Symptômes de la pancréatite chronique

Les symptômes de la pancréatite chronique chez l'enfant sont variables et dépendent de la durée de la maladie, de sa forme et de son stade d'évolution, du degré d'altération des fonctions sécrétoires externes et internes de la glande, et de la présence d'une pathologie concomitante d'autres organes. Malgré la diversité des symptômes cliniques de la pancréatite, le syndrome prédominant est la douleur.

Des douleurs paroxystiques dans la partie supérieure de l'abdomen, la région épigastrique (77 %) et les hypochondres droit et gauche (58 %) sont typiques. Chez 10 % des enfants, les douleurs sont lancinantes, s'intensifient après les repas et l'après-midi, et sont le plus souvent causées par une mauvaise alimentation (aliments grossiers, gras, frits, sucrés, froids, boissons gazeuses), un effort physique important et des maladies virales. Les crises douloureuses durent de 1 à 2-3 heures, plus rarement de 4 à 5 heures ou jusqu'à plusieurs jours. On observe une irradiation de la douleur vers le dos, la moitié gauche et droite de la poitrine, parfois avec des sensations de type ceinture (56 %). La crise s'atténue généralement en position assise, le corps incliné vers l'avant, en position genou-coude.

Un autre groupe de symptômes de la pancréatite chronique est celui des troubles dyspeptiques. Les plus fréquents sont la perte d'appétit (78 %), les vomissements survenant au plus fort de la crise douloureuse, les nausées, les éructations, les brûlures d'estomac et les flatulences. La constipation (38 %) ou les selles molles (24 %) ne sont pas rares. Lors des manifestations de la maladie, 30 % des patients présentent une perte de poids de 5 à 10 kg.

La maladie s'accompagne généralement d'un syndrome asthéno-végétatif: les patients se plaignent de fatigue, de maux de tête, de labilité émotionnelle et d'irritabilité. Chez certains patients, ce syndrome douloureux intense s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle et de modifications inflammatoires du sang.

Lors d'une exacerbation de pancréatite, une douleur distincte est détectée dans la zone de projection de la tête, du corps ou de la queue du pancréas. Chez l'enfant, une douleur diffuse est caractéristique dans plusieurs zones simultanément: épigastrique, hypochondre droit et gauche, et dans la projection du duodénum. Des symptômes pathologiques de Kach et de Mayo-Robson sont observés, ainsi que des symptômes kystiques et une hypertrophie hépatique modérée.

En règle générale, les caractéristiques spécifiques des symptômes cliniques dépendent de la gravité de la pancréatite chronique. La forme sévère se caractérise par des crises douloureuses intenses et prolongées, localisées dans toute la partie supérieure de l'abdomen, avec irradiation et divers troubles dyspeptiques. La fréquence et la gravité des exacerbations augmentent avec l'âge. Ceci est typique d'une pancréatite apparue sur fond de modifications organiques sévères du duodénum (duodénostase, diverticules, papillite sténosante, compression artério-mésentérique, etc.) et des voies biliaires (lithiase biliaire, anomalies du système canalaire). Des complications peuvent survenir (faux kystes, pleurésie gauche, pancréolithiase, érosions et ulcères gastroduodénaux, abcès, symptômes de cholestase, diabète sucré, etc.).

Dans les formes modérées, le tableau clinique de la pancréatite est moins prononcé et son évolution est relativement favorable. Un syndrome douloureux survient périodiquement après des troubles alimentaires ou un surmenage physique. La douleur est généralement localisée à l'épigastre et à l'hypochondre gauche, s'intensifiant parfois jusqu'à des crises aiguës, mais s'arrêtant rapidement. Les troubles dyspeptiques sont modérés.

Dans les formes légères, la douleur est généralement brève, lancinante ou paroxystique. La douleur locale est principalement localisée au niveau de la projection du pancréas, sans irradiation. Le pronostic de cette forme de pancréatite est favorable.

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