Infections de l'appareil urinaire chez les enfants

Les infections des voies urinaires chez les enfants - une maladie microbienne inflammatoire du système urinaire sans indiquer la localisation spécifique. Le terme «infection du système urinaire» est utilisé jusqu'à ce que la localisation du processus inflammatoire et l'étiologie de l'inflammation soient clarifiées. Le terme a droit à la première étape de la maladie lorsque le patient lors de l'examen aucun signe de maladie rénale, mais il existe des preuves de la destruction microbienne des voies urinaires. Le diagnostic de « infection des voies urinaires », en particulier le pouvoir chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'uretère (lumière longues et larges, sujettes à des excès), et avec des caractéristiques de réactivité immunologique de l'organisme, ce qui est une conséquence - la facilité de propagation de l'infection.

Codes de la CIM-10

• N10. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë.
• N11. Néphrite tubulo-interstitielle chronique.
• N11.0. Pyélonéphrite chronique non structurée associée au reflux.
• N11.1. Pyélonéphrite obstructive chronique.
• N13.7. Uropathie due au reflux vésico-urétéral.
• N30. Cystite
• N30.0. Cystite aiguë.
• N30.1. Cystite interstitielle (chronique).
• N30.9. Cystite, non spécifiée.
• N31.1. Vessie réflexe, non classée ailleurs.
• N34. Urétrite et syndrome urétral.
• N39.0. Infection des voies urinaires sans localisation établie.

Epidémiologie des infections des voies urinaires

La prévalence des infections urinaires varie de 5,6 à 27,5%. En moyenne, il s'agit de 18 cas pour 1000 enfants.

Une analyse des statistiques mondiales montre que dans les pays développés d'Europe occidentale, le problème des infections urinaires devient urgent dès les premiers jours de la vie de l'enfant.

La prévalence des infections du système urinaire en Europe de l'Ouest

Pays	Année	Auteurs	Prévalence de l'IMS,%	Objet de l'étude
Angleterre	2000	Christian MT et al.	8.40	Filles jusqu'à 7 ans
			1,70	Garçons de moins de 7 ans
Suède	2000	Jakobsson celui qui.	1,70	Filles
			1,50	Garçons (étude multicentrique, données de 26 centres pédiatriques suédois)
Angleterre	1999	Poole S.	5.00	Filles
			1,00	Les garçons
Suède	1999	Hansson S, et al.	1,60	Étude multicentrique de la population infantile
Finlande	1994	Nuutinen M. Et al.	1,62	Filles jusqu'à 15 ans
			0,88	Garçons de moins de 15 ans

Parmi les nouveau-nés à terme, l'incidence des infections des voies urinaires atteint 1%, les nourrissons prématurés - 4-25%. Les nouveau-nés ayant un poids corporel extrêmement faible (<1000 g) ont un risque de développer des infections urinaires au cours de la première année de vie. Manifestation de l'infection des voies urinaires chez les enfants de la première année de vie est généralement associée au développement du processus inflammatoire microbienne dans le parenchyme rénal (pyélonéphrite). Si, à cet âge, le diagnostic correct n'est pas établi et que le traitement approprié n'est pas effectué, la probabilité d'une évolution récurrente de la pyélonéphrite avec formation ultérieure de foyers de néphrosclérose (rides du rein) est très élevée.

Il a été démontré à plusieurs reprises que le nombre de patients atteints d'infections des voies urinaires est très important, à l'exception des enfants de la première année de vie: chez les nourrissons, 4 fois plus souvent que les infections urinaires chez les garçons. Du 2ème au 12ème mois de vie, les infections des voies urinaires sont également fréquentes chez les garçons et les filles, après un an - plus souvent chez les filles. À l'âge de 7 ans, 7 à 9% des filles et 1,6-2% des garçons ont au moins un épisode d'infection des voies urinaires, confirmé bactériologiquement.

Le diagnostic le plus probable des infections des voies urinaires chez les enfants des 2 premières années de la vie qui ont de la fièvre, dont la cause n'est pas claire lors de la collecte de l'anamnèse et l'examen de l'enfant.

La fréquence de la détection des infections du système urinaire chez les enfants avec la fièvre

Pays	Année	Auteurs	Prévalence de l'IMS,%	Objet de l'étude
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Les enfants des 2-3 premiers mois de la vie avec la fièvre
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Garçons de moins de 2 ans avec de la fièvre
			8-9	Filles de moins de 2 ans avec de la fièvre
USA	2000	Kaplan R.L et ai.	7,5	Filles de moins de 2 ans avec de la fièvre
Australie	1999	Haddon RA et à.	5	Enfants de 3 mois à 3 ans avec de la fièvre
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Les enfants des 4 premières années de la vie avec la fièvre
USA	1999	Académie américaine de pédiatrie	5	Les enfants des 2 premières années de la vie avec la fièvre

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Causes des infections des voies urinaires

Des études bactériologiques ont montré que le spectre de la microflore dépend de nombreux facteurs:

• l'âge de l'enfant;
• le sexe
• l'âge gestationnel au moment de la naissance de l'enfant;
• période de la maladie (débuts ou rechute);
• conditions d'infection (communautaire ou hospitalière).

Quelles sont les causes des infections des voies urinaires?

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Pathogenèse des infections des voies urinaires

Discuter de 3 façons d'infection avec une infection des voies urinaires: ascendante (ou urinogénique), hématogène et lymphogène.

La voie urinogénique (ou ascendante) de l'infection est la plus fréquente chez les enfants. Le chemin vers le haut de l'infection favorise la colonisation du vestibule de micro-organismes uropathogènes, région de l'urètre, du prépuce et de l'urètre distal. La colonisation de la flore normale des filles uropathogènes empêche la microflore vaginale normale, représentée principalement des lactobacilles, productrices d'acide lactique (pH vaginal inférieur), et le peroxyde d'hydrogène, ce qui crée un environnement défavorable pour la croissance des bactéries uropathogènes.

Pathogenèse des infections des voies urinaires

Les symptômes des infections des voies urinaires

Les signes cliniques de la cystite chez les enfants:

• Mictions douloureuses fréquentes en petites portions (dysurie);
• douleur dans la vessie, douleur dans la palpation dans la région sus-pubienne;
• vidange momentanée incomplète de la vessie, incontinence urinaire;
• température basse ou normale;
• leucocytose;
• bactériurie.

Les symptômes des infections des voies urinaires

Classification des infections des voies urinaires

Conformément à la localisation du processus inflammatoire, les infections des parties supérieures du système urinaire (pyélonéphrite, pyélite, urétérite) et inférieure (cystite, urétrite) sont isolées:

• pyélonéphrite - une maladie microbienne-inflammatoire du parenchyme rénal;
• pyélite - une maladie microbienne-inflammatoire du système collecteur du rein (pelvis et calyces), qui est rarement vu dans l'isolement;
• l'urétérite est une maladie microbienne-inflammatoire des uretères;
• cystite - une maladie microbienne-inflammatoire de la vessie;
• L'urétrite est une maladie microbienne inflammatoire de l'urètre.

Les variantes les plus courantes des infections des voies urinaires chez les enfants sont la pyélonéphrite et la cystite.

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Diagnostic des infections des voies urinaires

Lors de l'examen des enfants avec une infection des voies urinaires suspectée, les méthodes minimalement invasives avec une sensibilité élevée sont préférées. La complexité du diagnostic d'une infection des voies urinaires est notée tout d'abord chez les nourrissons (les nouveau-nés et les 2 premières années de vie).

Diagnostic des infections des voies urinaires

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Traitement des infections des voies urinaires

Apparition tardive de la thérapie antimicrobienne appropriée chez les enfants atteints d'une infection des voies urinaires entraîne des conséquences graves: les dommages à l'parenchyme rénal (avec la formation possible des zones de plissement) et la septicémie. L'analyse des résultats scintigraphiques effectués pendant 120 heures après le début du traitement ont montré que le traitement antibiotique affecté les enfants atteints de fièvre suspectée et l'infection des voies urinaires dans les 24 premières heures de maladie, évite complètement les défauts de contact dans le parenchyme rénal. Le début du traitement à une date ultérieure (2-5 jours) conduit à l'apparition de défauts de parenchyme dans 30-40% des enfants.

Comment les infections des voies urinaires sont-elles traitées?