de contact prolongé avec la peau augmente la possibilité de former des bulles.

Pour se débarrasser des verrues, il est possible, en appliquant la cryochirurgie; c'est douloureux, mais extrêmement efficace. L'électro-évaporation utilisant le curetage et / ou la chirurgie au laser est efficace et est utilisée pour des lésions isolées, mais la cicatrisation est possible. Les verrues se produisent à nouveau ou forment de nouvelles dans 35% des patients au cours de l'année, donc, les méthodes qui causent des cicatrices doivent être évitées.

Comment se débarrasser des papillomes?

Le traitement utilise l'élimination du scalpel, le curettage ou l'azote liquide. Lorsque vous utilisez de l'azote liquide, la verrue de peau de 2 mm doit devenir blanche. Après 2448 heures après le traitement, des bulles peuvent apparaître. Des précautions doivent être prises lors du traitement des verrues sur le visage, le cou, car après l'utilisation de l'azote liquide, une hypopigmentation peut se développer.

Comment se débarrasser des verrues planes?

L'utilisation quotidienne de la trétinoïne (acide rétinoïque à 0,05% de crème) est utilisée dans le traitement. Si cela ne suffit pas, vous devez ajouter 5% de peroxyde de benzoyle ou 5% de crème d'acide salicylique. Imiquimod 5% crème peut être utilisé seul ou en combinaison avec des médicaments locaux. En général, les verrues plates ne répondent pas bien au traitement et se débarrasser des verrues est difficile.

Comment se débarrasser des verrues plantaires?

Pour le traitement, un ramollissement complet est nécessaire. Un patch de 40% d'acide salicylique est utilisé, qui n'est pas retiré pendant plusieurs jours. La verrue se ramollit puis se décompose en congelant ou en utilisant des substances caustiques (3070% d'acide trichloroacétique). Aussi efficace est l'utilisation de laser CO2, de divers acides.

Comment se débarrasser des verrues okolonogtevyh?

Vous pouvez effectivement vous débarrasser des verrues en utilisant un traitement combiné avec de l'azote liquide et 5% de crème imiquimod, la trétinoïne ou l'acide salicylique.

Comment se débarrasser des verrues résistantes?

Il existe plusieurs méthodes pour le traitement des verrues résistantes. Introduction 0.1% solution injectable bléomycine est utilisée pour les verrues plantaires et péri-unguéales, mais peut se développer le phénomène de Raynaud ou des dommages aux vaisseaux sanguins (en particulier lorsqu'il est administré dans une base de doigt). Il est possible d'utiliser l'interféron (3 fois par semaine pendant 35 semaines). L'administration orale d'isotrétinoïne ou d'acitrétine entraîne l'amélioration ou la disparition des lésions majeures. L'utilisation de la cimétidine à une dose allant jusqu'à 800 mg par voie orale 3 fois par jour a été utilisée avec succès dans le traitement, mais ce type de thérapie est plus efficace en combinaison avec d'autres médicaments.