HPV de type 58 chez les femmes, les hommes et les enfants

Aujourd'hui, de plus en plus de personnes consultent des cosmétologues et des dermatologues, mais ces derniers sont incapables de les aider. Cela est dû au fait que la cause n'est pas esthétique. Elle doit être recherchée beaucoup plus profondément, dans les caractéristiques anatomiques, physiologiques et la composition des fluides biologiques. L'état est en grande partie déterminé par la charge bactérienne et virale, ainsi que par l'état immunitaire. Aujourd'hui, l'une des causes fréquentes de néoplasies cutanées sur la peau et les muqueuses est le VPH de type 58. L'abréviation signifie « papillomavirus humain », apparenté au type 58. Mais ce virus ne provoque pas que des néoplasies. Examinons ses caractéristiques plus en détail.

Le VPH le plus dangereux?

La raison de la prévalence plus élevée du VPH 58 en Asie de l'Est n'est pas encore totalement élucidée. L'établissement d'un clone de cellule tumorale à partir d'épithélium infecté par le VPH est un processus en plusieurs étapes impliquant de multiples facteurs, dont la génétique de l'hôte est probablement un déterminant majeur. [ 1 ]

Il existe de nombreux génotypes de VPH. Les plus dangereux sont les types 16, 18 et 33. Le principal danger réside dans sa cancérogénicité, c'est-à-dire sa capacité à provoquer un cancer. Le type 58 est également dangereux, car il peut, dans certaines circonstances, provoquer une dégénérescence maligne des cellules, mais il est beaucoup moins fréquent que les autres génotypes.

Le danger réside dans l'atteinte des muqueuses des organes génitaux et de l'appareil reproducteur. L'infection peut progresser rapidement, dépassant les limites des muqueuses. Des lésions peuvent toucher les organes internes ou l'ensemble du corps: poitrine, abdomen, voire cou et visage.

Le troisième risque majeur est qu'ils peuvent entraîner une infertilité chez l'homme comme chez la femme. Ils entraînent souvent des maladies gynécologiques et urologiques. Chez la femme, ils empêchent la grossesse, mènent à un avortement, à une fausse couche, à la mortinatalité et à une naissance prématurée. Il existe un risque d'infection de l'enfant lors du passage dans le canal génital lors de l'accouchement.

Elles se manifestent de manière similaire. La période d'incubation peut être longue, ce qui les rend souvent difficiles à diagnostiquer. Plus d'un mois peut s'écouler entre l'infection et l'apparition des premiers signes de la maladie. Durant cette période, plusieurs modifications pathologiques se produisent dans l'organisme, dont beaucoup sont irréversibles. Elles se transmettent également par voie sexuelle.

Dans la forme cutanée, des excroissances et des papillomes peuvent apparaître sur la peau. Ils peuvent être plats ou surélevés. Ils se distinguent par leur capacité à croître et à se multiplier rapidement. Ils peuvent être uniques ou multiples. En cas de persistance ou de forte concentration virale dans le sang, des symptômes similaires à ceux d'un rhume sont observés. La température corporelle peut alors augmenter. Un écoulement nasal, de la toux, des amygdales et des ganglions lymphatiques apparaissent souvent, et ces derniers s'enflamment.

Structure HPV type 58

Français Les papillomavirus ont un petit génome d'ADN double brin d'environ 8 kb. [ 2 ] À ce jour, plus de 120 types de VPH ont été bien caractérisés, dont environ 40 types peuvent infecter le tractus génital. [ 3 ] Environ 15 types de ces VPH génitaux (muqueux) sont classés comme « à haut risque » en raison de leurs propriétés oncogènes ou possiblement oncogènes, démontrées par des études biochimiques in vitro ou déduites d'observations épidémiologiques. [ 4 ] Deux protéines précoces, E6 et E7, sont les principales oncoprotéines codées par les VPH à haut risque. [ 5 ], [ 6 ] La protéine E6 s'associe à la protéine suppresseur de tumeur p53 en association avec la protéine associée à E6 (E6-AP). La surexpression de E6 entraîne une dégradation de p53, une anti-apoptose, une déstabilisation des chromosomes, une intégration accrue de l'ADN étranger et une activation de la télomérase. E7 se lie à la protéine du rétinoblastome (Rb) et aux protéines de poche associées à Rb, ce qui entraîne l'inactivation des protéines de poche associées à Rb, l'activation des cyclines, l'inhibition des inhibiteurs de la kinase dépendante des cyclines et une intégration accrue de l'ADN étranger et de la mutagenèse.

Français Le génome du VPH est conditionné dans une protéine tardive de capside majeure L1 et une protéine de capside mineure L2. [ 7 ], [ 8 ] Cinq protéines L1 forment un pentamère et 72 pentamères constituent la capside virale. Les protéines L1 et L2 s'auto-assemblent en particules pseudo-virales (VLP), qui induisent des niveaux élevés d'anticorps neutralisants et sont hautement protectrices. [ 9 ], [ 10 ] Les L1-VLP sont des composants utilisés dans le développement de vaccins prophylactiques spécifiques. Le ciblage du vaccin L1 prévient l'infection par certains sous-types de VPH uniquement en raison de l'absence d'épitopes de protection croisée dans différents sous-types de VPH. La protéine L2 du VPH induit également des anticorps neutralisants, l'extrémité N-terminale de la protéine L2 contient des épitopes de protection croisée et représente une cible pour les anticorps neutralisants. Par conséquent, le ciblage de L2 peut être une approche intéressante pour un candidat vaccin.

Génotypes HPV à haut risque 58

Le VPH 58 est un virus cloné en 1990 qui est phylogénétiquement apparenté au VPH 16 et classé dans le genre Alfapapillomavirus, groupe d'espèces α-9, composé presque entièrement de types cancérigènes ayant comme type principal l'espèce VPH 16, englobant également plusieurs autres espèces apparentées au HR-HPV 16, y compris le VPH 58. [ 11 ] Le VPH 58 est fortement associé à la CIN à des degrés divers et a été isolé à partir d'échantillons de condylomes, de lésions prémalignes et de cancers invasifs. [ 12 ]

Français Récemment, deux études indépendantes sont arrivées à la même conclusion et ont fourni une base pour des recherches futures. [ 13 ], [ 14 ] Les résultats de ces études visent à classer les variants du VPH 58 en quatre lignées désignées comme A (sous-lignées A1 et A2), B (sous-lignées B1 et B2), C et D (sous-lignées D1 et D2). Sur la base de 401 isolats collectés dans 15 pays/villes sur quatre continents, la lignée A s'est avérée la plus courante dans toutes les régions. La lignée C s'est avérée plus courante en Afrique que partout ailleurs, tandis que la lignée D était plus courante en Afrique qu'en Asie. Il est à noter que la sous-lignée A1, représentant le prototype obtenu d'un patient japonais atteint d'un cancer, était rare dans le monde entier, sauf en Asie. Il convient de déterminer si la contribution plus élevée du VPH 58 au cancer invasif en Asie de l'Est est due à l'oncogénicité plus élevée de la sous-lignée A1. L’étude a également identifié des signatures de séquences représentant ces lignées, permettant des études épidémiologiques moléculaires à grande échelle sur le HPV58.

Cycle de vie HPV type 58

Le cycle de vie du VPH comporte cinq phases, parmi lesquelles:

1. infection,
2. prolifération,
3. phase génomique,
4. synthèse virale et
5. sélection. [ 15 ]

Au premier stade de l'infection, les cellules basales sont infectées par le VPH. La deuxième étape est la maintenance du génome. Durant cette phase, les protéines virales précoces (E1 et E2) sont exprimées. Le virus conserve son matériel génomique avec un faible nombre de copies (10 à 200 copies par cellule). Vient ensuite la phase proliférative, au cours de laquelle les protéines précoces E6 et E7 sont exprimées. Ces protéines stimulent la progression du cycle cellulaire et régulent la régulation dans la couche parabasale. L'amplification génomique suit dans la couche suprabasale, où les protéines précoces (E1, E2, E4 et E5) sont exprimées. La synthèse virale a ensuite lieu et les protéines tardives (L1 et L2) sont exprimées. Dans la couche épithéliale, ces protéines structurales favorisent l'empaquetage viral. Dans l'épithélium stratifié, le virus est libéré lorsque les cellules mortes meurent et il est libre d'infecter d'autres cellules. Ce cycle cellulaire infectieux se déroulerait sur une période de deux à trois semaines. La période d'incubation peut varier de 1 à 20 mois.[ 16 ]

Une autre possibilité dans le cycle de vie du VPH est la latence. Après l'infection initiale, le système immunitaire peut provoquer une régression du cycle de vie viral, et le virus peut rester à l'état latent dans l'épithélium basal.

Comment se transmet le VPH de type 58?

Les papillomavirus sont très contagieux et se transmettent facilement d'une personne à l'autre. Le risque d'infection est présent presque partout, mais tout le monde n'y est pas sensible. Même si une personne est porteuse de ce virus, cela ne signifie pas que la maladie se manifestera immédiatement. Elle peut se manifester de nombreuses années après l'infection, après un affaiblissement de l'organisme, par exemple après une maladie grave, une intervention chirurgicale, une baisse du système immunitaire, des déséquilibres hormonaux ou une dysbiose. Parfois, la maladie peut se déclarer après une antibiothérapie, une chimiothérapie, pendant la grossesse, la ménopause ou l'adolescence, en cas de stress accru et de changements hormonaux. Il est donc important de connaître les modes de transmission du VPH de type 58 afin de se protéger de l'infection.

La principale voie de pénétration du virus dans l'organisme est le rapport sexuel; l'infection se propage donc directement lors de rapports sexuels non protégés. [ 17 ], Tout microtraumatisme ou lésion de la peau ou des muqueuses constitue une porte d'entrée pour l'infection, augmentant considérablement la probabilité de pénétration. Même s'il s'agit de lésions microscopiques invisibles à l'œil nu, elles suffisent à permettre à l'infection de pénétrer librement dans l'organisme. En l'absence de contact sexuel, l'infection peut également survenir (en cas de contact des tissus endommagés avec du sang ou toute autre surface infectée). [ 18 ], [ 19 ]

Les transfusions sanguines et les transplantations peuvent également en être la cause. Les médecins et le personnel médical qui entrent en contact avec du matériel biologique infecté sont souvent contaminés.

Il existe également un risque élevé d'infection de l'enfant lors de l'accouchement, lors du passage dans le vagin de la mère, si celle-ci est infectée par le virus. Ce risque doit être pris en compte si une femme envisage d'avoir un enfant. Dans la plupart des cas, un diagnostic de VPH de type 58 justifie une césarienne, qui préviendra l'infection de l'enfant.

En cas de contact physique ou avec les effets personnels d'un patient infecté, le risque n'existe qu'en cas de lésions cutanées et muqueuses, y compris microscopiques. Ceci a été démontré chez des enfants d'âge scolaire qui contractent le VPH en partageant des fournitures scolaires. [ 20 ]

Lorsque le virus pénètre dans l'organisme, il est initialement inactif, puis, après un certain temps, il s'active (c'est-à-dire qu'il y a une période d'incubation). Pendant cette période, les symptômes de la maladie n'apparaissent pas, mais la personne est déjà porteuse du virus et peut infecter d'autres personnes. La maladie se développe lorsque des conditions environnementales externes et internes défavorables surviennent. Le plus souvent, il s'agit d'une baisse de l'immunité et d'un déséquilibre hormonal. De plus, après la prise de certains médicaments ou après une maladie grave, le virus peut s'activer.

Par conséquent, si vous êtes porteur d'une infection virale, son activation peut survenir sous l'influence de plusieurs facteurs, notamment après une infection virale récente, un rhume, une exacerbation de gastrite, une hépatite ou d'autres pathologies chroniques des organes internes, de mauvaises habitudes, un environnement pollué, des maladies vénériennes et autres concomitantes, un changement climatique soudain, une mauvaise alimentation, un manque de vitamines ou de minéraux.

Il existe une prédisposition génétique à une diminution de l'immunité, à des déséquilibres hormonaux et à des troubles métaboliques. À cet égard, le groupe à risque comprend principalement les jeunes qui n'ont pas de partenaire sexuel régulier et n'utilisent pas de protection. Cela inclut les personnes menant un mode de vie immoral avec des changements fréquents de partenaires sexuels, des relations sexuelles non conventionnelles et sans préservatif, consommant des drogues et de l'alcool de manière excessive. Le tabagisme peut également être considéré comme un facteur de risque, car il provoque une intoxication et contribue à la tension du système immunitaire.

Épidémiologie

Le virus du papillome humain (VPH) est l'infection sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis. La prévalence du virus du papillome humain (VPH) chez les adultes de 18 à 69 ans est de 7,3 %; celle du VPH à haut risque est de 4,0 %. [ 21 ]

Le VPH-58, qui est associé à un risque élevé de dysplasie cervicale et de cancer du col de l'utérus, est rare dans le monde, généralement en Asie de l'Est.[ 22 ] Dans l'ensemble, le VPH-58 est le troisième type oncogène le plus courant en Asie, mais il ne cause que 3,3 % de tous les cas de cancer du col de l'utérus dans le monde.[ 23 ],[ 24 ] En Corée, le VPH-58 est le deuxième type le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes présentant des échantillons cytologiques anormaux (10,8 % de tous les échantillons cytologiques anormaux).

Symptômes

Le principal symptôme est le développement de condylomes ou de papillomes sur le corps, qui sont des excroissances pointues ou plates sur les organes génitaux externes, sur la peau, dans la cavité buccale et dans la région anale.

Dans la plupart des cas, les condylomes sont des excroissances papillaires qui s'élèvent à la surface du corps. Elles sont roses, parfois de couleur chair. Elles se composent généralement d'un grand nombre de papules. Certaines sont dispersées sur le corps, d'autres sont regroupées en groupes distincts. Parfois, ces groupes de papules se regroupent pour former une crête distincte.

Les papillomes sont souvent des excroissances plates à la surface de la peau ou des muqueuses. Ils ne sont pas toujours visibles sur le corps, mais sont découverts lorsqu'ils atteignent une taille importante. Ils se fondent souvent dans la peau et ne la dépassent pas. Ils sont généralement découverts par hasard, lors d'un examen préventif ou du diagnostic d'autres maladies. En règle générale, ils ne provoquent pas de gêne significative. Leurs manifestations n'affectent ni l'état mental ni l'état physique. Ils sont indolores, ne provoquent ni démangeaisons ni irritations; ils sont donc rarement remarqués et ne font que rarement l'objet de consultations médicales. Les papillomes plats sont considérés comme plus sûrs que les papillomes pendants, car ils sont discrets, ne se détachent pas de la surface du corps et sont donc moins susceptibles d'être soumis à des dommages mécaniques et à des pressions.

HPV 58 chez les femmes

Chez les femmes, le VPH 58 est beaucoup plus dangereux que chez les hommes. Cela est principalement dû au risque élevé d'infection du fœtus, car le virus se transmet presque toujours par voie vaginale, causant des microlésions chez l'enfant. En cas de charge virale élevée et d'immunité fortement affaiblie, le lait maternel peut également être contaminé, ce qui peut transmettre l'infection à l'enfant. Il peut également provoquer des fausses couches, des accouchements prématurés, des fausses couches et des avortements spontanés. Il est souvent à l'origine de maladies et pathologies gynécologiques et peut entraîner une infertilité.

Les papillomes situés autour des organes génitaux internes, sur le col de l'utérus, présentent également un risque. Premièrement, ils peuvent être endommagés lors des rapports sexuels (sur les lèvres, dans le vagin). De nombreuses lésions entraînent une dégénérescence et des mutations, pouvant entraîner une malignité des néoplasmes. Il existe également un risque élevé d'infection, de développement de processus inflammatoires et purulents-septiques, avec progression ultérieure et développement de maladies infectieuses des organes internes et de l'appareil génito-urinaire.

Lorsque les néoplasmes sont localisés sur le col de l'utérus, ils peuvent entraîner une incapacité à concevoir un enfant et une infertilité grave et incurable. Dans 80 % des cas, ce sont les condylomes et les papillomes du col de l'utérus qui provoquent le cancer. [ 25 ] De plus, lors de l'accouchement, ils peuvent être endommagés, se rompre et provoquer des saignements. Ils peuvent également entraîner des saignements utérins, des fausses couches, des avortements spontanés et des naissances prématurées.

Les condylomes plats situés sur les organes internes de la femme ne sont pas moins dangereux. Lors d'un examen gynécologique, leur diagnostic est assez difficile, car ils sont très discrets, souvent de petite taille et de couleur chair (fusionnant avec les muqueuses). Pour les détecter, des analyses de laboratoire sont le plus souvent utilisées, permettant d'indiquer avec précision la présence ou l'absence d'une infection, ainsi que ses indicateurs quantitatifs.

Souvent, le VPH de type 58, même sous forme latente, déclenche une dysplasie cervicale et des processus inflammatoires et dysplasiques de l'endomètre. Il est souvent à l'origine du développement de néoplasies cervicales, de néoplasies épithéliales et de carcinomes. Il faut également tenir compte du fait que le virus n'est pas détecté immédiatement dans le sang, mais après un certain temps (de 1 à 6 mois). Pendant cette période, les signes de la maladie peuvent ne pas encore se développer, mais le virus cause déjà des dommages importants à l'organisme. Des pathologies peuvent déjà se développer au niveau cellulaire et tissulaire.

HPV 58 chez les hommes

Souvent, les papillomes et les condylomes se propagent aux zones et organes adjacents. Ils peuvent affecter l'ensemble du périnée et de l'aine. Il arrive même que les verrues se développent vers le haut et affectent d'abord le bas-ventre, puis l'estomac et la poitrine. En cas de propagation profonde, les verrues génitales se propagent souvent aux organes internes, endommageant l'urètre, le tube digestif et les organes reproducteurs. Ces verrues provoquent bien sûr un inconfort physique et psychologique. En cas de lésion mécanique, une irritation et des douleurs peuvent apparaître. L'inconfort psychologique est principalement lié à l'apparence, au manque d'esthétique et de beauté. Plus les verrues sont étendues et visibles, plus l'état psychologique de la personne est dégradé.

Ne croyez pas que ce virus soit inoffensif. Son principal danger réside dans sa cancérogénicité, c'est-à-dire sa capacité à provoquer des tumeurs malignes. Chez l'homme, une forte concentration de VPH de type 58 peut entraîner une évolution des papillomes et des condylomes vers des tumeurs malignes. Ils sont donc considérés comme des états précancéreux. Il est important de comprendre que toutes les personnes présentant un VPH de type 58 dans le sang ne sont pas forcément atteintes d'un cancer, car le développement d'un cancer nécessite la combinaison de nombreux facteurs, notamment des facteurs internes et externes, une prédisposition génétique et une immunité affaiblie. Cependant, la plupart des patients atteints de diverses formes de cancer présentent une concentration sanguine relativement élevée de papillomavirus.

HPV 58 chez un nouveau-né

La possibilité d’une transmission maternelle a été proposée par Hayek en 1956. [ 26 ]

Français Les mécanismes possibles de transmission verticale ne sont pas bien compris. L'ADN du VPH a été isolé du canal déférent, du liquide séminal et des spermatozoïdes.[ 27 ] La transmission prénatale du VPH a également été proposée. Ceci est soutenu par la présence de foyers de VPH chez le nourrisson au moment de la naissance.[ 28 ] Le VPH a été détecté dans le liquide amniotique qui a été obtenu par amniocentèse avant la rupture des membranes,[ 29 ] et dans le liquide amniotique lors de césariennes primaires dans lesquelles la rupture artificielle des membranes a été réalisée immédiatement avant l'accouchement.[ 30 ] Ces exemples suggèrent des mécanismes d'infection ascendante plutôt qu'une infection transplacentaire par le VPH, car l'infection par le VPH n'entraîne pas de virémie.

La plupart des infections néonatales au VPH se transmettent verticalement à la naissance. Il est également possible que le nouveau-né soit indirectement exposé au VPH par des surfaces contaminées en salle d'accouchement. L'ADN du VPH peut également être transmis après la naissance par les personnes qui s'occupent du bébé lors du bain ou de l'emmaillotage.

Chez les très jeunes enfants (moins de quatre ans), les manifestations visibles de l'infection par le VPH peuvent inclure des condylomes acuminés.[ 31 ] Les infections cervicales et anales chez les jeunes enfants résultent d'abus sexuels. Les lésions buccales comprennent les verrues vulgaires, les papillomes, les condylomes et l'hyperplasie épithéliale focale.[ 32 ] Cependant, la majorité de ces lésions (75 %) sont dues aux types 6 et 11 du VPH. La papillomatose respiratoire récurrente de l'enfant (PRRE) est une affection rare et plus grave qui peut survenir.[ 33 ] On estime que la PRRE survient chez 4,3 naissances vivantes sur 100 000 et est causée par une infection par les types 6 ou 11 du VPH; elle est plus fréquente chez les nourrissons premiers-nés, nés par voie basse, de femmes de moins de 20 ans.[ 34 ]

Un nouveau-né présente tous les facteurs prédisposant au développement du VPH 58: immunité diminuée, réactivité et sensibilisation accrues, faiblesse, diminution de l'endurance et de la résistance de l'organisme, perturbation du cycle biochimique, de l'état structurel et fonctionnel normal de l'organisme, microflore non formée et, parfois, déséquilibre hormonal. Dans ces conditions, des papillomes, des condylomes et des excroissances (dysplasie) se développent. Ceci est particulièrement dangereux pour les enfants de faible poids corporel, les prématurés, les personnes atteintes d'ictère et de troubles fonctionnels du foie. Il existe toujours un risque potentiel de progression de ces affections et de leur évolution vers des tumeurs malignes – sarcomes, cancers, leucémies. L'infection se transmet lors de l'accouchement par une mère infectée.

Les chercheurs ont constaté que le développement de verrues, de papillomes et de condylomes pourrait indiquer la présence d'une infection parasitaire et progresserait avec une intoxication prolongée et systématique de l'organisme par des sous-produits du métabolisme parasitaire. En règle générale, cela indique une intoxication parasitaire.

Diagnostics

Pour diagnostiquer le VPH de type 58, les femmes doivent consulter un gynécologue et les hommes un urologue. Ces médecins procéderont à un examen, prescriront les tests appropriés et des méthodes instrumentales. Si nécessaire, des consultations complémentaires avec d'autres spécialistes peuvent être prescrites. Pour identifier une infection latente, il sera nécessaire de réaliser un test de dépistage des infections latentes et plusieurs autres examens. Un frottis d'écoulement urétral (écoulement gynécologique) sera alors nécessaire. Le médecin prélèvera le matériel biologique et l'enverra au laboratoire pour des analyses plus approfondies.

Test HPV 58

En laboratoire, une double étude est généralement réalisée à partir de ce matériel (analyse du VPH 58): une étude microbiologique standard et une étude cytologique. La première permet de diagnostiquer une infection bactérienne, de déterminer une dysbactériose et l'état des muqueuses. L'examen cytologique permet de détecter les cellules altérées et mutées, et de prédire le risque de développement d'un cancer ou de le diagnostiquer à un stade précoce.

Parfois, le prélèvement est effectué directement sur le condylome ou le papillome (biopsie). Cette pratique est nécessaire lorsqu'une tumeur maligne est suspectée. Le prélèvement (échantillon de tissu) est alors envoyé au laboratoire pour un examen histologique plus approfondi. La nature de la croissance tissulaire détermine s'il s'agit d'une tumeur maligne ou bénigne.

L'utilisation du test Pap pour le dépistage du cancer du col de l'utérus a considérablement réduit l'incidence du cancer du col de l'utérus et la mortalité qui lui est associée au cours des dernières années. [ 35 ] Cependant, le test Pap a une faible sensibilité (< 70 %) pour la détection des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade (HSIL), ce qui soulève plusieurs inquiétudes quant à la nécessité de méthodes supplémentaires pour améliorer la détection. [ 36 ] Par conséquent, il est recommandé d'effectuer un test ADN du virus du papillome humain (VPH) en combinaison avec le test Pap pour améliorer la détection des lésions cervicales précancéreuses. [ 37 ]

Techniques de cytologie monocouche: De nouvelles méthodes de collecte et de traitement des frottis cervico-vaginaux ont récemment été développées afin de réduire les faux négatifs. Dans ces méthodes, l'échantillon est prélevé dans une solution de conservation plutôt que d'être étalé directement sur une lame de microscope à la main. La structure cellulaire est mieux préservée car les cellules sont immédiatement fixées. De plus, une brosse cervicale est utilisée pour prélever l'échantillon, ce qui permet d'obtenir près de deux fois plus de cellules épithéliales que d'autres dispositifs de prélèvement.[ 38 ]

Histopathologie: Les patientes dont le frottis cervico-utérin est anormal et qui ne présentent pas de lésions cervicales macroscopiques sont généralement évaluées par colposcopie et biopsie colposcopique. Après application d'une solution d'acide acétique à 3 %, le col est examiné sous lumière filtrée vive, à un grossissement de 10 à 15 fois.[ 39 ]

Détection de l'ADN du VPH par PCR spécifique de type. Les tests PCR spécifiques de type reposent sur les variations de séquence présentes dans les gènes E6 et E7 des sous-types de VPH. Quatorze tests PCR spécifiques de type pour les VPH à haut risque (VPH-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 et -68) ciblent environ 100 pb dans l'ORF E7. [ 40 ]

Amorce PCR courante. La plupart des études PCR réalisées à ce jour ont utilisé des amorces consensus pour amplifier un large éventail de types de VPH en une seule amplification PCR. Ces amorces ciblent des régions conservées du génome du VPH, comme le gène de la capside L1. Les amorces MY09 et MY11 ciblent un fragment de 450 pb dans l'ORF L1 du VPH.[ 41 ]

Le test de capture hybride (Digene, Beltsville, MD) est le seul kit actuellement approuvé par la FDA pour la détection de l'ADN du VPH dans les échantillons cervicaux. Ce test a été utilisé dans de nombreuses études, et sa version de deuxième génération est désormais largement utilisée dans les laboratoires de diagnostic clinique. Il s'agit d'un test de capture d'anticorps, d'hybridation en solution et d'amplification du signal qui utilise la détection par chimioluminescence pour détecter qualitativement la présence du VPH. Dans ce test, l'ADN des échantillons de patientes est d'abord dénaturé puis mélangé à un pool de sondes d'ARN dans une solution tamponnée, dans un tube à essai.[ 42 ]

HPV 58 positif

La méthode la plus instructive permettant de déterminer directement la présence ou l'absence du VPH de type 58 dans l'organisme est la PCR. Cette méthode permet de déterminer le génotype du virus dans le sang ou d'en détecter des fragments. Elle permet également de déterminer les indicateurs quantitatifs de ce virus dans l'organisme. Dans la forme latente de la pathologie, la PCR est souvent la seule méthode permettant de diagnostiquer l'infection.

Même si l'ADN du virus est très faible dans le sang, grâce à des virus spécifiques, il double, voire triple, dans l'échantillon testé, ce qui le rend visible et peut être visualisé lors de l'examen. Un test positif au VPH de type 58 signifie que le virus persiste dans le sang ou qu'une infection virale est en cours. En l'absence de virus dans le sang, le test sera négatif. Pour la poursuite du traitement, il est nécessaire de déterminer les indicateurs quantitatifs du virus dans le sang.

En termes quantitatifs, la norme est l'absence totale de virus dans le sang. Il s'agit d'un cas idéal, extrêmement rare à l'heure actuelle. Il existe donc des normes conditionnelles de présence du VPH 33 dans l'organisme, qui varient selon les pays. Cela dépend essentiellement des conditions climatiques.

Traitement

La plupart des changements induits par le VPH dans les cellules cervicales sont transitoires et 90 % d’entre eux régressent spontanément dans les 12 à 36 mois, à mesure que le système immunitaire élimine le virus.[ 43 ],[ 44 ]

Le traitement cible les lésions précancéreuses macroscopiques (par exemple, les verrues génitales) ou pathologiques causées par le VPH. L'infection génitale subclinique par le VPH guérit généralement spontanément; par conséquent, un traitement antiviral spécifique n'est pas recommandé pour éradiquer l'infection par le VPH. Les lésions précancéreuses sont détectées lors du dépistage du cancer du col de l'utérus. Les lésions précancéreuses associées au VPH doivent être traitées conformément aux recommandations en vigueur.

Le traitement s'articule autour de deux axes. D'une part, il s'agit d'une thérapie antivirale visant à éliminer le virus et à réduire son activité et sa prolifération.

Pour le traitement du VPH de type 58, divers médicaments antiviraux sont utilisés: l'anaféron, l'arbidol, la groprinosine et l'isoprinosine. Pour les formes génitales, tant chez la femme que chez l'homme, on utilise des suppositoires, par exemple le kipféron, le genferon et le viferon. Le gel de panavir et la pommade oxolinique sont également utilisés.

En plus des interventions chirurgicales et cytodestructives, plusieurs agents antiviraux et immunomodulateurs peuvent être prescrits.

Le cidofovir est un dérivé de phosphonate de nucléoside acyclique qui a un large spectre d'activité contre les virus à ADN et est utilisé pour traiter les infections à CMV.[ 45 ] L'activité antiproliférative in vitro s'est avérée sélective pour les cellules infectées par le VPH à prolifération rapide. Un gel de cidofovir à 1 % a été utilisé par voie topique sans effets indésirables tous les deux jours pendant 1 mois pour traiter 15 femmes atteintes de CIN sévère.[ 46 ] Des réponses complètes ou partielles ont été observées chez 80 % des patients, comme évalué par histologie et détection de l'ADN du VPH par PCR.

Français La podophylline, un agent cytotoxique qui arrête la mitose en métaphase (également utilisé pour traiter les verrues génitales), en combinaison avec la vidarabine, un inhibiteur de l'ADN polymérase, a inhibé l'expression du gène du VPH et la croissance cellulaire dans les lignées cellulaires du cancer du col de l'utérus.[ 47 ] L'expression des produits des gènes E6 et E7 du VPH-16 dans les kératinocytes cervicaux normaux in vitro en présence de podophylline ou de vidarabine a sensibilisé ces cellules à l'apoptose. Une thérapie topique combinée avec des pommades à la podophylline et à la vidarabine chez 28 patients atteints de CIN légère à modérée a entraîné une régression des lésions et une éradication réussie de l'ADN du VPH-16 ou du VPH-18 chez 81 % des patients.

L'IFN et le 5-fluorouracile intravaginal ont montré des réponses variables lors d'études cliniques et in vitro. L'IFN-α est approuvé pour le traitement des verrues génitales. Les effets de l'IFN-α, de l'IFN-β et de l'IFN-γ ont été étudiés sur plusieurs lignées cellulaires de carcinomes humains porteurs du VPH-16 ou du VPH-18. Une réponse a été observée dans certaines lignées cellulaires, mais pas dans d'autres. Dans les cellules HeLa du VPH-18, tous les IFN ont supprimé les taux de transcription des gènes E6 et E7 du VPH. Dans les cellules C-411 du VPH-18, les IFN n'ont eu aucun effet. Dans les cellules CaSki et HPK1A du VPH-16, seul l'IFN-γ s'est avéré efficace. Il est probable que, les éléments sensibles à l'IFN semblant être supprimés par au moins certains types de VPH oncogènes, l'utilité du traitement par IFN dans les maladies cervicales soit limitée. [ 48 ]

D'autre part, il s'agit d'une thérapie visant à prévenir les tumeurs malignes. Pour réduire la cancérogénicité du virus, il est nécessaire de renforcer l'immunité. Avec un niveau élevé d'immunité, l'organisme combattra l'infection et empêchera la dégénérescence maligne des tissus. Si nécessaire, des immunomodulateurs et des immunostimulants sont utilisés. Il est important de rappeler qu'une stimulation excessive du système immunitaire peut également être dangereuse, car elle peut entraîner une agression auto-immune, où l'organisme attaque ses propres tissus et cellules, les détruisant.

Pour répondre à la question de savoir s'il est possible de guérir le VPH de type 58, il convient de noter que le traitement médicamenteux n'est généralement efficace qu'aux premiers stades de la pathologie. Il est important de comprendre qu'il est impossible d'obtenir la disparition complète de tous les fragments d'ADN de l'organisme. Une fois la maladie contractée, l'ADN reste indéfiniment présent dans le sang. En revanche, après traitement, l'ADN ne provoque plus la maladie et, plus encore, ne devient pas un facteur prédisposant au développement d'un cancer. De plus, le traitement empêche l'apparition de nouveaux condylomes ou papillomes.

Il est souvent nécessaire d'éliminer ces néoplasmes. Aujourd'hui, les méthodes d'élimination au laser sont largement utilisées. Les verrues sont évaporées et brûlées au laser. Cette méthode est considérée comme la plus sûre et sans complications. Les risques et les effets secondaires sont également considérablement réduits. La période de convalescence est également considérablement raccourcie. L'avantage de cette procédure est qu'elle peut même être utilisée pour traiter les infections des organes internes et pour éliminer les condillomes et les papillomes des organes génitaux.

Bien entendu, pour réaliser une telle opération, vous devez contacter un chirurgien ou une clinique dermatologique spécialisée. Vous ne devez en aucun cas l'enlever vous-même, car une mauvaise manipulation peut entraîner une dégénérescence maligne de la verrue, susceptible d'entraîner le développement d'un cancer.

Généralement, les lésions intraépithéliales non invasives, identifiées uniquement par microscopie, sont traitées par des procédures ablatives superficielles telles que la cryothérapie ou la thérapie laser. Ces interventions sont réalisées en ambulatoire et la fertilité est préservée. La cryothérapie gèle le tissu anormal et les 5 mm environnants à l'aide d'une sonde en surfusion. L'ablation tissulaire par faisceau laser au dioxyde de carbone est aussi efficace que la cryothérapie, mais plus coûteuse. Les procédures électrochirurgicales à l'anse sont actuellement considérées comme le traitement privilégié des lésions épidermoïdes non invasives. Lors de ces procédures, un fil électriquement chargé est utilisé pour l'ablation de la zone de transformation et du canal endocervical distal. Moins coûteuse que la thérapie laser, elle préserve le tissu excisé pour l'examen histologique du statut marginal. Après traitement des lésions néoplasiques intraépithéliales non invasives, quelle que soit la méthode, le taux de récidive atteint 31 %, avec un délai médian de récidive de 11,9 mois.[ 49 ]

Que faire si le VPH de type 58 est détecté?

Le traitement est principalement médicamenteux. Comprimés, suppositoires, pommades, gels et crèmes sont prescrits. Des complexes vitaminiques et minéraux sont également utiles. Le plus souvent, des médicaments antiviraux et immunostimulants sont utilisés. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire, par exemple si les condylomes dépassent significativement de la surface du corps, s'ils sont endommagés ou s'il existe un risque de compression ou de dommages mécaniques. En cas de risque de développement d'une tumeur cancéreuse ou de dégénérescence maligne d'un condylome ou d'un papillome, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire.

En période postopératoire, des antibiotiques, des anti-inflammatoires, des pommades et des crèmes sont utilisés. Outre le traitement, il est important de revoir son mode de vie et d'intégrer des activités bénéfiques pour la santé à sa routine quotidienne. Vous pouvez essayer des recettes traditionnelles, des remèdes à base de plantes et des remèdes homéopathiques. Si vous ne savez pas quoi faire si vous êtes infecté par le VPH de type 58, consultez un médecin et suivez scrupuleusement ses recommandations.

Prévention HPV type 58

La prévention repose sur le maintien d'une immunité normale, une alimentation adaptée et le respect des règles d'hygiène. Il est important d'adopter un mode de vie sain: avoir un partenaire stable, se protéger en cas de contact avec des partenaires occasionnels, s'abstenir de relations non traditionnelles, de partenaires multiples et de suivre un traitement préventif si le partenaire sexuel est infecté. Il est conseillé de consulter régulièrement un immunologue, un gynécologue (urologue) et de se faire dépister pour les virus et les infections latentes. Il est conseillé de suivre régulièrement des cures de vitamines et, si nécessaire, des immunostimulants. Il est important de surveiller l'organisme pour détecter les infections parasitaires, car elles peuvent également déclencher le développement d'une infection virale et son activation. Il est conseillé de prendre régulièrement des médicaments antiparasitaires.

La mesure préventive la plus importante consiste à se faire soigner rapidement dès la détection d'une infection virale. Maintenir un niveau élevé d'immunité est particulièrement important, car le développement de la maladie n'est possible qu'en cas d'immunité réduite et de perturbation de la microflore.

L'efficacité de ces vaccins dépend largement du type de virus, bien qu'une certaine protection croisée ait été observée, notamment avec le vaccin bivalent (Cervarix ®, GlaxoSmithKline Biologicals). [ 50 ] Par conséquent, les différences dans la distribution des types non vaccinaux (non HPV16/18) pourraient avoir un impact sur le développement des vaccins de nouvelle génération. La prévention de plus de 90 % des infections à HPV nécessite de cibler au moins cinq sous-types de HPV à haut risque supplémentaires: HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 et HPV-58. [ 51 ]

D'après les résultats, la vaccination contre le VPH protège plus de 70 % des patients contre les lésions de haut grade et le cancer. Cependant, la prévalence relativement élevée du VPH 58, constatée dans des études menées dans différentes régions du Brésil [ 52 ], [ 53 ] ainsi que dans d'autres pays [ 54 ], souligne l'importance de futurs vaccins incluant d'autres génotypes du VPH, en particulier le VPH 58, afin d'accroître le potentiel de prévention du cancer du col de l'utérus et d'autres maladies liées au VPH à un taux proche de 100 % [ 55 ].

Prévoir

Souvent, c'est le VPH de type 58 qui est à l'origine des verrues génitales. Elles se localisent principalement sur les lèvres, la vulve, les parois vaginales, l'utérus, le col de l'utérus, la cavité buccale, l'anus et les zones environnantes. En cas de charge virale élevée et de forte baisse de l'immunité, des verrues peuvent également se former au niveau du pubis et du périnée.

Selon les statistiques, environ 70 % de la population mondiale est infectée par le papillomavirus. Le VPH de type 58 est donc l'un des virus les plus courants. Environ 60 % des porteurs de ce virus le restent, et seulement 40 % souffrent de diverses formes de cette infection. Chez environ 8 à 10 % des personnes, les condylomes et les papillomes évoluent vers des tumeurs cancéreuses. Détecté à temps, le virus peut être empêché de s'activer et maintenu sous une forme inactive, qui persistera simplement dans l'organisme, sans provoquer de maladie. En cas de forme active du virus, un traitement adapté peut permettre de la maintenir à un état persistant. L'essentiel est de ne pas s'automédiquer, sinon le pronostic peut être imprévisible.