Papillome mammaire

Le papillome mammaire est une néoplasie nodulaire bénigne des tissus mammaires, se présentant sous la forme de foyers microscopiques d'épithélium intracanalaire hypertrophié, à structure papillaire. Selon le Centre national américain d'information sur la biotechnologie (NCBI), ces tumeurs sont le plus souvent observées chez les femmes âgées de 35 à 55 ans.

En mammologie clinique, cette maladie est classée comme une lésion épithéliale-fibreuse proliférative bénigne des glandes mammaires.

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Causes papillomes mammaires

Aujourd'hui, les causes du papillome de la glande mammaire et les facteurs de risque d'apparition de cette formation sont associés à des déséquilibres hormonaux dans le corps des femmes et au virus du papillome humain (VPH).

Cette pathologie a été nommée « papillome » en raison de sa ressemblance avec des verrues molles (en forme de papille) sur les jambes, qui apparaissent à la surface de la peau, sur les muqueuses de la bouche, du nasopharynx et des cordes vocales. Pendant longtemps, on a cru que le papillome mammaire n'avait rien à voir avec le papillomavirus humain, dont il existe plus de 130 types. Les plus courants sont les virus cutanés et anogénitaux transmis par contact.

Au moins 40 types de VPH infectent la région cervicale. L'étude des mécanismes de la cancérogénèse mammaire a révélé que la prévalence de l'ADN du papillomavirus dans les biopsies de tumeurs mammaires atteint près de 26 %. Selon l'American National Cancer Institute, les virus HPV-16 et HPV-18 sont responsables de 80 % des cas cliniques de tumeurs malignes cervicales.

Des recherches en oncologie moléculaire et en immunothérapie ont montré que l'intégration de l'ADN de ce virus dans le chromosome de la cellule hôte joue non seulement un rôle déterminant dans le développement du cancer du col de l'utérus, mais est également associée à des néoplasies oncologiques du côlon et du rectum. De plus, les papillomes peuvent affecter les canaux salivaires, les tissus des poumons, de la vessie et de l'estomac; le nombre de patients atteints de néoplasies papillaires-mucineuses intracanalaires du pancréas est en augmentation. Ainsi, l'étiologie du papillome mammaire sera peut-être bientôt définitivement établie.

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Symptômes papillomes mammaires

Les principaux symptômes cliniques du papillome de la glande mammaire sont un écoulement sanglant-séreux du mamelon.

Le papillome intracanalaire de la glande mammaire est une petite formation polypoïde constituée de cellules myoépithéliales et de tissu fibreux (conjonctif) avec inclusion de vaisseaux sanguins (tissu fibrovasculaire). Un nodule assez lâche, atteignant 3 mm de diamètre, est fixé à la paroi du canal lactifère par une tige fibrovasculaire et fait saillie dans la lumière du flux. La torsion de cette tige entraîne une nécrose, une ischémie et un saignement intracanalaire.

Un nodule papillomateux dans la région sous-aréolaire de la glande mammaire (près du mamelon) n'est pas toujours palpable. Les papillomes sont détectés au toucher dans des zones éloignées du sein, et seulement si la taille du nodule dépasse 1 à 2 cm. Une légère augmentation mammaire ou une douleur (due à l'étirement du tissu entre le mamelon et le papillome) peuvent également être observées, bien que, comme le soulignent les mammologues, le papillome intracanalaire soit généralement indolore.

Dans 9 cas sur 10, le papillome intracanalaire est solitaire et est généralement détecté après 40-45 ans. Cette néoplasie n'augmente pas le risque de cancer du sein. Le papillome multiple (papillomatose) est plus souvent diagnostiqué chez les femmes plus jeunes. Dans ce cas, les papillomes se localisent dans les canaux galactophores des zones périphériques de la glande, et le processus pathologique affecte très souvent les deux seins simultanément. De nombreux spécialistes classent la papillomatose comme un facteur de risque accru de cancer (de 1,5 à 2 fois).

On parle de papillome intrakystique de la glande mammaire lorsqu'un papillome se forme à l'intérieur d'un kyste présent dans la glande mammaire. Dans ce cas, un ganglion dense peut être facilement palpé.

Et le papillome sclérosant de la glande mammaire (un sous-type de papillome intracanalaire) est constitué de tissu fibrovasculaire dense, souvent avec des inclusions de calcifications, et cela, en règle générale, n'est détecté que par échographie ou analyse histologique d'un échantillon de biopsie.

Diagnostics papillomes mammaires

Dans les établissements médicaux spécialisés, le diagnostic du papillome de la glande mammaire est réalisé à l'aide de:

• examen de palpation;
• analyses sanguines générales et biochimiques;
• test sanguin pour les marqueurs tumoraux;
• cytologie des frottis d'écoulement mamelonnaire;
• mammographie (radiographie des glandes mammaires);
• échographie ultrasonore (ultrasons) des glandes mammaires;
• Examen radiographique des canaux avec un agent de contraste (ductographie ou galactographie);
• biopsie par aspiration et examen histologique du tissu papillomateux.

Les spécialistes étrangers affirment que les papillomes intracanalaires sont souvent impossibles à détecter par mammographie conventionnelle. En Occident, la ductoscopie est utilisée depuis 15 ans; il s'agit d'une méthode endoscopique pour diagnostiquer les pathologies des canaux galactophores. Un microendoscope à fibre optique d'un diamètre externe de 0,55 à 1,2 mm est inséré sous anesthésie locale par l'orifice du canal à la surface du mamelon, ce qui permet une visualisation directe de l'épithélium canalaire et une biopsie intracanalaire. Une intervention thérapeutique (insufflation, irrigation, lavage) est également possible.

Le diagnostic des papillomes intracanalaires nécessite une différenciation claire de cette maladie du fibroadénome, du carcinome canalaire et du cancer papillaire du sein, qui est très similaire au papillome.

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Traitement papillomes mammaires

Le traitement du papillome mammaire est exclusivement chirurgical. Le traitement standard de cette pathologie comprend l'ablation du papillome intracanalaire et de la partie affectée du canal galactophore. Ces tissus sont obligatoirement examinés à la recherche de cellules atypiques. Si de telles cellules sont détectées, un traitement complémentaire peut être nécessaire (mastectomie partielle ou totale, chimiothérapie, etc.).

La chirurgie du papillome intracanalaire de la glande mammaire consiste à résection (excision) du canal ainsi que de la formation nodulaire qui s'y trouve par une incision près de l'aréole du mamelon.

La microductectomie, une intervention chirurgicale diagnostique, est adaptée par les chirurgiens mammologues de renom pour retirer un ou tous les canaux galactophores. Lorsque le papillome est unique et n'affecte qu'un seul canal, cette méthode constitue le traitement de référence. Il est souvent même possible de préserver la capacité de la femme opérée à allaiter. Si un papillome intracanalaire est détecté dans plusieurs canaux, une résection sous-aréolaire est réalisée. La complication de cette intervention est une modification temporaire ou permanente de la forme de la glande mammaire au niveau de l'aréole du mamelon. Ces interventions chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale.

Une biopsie excisionnelle guidée par échographie peut être utilisée comme alternative à la chirurgie. Après injection d'un anesthésique local, une petite incision est pratiquée dans la peau de la glande mammaire et une sonde creuse reliée à un dispositif d'aspiration est insérée dans le tissu. Le tissu mammaire affecté est aspiré dans une chambre collectrice (pour un examen histologique ultérieur).

La prévention

Est-il possible de prévenir le papillome mammaire? Il n'existe pas de méthode spécifique connue pour prévenir le papillome mammaire. Les femmes peuvent augmenter leurs chances de détection précoce de cette pathologie en effectuant un auto-examen mensuel de leurs glandes mammaires et une mammographie annuelle.

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Prévoir

Le pronostic à long terme du papillome mammaire (unique et exérèse) est excellent. Les femmes présentant plusieurs papillomes et celles de plus de 35 ans chez qui un papillome a été diagnostiqué doivent se faire examiner.

Comme le soulignent les experts de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO), compte tenu du risque accru de malignité des papillomes multiples du sein, un dépistage doit être effectué chez ces patients.

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