Infection par le virus du papillome humain

L'infection à HPV (verrues génitales) est causée par le virus du papillome humain.

Le VPH est considéré comme la cause des néoplasmes bénins et malins de l'épithélium squameux stratifié ou des muqueuses.

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Causes infection par le papillomavirus humain

L'agent en cause est le virus du papillome humain (VPH), un petit virus qui contient un ADN double brin. Types de risque HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Cinq types de HPV demeurent des virus du cancer à faible risque - 6, 11, 42, 43, 44.

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Facteurs de risque

• Âge supérieur à 35 ans.
• Pathologie du col.
• STI dans l'histoire.
• La prostitution

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Pathogénèse

Modes de transmission - contact, y compris sexuel. Le virus peut être transmis de la mère à l’enfant lors de l’accouchement.

La transmission périnatale de l'infection à papillomavirus humain pendant le travail est rarement observée. Cliniquement, l’infection périnatale survient généralement dans les 2 ans. La présence de verrues génitales chez les enfants de plus de 18 mois, en particulier de 2 ans, devrait indiquer la possibilité de violence sexuelle. Le VPH est détecté à la fois dans les tissus endommagés et dans l'épithélium inchangé. Le type 16 de VPH est détecté dans 80% des cas. Chez les jeunes femmes (âge moyen 22,9 ans), le VPH est déterminé à 33%. Le plus souvent, ce virus est détecté dans le canal cervical du col de l'utérus et de la vulve (46%). Dans la plupart des cas, l’infection est due aux types 16 et 18 du VPH. Loin de toutes les femmes infectées par des types HPV oncogènes, y compris celles des 16ème, 18ème types, développent une maladie cliniquement significative, qui se transforme en cancer du col utérin.

La période d'incubation est de 2 à 3 mois pour les verrues externes, pas exactement établie (années) pour les cancers précancéreux et le cancer.

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Symptômes infection par le papillomavirus humain

• Développement sur la peau et / ou les muqueuses de la région anogénitale de croissances exophytiques similaires à celles du chou-fleur; kératinisant, nodules s'élevant au-dessus de la peau. Parfois, ils peuvent provoquer des saignements, des démangeaisons et des pertes.
• Chez les femmes, localisation fréquente - le col utérin. Souvent, plusieurs sites sont affectés simultanément (par exemple, le col utérin, le vagin, la vulve, etc.).
• La taille et le nombre de verrues sont différents.
• Les verrues peuvent augmenter en taille et en nombre pendant la grossesse.
• Les manifestations cliniques externes rarement malignées.
• Seuls certains types de VPH provoquent des cancers du col utérin et ano-rectal, ainsi que des cancers de la vulve et du pénis.

Complications et conséquences

Cancer du col utérin.

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Diagnostics infection par le papillomavirus humain

Méthodes de diagnostic de laboratoire

• Pour la détection du virus, seules des méthodes de diagnostic moléculaires (PCR, PCR en temps réel, PCR utilisant un piège hybride, etc.) avec typage de types oncogéniques et non oncogéniques sont utilisées.
• Pour la détection de la malignité - examen cytologique et histologique.

Prenant du matériel clinique

• Dans les formes asymptomatiques - gratter l'épithélium de l'urètre et / ou du canal cervical pour détecter les types oncogènes de papillomavirus humain.
• Lors de la détection de types oncogènes de papillomavirus humain, il est impératif de mener une étude cytologique avec établissement du degré de dysplasie épithéliale.
• Avec la localisation des verrues sur le col utérin dépenser colposcopie, et avec la localisation dans la zone de l'ouverture externe de l'urètre - urétroscopie.
• S'il y a des verrues génitales externes, la dactylographie du VPH n'est pas effectuée.
• Les tests sérologiques ne sont pas effectués.
• Pour visualiser les manifestations infracliniques de l’infection à papillomavirus sur la peau et les muqueuses, une méthode de détection des dommages à l’acide acétique est utilisée: de l’acide acétique à 5% est appliqué sur la peau des organes génitaux ou du col de l’utérus; des dommages subcliniques peuvent être détectés sous forme de taches blanchâtres. Les patients présentant des lésions cliniquement visibles n'utilisent pas cette technique.

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Diagnostic différentiel

• Mollusque contagieux.
• Micropapillomatose des lèvres génitales.
• Papules nacrées du pénis.
• Kératose séborrhéique.
• Intradermal nevus.
• Cancer sur place.

Les patients infectés par le VIH ont souvent des verrues anogénitales difficiles à traiter.

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Traitement infection par le papillomavirus humain

Lors du développement de complications, la consultation d'experts adjacents est requise. Si une tumeur maligne est suspectée, consultez un oncologue.

La procédure du médecin dans le diagnostic de l'infection à papillomavirus humain

1. Message au patient concernant le diagnostic.
2. Présentation d'informations sur le schéma thérapeutique recommandé pendant le traitement.
3. Collection de l'histoire du sexe.
4. Identifier et dépister attirent tous les partenaires sexuels du patient.
5. Mener des mesures épidémiologiques auprès des personnes de contact:
   • inspection et examen des personnes de contact;
   • vérifier les données de laboratoire;
   • décider de la nécessité d'un traitement, de sa portée et du moment de l'observation.
6. Si le virus du papillome humain à haut risque est détecté chez les femmes dans le canal cervical du papillome humain, une étude de colpocytologie doit être réalisée une fois par an. En cas de détection d'une dysplasie cervicale du degré III ou d'un cancer du col utérin, l'oncogynécologue observera et traitera.
7. En l'absence de résultats du traitement, il est recommandé de prendre en compte les causes possibles suivantes:
   • non-respect des schémas thérapeutiques, traitement inadéquat;
   • récurrence de la maladie.

La prévention

La prévention est commune à toutes les infections sexuellement transmissibles.

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Prévoir

La persistance du virus est possible sans développement du cancer du col utérin, ainsi que l'élimination du virus sans traitement. Cependant, avec la persistance prolongée du même génotype avec une activité oncogénique accrue du virus, avec l'intégration du virus dans le génome d'une cellule humaine en combinaison avec une dysplasie cervicale, le développement d'un cancer du col utérin est possible.

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