Infection à papillomavirus

L’infection par le virus du papillome humain (verrues génitales) est causée par le virus du papillome humain.

Le VPH est considéré comme la cause de néoplasmes bénins et malins de l’épithélium pavimenteux stratifié ou des muqueuses.

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Causes infection par le papillomavirus

L'agent causal est le virus du papillome humain (VPH), un petit virus contenant de l'ADN double brin. Les types de VPH à haut risque oncogène sont: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 68. Cinq types de VPH restent des virus à faible risque oncogène: 6, 11, 42, 43 et 44.

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Facteurs de risque

• Âge supérieur à 35 ans.
• Pathologie cervicale.
• Histoire des IST.
• Prostitution.

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Pathogénèse

Modes de transmission: contact, y compris sexuel. Le virus peut être transmis de la mère à l'enfant lors de l'accouchement.

La transmission périnatale de l'infection par le papillomavirus lors de l'accouchement est rare. L'infection périnatale se manifeste généralement cliniquement dans les 2 ans. La présence de verrues génitales chez les enfants de plus de 18 mois, en particulier ceux de plus de 2 ans, doit évoquer la possibilité d'abus sexuel. Le VPH est détecté à la fois dans les tissus endommagés et dans l'épithélium inchangé. Dans 80 % des cas, en cas de col de l'utérus inchangé, le VPH de type 16 est détecté. Chez les jeunes femmes (âge moyen 22,9 ans), le VPH est détecté dans 33 % des cas. Le plus souvent, ce virus est détecté dans le canal cervical et la vulve (46 %). Dans la plupart des cas, l'infection est due aux VPH de types 16 et 18. Les femmes infectées par des types oncogènes de VPH, y compris les types 16 et 18, ne développent pas toutes une maladie cliniquement prononcée évoluant vers un cancer du col de l'utérus.

La période d’incubation est de 2 à 3 mois pour les verrues externes, elle n’est pas précisément établie (années) pour les verrues précancéreuses et cancéreuses.

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Symptômes infection par le papillomavirus

• Développement d'excroissances exophytiques sur la peau et/ou les muqueuses de la région anogénitale, semblables à des nodules kératinisés dépassant le niveau cutané. Elles peuvent parfois provoquer des saignements, des démangeaisons et des écoulements.
• Chez la femme, la localisation la plus fréquente est le col de l'utérus. Souvent, plusieurs zones sont touchées simultanément (par exemple, le col de l'utérus, le vagin, la vulve, etc.).
• La taille et le nombre de verrues varient.
• Les verrues peuvent augmenter en taille et en nombre pendant la grossesse.
• Les manifestations cliniques externes deviennent rarement malignes.
• Seuls certains types de VPH provoquent un cancer du col de l’utérus et de l’anorectale, ainsi qu’un cancer de la vulve et du pénis.

Complications et conséquences

Cancer du col de l'utérus.

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Diagnostics infection par le papillomavirus

Méthodes de diagnostic en laboratoire

• Pour détecter le virus, on utilise exclusivement des méthodes de diagnostic biologique moléculaire (PCR, PCR en temps réel, PCR utilisant un piège hybride, etc.) avec typage des types oncogènes et non oncogènes.
• Pour détecter une tumeur maligne - examen cytologique et histologique.

Prélèvement de matériel clinique

• Dans les formes asymptomatiques - grattage de l'épithélium de l'urètre et/ou du canal cervical pour détecter les types oncogènes du papillomavirus humain.
• Lorsque des types oncogènes de papillomavirus humain sont détectés, un examen cytologique est obligatoire pour déterminer le degré de dysplasie épithéliale.
• Si les verrues sont localisées sur le col de l'utérus, une colposcopie est réalisée, et si elles sont localisées dans la zone de l'ouverture externe de l'urètre, une urétroscopie est réalisée.
• En cas de présence de verrues génitales externes, le typage HPV n’est pas effectué.
• Aucun test sérologique n’est effectué.
• Pour visualiser les manifestations subcliniques de l'infection à papillomavirus sur la peau et les muqueuses, une méthode de détection des lésions utilisant de l'acide acétique est utilisée: de l'acide acétique à 5 % est appliqué sur la peau des parties génitales ou du col de l'utérus. Après 3 à 5 minutes, des lésions subcliniques peuvent être détectées sous forme de zones blanchies. Cette méthode n'est pas utilisée chez les patients présentant des lésions cliniquement visibles.

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Diagnostic différentiel

• Molluscum contagiosum.
• Micropapillomatose des lèvres.
• Papules péniennes perlées.
• Kératose séborrhéique.
• Nævus intradermique.
• Cancer in situ.

Les patients infectés par le VIH présentent souvent des verrues anogénitales difficiles à traiter.

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Traitement infection par le papillomavirus

En cas de complications, une consultation auprès de spécialistes est nécessaire. En cas de suspicion de malignité, une consultation auprès d'un oncologue est indispensable.

Procédure du médecin lorsqu'un diagnostic d'infection à papillomavirus est établi

1. Informer le patient du diagnostic.
2. Fournir des informations sur le régime recommandé pendant le traitement.
3. Recueil d'anamnèse sexuelle.
4. Tous les partenaires sexuels de la personne malade sont impliqués dans l’identification et l’examen.
5. Réalisation de mesures épidémiologiques auprès des personnes contacts:
   • examen et dépistage des personnes contacts;
   • déclaration de données de laboratoire;
   • décider de la nécessité du traitement, de son étendue et de la période d’observation.
6. Si un papillomavirus humain à haut risque est détecté dans le canal cervical d'une femme, il est nécessaire de subir un examen colpocytologique une fois par an, et si une dysplasie cervicale de stade III ou un cancer du col de l'utérus est détecté, une observation et un traitement par un oncogynécologue sont nécessaires.
7. Si le traitement ne donne aucun résultat, il est recommandé d’envisager les raisons possibles suivantes:
   • non-respect du schéma thérapeutique, thérapie inadéquate;
   • rechute de la maladie.

La prévention

La prévention est commune à toutes les infections sexuellement transmissibles.

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Prévoir

La persistance du virus sans développement d'un cancer du col de l'utérus est possible, tout comme son élimination sans traitement. Cependant, la persistance prolongée du même génotype, associée à une activité oncogène accrue du virus et à son intégration dans le génome d'une cellule humaine, associée à une dysplasie cervicale, peut entraîner le développement d'un cancer du col de l'utérus.

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