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Pathogenèse des infections des voies urinaires
Dernière revue: 23.04.2024
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Façons d'infection de l'appareil urinaire
Discuter de 3 façons d'infection avec une infection des voies urinaires: ascendante (ou urinogénique), hématogène et lymphogène.
La voie urinogénique (ou ascendante) de l'infection est la plus fréquente chez les enfants. Le chemin vers le haut de l'infection favorise la colonisation du vestibule de micro-organismes uropathogènes, région de l'urètre, du prépuce et de l'urètre distal. La colonisation de la flore normale des filles uropathogènes empêche la microflore vaginale normale, représentée principalement des lactobacilles, productrices d'acide lactique (pH vaginal inférieur), et le peroxyde d'hydrogène, ce qui crée un environnement défavorable pour la croissance des bactéries uropathogènes. Violation de la microflore vaginale peut être associée à une carence en œstrogènes, une diminution de la sécrétion locale d'IgA. Avec une infection récurrente des voies urinaires, le taux d'IgA sécrétoire est fortement réduit, la sécrétion de lysozyme est perturbée. Chez les nouveau-nés, la concentration d'IgA sécrétoires dans l'urine est extrêmement faible, ce qui constitue un facteur de risque d'infection urinaire en période néonatale.
La pénétration des microbes de la zone périurétrale dans l'urètre est normalement entravée par l'écoulement de l'urine. En conséquence, plus la miction est fréquente et abondante, plus le risque d'infection ascendante des voies urinaires est faible. L'urètre plus court chez les filles et la turbulence du flux urinaire au moment de la miction facilitent l'entrée des bactéries dans la vessie et sont l'une des principales causes d'une incidence plus élevée d'infection des voies urinaires chez les filles. En plus de la miction diminuée et de l'immunité locale, la pénétration des microorganismes dans l'urètre peut être facilitée par l'activité sexuelle tôt. Au cours du rapport sexuel, l'ouverture externe de l'urètre est soumise à une action mécanique, facilitant la pénétration des micro-organismes uropathogènes colonisant la zone vaginale.
Dans les pays où la circoncision est traditionnellement considérée, l'incidence des infections urinaires chez les garçons est très faible.
La voie hématogène de l'infection est la plus probable dans les infections bactériennes, les septicémies, les néphrites apostateuses. La présence de la voie lymphogène de l'infection est controversée. Il existe une hypothèse sur la migration lymphogène des micro-organismes associés au processus de leur translocation de l'intestin vers les ganglions lymphatiques mésentériques et la circulation sanguine.
Développement de l'infection dans la vessie
La pénétration des bactéries uropathogènes dans la vessie ne s'accompagne pas toujours du développement du processus inflammatoire. Bien que l'urine soit un bon milieu nutritif, chez les enfants en bonne santé, les voies urinaires sont stériles à l'exception de la partie distale de l'urètre. Avec le lavage mécanique des microbes par le courant d'urine, il existe un certain nombre de facteurs de protection qui assurent la préservation de la membrane muqueuse de la vessie. La couche cellulaire de l'épithélium de transition est recouverte d'un film de mucopolysaccharide (glycosaminoglycane ayant des propriétés hydrophiles). La couche de glycosaminoglycane interfère avec le contact des bactéries avec l'uroépithélium, rendant leur adhérence difficile. Les effets mécaniques et chimiques exogènes détruisent la couche de mucopolysaccharide. Cependant, en un jour, cette couche est capable de récupérer, en préservant son effet protecteur.
Normalement, dans la vessie, les bactéries sont détruites dans les 15 minutes. La protection des organes locaux diminue fortement si la quantité d'urine résiduelle augmente. Il est connu que la concentration de bactéries dans la vessie diminue plusieurs fois avec une vidange fréquente, ce qui constitue l'un des moyens de prévenir l'infection des voies urinaires. Cependant, chez les nourrissons (jusqu'à 4-5 ans), une incapacité physiologique à complètement vider la vessie est notée. La vidange incomplète de la vessie est souvent observée dans un contexte de constipation chronique.
Les propriétés antimicrobiennes de l'urine sont fournies par sa haute osmolarité, son faible pH, sa forte teneur en urée et en acides organiques. Ces propriétés sont beaucoup moins prononcées chez les nourrissons, ce qui contribue à une susceptibilité accrue aux infections des voies urinaires. Contenu dans uromukoidy des urines normales (par exemple, la protéine de Tamm-Horsfatt) et oligosaccharides empêcher l' adhérence des souches sensibles de mannose uroépithélium de E. Coli.
Les micro-organismes peuvent pénétrer dans la vessie, en contournant l'urètre, en présence de malformations (par exemple, fistule vésico-vaginale et vestibulaire).
Développement de l'infection dans les uretères et le parenchyme rénal
Normalement, la pénétration des bactéries dans les uretères et leur remontée vers le bassin sont empêchées par la fermeture des orifices urétéraux et leur péristaltisme dirigé de manière distale. La violation de ces facteurs et de toute autre variante des troubles de l'urodynamique normale, conduisant à la dilatation des uretères, facilite le transport ascendant des micro-organismes.
Le développement d'une infection dans le parenchyme rénal est accompagné par synthèse d'anticorps antibactériens dirigés contre le O- et K-antigène et P-pili de E. Coli La concentration d'anticorps dans le sérum a une relation directe avec la sévérité de l' inflammation et la formation de foyers plissant parenchyme rénal. Avec la synthèse d'anticorps, la phagocytose est activée. En raison de l' agrégation intravasculaire de granulocytes et de l' œdème peut développer une ischémie locale, ce qui conduit à la formation de la sclérose en plaques. L' augmentation de la concentration d'IgG et IgA stimule la formation du complément, à son tour, améliore l'activité des médiateurs inflammatoires. L' inflammation locale dans le parenchyme rénal empêche la propagation de l' infection de la source de son développement. Dans la lumière du tubule rénal , sous l'influence de l' inflammation sont libérés superoksidaza de lysozyme conduisant à la formation de radicaux oxygène toxiques non seulement à des bactéries, mais également à des cellules tubulaires.
Les papilles rénales et la moelle sont les plus sensibles au processus microbien-inflammatoire. Ceci est expliqué par l'intensité du flux sanguin plus faible, un pH plus bas, une plus grande osmolarité, et une concentration d'ammonium plus élevée par rapport à la zone corticale. Ces facteurs créent des conditions favorables à la croissance bactérienne et suppriment la chimiotaxie des leucocytes.
On sait que les enfants ne sont pas capables de réactions immunitaires complètes, processus d'infection dans le parenchyme rénal est incliné par rapport à la généralisation des flux de caractère septique, de faibles valeurs de flux sanguin rénal dans ce groupe d'âge prédisposent au développement de plissement rénale.
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