Pancréatite chronique chez l'enfant

La pancréatite chronique chez les enfants est un processus inflammatoire du pancréas avec une évolution progressive par phases, des modifications destructives et dégénératives focales ou diffuses du tissu acineux, du système canalaire, le développement d'une insuffisance fonctionnelle de divers degrés de gravité et une diminution ultérieure des fonctions sécrétoires externes et internes et le développement d'une fibrose du parenchyme pancréatique.

Code CIM-10

K86.1. Autre pancréatite chronique.

Épidémiologie de la pancréatite chronique

Les problèmes de pancréatologie pédiatrique sont considérés comme la branche la plus complexe de la gastroentérologie clinique. Comme le montrent les travaux des gastroentérologues de renom, la prévalence de la pancréatite a nettement augmenté ces dernières décennies, tant chez l'adulte que chez l'enfant.

Chez les jeunes patients, les malformations du pancréas sont relativement plus souvent diagnostiquées, tandis que chez les patients plus âgés, on observe une pancréatite aiguë et chronique. Les données sur l'incidence de la pancréatite chronique chez l'enfant, en lien avec les maladies digestives, selon les résultats des établissements pédiatriques spécialisés, sont extrêmement contradictoires et concernent entre 5 et 25 % de l'ensemble des patients atteints de pathologie gastro-entérologique.

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Causes de la pancréatite chronique chez les enfants

La pancréatite chronique chez l'enfant, comme chez l'adulte, est polyétiologique et constitue la principale forme de pathologie pancréatique. Chez l'enfant, les principales causes étiologiques sont les maladies du duodénum (41,8 %), des voies biliaires (41,3 %), et plus rarement les pathologies intestinales, les anomalies du développement pancréatique et les traumatismes abdominaux. Les facteurs concomitants sont les infections bactériennes et virales (hépatite, entérovirus, cytomégalovirus, herpès, infections à mycoplasmes, mononucléose infectieuse, oreillons épidémiques, salmonellose, septicémie, etc.) et les helminthiases (opisthorchiase, strongyloïdose, giardiase, etc.).

Quelles sont les causes de la pancréatite chronique?

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Symptômes de la pancréatite chronique chez les enfants

Le tableau clinique de la pancréatite chronique chez l'enfant est variable et dépend de la durée de la maladie, de sa forme et de son stade, du degré d'altération des fonctions sécrétoires externes et internes de la glande, et de la présence d'une pathologie concomitante d'autres organes. Malgré la diversité des symptômes cliniques de la pancréatite, le syndrome prédominant est la douleur.

Symptômes de la pancréatite chronique

Classification de la pancréatite chronique chez l'enfant

Il n'existe pas de classification universellement acceptée des maladies pancréatiques en gastroentérologie pédiatrique. Une classification pratique de la pancréatite chronique chez l'enfant est proposée à des fins pratiques. Elle reflète l'étiologie, les variantes cliniques et morphologiques, l'évolution, les caractéristiques de la fonction sécrétoire de la glande et les complications de la pancréatite, et justifie un ensemble de mesures thérapeutiques.

1. Étiologie:
   • primaire;
   • secondaire.
2. Variante clinique:
   • douleurs récurrentes;
   • latent.
3. Période de maladie:
   • exacerbation;
   • atténuation de l’exacerbation;
   • remise.
4. Sévérité du parcours:
   • poumon;
   • modéré;
   • lourd.
5. Type de sécrétion pancréatique:
   • hypersécrétoire;
   • hyposécrétoire;
   • obstructif.
6. Violation de la fonction endocrinienne:
   • hyperinsulinisme;
   • hypofonction de l'appareil insulaire.
7. Variante morphologique:
   • interstitiel (œdémateux);
   • parenchymateux;
   • cystique;
   • calcifiant.
8. Complications:
   • pseudokystes;
   • calcifications;
   • pleurésie gauche;
   • ascite;
   • abcès;
   • fistules;
   • saignement;
   • cholestase;
   • thrombophlébite de la veine splénique;
   • diabète sucré.

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Diagnostic de la pancréatite chronique chez l'enfant

L'anamnèse comprend une analyse des caractéristiques de développement de l'enfant à différentes périodes de la vie, de son état nutritionnel, de son hérédité et du moment d'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Une augmentation des concentrations d'amylase, de lipase, de trypsine et de leurs inhibiteurs dans le sérum sanguin, ainsi que dans les urines, reflète l'activité du processus inflammatoire du pancréas et indique une pancréatite. L'amylase fait partie des enzymes indicatrices. Le taux d'amylase chez les enfants en bonne santé est constant. L'indicateur d'activité amylasique est maintenu par l'élimination rénale et extrarénale de l'enzyme; il ne dépend pratiquement pas du fonctionnement des autres organes producteurs d'enzymes. La détermination de l'activité amylasique dans les urines est un test de dépistage informatif et pratique des maladies pancréatiques. Une augmentation prolongée de l'activité amylasique dans les urines, même avec une concentration enzymatique sanguine normale, peut indiquer une évolution compliquée de la pancréatite chronique ou la formation d'un faux kyste. En cas de pancréatite aiguë, la teneur en amylase dans le sang et les urines est multipliée par 10 ou plus. La fréquence de détection de l'hyperfermentémie dépend du stade de la maladie et du moment de l'admission du patient à l'hôpital. L'étude des isoenzymes de l'amylase est instructive, surtout lorsque l'activité amylasique totale est normale.

Diagnostic de la pancréatite chronique

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Dépistage

Les méthodes les plus accessibles et les plus informatives pour diagnostiquer la pancréatite chronique sont l’examen échographique du pancréas et la détermination de l’élastase fécale-1.

Traitement de la pancréatite chronique chez l'enfant

Créer un repos fonctionnel pour le pancréas, soulager la douleur, inhiber la sécrétion pancréatique, prévenir le développement de complications.

Les principes de base du traitement de la pancréatite chronique comprennent la prescription obligatoire d'une nutrition thérapeutique à teneur réduite en graisses et d'une norme protéique physiologique pour assurer le repos fonctionnel du pancréas.

La nutrition thérapeutique pour la pancréatite chronique repose sur l'épargne mécanique, thermique et chimique du pancréas, la suppression de l'hyperfermentémie, la réduction de la congestion des canaux et du duodénum et la réduction de l'excitabilité réflexe de la vésicule biliaire.

Traitement de la pancréatite chronique

Prévention de la pancréatite chronique chez les enfants

La prévention primaire vise à prévenir la pancréatite chez les enfants d'un groupe à haut risque (enfants fréquemment malades, enfants issus de familles socialement défavorisées ne respectant pas les principes d'une nutrition rationnelle; patients ayant eu des maladies infectieuses; patients atteints de pathologie gastro-entérologique, etc.). La prévention secondaire consiste en un traitement anti-rechute et réparateur rapide.